Capnography في ممارسة التنفس الصناعي: لماذا نحتاج إلى Capnograph؟

By كريستيانو أنتونينو On مارس 24 ،2023

يجب إجراء التهوية بشكل صحيح ، والمراقبة الكافية ضرورية: يلعب مصمم الكابنوغرافي دورًا محددًا في ذلك

الكابنوغراف في التهوية الميكانيكية للمريض

إذا لزم الأمر ، يجب إجراء التهوية الميكانيكية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بشكل صحيح ومع مراقبة شاملة.

من المهم ليس فقط نقل المريض إلى المستشفى ، ولكن أيضًا لضمان فرصة كبيرة للشفاء ، أو على الأقل عدم تفاقم خطورة حالة المريض أثناء النقل والرعاية.

أصبحت أيام أجهزة التهوية الأبسط مع الحد الأدنى من الإعدادات (حجم التردد) شيئًا من الماضي.

معظم المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية حافظوا جزئيًا على التنفس التلقائي (بطء التنفس ونقص التهوية) ، والذي يقع في منتصف "النطاق" بين انقطاع النفس الكامل والتنفس التلقائي ، حيث يكون استنشاق الأكسجين كافياً.

يجب أن تكون ALV (التهوية الرئوية التكيفية) بشكل عام هي التهوية العادية: فضعف التهوية وفرط التنفس ضاران.

تأثير التهوية غير الكافية على المرضى الذين يعانون من أمراض الدماغ الحادة (السكتة الدماغية ، رضوض الرأس ، إلخ) ضار بشكل خاص.

العدو الخفي: hypocapnia و hypercapnia

من المعروف أن التنفس (أو التهوية الميكانيكية) ضروري لتزويد الجسم بالأكسجين O2 وإزالة ثاني أكسيد الكربون CO2.

الضرر الناجم عن نقص الأكسجين واضح: نقص الأكسجة وتلف الدماغ.

يمكن أن يتسبب O2 الزائد في إتلاف ظهارة المجاري الهوائية والحويصلات الهوائية في الرئتين ، ومع ذلك ، عند استخدام تركيز الأكسجين (FiO2) بنسبة 50٪ أو أقل ، لن يكون هناك ضرر كبير من "فرط الأكسجة": سيتم ببساطة إزالة الأكسجين غير الممتص مع الزفير.

لا يعتمد إفراز ثاني أكسيد الكربون على تركيبة الخليط الموفر ويتم تحديده بواسطة قيمة التهوية الدقيقة MV (التردد ، حجم المد والجزر fx ، Vt) ؛ كلما كان التنفس أكثر سمكًا أو أعمق ، زاد إفراز ثاني أكسيد الكربون.

مع نقص التهوية (نقص التهوية) - بطء التنفس / التنفس السطحي في المريض نفسه أو التهوية الميكانيكية "تفتقر" إلى حدوث فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة ثاني أكسيد الكربون) في الجسم ، حيث يوجد توسع مرضي في الأوعية الدماغية ، وزيادة في داخل الجمجمة الضغط والوذمة الدماغية وأضرارها الثانوية.

ولكن مع التهوية المفرطة (تسرع النفس في المريض أو عوامل التهوية المفرطة) ، لوحظ نقص التنفس في الجسم ، حيث يوجد تضيق مرضي في الأوعية الدماغية مع نقص تروية في أقسامها ، وبالتالي أيضًا تلف ثانوي في الدماغ ، كما أن قلاء الجهاز التنفسي يتفاقم. شدة حالة المريض. لذلك ، لا ينبغي أن تكون التهوية الميكانيكية "مضادة لنقص الأكسجة" فحسب ، بل يجب أن تكون أيضًا "سفلية الشكل".

هناك طرق لحساب معلمات التهوية الميكانيكية نظريًا ، مثل صيغة داربينيان (أو غيرها من المعادلات المقابلة) ، لكنها إرشادية وقد لا تأخذ في الاعتبار حالة المريض الفعلية ، على سبيل المثال.

لماذا مقياس التأكسج النبضي غير كافٍ

بالطبع ، يعد قياس التأكسج النبضي مهمًا ويشكل أساسًا لمراقبة التهوية ، لكن مراقبة SpO2 ليست كافية ، فهناك عدد من المشكلات أو القيود أو الأخطار الخفية ، وهي: في الحالات الموضحة ، غالبًا ما يصبح استخدام مقياس التأكسج النبضي مستحيلًا .

- عند استخدام تراكيز أكسجين أعلى من 30٪ (عادةً ما يتم استخدام FiO2 = 50٪ أو 100٪ مع التهوية) ، قد تكون معاملات التهوية المخفضة (المعدل والحجم) كافية للحفاظ على "الأكسجة الطبيعية" حيث تزداد كمية O2 التي يتم توصيلها لكل عمل تنفسي. لذلك ، لن يُظهر مقياس التأكسج النبضي نقص التهوية الخفي مع فرط ثنائي أكسيد الكربون.

- لا يُظهر مقياس التأكسج النبضي فرط التنفس الضار بأي شكل من الأشكال ، قيم SpO2 الثابتة بنسبة 99-100٪ تطمئن الطبيب بشكل خاطئ.

- مقياس التأكسج النبضي ومؤشرات التشبع خاملة للغاية ، بسبب إمداد الدم بالأكسجين في الدورة الدموية والمساحة الفسيولوجية الميتة للرئتين ، وكذلك بسبب متوسط القراءات على مدى فترة زمنية على مقياس التأكسج النبضي المحمي نبض النقل ، في حالة وقوع حدث طارئ (انقطاع الدائرة ، نقص في معايير التهوية ، وما إلى ذلك) ن.) لا ينخفض التشبع على الفور ، في حين أن الاستجابة الأسرع من الطبيب مطلوبة.

