تضيق العمود الفقري القطني: التعريف والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
يتكون العمود الفقري القطني (أسفل الظهر) من خمس فقرات في الجزء السفلي من العمود الفقري. تضيق العمود الفقري القطني هو تضيق في القناة الشوكية يضغط على الأعصاب التي تنتقل عبر أسفل الظهر إلى الساقين
في حين أنه قد يؤثر على المرضى الأصغر سنًا ، نظرًا لأسباب تتعلق بالنمو ، إلا أنه غالبًا ما يكون حالة تنكسية تصيب الأشخاص الذين يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر.
تضييق نطاق العمود الفقري تحدث القناة عادة ببطء ، على مدى سنوات أو عقود عديدة.
تصبح الأقراص أقل إسفنجية مع تقدم العمر ، مما يؤدي إلى فقدان ارتفاع القرص ، وقد يتسبب في انتفاخ القرص الصلب في القناة الشوكية.
قد تحدث النتوءات العظمية أيضًا وقد تتكاثف الأربطة.
كل هذه يمكن أن تسهم في تضييق القناة المركزية وقد تؤدي أو لا تؤدي إلى أعراض.
قد تكون الأعراض ناتجة عن التهاب أو ضغط على العصب (الأعصاب) أو كليهما.
تضيق العمود الفقري القطني ، وقد تشمل هذه الأعراض
- ألم أو ضعف أو تنميل في الساقين أو الربلة أو الأرداف
- تقلصات في العجول مع المشي ، مما يتطلب فترات راحة قصيرة متكررة للمشي لمسافة
- ألم ينتشر في أحد الفخذين والساقين أو كليهما ، على غرار المصطلح العادي "عرق النسا"
- في حالات نادرة ، فقدان الأداء الحركي للساقين ، فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة الطبيعية
- قد يتحسن الألم عند الانحناء للأمام أو الجلوس أو الاستلقاء
الانزلاق الفقاري الانحلالي والجنف التنكسي (انحناء العمود الفقري) هما حالتان قد تترافقان مع تضيق العمود الفقري القطني.
يحدث انزلاق الفقار الانحلالي (انزلاق فقرة على أخرى) بسبب هشاشة العظام في مفاصل الوجه.
الأكثر شيوعًا ، أنه ينطوي على انزلاق L4 فوق فقرة L5.
عادة ما يتم علاجه بنفس الطرق غير الجراحية ("المحافظة") والجراحية مثل تضيق العمود الفقري القطني.
يحدث الجنف التنكسي بشكل متكرر في أسفل الظهر ويصيب بشكل أكثر شيوعًا الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر.
عادة ما تبدأ آلام الظهر المرتبطة بالجنف التنكسي تدريجيًا وترتبط بالنشاط.
غالبًا ما يكون انحناء العمود الفقري في هذا النوع من الجنف طفيفًا نسبيًا.
يمكن الإشارة إلى الجراحة عندما تفشل الإجراءات غير الجراحية في تحسين الألم المرتبط بالحالة.
تشخيص تضيق العمود الفقري القطني
يتم التشخيص من قبل جراح الأعصاب بناءً على التاريخ والأعراض والفحص البدني ونتائج الاختبار.
قد تشمل دراسات التصوير المستخدمة ما يلي:
- الأشعة السينية: تركز الإشعاع عبر الجسم لإنشاء صورة ويمكنها إظهار بنية العظام ومحاذاة العمود الفقري وتحديد الخطوط العريضة للمفاصل.
- التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب: ينشئ صورًا عن طريق الجمع بين عدة أشعة سينية معًا ويمكن أن يُظهر شكل وحجم القناة الشوكية ومحتوياتها والهياكل المحيطة بها مع تفاصيل التشريح العظمي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: ينشئ صورًا باستخدام مغناطيسات قوية وتكنولوجيا الكمبيوتر ويمكنه إظهار النخاع الشوكي وجذور الأعصاب والمناطق المحيطة بها ، بالإضافة إلى تضخمه وتنكسه وأورامه.
