مرض تخفيف الضغط: ماهيته وما يسببه
يحدث داء تخفيف الضغط عندما يتسبب الانخفاض السريع في الضغط (مثل التسطيح السريع ، أو الخروج من غرفة الغواص أو الضغط العالي ، أو الصعود إلى ارتفاعات عالية) في انحلال الغازات سابقًا في الدم أو الأنسجة لتكوين فقاعات داخل الأوعية الدموية
تشمل الأعراض عادةً الألم أو الأعراض العصبية أو كليهما.
يمكن أن تكون الحالات الشديدة قاتلة.
التشخيص سريري.
العلاج النهائي هو العلاج بإعادة الضغط.
تقنيات الغوص الصحيحة ضرورية للوقاية.
ينص قانون هنري على أن كمية الغاز المذابة في السائل تتناسب طرديًا مع الضغط الجزئي للغاز في حالة توازن مع السائل.
وبالتالي ، تزداد كمية الغازات الخاملة (مثل النيتروجين والهيليوم) الذائبة في الدم والأنسجة مع زيادة الضغط.
أثناء الصعود ، عندما ينخفض الضغط الخارجي ، قد تتشكل الفقاعات (بشكل رئيسي N2).
يمكن أن تتكون فقاعات من الغازات الحرة في أي نسيج وتتسبب في أعراض موضعية أو يمكن أن تنتقل عن طريق الدم إلى أعضاء بعيدة (انسداد غازي شرياني).
تسبب الفقاعات أعراضًا
- انسداد الأوعية الدموية
- تمزق الأنسجة أو ضغطها
- تحريض الضرر البطاني وتسرب البلازما
- تفعيل شلالات التخثر والالتهابات
نظرًا لأن النيتروجين يذوب بسهولة في الأنسجة الدهنية ، فإن الأنسجة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون (مثل الجهاز العصبي المركزي) تكون حساسة بشكل خاص.
عوامل الخطر لمرض تخفيف الضغط
يحدث مرض تخفيف الضغط في حوالي 2-4 غطسات / 10 بين الغواصين الترفيهيين.
معدل الإصابة أعلى بين الغواصين التجاريين ، الذين يتعرضون لأعماق أكبر وأوقات غوص أطول.
كل ما يلي يشمل عوامل الخطر:
- درجة حرارة منخفضة للغوص
- جفاف
- تمرن بعد الغوص
- تعب
- تحلق بعد الغوص
- • السمنة .
- سن متقدم
- الغطس المتكرر أو العميق
- الصعود السريع
- يتحول القلب الأيسر / الأيمن
نظرًا لأن النيتروجين الزائد يظل مذابًا في الأنسجة لمدة 12 ساعة على الأقل بعد كل غوص ، فمن المرجح أن تتسبب الغطس المتكرر في نفس اليوم في الإصابة بداء تخفيف الضغط.
يمكن أن يحدث داء تخفيف الضغط أيضًا عندما ينخفض الضغط عن الضغط الجوي (على سبيل المثال ، مع التعرض اللاحق لارتفاعات عالية).
تصنيف مرض تخفيف الضغط
بشكل عام ، هناك نوعان من داء تخفيف الضغط:
النوع الأول: يشمل المفاصل والجلد والأوعية اللمفاوية وعادة ما يكون أكثر اعتدالًا ولا يهدد الحياة
النوع الثاني: يشمل التداخلات العصبية أو التنفسية القلبية ، وهي شديدة ، وأحياناً تكون مهددة للحياة وتؤثر على أجهزة مختلفة.
• العمود الفقري الحبل ضعيف بشكل خاص ؛ تشمل المناطق الضعيفة الأخرى الدماغ والجهاز التنفسي (مثل الصمات الرئوية) والجهاز الدوري (مثل قصور القلب والصدمة القلبية).
يشير مصطلح الانحناءات إلى آلام المفاصل أو العضلات الموضعية بسبب مرض تخفيف الضغط ، ولكن غالبًا ما يستخدم كمرادف لأي مكون من مكونات المتلازمة.
