ትራማ በአሁኑ ጊዜ በዓለም አቀፍ ደረጃ በጣም አሳሳቢ ከሆኑ የህዝብ ጤና ችግሮች አንዱ ነው፡ በኢንዱስትሪ በበለጸጉ ሀገራት ከ 40 ዓመት በታች በሆኑ የዕድሜ ክልል ውስጥ ቀዳሚው የሞት መንስኤ ሲሆን በልብ ሕመም እና በካንሰር ቀጥሎ በሦስተኛ ደረጃ ለሞት መንስኤ ነው.

ከሩብ ለሚሆኑት ጉዳቶች የአካል ጉዳት ወደ አካል ጉዳተኝነት ይመራሉ ይህም በሽተኛው በአልጋ ላይ እንዲተኛ እና ውስብስብ ህክምና እና የመልሶ ማቋቋሚያ ጊዜ እንዲወስድ ይጠይቃል.

ከእነዚህ ሕመምተኞች የአብዛኞቹ ወጣት ዕድሜ አንፃር፣ የልብ ሕመምና ካንሰር እንኳ ሳይቀር አብረው ከሚወሰዱት በላይ ለከፋ የአካል ጉዳትና በአጠቃላይ ምርታማነት ማጣት ተጠያቂው በኢኮኖሚያዊ ሁኔታ የስሜት ቀውስ ነው።

የደረት ጉዳት ክሊኒካዊ ገጽታዎች

የደረሰበትን ጉዳት መጠን ለመገምገም የአደጋው መንገድ እና ሁኔታ ትክክለኛ ታሪክ በጣም አስፈላጊ ነው።

ለምሳሌ ስለ ሞተር ተሽከርካሪ አደጋ ሁኔታ መረጃ መሰብሰብ አስፈላጊ ነው (የመቀመጫ ቀበቶዎቹ ተጣብቀዋል?፣ ተጎጂው ከተሳፋሪው ክፍል ተጥሏል?፣ የተሽከርካሪው መጠን ምን ያህል ነው? እና የመሳሰሉት) ጥቅም ላይ የዋለው የጦር መሣሪያ መለኪያ እና አይነት፣ እርዳታ ከመድረሱ በፊት ጊዜው አልፏል፣ በዚያ ደረጃ ምንም አይነት ድንጋጤ ይኑር አይኑር።

ቀደም ሲል የነበሩት የልብ፣ የሳንባ፣ የደም ሥር ወይም የኩላሊት በሽታዎች፣ ወይም አደንዛዥ ዕፅ ወይም አልኮሆል አላግባብ መጠቀም፣ እንዲሁም ሰውነት ለአሰቃቂ ሁኔታ የሚሰጠውን ምላሽ ሊጎዳ ይችላል።

ፈጣን ነገር ግን ጥንቃቄ የተሞላበት የዓላማ ምርመራ የአየር መንገዱን ፍጥነት, የአተነፋፈስ ሁኔታን, የደም ግፊትን, የደረት ወይም የከርሰ ምድር ኤምፊዚማ ምልክቶች መኖሩን, ሲምሜትሪ እና ሌሎች የ pulmonary auscultatory ግኝቶችን ባህሪያት ለመገምገም.

የነርቭ ፣ የደም ዝውውር እና የመተንፈሻ አካላት የመጀመሪያ ደረጃ ግምገማ ፈጣን እና ስልታዊ አቀራረብ ለአሰቃቂ ህመምተኛ ክሊኒካዊ ሁኔታ ክብደት ቀላል የነጥብ ደረጃ አሰጣጥ ስርዓት ነው።

ይህ የአሰቃቂ ውጤት ግምት ውስጥ ያስገባል ግላስጎው ኮማ ልኬትከፍተኛ የደም ግፊት እና የአተነፋፈስ መጠን: ሦስቱ መለኪያዎች ከዜሮ ወደ አራት ነጥብ ተሰጥተዋል, አራቱ በጣም ጥሩውን ሁኔታ ያመለክታሉ እና ዜሮ በጣም መጥፎውን ያመለክታሉ.

በመጨረሻም, ሦስቱ እሴቶች አንድ ላይ ይጨምራሉ.

አንድን በሽተኛ ምሳሌ እንውሰድ፡-

ግላስጎው ኮማ ልኬት: 14;

የደም ግፊት: 80 mmHg;

የመተንፈሻ መጠን = 35 ትንፋሽ በደቂቃ.

