التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
يشير مصطلح `` التهاب الزائدة الدودية '' في المجال الطبي إلى الالتهاب - الحاد أو المزمن - للزائدة الدودية (وتسمى أيضًا الزائدة الدودية أو مجرد `` الزائدة الدودية '') ، أي التكوين الأنبوبي الذي يشكل جزءًا من الأمعاء الغليظة (بتعبير أدق ، الجزء القريب ، يسمى "الأعور")
انتشار التهاب الزائدة الدودية
يعد التهاب الزائدة الدودية أحد الأسباب الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية لآلام البطن الشديدة والمفاجئة في جميع أنحاء العالم.
يوجد حاليًا حوالي 16 مليون حالة سنويًا في جميع أنحاء العالم ، مما يؤدي إلى وفاة ما يقرب من 70,000،XNUMX.
أسباب وعوامل الخطر لالتهاب الزائدة الدودية
يحدث التهاب الزائدة الدودية بسبب انسداد تجويف الزائدة الدودية ، والذي قد يكون بسبب التهاب الزائدة الدودية أو التهاب من أصل فيروسي في الأنسجة اللمفاوية أو طفيليات أو حصوات في المرارة أو أورام أو أسباب أخرى.
يحدث التهاب الزائدة الدودية في أغلب الأحيان بسبب تكلس البراز.
الأنسجة اللمفاوية الملتهبة من عدوى فيروسية أو طفيليات أو حصوات في المرارة أو الأورام يمكن أن تسبب أيضًا انسدادًا في عدد كبير من الحالات.
يؤدي الانسداد إلى زيادة الضغط في الزائدة الدودية ، وانخفاض تدفق الدم إلى أنسجة الزائدة الدودية وزيادة نمو البكتيريا داخلها ، وهو السبب المباشر للالتهاب.
يؤدي الجمع بين الالتهاب وانخفاض تدفق الدم إلى الزائدة الدودية وانتفاخها إلى إصابة الأنسجة ونخرها (الموت).
إذا لم تتم معالجة هذه العملية ، يمكن أن تنفجر الزائدة الدودية وتطلق البكتيريا في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى ألم شديد في البطن وحدوث مضاعفات.
أعراض وعلامات التهاب الزائدة الدودية
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
- ألم البطن السفلي الأيمن ،
- غثيان،
- قيء,
- فقدان الشهية (انخفاض الشهية).
عادة لا تكون الحمى عالية جدًا حيث تبلغ قيمتها حوالي 38 درجة مئوية.
قد يحدث كل من الإسهال والإمساك.
ومع ذلك ، فإن حوالي 40٪ من الحالات لا تظهر عليها هذه الأعراض النموذجية.
عادة ما يكون الألم موضعيًا في موقع شرسوفي أو موقع متوسط معدي ، والذي يتمركز بعد ذلك في الحفرة الحرقفية اليمنى ، ولكن في بعض الأحيان يكون الألم موضعيًا في أماكن أبعد حتى عن بعضها البعض وقد يحاكي المغص الصفراوي الأيمن أو المغص الكلوي (الزائدة الصفراوية الصاعد) أو المثانة أو أمراض النساء (ملحق الحوض).
المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث إذا تمزق الزائدة الدودية هي التهاب الصفاق والإنتان.
يعتمد تشخيص التهاب الزائدة الدودية بشكل كبير على علامات وأعراض المريض
في كثير من الحالات ، يكون التاريخ الدقيق والاختبار الموضوعي الدقيق كافيين للطبيب للإشارة إلى تشخيص التهاب الزائدة الدودية.
عادة ما يوجد في المريض ألم غامض في المنطقة الشرسوفية المترجمة لاحقًا إلى الموقع اللفائفي الحرقفي ويرافقه فقدان الشهية والغثيان والقيء الذي يصور هجومًا حادًا.
قد تكون الاختبارات المعملية وتقنيات التصوير مفيدة في تأكيد التشخيص ، ولكن أود هنا أن أؤكد على مدى أهمية semeiotics في التشخيص السريع لالتهاب الزائدة الدودية.
يمكن أن يوفر العثور على الألم في نقاط محددة أو إيجابية بعض المناورات مؤشرات مهمة.
في هذا الصدد ، لنتذكر بعض المناورات المفيدة في التشخيص:
- مناورة بلومبرج. تتكون هذه المناورة من إراحة أصابع اليد برفق على جدار بطن المريض ، وإغراقها تدريجيًا (المرحلة الأولى) ثم رفعها فجأة (المرحلة الثانية). يطلق عليه إيجابيًا إذا كان الألم الذي يشعر به المريض خلال المرحلة الأولى من المناورة متواضعًا ، وفي المرحلة الثانية تزداد شدته وتصبح عنيفة.
