كما تمت مناقشته في وظيفة سابقة، المرضى الذين يعانون شبه هائل PE (نقص الأكسجين ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع بعض التروبونين ، إلخ ... ولكن دون انخفاض ضغط الدم) تبقى في المنطقة الرمادية، وهو بالنسبة لي ، أ وضع مشكوك فيه في أحسن الأحوال - قد يصل معدل الوفيات إلى 15٪ ، ومن المحتمل أن تكون معدلات الإصابة بالأمراض أكثر. يتفق الجميع على أن المرضى المعرضين للخطر لا يحتاجون إلى إزالة الجلطات ، والجميع يتفقون إلى حد كبير على أن المريض في حالة صدمة يحتاج إليه. هناك بيانات تشير إلى أن بعض المرضى يستفيدون بوضوح من انحلال الخثرة على الرغم من عدم تعرضهم لصدمة ، ويعزى ذلك في جزء كبير منه إلى تجنب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن وعواقبه.

المشكلة بالنسبة للعديد من الأطباء هي أن لديهم مريضاً "مستقراً" أمامهم ، وهم يفكرون في إعطائهم دواء يمكن أن يعطيهم نزيفًا في الرأس وتركهم ميتًا أو مُشلين. كثير خجول بعيدا عن هذا. جزء من هذا ثقافي ، لأن المستندات نفسها ربما لن تتردد في إعطاء الدواء لجهاز MI الجانبي أو الخلفي ، والذي من غير المحتمل أن يقتلك ، أو حتى يتركك يشل القلب (فقط لأكون واضحا ، أنا لست الدفاع عن تحلل الجلطات في هذه الحالات ، مجرد محاولة لإيجاد موازٍ لها) ، ولكن بما أن إرشادات AHA تنص على قيامها بذلك ويقوم بها الآخرون ، فليس هناك خوف. هذا هو مستوى الرعاية. بالنسبة لمعظمنا أخصائيي الرعاية الحادة الذين لا يتناولون أدوية العيادات الخارجية ، إذا بقي المريض على قيد الحياة وخرج من المستشفى ، فعليك بالطبيب في عمود الفوز. ولكن ، كما أصبح واضحا في السنوات الأخيرة مع متلازمات الأمراض الحرجة ، فإن الاعتلال يمكن أن يكون بنفس أهمية الوفيات ، وخاصة في المرضى الأصغر سنا. أظهر كلاين وآخرون (Chest، 2009) كيف أن ما يقرب من 50٪ من مرضى PE المغمورين الذين عولجوا بمضادات التخثر وحدهم يعانون من ضيق التنفس أو ممارسة الرياضة في أشهر 6. لديهم فقط تحسن 15 ٪ في ضغوط الشريان الرئوي لديهم (يعني 45 mmhg).

ما هي المخاطر الحقيقية؟ يوفر تجميع البيانات معًا قيمة حول 2٪ مع فارق بين 0.8٪ و 8٪ ، أكثر أو أقل. ويمثل هذا خطرًا كاملاً للنزيف ، وكذلك بعض التناقضات مع منع تخثر الدم بعد التخثر (الأكثر أمانًا لهدف 1.5-2 x PTT الأساسي في أول 48h).

• MOPETT أثبتت التجربة ، التي صادفتك بالتأكيد على أنه # نصف فوميت ، أن نصف جرعة من TPA كانت فعالة للغاية ، وشعروا أنه من الممكن خفضها. الجمال الفسيولوجي في ذلك هو ، على عكس المواقع الأخرى التي نتخثر فيها مع جرعة كاملة من TPA ، تحصل الرئتان على 100٪ من TPA (ربما يحصل الشريان التاجي على 5٪ ، والدماغ يحصل على 15٪). ضع في اعتبارك ، بالطبع ، أن الجلطة / الشريان المذنب لا تحصل على نسبة 100٪ ، ولكن أكثر من ذلك بكثير (إذا لاحظنا أنك بحاجة إلى انسداد المنطقة الوعائية 50٪ للتسبب في خلل وظيفة RV) . يمكن للمرء أن يقول أنه من الناحية التشريحية ، هناك عبء جلطة أكبر من الجلطات التاجية أو الشريانية ، والتي قد تعوض هذا إلى حد ما. ومع ذلك ، كان الموعد واضحًا في هذه التجربة أن العلاج كان فعالًا ، ولم يكن النزيف أحدًا.

اقرأ المزيد عن TCC