የአሰቃቂ ውጤት = 10

አንባቢን እናስታውሳለን የግላስጎው ኮማ ስኬል የነርቭ ምዘና ስርዓት ሲሆን ይህም ለተለያዩ ማነቃቂያዎች በምርጥ የአይን ፣ የቃል እና የሞተር ምላሾች መሠረት ነው።

በ2166 ታካሚዎች ላይ በተደረገ ጥናት፣ የተሻሻለ 'የአሰቃቂ ውጤት' በሞት ከተጎዱት በሕይወት የሚተርፉ ታካሚዎችን ለማድላት ታይቷል (ለምሳሌ 12 እና 6 ውጤቶች ከ99.5% እና 63% መትረፍ ጋር የተቆራኙ ናቸው)፣ ይህም ለበለጠ ያስችላል። ምክንያታዊ ምልልስ ወደ ተለያዩ የአሰቃቂ ማዕከሎች.

በእነዚህ የመጀመሪያ ግምገማዎች ላይ በመመርኮዝ, የሚቀጥለው የምርመራ እና የሕክምና ፕሮቶኮል ይወሰናል.

ብዙ የመሳሪያ እና የላቦራቶሪ ምርመራዎች በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ የሚውሉት የተዘገበው የደረት ጉዳት ምንነት እና መጠን በተሻለ ሁኔታ ለመወሰን ነው. አንቴሮፖስቴሪየር (ኤፒ) ኤክስሬይ ሁልጊዜ ለበሽተኛው ተጨማሪ ግምገማ እና ለድንገተኛ ህክምና መመሪያ አስፈላጊ ነው.

የተሟላ የደም ብዛት (ሲቢሲ)፣ ኤሌክትሮላይት ምርመራ፣ ደም ወሳጅ የደም ጋዝ ትንተና (ABG) እና ኤሌክትሮካርዲዮግራም (ኢ.ሲ.ጂ.) በመግቢያ እና ከዚያም በተከታታይ ይከናወናሉ።

እንደ ሲቲ፣ ማግኔቲክ ሬዞናንስ ኢሜጂንግ (ኤምአርአይ) እና አንጂዮግራፊ ያሉ በጣም የተራቀቁ ምርመራዎች የጉዳቱን መጠን እና ክብደት በትክክል ለመወሰን ይረዳሉ።

የደረት ጉዳት ሕክምና

በግምት 80% የሚሆኑት ከአሰቃቂ ሁኔታ ጋር የተዛመዱ ሞት ከክስተቱ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ ይከሰታሉ።

መዳን የህይወት ድጋፍ ሂደቶችን በፍጥነት በማግበር እና ወደ አሰቃቂ ማእከል በማጓጓዝ ላይ የተመሰረተ ነው.

የደረት ጉዳት የደረሰባቸው ሰዎች አፋጣኝ ህክምና የአየር መተላለፊያ አየርን መጠበቅን፣ የኦክስጂን ቴራፒን በFiO 1.0 (ለምሳሌ 'እንደገና የማይተነፍስ' ጭምብል፣ 'ፊኛ' የአየር ማራገቢያ ወይም ከፍተኛ የኦክስጅን አቅርቦትን ያካትታል። ዕቃ) ሜካኒካል አየር ማናፈሻ፣ ፈሳሾች እና ደምን ለማስተዳደር የፔሪፈራል እና ማዕከላዊ የደም ሥር (ኢቪ) መስመሮች አቀማመጥ፣ የደረት ፍሳሽ ማስወገጃ እና ምናልባትም ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል (OR) ለድንገተኛ thoracotomy ወዲያውኑ ማስተላለፍ።

የ pulmonary artery catheter መግቢያ በሄሞዳይናሚካዊ ሁኔታ ያልተረጋጋ እና/ወይም የኤሌክትሮላይት ሚዛንን ለመጠበቅ ትልቅ የፈሳሽ ንክኪ የሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች ለማከም ይጠቅማል።

የህመም ህክምናም አስፈላጊ ነው.

በታካሚ ቁጥጥር የሚደረግለት የህመም ማስታገሻ (ፒሲኤ) ማከፋፈያዎችን (ለምሳሌ የስርዓተ-ፆታ ኢንፌክሽን ወይም የ thoracic epidural) የህመምን መቻቻልን ያሻሽላል ፣ ጥልቅ የአተነፋፈስ ትብብርን ፣ የሳንባዎችን ተግባር ያሻሽላል እና የአየር ማራገቢያ ዕርዳታ አስፈላጊነትን ያንሳል።

የአየር መንገድ እርዳታ

የአየር መንገዱ መዘጋት በአጠቃላይ በአሰቃቂ ህመምተኞች ላይ በጣም አስፈላጊው ሊስተካከል የሚችል የሞት መንስኤ ተደርጎ ይወሰዳል።

ይህ ሁኔታ ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ምላስ ወደ ኋላ ወደ ኦሮፋሪንክስ በማንሸራተት ነው.