مرجع عام
Vann RD ، Butler FK ، Mitchell SJ ، et al: مرض تخفيف الضغط. لانسيت ، 8 ؛ 377 (9760): 153-64 ، 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61085-9
أعراض مرض تخفيف الضغط
قد تظهر الأعراض الشديدة في غضون دقائق من ظهور المرض ، ولكن في معظم المرضى تبدأ الأعراض تدريجيًا ، وأحيانًا تظهر بوادر الشعور بالضيق والإرهاق وقلة الشهية والصداع.
تحدث الأعراض خلال ساعة واحدة من ظهور المرض في حوالي 1٪ من المرضى وخلال 50 ساعات في 6٪ من الحالات.
نادرًا ما تحدث الأعراض بعد 24-48 ساعة من الصعود إلى السطح ، خاصة عند التعرض للارتفاعات العالية بعد الغوص (مثل السفر الجوي).
عادةً ما يسبب داء تخفيف الضغط من النوع الأول ألمًا يزداد سوءًا في المفاصل (عادةً في المرفقين والكتفين) والعضلات ؛ لا يشتد الألم عادة أثناء الحركة ويوصف بأنه "عميق" و "غير مريح".
وتشمل المظاهر الأخرى الوذمة اللمفية ، والوخز ، والحكة والطفح الجلدي.
يتكون داء تخفيف الضغط من النوع الثاني من أعراض عصبية وأعراض تنفسية أحيانًا.
يتجلى عادة في شكل شلل جزئي وتنمل ووخز وعسر البول وفقدان السيطرة الإرادية على عضلات الأمعاء أو المثانة.
قد يكون هناك صداع وإرهاق ، لكنهما ليسا شكوى محددة.
قد يحدث تشنج الشحوم وطنين الأذن وفقدان السمع في حالة إصابة الأذن الداخلية.
تشمل الأعراض الشديدة النوبات ، والتداخل في الكلام ، وفقدان حدة البصر ، والارتباك ، والغيبوبة.
قد يحدث الموت.
الاختناق (داء تخفيف الضغط التنفسي) هو مظهر نادر ولكنه خطير ؛ تشمل الأعراض صفيرًا عند التنفس وألمًا في الصدر وسعالًا من الوذمة الرئوية.
يمكن أن يؤدي الانصمام الغازي الكبير لشجرة الأوعية الدموية الرئوية إلى انهيار الدورة الدموية السريع والموت.
يُعد نخر العظم عسر الضغط أحد المضاعفات المتأخرة لمرض تخفيف الضغط ، وغالبًا ما يحدث دون أي أعراض سابقة.
إنه شكل خبيث من تنخر العظم ناتج عن التعرض لفترات طويلة أو قريبة جدًا للضغط المتزايد (عادةً في الأشخاص الذين يعملون في الهواء المضغوط وفي الغواصين المحترفين بدلاً من الغواصين الترفيهي).
يمكن أن يؤدي تدهور الأسطح المفصلية للكتف والورك إلى ألم مزمن وإعاقة بسبب هشاشة العظام الثانوية.
مرض تخفيف الضغط والتشخيص
التشخيص سريري.
قد يكون التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة (مثل الانزلاق الغضروفي ، والسكتة الدماغية ، ونزيف الجهاز العصبي المركزي).
على الرغم من أن هذه الاختبارات تكشف أحيانًا عن تشوهات في الدماغ أو النخاع الشوكي بسبب مرض تخفيف الضغط ، إلا أن حساسيتهم لمرض تخفيف الضغط منخفضة ويجب عادةً إجراء العلاج على أساس الاشتباه السريري.
قد يكون للانسداد الغازي الشرياني مظهر مماثل.
ومع ذلك ، فإن العلاج الفوري لكليهما متشابه.
في حالة تنخر العظم العقيم ، تُظهر الأشعة السينية للهيكل العظمي تنكسًا في المفاصل لا يمكن تمييزه عن ذلك الناتج عن أمراض المفاصل الأخرى ؛ عادة ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي تشخيصيًا.
علاج داء تخفيف الضغط
- شنومكس٪ الأكسجين
- علاج إعادة الضغط
- العلاج بالتسريب للحفاظ على حجم الأوعية الدموية
يتعافى معظم المرضى تمامًا.
