Intra-arres hipotermie tydens hartstilstand: 'n sistematiese oorsig
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent en Maaret Castren
Departement van Intensiewe Sorg, Erasme Hospitaal, Université libre de Bruxelles
Departement Kardiologie, Södersjukhuset, Karolinska Instituut, Stockholm, Swede
Departement of Kliniese Wetenskap en Opvoedkunde, Afdeling Noodgeneeskunde, Södersjukhuset, Karolinska Instituut, Stockholm, Swede
Die gebruik van hipotermie is geassosieer met verbeterde uitkomste vir oorlewendes van hartstilstand; Daar is egter voorgestel dat die tydsberekening van die geïnduseerde verkoeling sy voordelige effekte kan beïnvloed. Eksperimentele studies het getoon dat IATH die hart kan beskerm teen die iskemiese prosesse wat na hartstilstand voorkom en die neuronale besering verminder wat sekondêr tot globale iskemie is. Hierdie voordelige effekte blyk betekenisvol te wees wanneer IATH vergelyk word nie net met normotermie nie, maar ook op PATH. Nietemin, nie al hierdie studies het soortgelyke gevolgtrekkings gerapporteer nie, waarskynlik weens die verskillende eksperimentele toestande wat gebruik is. Ook die bewyse dat IATH beter is as PATH in dierstudies is meer beperk as die bewyse wat IATH met betrekking tot normotermie vergelyk. Menslike data op IATH bly beperk; 'n Paar groot kohortstudies het egter voordelige voordele van IATH op ROSC-koerse en neurologiese uitkomste voorgestel, veral indien dit binne 'n kort nee-vloei tyd geïnisieer word. Selektiewe breinkoeling kan potensiële voordele hê om die brein te beskerm voor reperfusie en het belowende resultate in eksperimentele en kliniese studies getoon; Hierdie tegniek kan egter potensiële voordele van hipotermie op hartfunksie beperk en moet verder in die menslike omgewing geëvalueer word.
Inleiding
Terapeutiese hipotermie word hoofsaaklik gebruik om die brein te beskerm na terugkeer van spontane sirkulasie (ROSC) na hartstilstand (CA), maar dit is onduidelik of ons vroeër terapeutiese hipotermie moet begin, dit wil sê voor ROSC.
Metodes
Ons het 'n stelselmatige soektog gedoen in die databasisse PubMed, EMBASE, CINAHL, die Cochrane-biblioteek en Ovid / Medline met behulp van 'arrestasie' OF 'hartstilstand' OF 'hartstilstand' EN 'hipotermie' OF 'terapeutiese hipotermie' OF 'verkoeling' as sleutelwoorde. Slegs studies wat terapeutiese hipotermie binne-arrestasie (IATH) gebruik, is vir hierdie oorsig gekies. Drie outeurs beoordeel onafhanklik die geldigheid van ingeslote studies en onttrek gegewens rakende eienskappe van die bestudeerde groep (dierlik of menslik) en die belangrikste uitkomste wat verband hou met die gebruik van IATH: Mortaliteit, neurologiese status en hartfunksie (veral die tempo van ROSC).
Results
'N Totaal van 23 dierstudies (vlak van bewyse (LOE) 5) en vyf menslike studies, insluitend een gerandomiseerde beheerde toets (LOE 1), een terugwerkende en een voornemende beheerde studie (LOE 3) en twee voorlopige studies sonder 'n beheergroep (LOE 4), is geïdentifiseer. IATH het oorlewing en neurologiese uitkomste verbeter in vergelyking met normotermie en / of hipotermie ná ROSC. IATH was ook geassosieer met verbeterde ROSC-tariewe en met verbeterde hartfunksie, insluitende beter linkerventrikulêre funksie, en verminderde miokardiale infarktgrootte, in vergelyking met normotermie.
Gevolgtrekkings
IATH verbeter oorlewing en neurologiese uitkoms in vergelyking met normotermie en / of konvensionele hipotermie in eksperimentele modelle van CA. Kliniese data oor die effektiwiteit van IATH bly beperk.
Inleiding
Die gebruik van ligte terapeutiese hipotermie, of 'geteikende temperatuurbestuur' soos onlangs voorgestel [1], is aanbeveel by pasiënte met hartstilstand (CA) sedert die publikasie van twee gerandomiseerde kliniese proewe in 2002, waarvan die resultate 'n beduidende verbetering in neurologies getoon het. ongeskonde oorlewing vir comatose CA pasiënte wat ventrikulêre fibrillasie (VF) of ventrikulêre tagikardie (VT) [2,3] het. Huidige riglyne dui daarop dat ligte terapeutiese hipotermie ook oorweeg moet word by pasiënte met ander ritmes, hoewel dit minder goed bestudeer is [4].
Alhoewel terapeutiese hipotermie wyd geïmplementeer is [5], word die voordele daarvan steeds bevraagteken en verskeie kwessies bly onbeantwoord, insluitend die optimale tyd om afkoeling te begin. Dieredata het aangedui dat vroeë afkoeling na terugkeer van spontane sirkulasie (ROSC) beter breinfunksie en neurologiese herstel produseer as normotermie, terwyl die vertraging van terapeutiese hipotermie hierdie voordelige effekte aansienlik beperk het [6,7]. Daar is ook eksperimentele data wat daarop dui dat hipotermie wat tydens kardiopulmonêre resussitasie (KPR) geïnisieer word, dit wil sê intra-arrestasie, beter is as verkoeling wat na ROSC geïnisieer word, beide in terme van verhoogde koerse van suksesvolle KPR en verbeterde oorlewing [8-11]. Eksperimentele ondersoeke het ook getoon dat intra-arrest terapeutiese hipotermie (IATH) die sukseskoers van defibrillasie pogings in VF [12] en het voordelige effekte op hartfunksie, insluitend verbeterde linkerventrikulêre funksie en verminderde miokardiale infarkgrootte [13]. Kliniese ondersoeke het getoon dat pre-hospitaal induksie van terapeutiese hipotermie haalbaar is [14], sonder groot nadelige gebeurtenisse, selfs wanneer dit gebruik word intra-arrest [15], en kan 'n paar bykomende voordele bied bo vertraagde in-hospitaal verkoeling [16].
Die doel van hierdie sistematiese oorsig van die literatuur was dus om te evalueer of IATH oorlewing en neurologiese en kardiale funksie in eksperimentele en menslike CA beïnvloed.