ምኞት አስታወከየኦሮፋሪንክስ ጉዳትን ተከትሎ ደም፣ምራቅ፣የጥርስ ጥርስ እና እብጠት የአየር መተላለፊያ መዘጋት አማራጭ ምክንያቶች ናቸው።

የታካሚውን ጭንቅላት ተስማሚ በሆነ ቦታ ማስቀመጥ እና የኦሮፋሪንክስ ቦይ ማስገባት የአየር መተላለፊያ አየርን ለመጠበቅ ይረዳል እና 100% ኦክሲጅን በፊኛ ጭንብል ለማቅረብ ያስችላል.

በአብዛኛዎቹ የድንገተኛ ጊዜ ሁኔታዎች ፣ ሰው ሰራሽ አየር መንገድ የሚመረጠው ተስማሚ ካሊበር ያለው endotracheal cannula ነው ፣ እጅጌ ያለው ፣ ይህም አወንታዊ የግፊት አየር እንዲኖር ያስችላል ፣ የሆድ ውስጥ መሳብን ያመቻቻል እና ሳንባን ከጨጓራ ይዘቶች ምኞት ለመጠበቅ ይረዳል ።

የማኅጸን አጥንት ስብራት ከተጠረጠረ, በብሮንኮስኮፕ ቁጥጥር ስር, በአፍንጫው ቦይ ውስጥ ማስገባት ይመከራል, ምክንያቱም ይህ አሰራር የጭንቅላቱን ትንሽ ማራዘም ያስፈልገዋል.

የ endotracheal cannula ቦታን ለማስኬድ የሚረዱ ዘዴዎች የልብ ድካም እንዲቆም ሊያደርግ ይችላል ፣ በቂ ባልሆነ ቅድመ ኦክስጅን መካከለኛ ፣ ዋና ብሮንካይተስ ወይም አንጀት ውስጥ ወደ ውስጥ መግባት ፣ የመተንፈሻ አልካሎሲስ ሁለተኛ ከመጠን በላይ የአየር ማናፈሻ እና/ወይም ቫሳቫጋል ሪፍሌክስ።

ሁለቱንም ሳንባዎች አየር ማናፈሻቸውን ለማረጋገጥ ትክክለኛውን የቦይ አቀማመጥ በጥንቃቄ መከታተል አስፈላጊ ነው.

በእርግጥም, በግምት 30% የሚሆኑ ታካሚዎች የመልሶ ማቋቋም ዘዴዎች, ትክክለኛውን ዋና ብሮንካይተስ ወደ ውስጥ ማስገባት ይከሰታል.

የደረት ኤክስሬይ እና ፋይብሮብሮንኮስኮፒ የደም ክምችቶችን ለመለየት ያስችላሉ, ይህም መሻት ያስፈልገዋል.

ፋይብሮፕቲክ ብሮንኮስኮፒ፣ ምርመራ ወይም ቴራፒዩቲክ፣ ብዙ ጊዜ የማያቋርጥ ወይም ተደጋጋሚ atelectasis ባለባቸው በሽተኞች በጣም ጠቃሚ ይሆናል።

ገለልተኛ የሳንባ አየር ማናፈሻ የሚያስፈልጋቸው ከባድ asymmetric የሳንባ Contusions ወይም tracheobronhyalnыh razrыh ጋር በሽተኞች, dvulumennыh tracheal cannula መጠቀም አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

endotracheal intubation ወይም tracheostomy cannula ማስቀመጥ አስቸጋሪ ወይም ተግባራዊ ካልሆነ፣ ትራኪኦስቶሚ እስኪደረግ ድረስ ክሪኮቲሮቶሚ ሊደረግ ይችላል።

ሌሎች ሊደረስባቸው የሚችሉ መዳረሻዎች በሌሉበት፣ ባለ 12-መለኪያ መርፌ በ cricothyroid መንገድ በኩል ማስተዋወቅ፣ በአጭር ጊዜ ውስጥ፣ ፐርኩቴናዊ ትራንስትራክሽናል አየር ማናፈሻ እና ኦክሲጅን፣ ትራኪኦስቶሚ ካኑላ እስኪቀመጥ ድረስ ሊፈቅድ ይችላል።

