الخناق عند الأطفال: المعنى ، الأسباب ، الأعراض ، العلاج ، الوفيات
يشير الخناق في الطب إلى مرض يصيب الجهاز التنفسي ، ويسمى أيضًا "التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية" للإشارة إلى التورط الالتهابي في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية
ينتج الالتهاب عن عدوى حادة ، وغالبًا ما تكون فيروسية ، في الشعب الهوائية العلوية مما يؤدي إلى تورم داخل الحلق يتداخل مع التنفس الطبيعي والأعراض التقليدية: سعال "نباح" وصرير وبحة في الصوت.
يمكن أن تكون هذه الأعراض متفاوتة الشدة وتميل إلى التفاقم أثناء الليل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى انخفاض المستويات الليلية لهرمون الكورتيزول المضاد للالتهابات ، والذي يؤدي عمومًا إلى ارتفاع الحمى في الليل.
تؤثر الحالة بشكل رئيسي على الأطفال (نادرة عند المراهقين ونادرة جدًا عند البالغين) وعادة ما يتم علاجها بفعالية بجرعة واحدة من دواء الستيرويد عن طريق الفم ؛ في بعض الحالات الشديدة ، يتم استخدام الأدرينالين أيضًا وقد يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى (نادرًا).
في وقت من الأوقات ، كان السبب الرئيسي للخناق في إيطاليا هو الدفتيريا ("الخناق") ، الذي تم استئصاله الآن بفضل التطعيم وتحسين النظافة والتغذية.
المصطلح الإنجليزي 'croup' باللغة الإيطالية يعني 'croup' (بمعنى ردف حيوان) وهو مشتق من المصطلح الأنجلو ساكسوني 'kropan' الذي يعني 'الصراخ بصوت عالٍ' أو 'الصراخ بصوت أجش' (وهو المتعلقة بأعراض المرض المعني).
انتشار الخناق
الخانوق هو حالة نادرة بين البالغين وشائع نسبيًا في سن الأطفال ، ويؤثر على حوالي 15٪ من الأطفال ، عادة ما بين 6 أشهر و 6 سنوات من العمر ، وهو ما يمثل حوالي 5٪ من حالات دخول المستشفى في هذه الفئة السكانية المستهدفة.
نادرًا ما يحدث الخناق عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاثة أشهر وفي الأولاد حتى سن 15 عامًا ، في حين أنه نادر جدًا عند البالغين.
يتأثر الذكور إحصائيًا مرتين أكثر من الإناث.
على عكس الاعتقاد السائد بأن الخناق يزداد في أشهر الخريف والشتاء ، لا توجد زيادة في الانتشار على أساس موسمي.
أسباب الخناق
عادة ما يحدث الخناق بسبب عدوى فيروسية.
ومع ذلك ، يستخدم بعض الأطباء هذا المصطلح بمعنى أوسع ، بما في ذلك التهاب الحنجرة والقصبات الحاد ، والخناق التشنجي ، والدفتيريا الحنجرية ، والتهاب القصبات الجرثومي والتهاب الحنجرة والقصبات الهوائية.
تتضمن الحالتان الأوليان عدوى فيروسية وعادة ما تكون أكثر اعتدالًا فيما يتعلق بالأعراض ، والحالات الثلاثة الأخيرة ناتجة عن عدوى بكتيرية وعادة ما تكون أكثر خطورة.
تؤدي العدوى الفيروسية ، التي تسبب الخناق ، إلى تورم الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية [6] بسبب ارتشاح كريات الدم البيضاء (بشكل رئيسي الخلايا المنسجة والخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات).
ينتج عن الانتفاخ انسداد في مجرى الهواء والذي ، عندما يكون كبيرًا ، يؤدي إلى زيادة عمل التنفس وتدفق الهواء المضطرب والصاخب المعروف باسم "الصرير".
الخناق الفيروسي
تحدث المجموعة الفيروسية - أو التهاب الحنجرة الحاد - بسبب فيروسات الإنفلونزا ، خاصة النوعين 1 و 2 ، في 75٪ من الحالات.
تشمل المسببات الفيروسية الأخرى فيروس إنفلونزا A و B والحصبة والفيروس الغدي والفيروس المخلوي التنفسي.
تحدث المجموعة التشنجية بسبب نفس مجموعة الفيروسات مثل التهاب الحنجرة الحاد ولكن العلامات التقليدية للعدوى ، مثل الحمى والتهاب الحلق وزيادة خلايا الدم البيضاء، لا تظهر.
العلاج والاستجابة لها متشابهة.
