التهاب التامور الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
دعنا نتعلم المزيد عن التهاب التامور في شكله الحاد: التأمور عبارة عن بنية كيسية واقية تحيط بالقلب وتتكون من غشاءين متميزين (منشورات التامور)
التأمور الجداري هو الطبقة الليفية الخارجية ، بينما الطبقة الداخلية ، الملامسة لسطح عضلة القلب ، هي التامور الحشوي.
يتم فصل الوريقتين بمقدار 5-15 مل من السوائل الصافية ، التي ينتجها التامور الحشوي ، والذي يعمل كمواد تشحيم بين القلب والهياكل المحيطة.
عندما يلتهب التأمور ، يطلق عليه "التهاب التامور".
أسباب وعوامل الخطر لالتهاب التامور الحاد
يحدث التهاب التامور الحاد بسبب التهاب التامور الحشوي والجداري.
يمكن أن يحدث هذا الالتهاب بدوره لأسباب مختلفة ، ولكن في كثير من الحالات تظل المسببات غير معروفة.
تعد العدوى الفيروسية السبب الأكثر شيوعًا ، ويُعتقد أنها مسؤولة عن العديد من الحالات مجهولة السبب.
على الرغم من أن التهاب التامور البكتيري أو السل أقل شيوعًا ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة.
يعد التهاب التأمور بعد احتشاء عضلة القلب (متلازمة دريسلر) تشخيصًا سريريًا أقل شيوعًا في عصر اليوم من علاجات إعادة الأوعية الدموية باستخدام الأدوية الحالة للخثرة ورأب الأوعية التاجية.
فيما يلي قائمة شاملة بالأمراض التي يمكن أن تؤثر على التامور:
أ) الأسباب الميكروبيولوجية
- الفيروسات (فيروس echovirus ، فيروس كوكساكي ، الفيروس الغدي ، الفيروس المضخم للخلايا ، التهاب الكبد B ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز)
- البكتيريا (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، الميكوبلازما ، داء لايم ، المستدمية النزلية ، النيسرية السحائية)
- المتفطرات (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، العقدية الطيرية - داخل الخلايا)
- الفطريات (داء النوسجات ، داء الكروانيديا)
- الكائنات الاوليه.
ب) أسباب التهابية مناعية
- مرض النسيج الضام * (Iupus erythematosus الجهازي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد ، مختلط)
- التهاب الشرايين (التهاب الشرايين العقدي ، التهاب الشرايين الصدغي).
ج) أسباب علاجي المنشأ
- بروكاييناميد ،
- الهيدرالازين ،
- أيزونيازيد ،
- السيكلوسبورين.
د) أسباب الأورام
أمراض الأورام
- الأساسي: ورم الظهارة المتوسطة ، الساركوما الليفية ، الورم الشحمي.
- الثانوية: سرطان الثدي والرئة والأورام اللمفاوية وسرطان الدم.
هـ) أسباب جراحية
- المتعلقة بجراحة القلب / الصدر
- المتعلقة بالجهاز والعملية الجراحية
- رأب الأوعية التاجية وأجهزة تنظيم ضربات القلب.
و) أسباب الصدمة
- صدمة مغلقة
- اختراق الصدمة
- الإنعاش القلبي الرئوي.
ز) أسباب خلقية
- الخراجات؛
- غياب خلقي.
ح) أسباب أخرى
- الفشل الكلوي المزمن المرتبط بغسيل الكلى
- مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب
- بعض الوقت بعد احتشاء عضلة القلب (متلازمة دريسلر) ، بعد بضع القلب أو بضع الصدر ، بعد الصدمة المتأخرة
- قصور الغدة الدرقية
- الداء النشواني
- تسلخ الأبهر.
أعراض وعلامات وتشخيص التهاب التامور الحاد
المظهر السريري الكلاسيكي لالتهاب التامور هو ألم في الصدر.
نظرًا لأن الألم الناتج عن نقص تروية عضلة القلب أو الانسداد الرئوي يمكن أن يحاكي أيضًا التهاب التامور ، فقد يكون إجراء التشخيص التفريقي أمرًا صعبًا في بعض الأحيان.
عادةً ما تظهر أعراض التهاب غشاء التامور بشكل مفاجئ ، مع ألم طعن مرتبط بوضع المريض ؛ يحدث بعض الراحة في وضعية الجلوس والوقوف والانحناء إلى الأمام.
عند الفحص الموضوعي ، يشير وجود فرك التامور إلى وجود احتكاك بين الوريقتين التأموريتين الملتهبتين.
ينتج عن التدليك التأموري ضوضاء عالية التردد تشبه الجلد مع ثلاثة مكونات تتوافق مع حركة القلب أثناء الدورة القلبية (الانقباض البطيني ، الانبساط البطيني والانقباض الأذيني).