- مناورة التجوال. باستخدام أصابع وكف اليد ، يتم الضغط على البطن عند مستوى الحفرة الحرقفية اليسرى. ثم يتم تحريك اليد تدريجياً لأعلى لضغط القولون النازل. إذا تسببت المناورة في حدوث ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى ، فيُقال إنها إيجابية وهي علامة غير ثابتة على التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- مناورة بسواس. يكمن المريض في استلقاء يسار (أو ، بدلاً من ذلك ، منبطح) ، ويذهب المرء إلى البسط المفرط في الفخذ على الورك ، مع ركبة متيبسة ، مما يضع القطنية (وظيفتها الطبيعية هي ثني الفخذ) تحت الشد. تسبب هذه المناورة الألم إذا كان هناك التهاب الزائدة الدودية ، وهي على وجه الخصوص مؤشر على توطين الزائدة الدودية.
- نقطة ماكبرني. الضغط عند نقطة ماكبرني مؤلم في حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد.
اختبارات المعمل
في التهاب الزائدة الدودية هناك تغيير متزامن للعديد من المعلمات المختبرية.
على وجه الخصوص ، يجب أن يكون هناك عدد كبير من الكريات البيضاء العدلات.
ومع ذلك ، فإن حجم القيم ، التي قد تتراوح من 10 إلى 19,000 ، لا يعكس دائمًا شدة الصورة السريرية ، في حين أن القيم التي تزيد عن 20,000 قد تشير إلى التهاب الصفاق نتيجة لانثقاب أحد الأعضاء.
التصوير التشخيصي
أكثر اختبارات التصوير شيوعًا لتأكيد التهاب الزائدة الدودية هما الموجات فوق الصوتية للبطن والتصوير المقطعي المحوسب (CT).
الأشعة السينية المباشرة للبطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة أيضًا.
ثبت أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية في الكشف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ومع ذلك ، قد يُفضل كأول اختبار تصوير عند الأطفال والنساء الحوامل لأنه لا يحمل المخاطر المرتبطة بالتعرض للإشعاع المؤين كما هو الحال مع التصوير المقطعي.
يتم استبعاد تقنيات التنظير الداخلي والتصوير الشعاعي باستخدام وسيط التباين بشكل عام بسبب خطر حدوث ثقب في الزائدة الملتهبة (ولكن أيضًا في الأعور).
يلعب التشخيص التفريقي دورًا رئيسيًا في حالات التهاب الزائدة الدودية المشتبه بها
من التهاب الزائدة الدودية الحاد الذي يتم إجراؤه للجراحة ، فقط في حوالي 50٪ من الحالات يكون هناك نتيجة موضوعية أثناء العملية وتأكيد نسيجي.
في الحالات الأخرى ، يجد الجراح الزائدة البيضاء (أي بدون علامات التهاب) وفقط في جزء صغير جدًا ، محسوب بنسبة 10-20 ٪ ، يمكنه تتبع الحالة المرضية التي أدت إلى ظهور الصورة من النوع الزائدي.
لمخاطر
المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث في حالة تمزق الزائدة الدودية وتسرب البكتيريا إلى البطن هي التهاب الصفاق والإنتان.
العلاج
العلاج النموذجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية ، والذي يمكن إجراؤه من خلال شق مفتوح في البطن (شق البطن) أو بالمنظار (أقل توغلاً ، مع وقت جراحي أطول ولكن وقت تعافي أقصر بعد الجراحة).
تقلل الجراحة من مخاطر الآثار الجانبية المرتبطة بتمزق الزائدة الدودية.
يمكن أن تكون المضادات الحيوية فعالة بنفس القدر في بعض حالات التهاب الزائدة الدودية غير المتمزق.
اقرأ أيضا
نقطة موريس ، مونرو ، لانز ، كلادو ، الجلاغير ونقاط أخرى في البطن تشير إلى التهاب الزائدة الدودية
الجس في الفحص الموضوعي: ما هو وما الغرض منه؟
طوارئ صحة البطن وعلامات التحذير والأعراض
الموجات فوق الصوتية للبطن: كيف تستعد للامتحان؟
طوارئ آلام البطن: كيف يتدخل رجال الإنقاذ الأمريكيون
مناورة Psoas الإيجابية أو السلبية والإشارة: ما هي وماذا تشير
عملية شد البطن (شد البطن): ما هي ومتى يتم إجراؤها
تقييم الصدمة البطنية: الفحص والتسمع والجس للمريض
البطن الحاد: المعنى والتاريخ والتشخيص والعلاج
صدمات البطن: نظرة عامة على الإدارة ومناطق الصدمات
انتفاخ البطن (انتفاخ البطن): ما هو وماذا يسببه
تمدد الشريان الأورطي البطني: الأعراض والتقييم والعلاج
طوارئ انخفاض حرارة الجسم: كيفية التدخل على المريض
حالات الطوارئ ، كيف تعد حقيبة الإسعافات الأولية
النوبات في حديثي الولادة: حالة طارئة يجب معالجتها
طوارئ آلام البطن: كيف يتدخل رجال الإنقاذ الأمريكيون
الإسعافات الأولية ، متى تكون حالة طارئة؟ بعض المعلومات للمواطنين
البطن الحاد: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، فتح البطن الاستكشافي ، العلاجات