بواسطة روب براينت MD
للشرائح

الإصابة: 1: 200 AIRWAYS
منظمة الصحة العالمية: توقع الحاجة إلى بضع قطع الحنجرة في أي مريض ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مجرى الهواء الصعب المتوقع.
نظام تسجيل CricCon (غير مصقول) مفيد في توجيه مستوى التأهب.

متى:
CICV: لا يمكن التنبيب ، لا يمكن التهوية.
فشل محاولة مقابل فشل مجرى الهواء
محاولة فاشلة: وضع منظار الحنجرة في الفم دون تحقيق مجرى هواء نهائي.
مجرى الهواء فشل: ثلاث محاولات في التنبيب (بما في ذلك محاولة من قبل مزود الأكثر خبرة) دون تأمين مجرى الهواء ؛ أو الفشل في الحفاظ على الأوكسجين / التهوية بين المحاولات.

تشريح: الخطوة الرئيسية هي تحديد / ملامسة الغضروف الحلقي.

أربعة أصابع تقنية: ضع إصبع الخنصر في الشق القصي ، يجب أن يكون الحلقي تحت السبابة عندما توضع جميع الأصابع على الأمام العنق.

منقار الحنجرة: الحنجرة الحلقية من أقل من الفك السفلي ، تتحرك تدريجياً لأسفل العنق وتحديد الغشاء الحلقي على مستوى الصفيحة في الغضروف الدرقية ، ثم وضع إصبع السبابة على غشاء الغدة الدرقية.

HOW:
الفتح الجراحي / الفتح الجراحي
شق عمودي فوق الغشاء الدرقي شق عرضي من خلال الغشاء الدرقي ضع إصبع وردي من خلال شق ، ثم مرور بوجي ، ثم أنبوب / القصبة الهوائية. (الحجم 6.0 ETT ، أو الحجم 6 Shiley) هذا هو عادةً إجراء "عمياء" بسبب نزيف / إلحاح الموقف.

شق الحوض عن طريق الجلد
على غرار أسلوب خط اللحام المركزي. إبرة ، الأسلاك ، الموسع ، أنبوب.
أبطأ من فتح Cric. (تصف الحزمة خطوات 11)

بضع الدَّم الحلقي هو إجراء بطيء يمكن أن يستغرق في أسرع وقت ممكن ، من betadine إلى وضع الأنبوب 60 ثانية ، ومع وجود مزودين أقل خبرة ، أو أقل استعدادًا ، فقد يستغرق الأمر ما يصل إلى دقيقتين. من الأفضل أن تبدأ عملية استئصال الحلقي الدرقي بتشبع أكسجين> 2٪ ، مما يسمح للمريض بأن يكون أقل تأكسجًا في نهاية الإجراء.

الحواجز:
العوامل البشرية تتآمر ضد التدخلات الجراحية الناجحة في مجرى الهواء.
تقدير متدرج:
من الصعب مشاهدة دوامة موت مجرى الهواء حيث يكون مجرى الهواء الجراحي ضروريًا ولكن قرار المتابعة لم يتخذ بعد.
ينطوي مصطلح الطيران الذي يعد بمثابة حل بديل للقضايا الهرمية والثقافية في تحدي سلطة قائد الفريق / مزود مجرى الهواء
حقائق الدولة ، مخاوف الدولة ، تشير إلى التدخل.
قم بزيادة الرهان المسبق مع كل جولة متتالية من التوكيد المتدرج بحيث يمكنك في الجولة الثالثة أن تكون مباشرًا / موثوقًا به.

لا إذا ، ولكن عندما:
لا ينبغي أن ينظر إلى بضع قطع الحنجرة على أنه فشل ، ولكن كخطوة منطقية تالية في إدارة مجرى الهواء.
تغيير عقلية من: "إذا كنت في حالة CICV فسأجري مجرى الهواء الجراحي" إلى "عندما أكون في وضع CICV سأقوم بإجراء مجرى الهواء الجراحي".

روب براينت MD

robjbryant13@gmail.com
robjbryant13