جراحة الشريان الأورطي: ما هي ومتى تكون ضرورية
تعالج جراحة الشريان الأورطي مشاكل أكبر شريان في جسمك. يمكن للجراحة إصلاح الشريان الأورطي الممتد والمعرض لخطر التمزق
يمكن لطبيبك الاختيار من بين الأساليب المختلفة التي تتراوح من الجراحة المفتوحة إلى الحد الأدنى من التدخل الجراحي.
قد يحتاج بعض الأشخاص إلى جراحة طارئة ، لكن معدلات البقاء على قيد الحياة أفضل في العمليات الجراحية المخطط لها التي تمنع حدوث المشاكل.
ما هي جراحة الأبهر؟
تحل جراحة الشريان الأورطي مشاكل الشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان في الجسم.
ينقل الشريان الأورطي ، الذي يتصل بقلبك ، الدم الغني بالأكسجين من قلبك إلى باقي أجزاء جسمك.
ينتقل من قلبك إلى منطقة بطنك.
مع تدفق كمية كبيرة من الدم عبر الشريان الأورطي ، يمكن أن تضعف جدرانه وتتمدد.
هذا هو تمدد الأوعية الدموية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى فصل طبقات جدار الشريان الأورطي ، وهو تسلخ الأبهر.
تضعف هذه المشكلات من قدرة الشريان الأورطي على إرسال الدم بالأكسجين إلى خلايا وأنسجة الجسم.
في بعض الحالات ، يكون الضرر مهددًا للحياة.
متى تحتاج إلى جراحة الشريان الأورطي؟
سيوصي طبيبك بإجراء جراحة لتمدد الأوعية الدموية إذا نما قطرها حوالي نصف بوصة في السنة.
يختلف توقيت الجراحة لتمدد الأوعية الدموية البطيء النمو.
ومع ذلك ، يعمل العديد من الجراحين عندما يكون تمدد الأوعية الدموية بين 2 و 2.2 بوصة لأن التشريح والتمزق يكون أكثر احتمالا عند حوالي 2.4 بوصة.
تحتاج إلى جراحة الأبهر قبل أن يتعرض جدار الشريان الأبهر لخطر التمزق.
عندما يمتد جدار الشريان الأبهر بعيدًا جدًا ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تسلخ الأبهر.
يمكن أن تتسبب العديد من الأمراض والحالات في اتساع (اتساع) الشريان الأورطي أو تسلخ الأبهر (تمزق) ، مما يزيد من مخاطر الأحداث التي تهدد الحياة في المستقبل.
تشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخ الأبهر
- تصلب الشرايين (تصلب الشرايين).
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
- الحالات الوراثية (مثل متلازمة مارفان).
- اضطرابات النسيج الضام.
- إصابة.
تعالج جراحة الشريان الأورطي أنواعًا مختلفة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري (جدران الشرايين الضعيفة والبارزة في الشريان الأورطي).
يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية في أي مكان على طول الشريان الأورطي ، مثل:
- في الجزء الذي يمر عبر البطن (تمدد الشريان الأورطي البطني).
- في الصدر (تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري). قد يشمل ذلك جذر الأبهر (جزء الشريان الأبهري المرتبط بقلبك) ، أو الأبهر الصاعد ، أو القوس الأبهري ، أو الأبهر النازل.
- في كل من البطن والصدر (تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري البطني).
- تعالج جراحة الأبهر أيضًا تسلخ الأبهر أو فصل طبقات جدار الأبهر.
- يتدفق الدم من خلال تمزق في الطبقة الداخلية للشريان الأورطي.
هذه حالة تهدد الحياة.
حتى الأشخاص الذين يولدون بأمراض قلبية نادرة مثل تضيق (تضيق) الأبهر أو تبديل (انقلاب) الشرايين الكبيرة يحتاجون إلى جراحة الأبهر.
يحتاج البعض الآخر إلى جراحة لمشكلة في الصمام الأبهري.
ما هي أهمية جراحة الشريان الأورطي؟
تعد جراحة الشريان الأورطي مهمة لأن الشريان الأورطي يرسل الدم الغني بالأكسجين من قلبك إلى جسمك بالكامل.
يعتمد جسمك على الشريان الأورطي الذي يعمل بكامل طاقته.
مثل العديد من الأشياء في الطب ، تميل عمليات الشريان الأبهر إلى التحسن عندما لا تتأخر لفترة طويلة.