- تصوير النخاع: حقن صبغة التباين في حيز السائل النخاعي (السائل النخاعي) لتحديد الأعصاب والحبل الشوكي ، وإظهار دليل على أي ضغط يؤثر على هذه المناطق ؛ يُرى على الأشعة السينية ، وأحيانًا يتم إجراء الأشعة المقطعية.
العلاج غير الجراحي
يمكن أن يكون الجمع بين الوقت والأدوية وإدارة الموقف والتمدد والتمرين مفيدًا للعديد من المرضى في حالات اشتعال الألم.
يمكن أيضًا الإشارة إلى إدارة الوزن والإقلاع عن النيكوتين ومحاولات تقوية العظام.
يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل التورم والألم ، ويمكن استخدام المسكنات لتسكين الألم.
يمكن علاج معظم الألم بأدوية بدون وصفة طبية ، ولكن إذا كان الألم شديدًا أو مستمرًا ، فقد يتم توفير الأدوية الموصوفة.
يمكن وصف الحقن فوق الجافية للأدوية للمساعدة في تقليل التورم.
قد يساعد العلاج الطبيعي و / أو التمارين الموصوفة في تثبيت العمود الفقري وحمايته ، وبناء القدرة على التحمل وزيادة المرونة.
قد يساعد العلاج المريض على استئناف نمط حياته وأنشطته الطبيعية. عادة ، يتم تشجيع أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج.
تضيق العمود الفقري القطني ، العلاج الجراحي
قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية إذا لم تحسن الإدارة غير الجراحية (كما هو موضح أعلاه) الأعراض.
هناك أنواع مختلفة من جراحات العمود الفقري المتاحة ، واعتمادًا على الحالة المحددة ، سيساعد جراح الأعصاب في تحديد الإجراء الذي قد يكون مناسبًا للمريض.
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، تشمل مخاطر المريض العمر والصحة العامة وغيرها من المشكلات ، والتي يتم أخذها جميعًا في الاعتبار مسبقًا.
يمكن اعتبار المريض مرشحًا للجراحة إذا:
- آلام الظهر والساق تحد من النشاط الطبيعي أو تضعف نوعية الحياة ؛
- تطور عجز عصبي تدريجي (ضعف الساق ، هبوط القدم ، تنميل في الأطراف) ؛
- فقدان وظائف الأمعاء و / أو المثانة الطبيعية ؛
- صعوبة في الوقوف أو المشي.
- الأدوية والعلاج الطبيعي غير فعالين ؛
- يتمتع المريض بصحة جيدة إلى حد معقول.
هناك العديد من العمليات الجراحية المختلفة التي يمكن استخدامها ، ويتأثر اختيارها بخطورة الحالة.
في نسبة صغيرة من المرضى ، قد يتطلب عدم استقرار العمود الفقري إجراء دمج العمود الفقري - يتم تحديد هذا القرار بشكل عام قبل الجراحة.
اندماج العمود الفقري هو عملية تخلق اتحادًا قويًا بين فقرتين أو أكثر.
قد يساعد دمج العمود الفقري في تقوية العمود الفقري وتثبيته ، وبالتالي قد يساعد في تخفيف آلام الظهر الحادة والمزمنة.
أنواع الجراحات
تُسمى الجراحة الأكثر شيوعًا في العمود الفقري القطني استئصال الصفيحة الفقرية ، حيث تتم إزالة الصفيحة (سقف) الفقرات لتوفير مساحة أكبر للأعصاب.
قد يقوم جراح الأعصاب باستئصال الصفيحة الفقرية مع أو بدون دمج الفقرات أو إزالة جزء من القرص.
يمكن استخدام اندماج العمود الفقري مع أو بدون أدوات العمود الفقري لتعزيز الاندماج ودعم المناطق غير المستقرة في العمود الفقري.