የአየር ማናፈሻ እንክብካቤ

በአፕኒያ፣ በቅርብ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት (የመተንፈሻ መጠን ከ35/ደቂቃ በላይ) ወይም ሙሉ የመተንፈሻ አካላት ችግር ውስጥ (PaO2 ከ60 mmHg በታች፣ PaCO2 ከ 50 ሚሜ ኤችጂ በላይ እና ፒኤች ከ 7.20 በታች) የሚመጡ ታካሚዎች የመተንፈሻ እርዳታ ያስፈልጋቸዋል።

ያልታወቀ ክብደት በደረት ላይ ጉዳት ለደረሰበት ታካሚ የአየር ማራገቢያ እርዳታ መለኪያዎች በድምጽ-ጥገኛ እርዳታ መቆጣጠሪያ የአየር ማናፈሻ ፣ በ 10 ml / ኪግ ፣ የ 15 ዑደቶች / ደቂቃ ፍጥነት ፣ ሙሉ ድጋፍ ለመስጠት መዘጋጀት አለባቸው ። የ1፡3 መነሳሳት/ትንፋሽ (I፡E) ጥምርታ፣ እና FiO2 1.0 ለማረጋገጥ የአየር ፍሰት መጠን።

እነዚህ መለኪያዎች የበለጠ ጥልቅ ክሊኒካዊ ምርመራ ካደረጉ በኋላ እና የ ABG ውጤቶች ከተገኙ በኋላ ሊለወጡ ይችላሉ.

በተደጋጋሚ የሳንባ መጠን እና ኦክሲጅን ለማሻሻል ከ5-15 ሴ.ሜ የሆነ ፒኢፒ አስፈላጊ ነው.

ይሁን እንጂ በደረት ላይ ጉዳት በደረሰባቸው ታካሚዎች ላይ አዎንታዊ የግፊት አየር ማናፈሻ እና ፒኢኢፒን መጠቀም hypotension እና barotrauma የመፍጠር አደጋን በተመለከተ ከፍተኛ ጥንቃቄ ይጠይቃል።

በሽተኛው በራስ-ሰር የመተንፈስ ችሎታውን በተሻለ ብቃት ካገኘ በኋላ ፣ የማያቋርጥ ፣የተመሳሰለ የግዳጅ አየር ማናፈሻ (IMSV) ከግፊት ድጋፍ (PS) ጋር ተዳምሮ ከአየር ማናፈሻ ጡት መውጣትን ያመቻቻል።

ከመውጣቱ በፊት የመጨረሻው እርምጃ የታካሚውን ድንገተኛ የመተንፈስ አቅም በ 5 ሴ.ሜ ኤች.ኦ.ኦ. በቂ ኦክሲጅን ለመጠበቅ እና የሳንባ መካኒኮችን ለማሻሻል ነው ።

በተወሳሰቡ ጉዳዮች፣ ብዙ፣ በጣም ውስብስብ አማራጭ የአየር ማናፈሻ እና የጋዝ ልውውጥ ድጋፍ ስርዓቶች ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ።

በከባድ የARDS ዓይነቶች፣ በግፊት ላይ የተመሰረተ፣ ተገላቢጦሽ የአየር ማናፈሻን መጠቀም የአየር ማናፈሻን እና ኦክሲጅንን ማሻሻል እና ከፍተኛ የአየር መተላለፊያ ግፊትን ለመቀነስ ይረዳል።

ምንም እንኳን ፒኢኢፒ እና 100% የኦክስጂን አቅርቦት ቢኖራቸውም በተለመደው የሜካኒካል አየር ማናፈሻ ወቅት ሃይፖ ኦክሲጂንሽን የሚያጋጥማቸው ከባድ የሳንባ ጉዳት ያጋጠማቸው ህመምተኞች ባለ ሁለት ሉሚን ትራሄል ቦይ በመጠቀም ራሱን የቻለ የሳንባ አየር ማናፈሻ ሊጠቀሙ ይችላሉ።

ገለልተኛ የሳንባ አየር ማናፈሻ ወይም ከፍተኛ-ድግግሞሽ 'ጄት' አየር ማናፈሻ በብሮንቶፕለር ፊስቱላ በሽተኞችን ፍላጎት ሊያሟላ ይችላል።

