تشخيص سرطان البنكرياس: الفحوصات التي يجب إجراؤها
من الصعب تشخيص سرطان البنكرياس بطبيعته خاصة في المراحل المبكرة من المرض
أكثر من نصف مرضى سرطان البنكرياس لديهم مرض متقدم وحوالي ربعهم لديهم بالفعل انتشار إقليمي.
هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تحاكي سرطان البنكرياس ، مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، والسرطان الأمبولي ، ونقص تروية الأمعاء ، وسرطان الغدد الليمفاوية المعدية أو البنكرياس ، وسرطان الخلايا الكبدية (الورم الكبدي) ، وتضيق أو ورم القناة الصفراوية أو أورام البنكرياس الصماء.
لا ينبغي نسيان الحالات الأخرى مثل التهاب البنكرياس الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس المزمن وحصى المرارة وسرطان المعدة والقرحة الهضمية.
النهج السريري: ما التحقيقات التي يجب القيام بها لتشخيص سرطان البنكرياس
البيانات المختبرية في مرضى سرطان البنكرياس ليست إرشادية بشكل عام ، لذلك من الضروري الاعتماد على التحقيقات الفعالة ، والتي قد تشير بشكل أكثر دقة نحو فرضية أورام البنكرياس.
تشمل هذه التحقيقات:
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- الموجات فوق الصوتية عبر الجلد (ETC)
- الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (CPRE)
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
إن أصعب الحالات السريرية التي يتم فيها تشخيص سرطان البنكرياس هي حالة المريض المصاب بالتهاب البنكرياس المزمن الأساسي.
في الواقع ، في هذه الحالات ، قد تظهر جميع الفحوصات الفعالة تشوهات مورفولوجية ، خاصة في المراحل المبكرة ، قد لا تساعد في التمييز بين سرطان البنكرياس والتهاب البنكرياس المزمن.
في كثير من الحالات ، قد لا تساعد علامات الورم أيضًا ، حيث تظهر مرتفعة حتى أثناء التهاب البنكرياس المزمن.
في هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يجب دمج طرق متعددة من التحقيقات الفعالة مع المتابعة السريرية الدقيقة مع عينات الخزعة قبل الوصول إلى تشخيص اليقين.
تشخيص سرطان البنكرياس: النتائج المعملية
النتائج المعملية في مرضى سرطان البنكرياس هي أيضًا غير محددة بشكل عام.
في كثير من الأحيان ، كما هو الحال في العديد من حالات الأورام ، لوحظت حالة فقر الدم المزمنة المرتبطة بكثرة الصفيحات.
لكن الاضطراب الأكثر أهمية عادة هو اليرقان الانسدادي ، والذي يتجلى في زيادة البيليروبين (المترافق والإجمالي) ، الفوسفاتيز القلوي ، ترانسبيبتيداز غاما جلوتاميل ، وبدرجة أقل ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز والألانين أمينوترانسفيراز.
ترتفع مستويات الأميليز و / أو الليباز في الدم في أقل من نصف المرضى الذين يعانون من أورام البنكرياس القابلة للاستئصال وترتفع في ربع المرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للاستئصال.
ومع ذلك ، فإن حوالي 5 ٪ من مرضى سرطان البنكرياس لديهم ارتفاع في مستوى الأميليز والليباز نتيجة التعايش مع التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن.
في حالة وجود نقائل الكبد لا يوجد يرقان سريري ، ولكن قد توجد زيادات منخفضة نسبيًا في مستويات الفوسفاتاز القلوي في الدم ومستويات الترانساميناز.
المرضى الذين يعانون من أورام البنكرياس المتقدمة ونقص الوزن قد يكون لديهم أيضًا أدلة معملية عامة على سوء التغذية (مثل انخفاض الألبومين أو الكوليسترول).
علامات الورم لسرطان البنكرياس
مستضد الكربوهيدرات 19-9
مستضد CA 19-9 هو بروتين موجود على سطح بعض الخلايا السرطانية ويوجد بشكل شائع في الميوسينات المنتشرة في مرضى السرطان.