في البداية ، يسهل العلاج بالأكسجين عالي التدفق بنسبة 100٪ التخلص من النيتروجين عن طريق زيادة تدرج ضغط النيتروجين بين الرئتين والدورة الدموية ، وبالتالي تسريع إعادة امتصاص الصمات الغازية المحتوية على النيتروجين.
لاستعادة حجم الأوعية الدموية المفقود ، يشار إلى سائل الإنعاش الفموي (أو الماء العادي) للمرضى الخاضعين للمراقبة مع مظاهر خفيفة.
يشار إلى سوائل EV متساوية التوتر بدون جلوكوز لأولئك الذين يعانون من مظاهر شديدة.
يشار إلى علاج إعادة الضغط لجميع المرضى ؛ يستثنى من يعانون من أعراض تقتصر على الحكة وتقشر الجلد والتعب ، والتي يمكن علاجها بالأكسجين وحده ؛ يجب مراقبة المرضى لاحتمال تفاقم الأعراض.
يتم نقل المرضى الذين يعانون من أعراض أكثر حدة إلى منشأة مناسبة لإعادة الضغط.
نظرًا لأن الفاصل الزمني قبل العلاج وشدة الإصابة هما محددان مهمان للتشخيص ، فلا ينبغي تأخير النقل للإجراءات غير الضرورية.
إذا كان النقل الجوي ضروريًا ، يوصى بشدة بضغط المقصورة بمقدار 1 جو.
في الطائرات غير المضغوطة ، يفضل الحفاظ على ارتفاع منخفض (<609 م [<2000 قدم]) وإمداد مستمر بالأكسجين.
الطائرات التجارية ، على الرغم من كونها مضغوطة ، عادة ما يكون ضغطها في المقصورة يصل إلى ما يعادل 2438 مترًا على ارتفاع إبحار عادي ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
قد يؤدي الطيران في طائرة تجارية مباشرة بعد الغوص إلى تفاقم الأعراض.
مرجع العلاج
Moon RE ، Mitchell S: العلاج بالضغط العالي لمرض تخفيف الضغط: التوصيات الحالية. تحت سطح البحر Hyperb Med، 46 (5): 685-693، 2019. PMID: 31683368.
الوقاية
يمكن عادةً منع تكوين الفقاعات بشكل كبير عن طريق الحد من عمق ومدة الغوص إلى الحدود التي لا تتطلب توقف الضغط أثناء الصعود (ما يسمى بحدود عدم التوقف) أو عن طريق إيقاف الصعود مع توقف الضغط كما هو موضح في الإرشادات (على سبيل المثال ، إزالة الضغط الجداول في فصل تشخيص وعلاج أمراض تخفيف الضغط من دليل الغوص بالبحرية الأمريكية).
يرتدي العديد من الغواصين جهاز كمبيوتر غوصًا يدويًا يسجل باستمرار العمق والوقت الذي يقضيه في كل عمق ويقوم بتجميع ملف تعريف إزالة الضغط.
بالإضافة إلى اتباع الملفات الشخصية المنشورة وإرشادات كمبيوتر الغوص ، يقوم العديد من الغواصين بإيقاف الأمان لبضع دقائق على عمق حوالي 4.6 متر من السطح.
ومع ذلك ، قد تحدث الحالات حتى بعد الغوص السليم ضمن حدود الغوص بلا توقف ، أو على العكس من ذلك ، لا ينخفض معدل الإصابة بمرض تخفيف الضغط على الرغم من الاستخدام الواسع لأجهزة الكمبيوتر الخاصة بالغوص (على الرغم من حدوث عدد أقل من الحالات الشديدة).
تتطلب الغطس الذي يتم إجراؤه على مسافة أقل من 24 ساعة (الغطس المتكرر) إجراءات فنية خاصة لتنفيذ إجراءات تخفيف الضغط الصحيحة.
اقرأ أيضا:
الإنقاذ في حالات الطوارئ: الاستراتيجيات المقارنة لاستبعاد الانسداد الرئوي
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
الرضح الضغطي للأذن والأنف: ما هو وكيفية تشخيصه