الخناق البكتيري
يمكن تقسيم الخناق البكتيري إلى الخناق الحنجري ، والتهاب القصبات الجرثومي ، والتهاب الحنجرة والقصبات الهوائية والتهاب الحنجرة القصبي الرئوي.
يحدث الخناق الحنجري بسبب الوتدية الخناقية بينما ينتج الآخرون عن عدوى فيروسية أولية مع تطور جرثومي ثانوي.
أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا هي العصيات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الرئوية والبروتيوبكتيريا المستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية.
العلامات والأعراض
يتميز الخناق بأعراض تظهر فجأة والتي قد تشمل:
- الشعور بالضيق العام
- سعال نباحي
- صرير.
- بحة في الصوت؛
- الارتباك.
- زرقة.
- ضيق التنفس (صعوبة التنفس).
تتفاقم هذه الأعراض خلال ساعات الليل.
غالبًا ما يوصف السعال "النباحي" بأنه مشابه لنداء أسد البحر.
غالبًا ما يتفاقم الصرير عن طريق التحريض أو البكاء ، وإذا كان من الممكن سماعه أثناء الراحة ، فقد يشير إلى ضيق مجرى الهواء الخطير ، ومع ذلك ، إذا تفاقمت الخناق ، فقد ينخفض الصرير بشكل متناقض.
الأعراض الأخرى ، التي قد تدفع والدي المريض إلى الاعتقاد بأنها نزلة برد ، هي:
- حمى؛
- الزبد في الفم
- إحتقان بالأنف؛
- تراجع جدار الصدر.
يتم تشخيص الخناق على أساس سريري بمجرد أن يستبعد التشخيص التفريقي الأسباب الأخرى التي يحتمل أن تكون أكثر خطورة للأعراض ، وهي:
- خراج خلف البلعوم.
- التهاب لسان المزمار.
- وجود جسم غريب في مجرى الهواء.
- تضيق تحت المزمار
- وذمة وعائية.
- خُراج حول اللوزة؛
- رد فعل تحسسي؛
- الدفتيريا الحنجرية.
- القصبات الجرثومية.
لا يلزم إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية عادة: أمامي العنق لا يتم إجراء الأشعة السينية بشكل روتيني ، ولكن إذا تم وصفها ، فقد تظهر تضيقًا مميزًا للقصبة الهوائية ، يُطلق عليه "علامة برج الجرس" لأنها تشبه شكلها.
توحي علامة برج الجرس بالتشخيص ولكنها مع ذلك غائبة في نصف الحالات.
لا ينصح بإجراء فحوصات أخرى (مثل اختبارات الدم والثقافة الفيروسية) ، لأنها قد تسبب تهيجًا غير ضروري وبالتالي تفاقم سالكية مجرى الهواء ، والتي تم اختراقها بالفعل.
يمكن استخدام الثقافات الفيروسية ، التي تم الحصول عليها عن طريق الشفط من البلعوم الأنفي ، لتأكيد السبب الدقيق ، ومع ذلك ، فهي عادة ما تقتصر على إعدادات البحث.
يجب مراعاة العدوى البكتيرية إذا لم يتحسن الشخص بالعلاج القياسي ، وعند هذه النقطة يمكن الإشارة إلى مزيد من التحقيقات المتعمقة.
صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO
تصنيف الخطورة
النظام الأكثر استخدامًا لتصنيف شدة الخناق هو مقياس ويستلي.
يتم استخدامه بشكل أساسي للأغراض البحثية وليس في الممارسة السريرية.
يتكون من مجموع النقاط المخصصة لخمسة عوامل: مستوى الوعي ، زرقة ، صرير ، دخول الهواء وانكماش الصدر.
- النتيجة الإجمالية ≤ 2 تشير إلى الخناق المعتدل. قد يكون هناك بحة في الصوت والسعال النباحي المميز ، ولكن لا يوجد صرير في الراحة.
- النتيجة الإجمالية من 3-5 تصنف على أنها خناق معتدل. يقدم مع صرير مسموع بسهولة ولكن القليل من العلامات الأخرى.
- النتيجة الإجمالية 6-11 تشير إلى الخناق الشديد. يقدم مع صرير مسموع بسهولة ولكن أيضًا مع قيود ملحوظة على جدار الصدر.
- النتيجة الإجمالية ≥ 12 تشير إلى فشل الجهاز التنفسي الوشيك. قد لا يكون السعال النباحي والصرير مهمين في هذه الحالة.
85٪ من الأطفال الذين يحضرون إلى قسم الطوارئ بسبب الخناق لديهم مظهر خفيف من المرض. نادر الحدوث (<1٪ من الحالات).