كما أنه موجود أيضًا بشكل طبيعي في خلايا القناة الصفراوية وقد يرتفع في أمراض القناة الصفراوية الحادة أو المزمنة.
ما يقرب من 5-10٪ من المرضى ليس لديهم الإنزيم المطلوب لإنتاج CA 19-9 ؛ في هؤلاء المرضى الذين لديهم عيار منخفض أو غائب من CA 19-9 ، لن يكون من الممكن مراقبة المرض باستخدام علامة الورم هذه.
حد الأهمية لـ CA 19-9 أقل من 33-37 U / mL في معظم المختبرات.
في حالة عدم وجود انسداد القنوات الصفراوية ، أو مرض الكبد الجوهري أو مرض البنكرياس الحميد ، فإن قيمة CA 19-9 أعلى من 100 وحدة / مل تكون نوعية للغاية بالنسبة للأورام ، وعادة ما تكون البنكرياس.
تم استخدام تقييم مستويات CA 19-9 بالإضافة إلى التحقيقات المفيدة لمحاولة تحديد درجة قابلية استئصال سرطان البنكرياس ، وفي هذا السياق تبين أن أقل من 4٪ من المرضى الذين يعانون من مستوى CA 19-9 أعلى 300 وحدة / مل لديها أورام قابلة للاستئصال.
لسوء الحظ ، يعتبر CA 19-9 أقل حساسية لسرطان البنكرياس في مراحله المبكرة ، وبالتالي لم يثبت فعاليته في الكشف المبكر عن سرطان البنكرياس أو كأداة فحص.
على الرغم من عدم تحديد دور معياري لـ CA 19-9 في تشخيص سرطان البنكرياس ، إلا أنه يتزايد أهمية في تنظيم ومتابعة المرضى المصابين بهذا المرض.
علاوة على ذلك ، أثناء العلاج الجراحي و / أو العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي لسرطان البنكرياس ، يبدو أن انخفاض مستوى CA 19-9 هو نتيجة بديلة مفيدة للاستجابة السريرية للعلاج. في حالة عدم وجود انسداد في القنوات الصفراوية ، يشير ارتفاع مستوى CA 19-9 إلى مرض تقدمي.
قد تكون مستويات CA 19-9 قبل الجراحة ذات قيمة تنبؤية ، حيث تشير المستويات المرتفعة إلى انتشار المرض مع فرصة أقل في قابلية الاستئصال.
مستضد سرطاني مضغي (CEA)
المستضد السرطاني المضغي (CEA) هو بروتين سكري عالي الوزن الجزيئي يوجد عادة في أنسجة الجنين.
لقد تم استخدامه بشكل شائع كعلامة ورم في الأورام الخبيثة المعدية المعوية الأخرى.
النطاق المرجعي أقل من أو يساوي 2.5 مجم / مل.
فقط 40-45 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس لديهم قيم مرتفعة من CEA.
نظرًا لأن الحالات الحميدة والخبيثة بخلاف سرطان البنكرياس يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع مستويات CEA ، فإن هذه العلامة ليست مؤشرًا حساسًا أو محددًا لسرطان البنكرياس.
التصوير المقطعي
نظرًا لتوافرها في كل مكان وقدرتها على تصوير البطن والحوض بالكامل ، لا يزال التصوير المقطعي المحوسب للبطن هو حجر الزاوية في التشخيصات المستخدمة لتقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان البنكرياس.
طرز الماسح الضوئي الجديدة ، التي تستخدم المسح المقطعي الحلزوني وتحسين التباين ثنائي أو ثلاثي الطور ، قد حسنت بشكل كبير من حساسية وخصوصية الإجراء.
في التصوير المقطعي المحوسب ، تظهر الأورام الخبيثة كآفات منخفضة الكثافة فيما يتعلق بالبنية المحيطة وغالبًا ما ترتبط بانسداد البنكرياس و / أو القناة الصفراوية.
عندما تكون الآفات مرئية ، يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب لإجراء خزعات دقيقة مستهدفة والحصول على التشخيص الخلوي / النسيجي.
التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الجلد
على الرغم من أنها أقل تكلفة ومتاحة بشكل عام أكثر من الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، إلا أن الموجات فوق الصوتية عبر الجلد أقل فائدة في سرطان البنكرياس من الفحص بالأشعة المقطعية لأن البنكرياس غالبًا ما يحجبه وجود غازات متراكمة من المعدة والاثني عشر والقولون المستعرض.
ومع ذلك ، أثبتت الموجات فوق الصوتية أنها مفيدة جدًا كاختبار فحص أولي في تقييم المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي ، مما يبرز التوسيع داخل الكبد أو خارج الكبد للقناة الصفراوية وتحديد موقع الانسداد.
بشكل عام ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن و / أو CPRE و / أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي لاستكمال التشخيص وإجراء تصنيف مناسب للمرض.
التنظير الصديق للبيئة (EUS)
يتغلب تنظير الصدى على القيود المادية للموجات فوق الصوتية القياسية عن طريق وضع محول طاقة بالموجات فوق الصوتية عالي التردد على منظار داخلي ، يتم وضعه في المعدة أو الاثني عشر ، وهذا يجعل من الممكن تصور رأس وجسم وذيل البنكرياس بالتفصيل.
على عكس الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، يتطلب الإجراء تخديرًا واعًا ، ولكن نظرًا لقرب البنكرياس من محول الطاقة EUS ، فمن الممكن إجراء الغشاء الخلوي بإبرة دقيقة ، والذي يسمح بالتأكد الخلوي المتزامن والفوري لسرطان البنكرياس في نفس الوقت. تم الكشف عن كتلة البنكرياس.
يبدو أن التصوير المقطعي المحوسب (EUS) يعادل المسح المقطعي الحلزوني ثنائي الطور لتقييم درجة قابلية استئصال الورم.
ربما يكون أفضل من التصوير المقطعي كوسيلة لتقييم المرحلة T من الورم ، خاصة في تحديد تورط الوريد البابي في الآفة الورمية.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (CPRE)
CPRE هي وسيلة حساسة للغاية للكشف عن تشوهات البنكرياس و / أو القنوات الصفراوية في سرطان البنكرياس.
من بين المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس الغدي ، 90-95 ٪ لديهم تشوهات في التصوير ، على الرغم من أنها ليست دائمًا محددة بشكل كبير لسرطان البنكرياس وقد يكون من الصعب التمييز بينها وبين التغييرات التي لوحظت في مرضى التهاب البنكرياس المزمن.
يعد الإنعاش القلبي الرئوي أكثر توغلاً من الطرق التشخيصية الأخرى المتاحة لسرطان البنكرياس ، كما أنه معرض لخطر الإصابة بمضاعفات البنكرياس بحوالي 5-10٪.
لهذا السبب ، عادة ما يتم حجز هذا التحقيق في الوقت الحاضر كإجراء علاجي لحل انسداد القنوات الصفراوية والسماح بالتسكين العلاجي لليرقان الانسدادي عن طريق وضع طرف اصطناعي بلاستيكي أو معدني أو لتحديد تشخيص أورام البنكرياس غير العادية ، مثل الأغشية المخاطية داخل القناة. أورام البنكرياس (IPMN).
تم استخدام CPRE بشكل خاص في الماضي القريب لتشخيص سرطان البنكرياس خلويًا / نسجيًا عن طريق تنظيف القناة الصفراوية (فرشاة في القناة الصفراوية) أو باستخدام ملقط الخزعة ، على الرغم من أن العائد التشخيصي أقل من 50 في المائة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
يستمر الاهتمام باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في النمو.
يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي المعزز بالجادولينيوم حساسية أكبر في الكشف عن آفات البنكرياس الصغيرة وكذلك للتقييم الأيقوني للشجرة الصفراوية والقناة البنكرياسية.
علاوة على ذلك ، يثبت التصوير بالرنين المغناطيسي أنه مفيد لتحديد وجود النقائل الكبدية بشكل أكثر وضوحًا (خاصة بعد العلاج الكيميائي) ، لحل الاشتباه في آفات أورام البنكرياس ، عندما تكون الأشعة المقطعية غير حاسمة ، أو في الحالات التي يكون فيها المرضى لديهم حساسية من عوامل التباين المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب. .
