إنعاش السائل في نزيف المريض الصدمة: هل أنت على علم بأن السائل هو السائل المناسب والاستراتيجية الصحيحة؟
المؤلف: ماريو روغنا ، MedEst118
السوائل المختارة في الحقل قبل دخول المستشفى هي ، في معظم الحالات ، cristaloids (نورما سالين أو اللاكتات المسابقة).
ولكن ما هو التأثير الفسيولوجي للحلول الملحية عندما تدار بكميات كبيرة (كما تشير أحدث المبادئ التوجيهية ATLS) إلى مرضى صدمة ضغط الدم؟
هل الإنعاش العدواني للسوائل هو الاستراتيجية الصحيحة التي يجب اتباعها؟
ثالوث التطور المميت بعد الصدمة هو:
- انخفاض حرارة الجسم
- الحماض
- تجلط الدم
الانعاش العدواني للسائل مع cristalloids ، والحلول المالحة على وجه الخصوص ، يمكن أن تكون ضارة بعدة طرق:
- تميل كريستالويدز إلى تحريك الجلطات المتكونة بالفعل وتحسين النزيف
- تنتج الأملاح العادية فرط حمض الكلى الحامضي تفاقم حالة التخثر وتعجل الكلى والضعف المناعي
- يخفف الكريستالويد من عوامل التخثر ويعجل نظام التخثر (تخفيف تجلط الدم)
- تحولات كريستالويل السريع في الفضاء بين الخلايا سوء عملية SIRS والوذمة الخلالي (وذمة الدماغ ، وذمة جدار الأمعاء) مع ارتفاع ضغط الدم المترتبة على ما يترتب عليه
إذاً ، أي السائل هو السوائل المثالية التي تنبعث منها الصدمة؟
السائل المثالي غير موجود.
إن الملوحة المتوازنة والمحلول الملحي Hypertonic هي مستقبل محتمل ، ولكن لا توجد حتى الآن أدلة نوعية جيدة حول فوائدها في النتائج السريرية.
الغروانيات لا مكان لها في إنعاش السوائل لمرضى الصدمة.
السائل المختار ، فيما يتعلق بالأدلة والدلالات الفعلية ، هو Lactate Ringer.
أكثر من نوع السائل الذي يلفت انتباه الباحثين والأطباء إلى استراتيجية التوريد في تلك الحالات.
الإنعاش الخافض للضغط، جزء من إنعاش السيطرة على الضرر ، هو في لحظة استراتيجية الاختيار في نزيف المرضى الصدمة.
إدارة السوائل المقيدة هي الطريقة لتحقيق هذا الهدف.
يجب أن تكون طريقة BP الانقباضية مستهدفة اعتمادا على نوع الصدمة
- 60 - 70 mmHg لاختراق الصدمات
- 80 - 90 mmHg للصدمة غير الحادة بدون TBI
- 100 - 110 mmHg للصدمة غير الحادة مع المصرف TBI.
الأهم من ذلك لا تؤخر العلاج النهائي.
في اسرع وقت ممكن تعطي منتجات الدم (PRBC ، FFP الخ ...) على النقيض من اعتلال تجلط الدم ما بعد الصدمة وإرسال المرضى في OR لإصلاح أسباب يمكن علاجها من النزيف
فيما يلي مجموعة من الموارد غير الأساسية حول الإنعاش التخثرى بعد الصدمة
- القضايا الحالية في إنعاش السوائل بعد الصدمة
- إنعاش السوائل في مرضى الصدمات - ماذا يجب أن نعرف
- دراسة مستقبلية ، متعددة المراكز ، الرصد ، الصدمات الكبرى (PROMMTT)
- الإنعاش hypotensive
- الليبرالية مقابل إنعاش السوائل المقيدة
- اعتلال التخثر الناجم عن الصدمات
- إنعاش السوائل لمرضى الصدمات: البللورات مقابل الغرويات
- التطورات الأخيرة في تقييم المريض المصابة بجروح مضاعفة
- التحليل التلوي لمحتوى عالٍ مقابل كلوريد منخفض في إنعاش السوائل المحيطة بالجراحة والحذر