علاجات الخناق
الأطفال المصابون بالخناق بشكل عام يظلون هادئين قدر الإمكان.
يتم إعطاء المنشطات بشكل روتيني ، مع استخدام الأدرينالين في الحالات الأكثر خطورة.
يجب إعطاء الأطفال الذين يعانون من تشبع الهيموجلوبين الشرياني أقل من 92٪ علاجًا بالأكسجين ، وفي الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري دخول المستشفى للمراقبة.
إذا كان الأكسجين مطلوبًا ، يوصى بالإعطاء بالنفخ (مصدر الأكسجين الموجود بالقرب من وجه الطفل) ، لأنه يسبب تهيجًا أقل من استخدام القناع.
مع العلاج ، يحتاج أقل من 0.2٪ من المرضى المصابين بهذه الحالة إلى التنبيب الرغامي.
نظرًا لأن الخانوق عادة ما يكون مرضًا فيروسيًا ، فلا يتم استخدام المضادات الحيوية ما لم يكن هناك شك في وجود عدوى بكتيرية ثانوية.
في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام فانكومايسين وسيفوتاكسيم.
في الحالات الأكثر شدة المصاحبة للأنفلونزا A أو B ، يمكن إعطاء مثبطات النورامينيداز المضادة للفيروسات.
منشطات
ثبت أن الكورتيكوستيرويدات ، مثل ديكساميثازون وبوديسونيد ، تعمل على تحسين النتائج لدى الأطفال الذين يعانون من مضاعفات الخناق.
يتم تحقيق راحة كبيرة في أقرب وقت ست ساعات بعد تناوله.
على الرغم من أنه يمكن إعطاؤها إما عن طريق الفم أو بالحقن أو عن طريق الاستنشاق ، إلا أن الطريق الفموي يظل هو المفضل.
عادة ما تكون جرعة واحدة كافية وتعتبر بشكل عام آمنة للغاية.
يبدو أن جرعات ديكساميثازون من 0.15 و 0.3 و 0.6 ملغم / كغم جميعها فعالة بنفس القدر.
الأدرينالين
يمكن تخفيف الخناق المعتدل إلى الحاد مؤقتًا باستخدام الأدرينالين البخاخ.
ينتج الأدرينالين عادة انخفاضًا في شدته في غضون 10-30 دقيقة ، وتستمر الفوائد حوالي ساعتين فقط.
إذا استمر التحسن بعد 2-4 ساعات بعد العلاج دون مزيد من المضاعفات ، فعادة ما يخرج الطفل من المستشفى.
إنذار
عادة ما يكون الخانوق الفيروسي مرضًا محدودًا ذاتيًا ، وفي الحالات الشديدة ولكن المعالجة جيدًا ، تتحسن الأعراض عادة في غضون يومين إلى ثلاثة أيام ولكنها قد تستمر حتى سبعة إلى عشرة أيام.
المضاعفات
المضاعفات نادرة جدًا وتشمل التهاب القصبات الجرثومي والالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.
معدل الوفيات
يمكن أن يؤدي الخناق الشديد ، خاصة إذا لم يتم علاجه بشكل كاف وفي حالة نقص المناعة ، إلى الوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي و / أو السكتة القلبية ، على الرغم من أن هذا نادر الحدوث.
يمكن أن يؤدي الخناق الخناق إلى الوفاة بالاختناق.
الوقاية
تم منع العديد من حالات الخناق بفضل التحصين ضد الأنفلونزا والدفتيريا ، وكما ذكرنا أعلاه ، وبفضل التطعيم ، أصبح الخناق من الدفتيريا الآن نادرًا.
اقرأ أيضا:
متلازمة هز الرضيع: الضرر الجسيم للغاية للعنف الذي يصيب الطفل حديث الولادة
الأكزيما أو التهاب الجلد البارد: إليك ما يجب القيام به
إدارة الألم لدى الأطفال: كيف تتعامل مع الأطفال المصابين أو المتوعكين؟
التهاب التامور عند الأطفال: الخصائص والاختلافات عن البالغين
السكتة القلبية داخل المستشفى: قد تعمل أجهزة ضغط الصدر الميكانيكية على تحسين نتائج المريض
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
الألم المزمن والعلاج النفسي: نموذج ACT هو الأكثر فعالية
طب الأطفال ، ما هو الباندا؟ الأسباب والخصائص والتشخيص والعلاج
تصور الألم عند الأطفال: العلاج المسكن في طب الأطفال
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
جلاد حديثي الولادة عابر؟ لا تقلق ، إليك ما هي عليه