التهاب التامور التضيقي والتهاب التامور التضيقي النضحي
لنتحدث عن التهاب التامور التضيقي. التأمور عبارة عن غشاء رقيق يحيط بالقلب ، ويتكون من طبقتين: التامور الليفي (الطبقة الخارجية) والتامور المصلي (الطبقة الداخلية)
يتطور التهاب التامور التضيقي من تندب دائم في التأمور استجابة لحالات التهابية مختلفة
يتميز بتسمم القلب الغليظ الليفي (أو المتكلس) الذي يحد من الملء الانبساطي للقلب.
غالبًا ما تكون العملية المرضية منتشرة ومتناظرة ، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط الانبساطي ومستواه في جميع غرف القلب الأربعة.
ومع ذلك ، على عكس السدادة ، حيث يضعف الملء البطيني في جميع أنحاء الانبساط ، فإن الحشو الانبساطي المبكر لا يتأثر بالتهاب التامور التضيقي.
يؤدي هذا الظرف إلى ملء بطيني مبكر سريع ، ثانوي لزيادة الضغط الأذيني ، متبوعًا بارتفاع مفاجئ وهضبة (علامة الجذر التربيعي) للضغط البطيني أثناء الميزو والتليديستولي بمجرد أن يصل حجم البطين إلى الحد الذي حدده غير القابل للتمدد. تامور.
أسباب التهاب التامور الانسدادي
تتشابه أسباب انقباض التامور مع تلك التي تؤدي إلى التهاب التامور وهي العدوى والتعرض للإشعاع واضطرابات النسيج الضام والتبول في الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة بعد عدة أشهر أو سنوات من جراحة القلب.
قبل إدخال علاج فعال مضاد للسل ، كانت المتفطرة السلية السبب الأكثر شيوعًا.
ومع ذلك ، كما هو الحال مع التهاب التامور ، فإن معظم حالات انقباض التامور ليس لها مسببات مسببات محددة وبالتالي يطلق عليها اسم مجهول السبب.
أعراض وعلامات التهاب التامور الانسدادي
المرضى الذين يعانون من انقباض خفيف إلى متوسط يشكون من آلام في البطن وتورم في الأطراف السفلية من احتقان الكبد والوذمة المحيطية.
مع تفاقم العملية ، يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى حدوث وهن وضيق في التنفس أكثر حدة ، وقد يتسبب الاحتقان الرئوي في حدوث السعال وضيق التنفس الليلي الانتيابي (PND) وتقشر التنفس.
تشخيص التهاب التامور الانسدادي
عند الفحص الموضوعي ، تنتفخ الأوردة الوداجية وتنتفخ بشكل متناقض عند الشهيق (علامة كوسماول) ، والذي يحدث بسبب عدم انتقال الضغط السلبي داخل الصدر إلى منطقة ما حول القلب أو في وجود فسيولوجيا انقباضية.
نتيجة لذلك ، لا يمكن تخصيص زيادة في العائد الوريدي من الأذين الأيمن والبطين ، وتصبح الأوردة الوداجية أكثر انتفاخًا.
الزيادة في الضغط الوريدي المركزي تكون مصحوبة بموجات س و موجات ص سلبية بارزة.
تكون الموجة y السلبية ، الغائبة أو المتضائلة في السدادة ، بارزة ومختصرة بسبب الارتفاع السريع في الضغط في الانبساط الوسيط.
في التهاب التامور الانقباضي ، لا يكون النبض المتناقض موجودًا عادةً لأن الشهيق لا يؤدي إلى زيادة ملء البطين.
تشمل النتائج الموضوعية الأخرى علامات عدم تعويض البطين الأيمن ، مثل تضخم الكبد والاستسقاء والوذمة المحيطية.
في الفحص الموضوعي ، قد يتم تقدير نغمة البروتودبساطي (السكتة الدماغية) عند الحافة القصية اليسرى بعد المكون الأبهر لـ S2 وتتوافق مع توقف الملء البروتوديسي السريع.
قد يُظهر فحص الصدر بالأشعة السينية تكلس التامور وانصبابًا جنبيًا
في مخطط كهربية القلب (ECG) ، قد يتم تقليل جهد QRS مع وجود مقطع ST غير محدد وشذوذ في الموجة T.
على الرغم من أن العديد من المرضى يحافظون على إيقاع الجيوب الأنفية ، فإن البعض يصابون بالرجفان الأذيني أو التنظير.
في تخطيط صدى القلب ، قد يبدو التأمور سميكًا وغير متحرك.
غالبًا ما يتم العثور على تشوهات في الحركية الجدارية للحاجز بين البطينين وتوسع الوريد الأجوف السفلي.
يُظهر Echocolordoppler سرعة تدفق غير طبيعية في الأوردة الرئوية والكبدية ونمط غير طبيعي لملء البطين الانبساطي.