በአዋቂዎች ውስጥ፣ extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ከተለመደው ሜካኒካል አየር ማናፈሻ የበለጠ ውጤታማ እንዳልሆነ ግልጽ ነው።

በሌላ በኩል ECMO በልጆች ህክምና ውስጥ ተመራጭ ይመስላል።

ከአሰቃቂ ሁኔታ ጋር የተያያዙ በርካታ የአካል ክፍሎች ውድቀት ከተስተካከለ በኋላ፣ ECMO በአዋቂዎች ላይ የበለጠ ውጤታማ ሊሆን ይችላል።

ሌሎች የመተንፈሻ እርዳታ ዘዴዎች

የደረት ጉዳት ሕመምተኛው ብዙውን ጊዜ ተጨማሪ የሕክምና ዓይነቶችን ይፈልጋል.

የአየር መተላለፊያ እርጥበት, በሙቀት ወይም ባልተሞቁ ትነት, ሚስጥሮችን ለመቆጣጠር በተደጋጋሚ ይሠራል.

የአየር መተላለፊያ ንፅህና አጠባበቅ በውስጠኛው ክፍል ውስጥ ወይም ንፋጭ በሚይዝበት ጊዜ አስፈላጊ ነው።

የመተንፈሻ ፊዚዮቴራፒ ብዙውን ጊዜ በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ የተያዙ ፈሳሾችን ለማንቀሳቀስ ጠቃሚ ነው እና የአትሌክሌሲስ አካባቢዎችን እንደገና ለማስፋት ይረዳል።

ብዙውን ጊዜ, በአይሮሶል መልክ ብሮንካዶለተሮች የአየር መከላከያን ለመቀነስ, የሳንባዎችን መስፋፋትን ለማመቻቸት እና የመተንፈሻ ሥራን ለመቀነስ ያገለግላሉ.

እነዚህ የ'ዝቅተኛ ቴክኖሎጂ' የመተንፈሻ እንክብካቤ ዓይነቶች በደረት ጉዳት በሽተኛ አያያዝ ውስጥ በጣም አስፈላጊ ናቸው።

በተጨማሪ ያንብቡ:

የአደጋ ጊዜ ቀጥታ ስርጭት የበለጠ…ቀጥታ ስርጭት፡ አዲሱን የጋዜጣዎ መተግበሪያ ለአይኦኤስ እና አንድሮይድ ያውርዱ

ትራኪሻል ኢንትሉሽን ለታካሚው ሰው ሰራሽ አየር መንገድ መቼ እና እንዴት መፍጠር እንደሚቻል

አዲስ የተወለደ ሕፃን ፣ ወይም አራስ እርጥብ የሳንባ ሲንድሮም ጊዜያዊ tachypnea ምንድነው?

አሰቃቂ Pneumothorax: ምልክቶች, ምርመራ እና ሕክምና

በመስክ ላይ ያለው ውጥረት Pneumothorax ምርመራ፡ መምጠጥ ወይስ መንፋት?

Pneumothorax እና Pneumomediastinum፡ በ pulmonary Barotrauma በሽተኛውን ማዳን

ABC፣ ABCD እና ABCDE የድንገተኛ ህክምና ደንብ፡ አዳኙ ምን ማድረግ እንዳለበት

ብዙ የጎድን አጥንት ስብራት፣ ፍላይል ደረት (ሪብ ቮሌት) እና ፕኒሞቶራክስ፡ አጠቃላይ እይታ

የውስጥ ደም መፍሰስ፡- ፍቺ፣ መንስኤዎች፣ ምልክቶች፣ ምርመራ፣ ክብደት፣ ሕክምና

በ AMBU Balloon እና በመተንፈሻ ኳስ መካከል ያለው ልዩነት የሁለት አስፈላጊ መሳሪያዎች ጥቅሞች እና ጉዳቶች

በአሰቃቂ ሁኔታ ውስጥ ያሉ የማኅጸን አንገት አንገት በድንገተኛ ሕክምና ውስጥ ያሉ ታካሚዎች: መቼ እንደሚጠቀሙበት, ለምን አስፈላጊ ነው.

KED የማውጫ መሳሪያ ለአሰቃቂ ሁኔታ ማውጣት፡ ምን እንደሆነ እና እንዴት እንደሚጠቀሙበት

በድንገተኛ ክፍል ውስጥ ልዩነት እንዴት ይከናወናል? የSTART እና CESIRA ዘዴዎች

ምንጭ:

Medicina መስመር ላይ