فحص الحيوانات الأليفة
يستخدم فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) لتصوير الورم الأساسي والأمراض النقيلية.
يبدو أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيد بشكل خاص في الكشف عن الأمراض النقيلية الخفية.
ومع ذلك ، لا يزال دورها في إدارة تقييم سرطان البنكرياس قيد التحقيق.
فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الكاذبة ليست شائعة في سياق التهاب البنكرياس.
إبرة الخزعة
لا تزال الحاجة إلى الحصول على تشخيص خلوي أو أنسجي لسرطان البنكرياس قبل الجراحة مثيرة للجدل وتعتمد بشكل كبير على المركز الذي تتم إحالة المريض إليه.
تشمل الحجج المؤيدة لخزعة ما قبل الجراحة قدرتها على تقديم دليل على علم الأمراض قبل الجراحة ، لاستبعاد علم الأمراض غير المعتاد ، وتقديم دليل على المرض قبل بدء العلاج متعدد التخصصات ، مثل العلاج الكيميائي الجديد.
الحجج ضد الخزعة قبل الجراحة لآفات البنكرياس هي أن نتائج الخزعة عادة لا تغير العلاج ، وأن الخزعة قد تسبب انتشار الورم وتتداخل مع الجراحة النهائية.
أشارت الدراسات حول مخاطر التلوث البريتوني باستخدام الخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب إلى أن هذا الخطر منخفض جدًا في الواقع.
يوفر الشفط بالإبرة الدقيقة الموجه بواسطة EUS ميزة إضافية للشفط من خلال الأنسجة ، والتي ستظل مدرجة في مجال الجراحة إذا خضع المريض لعملية استئصال.
أثبت الشفط بالإبرة الدقيقة تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية أو التنظير بالصدى أنه أكثر الوسائل فعالية لإجراء تشخيص خلوي نهائي لسرطان البنكرياس في أكثر من 85-95٪ من المرضى.
تم تحديد ثلاث سمات مورفولوجية في تحليل الخلايا / الأنسجة باعتبارها مرتبطة بشكل كبير بسرطان البنكرياس:
- مرض أنيسونوكليوسيس
- الخلايا الظهارية المفردة اللانمطية
- حؤول مخاطي
يكون خطر الإصابة بالأورام منخفضًا بالفعل عندما لا يتم استيفاء أي من هذه المعايير الثلاثة ، معتدل عند وجود عامل واحد ، مرتفع عند وجود 3 أو 2 منهم.
العائد التشخيصي للخزعة بالإبرة الدقيقة أو الخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب حوالي 50-85٪ في الآفات المرئية.
اقرأ أيضا
سرطان البنكرياس: ما هي الأعراض المميزة؟
سكري الحمل ، ما هو وكيفية التعامل معه
سرطان البنكرياس ، نهج دوائي جديد للحد من تقدمه
ما هو التهاب البنكرياس وما هي أعراضه؟
حصوات الكلى: ما هي ، وكيفية التعامل معها
التهاب البنكرياس الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
البنكرياس: الوقاية والعلاج من سرطان البنكرياس
التهاب البنكرياس الحاد: ما هو دور التغذية
العلاج الكيميائي: ما هو ومتى يتم إجراؤه
سرطان المبيض: الأعراض والأسباب والعلاج
سرطان الثدي: أعراض سرطان الثدي
CAR-T: علاج مبتكر للأورام اللمفاوية
العلاج الإشعاعي: ما هي دواعي استخدامه وما هي آثاره
التهاب البنكرياس الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
سكري الحمل ، ما هو وكيفية التعامل معه
سرطان البنكرياس ، نهج دوائي جديد للحد من تقدمه
ما هو التهاب البنكرياس وما هي أعراضه؟
حصوات الكلى: ما هي ، وكيفية التعامل معها
أعراض وعلاج قصور الغدة الدرقية
فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض والأسباب
الإدارة الجراحية لمجرى الهواء الفاشل: دليل ما قبل التنفيذ
سرطانات الغدة الدرقية: أنواعها وأعراضها وتشخيصها