على سبيل المثال ، تكون معدلات البقاء على قيد الحياة جيدة عند إجراء عملية تمدد الأوعية الدموية قبل أن تتمزق.
كيف يتم إجراء جراحة الشريان الأورطي؟
اعتمادًا على حالتك ، قد يُجري طبيبك جراحة الشريان الأبهري:
- شق عظم القص (جراحة القلب المفتوح).
- قطع بين الضلوع (بضع الصدر).
- المرور عبر الأوعية الدموية (طفيفة التوغل أو طريقة الأوعية الدموية الداخلية).
تعني الأوعية الدموية الداخلية أن جراحك يجري عمليتك داخل جسمك باستخدام أنابيب رفيعة وطويلة تسمى القسطرة.
من خلال شقوق صغيرة في الفخذ ، يستخدم مزودك القسطرة لتوجيه طعم دعامة عبر الأوعية الدموية إلى موقع تمدد الأوعية الدموية.
زرع الدعامة داخل الأوعية الدموية عبارة عن أنبوب شبكي سلكي صغير (يُسمى أيضًا سقالة) يعزز النقطة الضعيفة في الشريان الأورطي.
عن طريق إحكام إغلاق المنطقة بالشريان أعلى وأسفل تمدد الأوعية الدموية ، يسمح الكسب غير المشروع للدم بالتدفق خلاله دون الضغط على تمدد الأوعية الدموية.
تشمل مزايا الإصلاح الوعائي لتمدد الأوعية الدموية الصدري ما يلي:
- أقل إيلامًا بشكل عام من جراحة القلب المفتوح.
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات مقارنة بجراحة فتح الصدر التقليدية بسبب الشقوق الأصغر.
- خيار أفضل للأشخاص غير المرشحين لجراحة فتح الصدر ، والتي تنطوي على مخاطر أعلى.
- وقت أقصر للشفاء.
ماذا يحدث قبل جراحة الشريان الأورطي؟
أخبر مقدم الخدمة الخاص بك عن جميع الأدوية التي تتناولها ، حتى تلك التي لا تحتاج إلى وصفة طبية.
قد يطلبون منك التوقف عن أخذ بعضها لفترة زمنية معينة قبل الجراحة.
اذهب إلى أي مواعيد يطلبها مزودك ، على سبيل المثال لرسم القلب أو التصوير أو فحص الدم.
هذا يمنحهم معلومات قيمة سيحتاجون إليها في الجراحة.
اطلب من شخص ما أن يقودك من وإلى المستشفى.
قد ترغب أيضًا في أن يبقى معك شخص ما في الأيام القليلة الأولى بعد عودتك إلى المنزل من المستشفى.
اسأل صاحب العمل عما إذا كان بإمكانك الحصول على تغطية إعاقة أثناء فترة التعافي.
احصل على تعليمات حول كيفية تحضير نفسك ، مثل موعد التوقف عن تناول الطعام في الليلة السابقة للجراحة.
كم من الوقت تستغرق جراحة الشريان الأورطي؟
يعتمد الوقت اللازم لإجراء جراحة الشريان الأورطي على الإجراء الذي تخضع له ، من بين عوامل أخرى.
تستغرق جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من ثلاث إلى ست ساعات.
ومع ذلك ، إذا تم إجراؤها باستخدام طريقة الأوعية الدموية ، فسيتطلب الأمر من ساعتين إلى خمس ساعات.
أمثلة على أوقات الجراحة الأخرى:
- إصلاح الشريان الأورطي الصدري من الداخل: حوالي ساعتين.
- إصلاح أكثر تعقيدًا: من ثلاث إلى ثماني ساعات.
- إصلاح تسلخ الأبهر: ست ساعات.
ماذا يحدث أثناء جراحة الأبهر؟
يعتمد الإجراء الجراحي على نوع المشكلة التي تعاني منها في الشريان الأورطي والطريقة التي يستخدمها مزودك.
جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري
إذا كنت مصابًا بتمدد الأوعية الدموية ، فسيقوم الجراح باستبدال أو تقوية الجزء الممدود من الشريان الأورطي.
يستخدمون نسيجًا صناعيًا مثل الداكرون لاستبدال أو إصلاح الأوعية الدموية.
تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد: بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد (صاعدًا نحو الرأس) ، يمكن للجراح استخدام طعم أنبوبي لاستبدال الجزء التالف. يصلون إلى هناك من خلال بضع القص أو عن طريق قطع القص. سيستخدمون أيضًا هذه الطريقة للعمل على القوس الأبهري ، وهو الجزء المنحني الذي يرتفع باتجاهك العنق.
اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية ، سيتعين على الجراح استبدال أو إصلاح الصمام الأبهري و / أو جذر الأبهر بالقرب من الصمام.
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الهابط: إذا كان تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الهابط ، والذي يتجه نحو معدتك ، فيمكن لمزودك الوصول إليه من خلال قطع بين الضلوع (بضع الصدر). يمكنهم أيضًا إجراء الإصلاح عن طريق إدخال دعامة عبر الشرايين ووضعها داخل تمدد الأوعية الدموية. هذا هو إصلاح الشريان الأورطي الصدري من الداخل.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد والهبوط: إجراءات الأبهر المعقدة تعالج الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية التي تتطلب استبدال الشريان الأورطي من الصمام الأبهري إلى التشعب الأبهري (حيث ينفصل الأبهر إلى قسمين).
بشكل عام ، إذا كان تمدد الأوعية الدموية الخاص بك يمتد من جذر الأبهر إلى تشعب الأبهر ، فإن الجراح يعمل على جذر الأبهر ، والشريان الأورطي الصاعد ، والقوس (الجزء الأول من الشريان الأبهر عند خروجه من القلب) كمرحلة أولى.
بعد ذلك ، بعد الشفاء ، يخطط الجراح لمرحلة ثانية لما تبقى من تمدد الأوعية الدموية الصدري والبطن النازل.
هذا ليس الحال دائما.
في بعض الأحيان يتعين عليهم تخصيص نهجهم لكل شخص.
أثناء الإجراء ، يوفر الشريان الإبطي (جزء الشريان الرئيسي في الذراع) تدفق الدم إلى أعضاء الجسم.
يمكن للجراحين إجراء إصلاحات تمدد الأوعية الدموية الأبهري النازل التي تشمل الشريان الأورطي الصدري والبطن (وتسمى أيضًا تمدد الأوعية الدموية الصدري والبطن) من خلال عملية واحدة باستخدام شقوق مشتركة في الصدر ووسط البطن.
في المرحلة الأولى ، يمكن للجراح استبدال الصمام الأبهري ، والشريان الأورطي الصاعد والقوس.
يضعون طعمًا أنبوبيًا على شكل "جذع فيل" معلق في الشريان الأورطي الهابط.
سوف يستخدمونه لاحقًا في المرحلة الثانية كمرفق قريب.
تتضمن المرحلة الثانية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الصدري والبطن ، والذي يقوم به الجراحون تقليديًا عن طريق إجراء شق في الصدر والبطن لإصلاح الشريان الأورطي حتى تشعب الأبهر (حتى الساقين).
في الآونة الأخيرة ، كجزء من المرحلة الثانية ، قاموا أولاً بنشر الدعامات في الشريان الأورطي الصدري الهابط لتسهيل المكون الصدري والبطن.
في الحالات التي يمتد فيها تمدد الأوعية الدموية من الجذر إلى الشريان الأورطي الصدري الهابط فوق الشريان الأورطي البطني وفروعه إلى أعضاء البطن ، تتضمن المرحلة الثانية فقط نهجًا داخل الأوعية الدموية.
ينشرون الدعامات في "جذع الفيل" حتى الشريان الأورطي البطني "الطبيعي".
تمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر: طريقة ديفيد لاستبدال جذر الأبهر مع الحفاظ على الصمام وتعديلاتها تعمل على إصلاح تمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر مع الحفاظ على الصمام الأبهري. يمكنهم استخدام صمام تعويضي حيوي (صمام مصنوع من مادة عضوية) إذا كان الصمام الأبهري غير صالح للاستخدام.
جراحة تسلخ الأبهر
إذا كان لديك تسلخ في جذر الأبهر أو الأبهر الصاعد ، فستحتاج إلى جراحة طارئة.
سيقوم الجراح بقطع القص (بضع القص).
سوف يستخدمون جهاز القلب والرئة لإدارة التنفس والدورة الدموية.
سوف يستخدمون طعمًا من الأنسجة لاستبدال الشريان الأورطي الصاعد التالف.
قد يكون من الضروري أيضًا استبدال الصمام الأبهري أو جذر الأبهر أو القوس الأبهري.
قد يكون بعض الأشخاص قادرين على الحصول على إصلاح تسلخ الأبهر بدون شق القص إذا كان التسلخ لا يشمل الجذر أو الأبهر الصاعد أو القوس الأبهري.
