وقد نشرت هذه المقالة لأول مرة طب الطوارئ أخبار

دكتور سوليس طبيب الطوارئ مع نظام مستشفى هانتسفيل في هونستفيل ، AL ، وأستاذ مساعد عرضي في جامعة جورجيا ريجنتس ، حيث يعمل معلاري ميليك ، دكتوراه في الطب, الذين أطلقوا النار على الفيديو. دكتور ميليك هو أستاذ في طب الطوارئ وطب الأطفال في جامعة جورجيا ريجنتس في أوغوستا ، والرئيس السابق لطب الطوارئ في نظام جورجيا ريجنتس الصحي ، وأستاذ في طب الطوارئ وطب الأطفال في مركز جورجيا ريجنتس الطبي ومستشفى الأطفال في جورجيا..

عندما تواجه أزمة "لا يمكن التنبيب ، لا يمكن الأكسجين" ، يجب اتخاذ قرار الانتقال إلى مجرى الهواء بسرعة وبشكل متعمد. إن استئصال الغدة الدرقية الحلقية الجراحية هو الطريقة الأفضل في هذه المواقف ، ولكن في بعض الأحيان قد تتم الإشارة إلى بضع الغدة الدرقية بالإبرة. على سبيل المثال ، قد يكون من الأسهل القيام به في طفل صغير جدًا ، وعلى الرغم من أنه ربما يكون أقل من المثالية لدى شخص بالغ ، إلا أن استئصال الغدة الدرقية الحلقية بإبرة سريعة قد يوفر جسرًا للأكسجين يمنع المريض الذي يعاني من نقص الأكسجين بشكل خطير من التوقيف حتى مجرى الهواء الأكثر تحديدًا مؤمن.

بضع الغشاء الحلقى الدرقى  قد يكون من السهل إجراء القسطرة عبر الإبرة نفسها ، ولكن الجزء الأكثر صعوبة من الناحية التقنية واللوجستية من الإجراء يظل طريقة توصيل الأكسجين عبر قثطار 14G. في غياب إعداد الأوكسجين قسطرة عبر الجلد المناسب مثل محول تدفق الأوكسجين Enk أو روي رابيد- O₂ الجهاز ، وقد وصفت العديد من الاجهزة المرتجلة المختلفة. هذه كلها لها مزايا وعيوب ، ولكن العيب الرئيسي هو أنها تنطوي على تجميع الأجزاء التي لم تكن مصممة للعب بشكل لطيف مع بعضها البعض.

أشرح هذا الإعداد الرواية التي قد تكون فعالة في توفير الأوكسجين القسطرة transtracheal عن طريق الجلد في شريط فيديو نشر علىEMNموقع الويب. (http://bit.ly/1EluCy0.) النظام ، يتكون من أنابيب شفط كبيرة تتحمل وشافط العقي ، والروابط البريدي زائد أو ناقص ، متصل إلى شجرة عيد الميلاد منظم الأكسجين. يمكن بعد ذلك ضبط الحد الأقصى لمعدل التدفق في منظم الأوكسجين (عادةً 1 لتر في الدقيقة الواحدة من العمر إلى حد أقصى 15 لتر في الدقيقة) مع مزيد من التنظيم للتدفق وتسليم الأنفاس عن طريق انسداد المنفذ الجانبي على العقي شفاطة. يجب أن يسمح القطر الكبير لمنفذ الزفير (نفس المنفذ الجانبي على شفاط العقي) بالزفير المناسب ، على الرغم من أن العامل المحدد هنا من المحتمل أن يكون عيار القسطرة.

لقد طلبت الحصول على تعليقات منتدى FOAM على Twitter و YouTube و + Google ، وساعد قسم تعليقات PHAMM Podcast في تحسين المفهوم ، مع بعض التغييرات الملحوظة. من غير المحتمل أن يكون استخدام روابط الرمز البريدي لتأمين الأنابيب للجهة التنظيمية وإلى الشافطة غير ضروري. (شكراً لك ،ketaminh ، و @ TBayEDguy ، وMikeSteuerwald.) إن النظام الذي ينفصل تحت الضغط المفرط قد يوفر طبقة إضافية من الأمان على توفير الكثير من الضغط للمريض.

وجاء التغيير الرئيسي الآخر بناء على اقتراح سكوت وينجارت ، دكتوراه في الطب (emcrit) ، الذي ، مثل العديد من الآخرين ، كان قلقا بشأن جدوى وضع ETT محلية الصنع لمحول قفل Luer الذكور. حله اللامع هو استخدام قفل Luer ذكور لمحول شجرة عيد الميلاد ، والذي يتوفر تجاريا ومصمما لهذا الغرض جدا (محول أنابيب متعدد الأغراض ، Cook Medical؛http://bit.ly/1KLe341.) إرفاق ETT وقف إلى نهاية شجرة عيد الميلاد وبرغي نهاية قفل Luer في القسطرة. بعد ذلك يمكن توصيل الشافطة بالعقي إلى محول ETT ، كما هو موضح في الفيديو ويمكن توصيل الأكسجين عن طريق سد منفذ الشافطة بالعقي كما هو موصوف.

محول أنابيب متعددة الأغراض من Cook Medical هو قفل Luer ذكور إلى تفتق عالمي. (http://bit.ly/1KLe341.)

وتتمثل مزايا هذا الإعداد في أن جميع الأجزاء عبارة عن مخزون ، ولا يجب تصنيع أي شيء ؛ يجب أن يتم تجميعها في الترتيب الصحيح. ميزة أخرى لمحول الأنبوب متعدد الأغراض هو أنه ، مثل شافطة العقي ، لديه العديد من الاستخدامات لأنه يمكن استخدامه لتصريف السوائل بعد بزل أو بزل الصدر والري من خلال أنبوب الصدر كما قد يكون مطلوبًا في المريض شديد الحرارة.

توصياتي ، التي لا تزال قيد الدراسة والمراجعة ، هي:

تابع على طب الطوارئ أخبار