الانصمام الرئوي: الأعراض والعلاج
الانصمام الرئوي هو في معظم الحالات مضاعفات تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. يحدث عندما تنفصل شظايا كبيرة أو أقل من الجلطة المتكونة في الوريد العميق
يتم نقل شظايا الجلطة (الصمات) عن طريق مجرى الدم في الأوعية الكبيرة بشكل متزايد إلى القلب ، والتي بدورها تدفعها إلى شرايين الرئة.
وهنا تضيق الأوعية الدموية مرة أخرى وتتوقف الجلطات مسببة انسدادها.
أحيانًا يكون الانصمام الرئوي نتيجة تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي (نادرًا) أو في مناطق أخرى (مثل الحوض)
يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي أعلى بكثير إذا لم يتم تشخيص الجلطة بشكل سريع ولم يتم علاجها بشكل كافٍ: تشير التقديرات إلى أنه في حالة عدم وجود علاج مناسب مضاد للتخثر ، فإن أكثر من 40٪ من الجلطات الوريدية العميقة تؤدي إلى انسداد رئوي.
الانصمام الرئوي هو السبب الرئيسي الثالث لأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ويصيب واحد من كل مائة ألف شخص في إيطاليا.
تجاوز معدل الوفيات خلال ثلاثين يومًا من التشخيص 10٪.
وتجدر الإشارة إلى أن الانصمام الرئوي الناتج عن تجلط الدم لا علاقة له بالانسداد الذي يصيب الغواصين ، والذي ينتج عن تكوين فقاعات غازية في الدم.
الانصمام الرئوي ، ما الضرر الذي يسببه؟
تعتمد شدة الانسداد الرئوي على كل من المدى والمنطقة المصابة ، بالإضافة إلى حالة القلب والأوعية الدموية "الأساسية" للمريض.
يمكن أن يؤثر على دوران الأوعية الدقيقة في الرئة (الانصمام الدقيق) ، وكذلك الأوعية الكبيرة (الانسداد الضخم).
يتضمن الانصمام الرئوي الضخم انسداد العديد من الأوعية في شجرة الشرايين الرئوية ، وكذلك انسداد وعاء واحد كبير العيار ويمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي وقلب حاد.
من ناحية أخرى ، إذا كانت الصمة أو الصمات صغيرة ، بحيث تصل فقط إلى الأوعية المحيطية ، فقد يكون الجزء الرئوي الذي توفره هذه الأوعية فقط معرضًا للخطر جزئيًا وقد يظل المريض بدون أعراض.
في بعض الحالات ، يصاحب الانسداد تعقيدًا مع احتشاء رئوي والتهاب قصبي رئوي متراكب: يتجلى من خلال بلغم من البلغم المتقطع بالدم.
نظرًا لأن الانصمام الرئوي هو أحد مضاعفات تجلط الأوردة العميقة ، فإن عوامل الخطر هي نفس العوامل المشار إليها لتخثر الأوردة العميقة: العمر ، والتاريخ العائلي ، ومرض السكري ، وتناول حبوب منع الحمل ، والحمل والنفاس ، والصدمات (خاصة كسور الأطراف السفلية) ، وعضلة القلب الاحتشاء وقصور القلب ونوبات الانسداد التجلطي السابقة والأورام الخبيثة.
كما يجب أن نتذكر أن الجراحة وفترات طويلة الشل يمكن أن يسبب تجلط الأوردة العميقة.
نظرًا لأن الانصمام الرئوي ينشأ من تجلط الأوردة العميقة ، حتى بدون أعراض ، فإن تواتره مرتفع بشكل ملحوظ في المرضى الذين يدخلون المستشفى لأي سبب من الأسباب ، وقد وجد أنه السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.
أو يمكن أن يؤثر على أولئك الذين يسافرون بالطائرة لفترة طويلة ويضطرون إلى إبقاء أطرافهم السفلية ثابتة.
لهذا السبب ، من المهم جدًا تحريك وتمرين الساقين.
أعراض الانسداد الرئوي
يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير: في حالة الانصمام الدقيق ، قد لا يشعر المريض بأي إزعاج تقريبًا ؛ من ناحية أخرى ، يظهر الانسداد الهائل بشكل كبير ، مع ضيق في التنفس وسعال وألم في الصدر.
أحيانًا يكون ظهور الأعراض عنيفًا جدًا ، مما يؤدي أحيانًا إلى الوفاة.