مع إصلاح الشريان الأورطي الصدري من الداخل ، يقوم الجراح بعمل دعامة عبر الشرايين لوضعها في الشريان الأورطي الصدري الهابط.
ماذا يحدث بعد جراحة الأبهر؟
تبدأ في وحدة العناية المركزة. قد تستيقظ هناك ويكون لديك أنبوب تنفس في حلقك.
سيقومون بإزالته عندما يمكنك التنفس بمفردك.
عندما تكون قادرًا على القيام بذلك ، ستبدأ في المشي قليلاً.
ستنتقل إلى غرفة أخرى عندما لا تكون بحاجة إلى البقاء في وحدة العناية المركزة.
سوف تتحدث إلى مزود الخدمة الخاص بك حول العودة إلى المنزل عندما تستوفي معايير الخروج.
ما هي مزايا جراحة الشريان الأورطي؟
يمكن أن تنقذ جراحة الشريان الأورطي حياتك.
للوقاية من تمزق تمدد الأوعية الدموية.
ما هي مخاطر أو مضاعفات جراحة الأبهر؟
تختلف المضاعفات تبعًا لنوع جراحة الشريان الأورطي التي تخضع لها.
لإصلاح تسلخ الأبهر ، تشمل المضاعفات ما يلي:
- نزيف.
- السكتة الدماغية.
- نوبة قلبية.
- الفشل الكلوي.
- شلل الساق ونقص التروية.
- مشاكل في التنفس.
- جلطات الدم.
- نقص تروية الأمعاء.
تشمل مضاعفات إصلاح تمدد الأوعية الدموية ما يلي:
- نزيف.
- مشاكل في التنفس.
- مشاكل في الكلى.
- شلل الساق.
- جلطات الدم.
كم من الوقت يستغرق التعافي من جراحة الشريان الأورطي؟
بعد جراحة الشريان الأبهر لتمدد الأوعية الدموية ، يقضي الأشخاص أسبوعًا في المستشفى بشكل عام.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتاجون إلى شهر على الأقل للتعافي.
إذا كنت قد أجريت جراحة طفيفة التوغل ، فقد تظل في المستشفى لمدة يوم أو يومين فقط.
بعد الإصابة بتسلخ الأبهر ، يمكنك توقع البقاء في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا. ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من مضاعفات ، فقد يستغرق الأمر ثلاثة أو أربعة أسابيع.
ما هو معدل البقاء على قيد الحياة لجراحة الأبهر؟
يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة لجراحة الأبهر على نوع الجراحة وعوامل أخرى.
تعد معدلات البقاء على قيد الحياة لجراحة الأبهر أفضل في الجراحة الاختيارية (الوقائية) منها في الجراحة الطارئة.
بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، يعيش 99٪ من الأشخاص بعد 30 يومًا من إصلاح الأوعية الدموية الاختيارية.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 30 يومًا يتراوح من 96٪ إلى 98٪ للإزالة الجراحية لنفس تمدد الأوعية الدموية.
ومع ذلك ، لا ينجو سوى 50٪ إلى 70٪ من الجراحة بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية.
تراوحت معدلات البقاء على قيد الحياة في حالات تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد والشريان الأبهر من 81٪ إلى 95٪ بعد عام واحد.
بعد ثماني إلى عشر سنوات ، كانت النسبة 60٪ إلى 73٪.
اقرأ أيضا
تمدد الشريان الأورطي البطني: الأعراض والتقييم والعلاج
جراحة تجاوز الشريان التاجي: ما هي ومتى يتم استخدامها
هل لديك جراحة للوجه؟ مضاعفات ما بعد الجراحة
أمراض صمامات القلب: تضيق الأبهر
عيب الحاجز بين البطينين: ما هو وأسبابه وأعراضه والتشخيص والعلاج
أمراض القلب: عيب الحاجز الأذيني
عيب بين البطينين: التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
عدم انتظام ضربات القلب: تغيرات القلب
تحديد تسرع القلب: ما هو ، وما أسبابه ، وكيفية التدخل في حالة عدم انتظام دقات القلب
حالات الطوارئ المتعلقة باضطراب ضربات القلب: تجربة رجال الإنقاذ الأمريكيين
اعتلال عضلة القلب: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص والعلاج
كيفية استخدام درهم إماراتي لطفل ورضيع: جهاز إزالة رجفان الأطفال