- يعطي مقياس التأكسج النبضي قراءات خاطئة لـ SpO2 في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون (CO) نظرًا لحقيقة أن امتصاص الضوء من أوكسي هيموجلوبين HbO2 وكربوكسي هيموجلوبين HbCO متشابه ، والرصد في هذه الحالة محدود.

استخدام Capnograph: Capnometry و Capnography

خيارات مراقبة إضافية تنقذ حياة المريض.

إضافة قيّمة ومهمة للتحكم في كفاية التهوية الميكانيكية هي القياس المستمر لتركيز ثاني أكسيد الكربون (EtCO2) في هواء الزفير (قياس الكابنومتر) وتمثيل رسومي لدورة إفراز ثاني أكسيد الكربون (تصوير الكابنوغرافيا).

مزايا Capnometry هي:

- مؤشرات واضحة في أي حالة ديناميكية للدم ، حتى أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (عند انخفاض ضغط الدم بشكل خطير ، تتم المراقبة عبر قناتين: ECG و EtCO2)

- تغيير فوري لمؤشرات أي أحداث وانحرافات ، على سبيل المثال عند انقطاع الدائرة التنفسية

- تقييم الحالة التنفسية الأولية للمريض المنبوب

- تصور في الوقت الحقيقي لنقص وفرط التنفس

ميزات أخرى من تخطيط القلب واسعة النطاق: يظهر انسداد مجرى الهواء ، ومحاولات المريض للتنفس تلقائيًا مع الحاجة إلى تعميق التخدير ، وتذبذبات القلب على الرسم البياني مع عدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع محتمل في درجة حرارة الجسم مع زيادة في EtCO2 وأكثر من ذلك بكثير.

الأهداف الرئيسية لاستخدام كابنوغراف في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

مراقبة نجاح التنبيب الرغامي ، خاصة في حالات الضوضاء وصعوبة التسمع: لن يعمل البرنامج العادي لإخراج ثاني أكسيد الكربون الدوري بسعة جيدة أبدًا إذا تم إدخال الأنبوب في المريء (ومع ذلك ، فإن التسمع ضروري للتحكم في تهوية الاثنين رئتين)

مراقبة استعادة الدورة الدموية العفوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي: زيادة التمثيل الغذائي وإنتاج ثاني أكسيد الكربون بشكل كبير في الكائن الحي "المنعش" ، تظهر "قفزة" على مخطط القلب ولا يتفاقم التصور مع الضغط القلبي (على عكس إشارة تخطيط القلب)

التحكم العام في التهوية الميكانيكية ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ (سكتة دماغية ، إصابة في الرأس ، تشنجات ، إلخ.)

القياس "في التدفق الرئيسي" (MAINSTREAM) و "في التدفق الجانبي" (SIDESTREAM).

Capnographs من نوعين تقنيين ، عند قياس EtCO2 "في التيار الرئيسي" يتم وضع محول قصير بفتحات جانبية بين الأنبوب الرغامي والدائرة ، ويتم وضع مستشعر على شكل حرف U عليه ، ويتم مسح الغاز المار وتحديده يتم قياس EtCO2.

عند القياس "في التدفق الجانبي" ، يتم أخذ جزء صغير من الغاز من الدائرة عبر فتحة خاصة في الدائرة بواسطة ضاغط الشفط ، ويتم إدخاله عبر أنبوب رفيع في جسم جهاز الرسم البياني ، حيث يتم قياس EtCO2.

هناك عدة عوامل تؤثر على دقة القياس ، مثل تركيز O2 والرطوبة في الخليط ودرجة حرارة القياس. يجب تسخين المستشعر ومعايرته مسبقًا.

وبهذا المعنى ، يبدو أن قياس التيار الجانبي أكثر دقة ، لأنه يقلل من تأثير هذه العوامل المشوهة في الممارسة العملية.

قابلية النقل ، 4 إصدارات من Capnograph:

كجزء من جهاز مراقبة بجانب السرير
كجزء من برنامج متعدد الوظائف الرجفان
فوهة صغيرة على الدائرة ("الجهاز موجود في المستشعر ، لا يوجد سلك")
جهاز جيب محمول ("جسم + حساس على السلك").

عادة ، عند الإشارة إلى التصوير المقطعي ، تُفهم قناة مراقبة EtCO2 على أنها جزء من جهاز مراقبة "بجانب السرير" متعدد الوظائف ؛ في وحدة العناية المركزة ، يتم تثبيته بشكل دائم على معدات رفوف.

على الرغم من أن حامل الشاشة قابل للإزالة وأن شاشة Capnograph تعمل ببطارية مدمجة ، إلا أنه لا يزال من الصعب استخدامها عند الانتقال إلى الشقة أو بين سيارة الإنقاذ ووحدة العناية المركزة ، نظرًا لوزن وحجم الجهاز. حالة الشاشة واستحالة إرفاقها بالمريض أو على نقالة مقاومة للماء ، حيث تم النقل من الشقة بشكل أساسي.

هناك حاجة إلى أداة محمولة أكثر بكثير.

تواجه صعوبات مماثلة عند استخدام كابنوغراف كجزء من جهاز إزالة رجفان القلب الاحترافي متعدد الوظائف: لسوء الحظ ، لا تزال جميعها تقريبًا بحجم ووزن كبيرين ، وفي الواقع لا تسمح ، على سبيل المثال ، بوضع مثل هذا الجهاز بشكل مريح على مقاوم للماء نقالة بجانب المريض عند نزول السلالم من طابق مرتفع ؛ حتى أثناء التشغيل ، غالبًا ما يحدث التباس مع وجود عدد كبير من الأسلاك في الجهاز.