كما تستخدم الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لقياس سمك التامور.
كما هو الحال مع تخطيط صدى القلب ، يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في اكتشاف العواقب الديناميكية الدموية لالتهاب التامور التضيقي
في معظم المرضى ، تكون قسطرة القلب اليمنى ضرورية لإجراء التشخيص.
تشمل النتائج النموذجية زيادة ومعادلة الضغط الانبساطي الأذيني والبطيني.
يصاحب ارتفاع الضغط الوريدي المركزي موجات س و ص سلبية بارزة.
تكون الموجة y السلبية ، الغائبة أو المتضائلة في السدادة ، بارزة بسبب سرعة إفراغ الأذين في البروتوداسول ولكنها تقصر بسبب ارتفاع ضغط البطين الأيمن السريع في الانبساط الوسيط.
يُظهر كل من الضغط الانبساطي البطيني الأيمن والأيسر انخفاضًا في الانبساط الأولي يليه ارتفاع سريع وهضبة في الميزو والتليديستولي ، وهي علامة على الجذر التربيعي ، حيث يتعرض الحشو الإضافي للخطر بسبب التأمور غير القابل للتمدد.
على عكس اعتلال عضلة القلب المقيد ، فإن تتبع الضغط الانبساطي البطيني الأيمن والأيسر يكاد يكون قابلاً للتركيب ولا يتغير مع تحميل الحجم أو النشاط البدني.
في الحالات الصعبة حيث يكون التفريق بين اعتلال عضلة القلب المقيد غير مؤكد ، قد يكون من المفيد أخذ خزعة التامور أو عضلة القلب.
علاج التهاب التامور الانسدادي
التهاب التامور الانسدادي مرض تدريجي.
يمكن أن يؤدي علاج المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الانقباضي الخفيف عن طريق تقييد تناول الملح وإعطاء مدرات البول نتائج ممتازة.
يعتبر تسرع القلب الجيبي آلية تعويضية ، لذا فإن استخدام الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب (حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم) يتطلب بعض الحذر.
في معظم المرضى الذين يعانون من أعراض ، فإن الاستئصال الجراحي لغشاء التامور (استئصال التامور) هو العلاج المفضل.
المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الضيق الثانوي للتعرض للإشعاع لديهم تشخيص أسوأ على المدى الطويل نسبيًا.
ينتج عن مرض التامور مع انقباض استبعاد رياضي من جميع الرياضات التنافسية.
التهاب التامور التضيقى النضحي
يشير التهاب التامور التضيقي النضحي إلى متلازمة ديناميكية الدم السريرية التي يحدث فيها انقباض القلب بسبب التأمور الحشوي في وجود انصباب متوتر في مساحة التامور الحر.
قد يمثل مرحلة وسيطة في تطور التهاب التامور التضيقي.
أسباب التهاب التامور التضيقى النضحي هي نفس أسباب التهاب التامور التضيقي.
ومع ذلك ، يظهر التهاب التامور التضيقي النضحي في كثير من الأحيان في التهاب التامور الناجم عن الإشعاع ويكون أقل شيوعًا نسبيًا في حالات ما بعد الجراحة.
تشبه المظاهر السريرية تلك الخاصة بكل من الدكاك والتقلص ، مع وجود علامات على عدم معاوضة البطين الأيمن أكثر شيوعًا.
على الرغم من فائدة الاختبارات غير الجراحية مثل تخطيط صدى القلب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، يتم التشخيص عادةً بعد إجراء بزل التامور بنجاح.
بعد تصريف السوائل وانخفاض الضغط داخل التامور إلى الصفر ، تظل الضغوط داخل القلب مرتفعة ، مع وجود علم وظائف الأعضاء الانقباضي.
يُظهر تتبع الضغط البطيني علامة الجذر التربيعي النموذجية ، بينما يُظهر الضغط الأذيني والنبض الوريدي الوداجي موجة y سالبة بارزة.
وبالتالي ، فإن بزل التامور لا يخفف من أعراض المريض.
عادة ما تكون الإدارة الجراحية عن طريق استئصال محيط القلب أو الحشوية والجدارية فعالة.
اقرأ أيضا:
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم
التهابات القلب: ما هي أسباب التهاب التامور؟
التهاب التامور: ما هي أسباب التهاب التامور؟
التهاب التامور عند الأطفال: الخصائص والاختلافات عن البالغين
تختار Squicciarini Rescue معرض الطوارئ: دورات تدريبية لجمعية القلب الأمريكية BLSD و PBLSD
"D" للموتى ، "C" لتقويم نظم القلب! - الرجفان و الرجفان عند مرضى الأطفال
التهابات القلب: ما هي أسباب التهاب التامور؟
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم
إجراءات المريض: ما هو تقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي؟
متى تستخدم مزيل الرجفان؟ دعنا نكتشف الإيقاعات القابلة للصدمات