يمكن أن يكون للانسداد الرئوي أيضًا مسار بدون أعراض.
في حالة وجودها ، تكون الأعراض غير محددة وتشبه تلك الخاصة بالعديد من أمراض القلب والجهاز التنفسي الأخرى.
العلامات النموذجية الأكثر شيوعًا هي تسرع التنفس وتسرع القلب ، يليها ألم في الصدر ، والذي قد يكون بدرجات متفاوتة ، موضعيًا أو منتشرًا.
غالبًا ما يشكو المريض من القلق وضيق التنفس (الشعور بضيق التنفس) وألم الصدر وهبوط القلب والأوعية الدموية (إذا كان هناك انخفاض في تدفق الدم وما يترتب على ذلك من انخفاض ضغط الدم) ، وانخفاض عابر في تدفق الدم إلى الدماغ (نقص الارتفاق الدماغي).
قد يظهر المريض مزرقًا أو موجودًا في حالة الحمى
قد يحدث قصور في البطين الأيمن في القلب ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب (إيقاع الراكض).
يؤدي زيادة الضغط الوريدي الوداجي إلى تورم واحمرار الأوعية الدموية في الوريد الوداجي العنق.
تشخيص الانسداد الرئوي ليس بسيطًا أبدًا: الفحوصات الأكثر موثوقية هي AngioTAC (التي يمكنها وحدها حل معظم الشكوك التشخيصية حتى في حالة الانسداد الأدنى) ، التصوير الومضاني الرئوي (يتم حقن مادة خاصة في الوريد الذي ينتشر في الرئتين ويتم الكشف عن طريق خاص معدات) أو تصوير الأوعية (يتم حقن "وسيط تباين" في الشريان الرئوي ، ويمكن الكشف عن حركاته بواسطة سلسلة من الأشعة السينية).
هذه ليست تحقيقات بسيطة يمكن إجراؤها في أي مكان.
يمكن أن تكون التحقيقات الأخرى ، مثل مخطط كهربية القلب والاختبارات المعملية ، مفيدة في توضيح بعض الأفكار ، ولكنها نادرًا ما تكون قاطعة.
لذلك ، فإن الطبيب وحده ، من خلال التقييم الدقيق لأعراض المريض ، يمكنه أن يطلب الفحص الأنسب.
العلاجات الممكنة ضد الانسداد الرئوي
يمكن أن تكون العلاجات ضد الانصمام الرئوي فعالة للغاية: الأدوية المضادة للتخثر ومزيلات التخثر (تلك التي تذوب الجلطات الدموية) ، إذا تم استخدامها بشكل صحيح ، وقبل كل شيء ، تؤدي إلى نتائج ممتازة ؛ في حالات معينة ، حتى الجراحة لإزالة الصمة قد تكون ضرورية.
لذلك يمكن للمرء أن يتعافى جيدًا من الانسداد الرئوي ، وغالبًا بدون "آثار لاحقة" غير سارة في السنوات التالية ، ولكن ، كما ذكرنا ، يمكن أيضًا أن يموت المرء من الجلطة.
نظرًا لأن التشخيص ليس سهلاً وليس لدى المرء دائمًا الوقت للتدخل ، فإن السياسة الأكثر فاعلية هي المنع.
يستحق الاهتمام الخاص أولئك الأشخاص الذين لديهم ميل إلى تجلط الدم بسبب زيادة تخثر الدم.
تستطيع المراكز المتخصصة في كثير من الحالات التعرف حتى بين الأشخاص الأصحاء على ما يبدو ، والذين لديهم أقارب يعانون من نوبات تجلط متكررة ، وهم الأكثر عرضة للتخثر الوريدي العميق أو الانسداد الرئوي.
اقرأ أيضا:
انتفاخ الرئة: الأعراض والتشخيص والعلاج
إدارة مجرى الهواء بعد وقوع حادث طريق: نظرة عامة
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج
تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم
جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه
قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله
الكسر المتعدد في الضلع والصدر السائب (ضلع الضلع) واسترواح الصدر: نظرة عامة
استرواح الصدر التلقائي الأولي والثانوي وارتفاع ضغط الدم: الأسباب والأعراض والعلاج
استرواح الصدر و Haemothorax: إصابة تجويف الصدر ونتائجه
استرواح الصدر العفوي: مناقشة انهيار الرئتين