نظرًا لأن الاحتكاكات قد تكون متقطعة ومتفاوتة الشدة ، مع مكون واحد أو مكونين مسموعين فقط ، يلزم إجراء فحوصات قلبية متسلسلة للكشف عنها.
ومع ذلك ، من المهم أن تتذكر أن عدم سماع فرك لا يستبعد بالضرورة وجود التهاب التامور.
الكهربائي
أثناء التهاب غشاء التامور ، من الشائع ملاحظة التغييرات في مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب) والتي تتطور بمرور الوقت.
خلال المرحلة الحادة ، يعتبر ارتفاع المقطع ST المنتشر وارتفاع المقطع PR من النتائج الكلاسيكية ؛ تنتج عن التهاب سطحي للقلب.
يمكن الخلط بين نمط مخطط كهربية القلب وتيار آفة نقص تروية الدم عبر الجافية ، والذي يحدث في احتشاء عضلة القلب الحاد.
ومع ذلك ، فإن العديد من خيوط EGC متورطة في التهاب التامور ، ويمكن أن يساعد وجود الجزء السفلي المرآوي من ST في الحالات الإقفارية في التمييز بين الكيانين المرضيين.
يتم حل معظم تشوهات مخطط كهربية القلب في غضون أيام أو أسابيع قليلة ، على الرغم من أن تشوهات الموجة التائية قد تستمر لفترة أطول.
التصوير بالصدى والأشعة السينية على الصدر
تعتبر نتائج تخطيط صدى القلب والأشعة السينية للصدر طبيعية في معظم حالات التهاب التامور الحاد ما لم تكن معقدة بسبب الانصباب التأموري.
التهاب التامور الحاد والطب المخبري
الاختبارات المعملية التي تهدف إلى استبعاد الأسباب المحددة لالتهاب غشاء التامور هي اختبار الجلد التيوبركولين ، وتقييم وظائف الكلى والغدة الدرقية ، والأجسام المضادة للنواة ، وتكملة الدم ، وعامل الروماتويد ، والاختبار المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
تشير القيم المرتفعة لمعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) أو البروتين التفاعلي C (CRP) أو تعداد كريات الدم البيضاء إلى وجود التهاب في مرحلة نشطة ، ولكنها تظل غير محددة للعامل المسببة للأمراض.
أثبتت الدراسات الفيروسية أنها غير حساسة وغير كافية بشكل عام لتغيير القرار العلاجي.
قد ترتفع إنزيمات القلب إذا كان هناك تورط مصاحب في عضلة القلب.
يركز علاج التهاب التامور الحاد على التحكم في المسببات الأساسية وتخفيف الألم
في معظم المرضى ، تكون العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) فعالة في تخفيف آلام الصدر وعلاج التهاب التامور.
قد يكون البديل الفعال هو الكولشيسين الفموي (إما بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
يجب أن يقتصر العلاج بالجلوكوكورتيكويد على التهاب التامور الثانوي للأورام أو الذي لا يستجيب للعلاج المركب لأن بعض الدراسات تشير إلى أن الاستخدام المبكر للجلوكوكورتيكويد قد يزيد من خطر التكرار.
على الرغم من أن معظم الحالات محددة ذاتيًا ويتم حلها بدون عقابيل ، إلا أن نوبات الانتكاس ليست شائعة.
علاوة على ذلك ، قد تؤدي الحالات المعقدة من التهاب التامور إلى حدوث انسداد القلب والتهاب التامور التضيقي وتلف عضلة القلب عندما تتطور العملية إلى التهاب عضلة القلب.
اقرأ أيضا:
التهاب عضلة القلب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
التهاب التامور التضيقي والتهاب التامور التضيقي النضحي
تضخم القلب: الأعراض ، الخلقية ، العلاج ، التشخيص بالأشعة السينية
الدك القلبي: الأعراض ، مخطط كهربية القلب ، النبض المتناقض ، الإرشادات
تختار Squicciarini Rescue معرض الطوارئ: دورات تدريبية لجمعية القلب الأمريكية BLSD و PBLSD
"D" للموتى ، "C" لتقويم نظم القلب! - الرجفان و الرجفان عند مرضى الأطفال
التهابات القلب: ما هي أسباب التهاب التامور؟
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم
إجراءات المريض: ما هو تقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي؟
زيادة القوى العاملة في نظام الإدارة البيئية وتدريب الأشخاص العاديين على استخدام مزيل الرجفان الآلي
الفرق بين تقويم نظم القلب التلقائي والكهربائي والدوائي
ما هو جهاز تقوية القلب؟ نظرة عامة على جهاز إزالة رجفان القلب المزروع
أجهزة تنظيم ضربات القلب: ما هو الوضع المناسب لضمادات AED؟
متى تستخدم مزيل الرجفان؟ دعنا نكتشف الإيقاعات القابلة للصدمات