تشمل الأنواع الأخرى من العمليات الجراحية أو التقنيات / الطرق لعلاج تضيق العمود الفقري القطني
- شق الصفيحة الفقرية: يُحدث فتحة في العظم (في الصفيحة) لتخفيف الضغط عن جذور الأعصاب.
- بضع الثقبة: فتح جراحي أو توسيع للخروج العظمي لجذر العصب لأنه يغادر القناة الشوكية ؛ يمكن إجراؤها بمفردها أو جنبًا إلى جنب مع استئصال الصفيحة الفقرية / استئصال الصفيحة الفقرية.
- استئصال الوجه الإنسي: إزالة جزء من الوجه (المفصل العظمي) الذي قد يكون متضخمًا لخلق مساحة أكبر في القناة الشوكية.
- اندماج الجسم القطني الأمامي (ALIF): إزالة القرص التنكسي عن طريق المرور عبر الجزء السفلي من البطن. يتم وضع جهاز هيكلي ، مصنوع من العظام أو المعدن أو مرشح الكربون أو مواد أخرى ، ليأخذ المكان الداعم للقرص الذي تمت إزالته ومعبأ بالعظام ، بحيث يحدث الاندماج في النهاية بين العظم (جسم الفقرات) أعلى وأسفل.
- الانصهار الخلفي القطني (PLIF): إزالة القرص التنكسي عن طريق المرور عبر الجلد على الظهر ، وإزالة العظم الخلفي للقناة الشوكية ، وتراجع الأعصاب للوصول إلى مساحة القرص. يتم وضع جهاز هيكلي ، مصنوع من العظام أو المعدن أو مرشح الكربون أو مواد أخرى ، ليأخذ المكان الداعم للقرص الذي تمت إزالته ومعبأ بالعظام ، بحيث يحدث الاندماج في النهاية بين العظم (جسم الفقرات) أعلى وأسفل. على غرار TLIF ، غالبًا ما يتم ذلك على جانبي العمود الفقري.
- Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): إزالة القرص التنكسي عن طريق المرور عبر الجلد على الظهر ، وإزالة العظم الخلفي للقناة الشوكية ، وتراجع الأعصاب للوصول إلى مساحة القرص. يتم وضع جهاز هيكلي ، مصنوع من العظام أو المعدن أو مرشح الكربون أو مواد أخرى ، ليأخذ المكان الداعم للقرص الذي تمت إزالته ومعبأ بالعظام ، بحيث يحدث الاندماج في النهاية بين العظم (جسم الفقرات) أعلى وأسفل. على غرار PLIF ، غالبًا ما يتم ذلك على جانب واحد فقط من العمود الفقري.
- الانصهار الخلفي الجانبي: يضع طعمًا عظميًا على ظهر وجانب (جوانب) العمود الفقري لتحقيق الاندماج.
- الانصهار الآلي: استخدام "الأجهزة" (خطافات ، براغي ، أجهزة أخرى) لإضافة ثبات للبناء من أجل الاندماج.
يجب دائمًا موازنة الفوائد المحتملة للجراحة بعناية مقابل مخاطر الجراحة والتخدير.
على الرغم من أن نسبة كبيرة من مرضى تضيق العمود الفقري القطني الذين خضعوا لعملية جراحية في نهاية المطاف أبلغوا عن تخفيف الآلام بشكل كبير بعد الجراحة ، فلا يوجد ضمان بأن الجراحة ستساعد كل فرد.
اقرأ أيضا
عام أو محلي أ.؟ اكتشف الأنواع المختلفة
كيف يعمل التخدير الموضعي الموضعي؟
هل أطباء التخدير أساسيون لطب الإسعاف الجوي؟
فوق الجافية لتسكين الآلام بعد الجراحة
البزل القطني: ما هو الصنبور الفقري؟
البزل القطني (Spinal Tap): ما يتكون منه وما يستخدم من أجله
ما هو تضيق الفقرات القطنية وكيفية علاجه