أمراض الجهاز الهضمي: أورام اللحمة المعدية المعوية (GISTs)
أورام اللحمة المعدية المعوية (GISTs) هي أورام نادرة تصيب الجهاز الهضمي تنشأ من الجدار العضلي للمريء والمعدة والأمعاء والقناة الشرجية
تنشأ هذه الأورام من الخلايا الخلالية لـ Cajal ، وهي خلايا العضلات الملساء في الجهاز الهضمي المسؤولة عن حركة الانقباض الفسيولوجي للجهاز الهضمي.
وهو مرض نادر يظهر بشكل رئيسي بين سن 55 و 65 ، وهناك حالات نادرة قبل سن 40 وحالات متفرقة فقط عند الأطفال الصغار.
يؤثر بشكل رئيسي على الجنس الذكوري.
في أصل ظهور GISTs هو طفرة في الجين تؤدي إلى تكاثر غير متحكم فيه لهذه الخلايا ، والتي تتراكم وتؤدي إلى ظهور كتلة الورم.
بعض أورام الجهاز المعدي المعوي المعوي (GISTs) (حوالي 5٪ من الحالات) غير مرتبطة بالتغيرات الجينية المعروفة ، لا سيما تلك التي تظهر في سن الأطفال وتلك المرتبطة بمتلازمات مثل الورم العصبي الليفي من النوع الأول.
قد تكون أعراض أورام الجهاز الهضمي متباينة ، وتتعلق باضطرابات الجهاز الهضمي المعني
قد تشمل التحقيقات التشخيصية ما يلي:
- الموجات فوق الصوتية: هذه طريقة غير جراحية ، بدون موانع ، مفيدة في التعريف الأولي للكتل الكبيرة.
- التنظير الداخلي: عن طريق تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGDS) أو تنظير القولون ، إذا كانت هناك آفات في الجهاز الهضمي السفلي ، فمن الممكن تصور انتفاخ في الجدار ، وعادة ما يكون مبطنًا بغشاء مخاطي منتظم. في بعض الأحيان ، في حالات الآفات الكبيرة ، قد تكون القرحة موجودة في قمة الجهاز الهضمي المعدي المعوي ، وهو مصدر للنزيف الحاد أو المزمن.
- التنظير البيئي (EUS): يستخدم لتقييم وجود المرض وانتشاره محليًا. يسمح قرب المسبار من جدار الجهاز الهضمي ودقة الصورة العالية بتقييم حتى الآفات الصغيرة جدًا تحت القياس. بفضل الدراسة بالموجات فوق الصوتية لجدار الجهاز الهضمي التي أجريت باستخدام منظار داخلي مزود بمسبار صغير بالموجات فوق الصوتية عند الطرف (منظار الصدى) ، فمن الممكن تحديد موقع الطبقة الأصلية بدقة داخل الجدار ، والامتداد الموضعي للأعضاء المحيطة أو الأنسجة ، وامتداد العقدة الليمفاوية. يتيح التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية أيضًا إمكانية إجراء خزعات عميقة باستخدام إبرة مخصصة للحصول على مادة للتشخيص النسيجي للأورام السرطانية المعوية.
- الفحص بالأشعة المقطعية باستخدام وسط تباين: يولد صور مقطعية مفصلة للجسم ويمكنه إظهار موقع الورم وحجمه ، فضلاً عن إمكانية انتشاره إلى أعضاء أو أنسجة أخرى. كما أنه يستخدم على نطاق واسع أثناء المتابعة. إنها أيضًا الأداة الأكثر ملاءمة لتوسيط خزعات الكتل المشبوهة بغض النظر عن الموقع التشريحي والحجم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي مع وسيط التباين: يستغل المجالات المغناطيسية وموجات الراديو ، وبالنظر إلى عدم توغلها الكبير ، يُشار إليه في تحديد المدى والعلاقة التشريحية للكتل مع الأعضاء المجاورة ، لتخطيط العلاج الجراحي ومتابعة المريض.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): يعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني طريقة تصوير مفيدة لتقييم مدى انتشار المرض عند التشخيص والمتابعة.
- التشخيص النسيجي: ويتم ذلك بأخذ عينات من نسيج الورم (خزعة) باستخدام طرق إشعاعية (الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية) أو طرق التنظير (التنظير الإيكولوجي) ، والتي يتم تحليلها بعد ذلك تحت المجهر بمساعدة البقع القادرة على اكتشاف وجودها في خلايا بروتينات معينة (c-Kit و CD34) ، والتي تعتبر خاصة بجميع أورام اللحمة المعدية المعوية تقريبًا.
- تحقيقات البيولوجيا الجزيئية: لتأكيد التشخيص وللقدرة على التنبؤ باستجابة جيدة للعلاج بالعلاج الموجه ، يمكن تحليل وجود طفرة جينية c-Kit ، وهي سمة مميزة لهذا الورم ، باستخدام طرق علم الأمراض الجزيئي.
علاجات GISTs
تُستخدم الجراحة والعلاج الجزيئي الموجه ، وفي حالات مختارة ، الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST).
العمليات الجراحية
إزالة الورم هو العلاج الأساسي لـ GISTs ، ويهدف إلى تحقيق السيطرة المحلية على المرض.
يمكن أيضًا إزالة الأورام الصغيرة من خلال الجراحة بالمنظار.
إذا كانت GIST كبيرة أو ملتصقة بأعضاء أخرى ، فقد يقوم الجراح بإجراء عملية أكثر هدمًا ، حيث يقوم بإزالة الأعضاء المصابة جزئيًا أو كليًا مع الورم الأساسي.
التنظير
باستخدام تقنية التنظير النفقي التي أثبتت جدواها في إزالة الأورام الحميدة الكبيرة وأورام المرحلة المبكرة من الجهاز الهضمي (ESD ، تشريح تحت المخاطية بالمنظار) ، يتم إجراء استئصال دقيق للورم بالمنظار ، أحيانًا بمساعدة الجراحة بالمنظار.
العلاج الموجه: العلاج الكيميائي التقليدي ، الذي ثبت عدم فعاليته ، لا يستخدم في أورام الجهاز المعدي المعوي (GISTs)
التعبير على الخلايا السرطانية عن بعض التعديلات الجينية هو هدف علاجات جزيئية محددة ، والتي تجعل من الممكن منع نمو الورم عن طريق منع انتشار الورم وانتشار مساراته.
الأدوية المستخدمة حاليًا هي Imatinib Mesylate و Sunitinib و Nilotinib.
مؤشرات العلاج الجزيئي هي مرض نقيلي ومرض متقدم محليًا بهدف تقليل كتلة الورم بما يكفي لجعل الجراحة ممكنة.
في الأشكال الأكثر عدوانية ، يُستخدم العلاج الجزيئي حاليًا أيضًا في مرحلة ما بعد الجراحة لمنع انتكاس المرض.
جذ الذبذبة الراديويّة
يتكون الاستئصال بالترددات الراديوية من إدخال إبرة دقيقة في موقع الورم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية ، ونقل الحرارة التي تدمر خلايا الورم.
في حالات مختارة يمكن استخدامه في حالة نقائل الكبد.
متابعة
نظرًا لاحتمال تكرار ورم انسجة الجهاز الهضمي ، يخضع المريض عمومًا لفحص طبي كل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد العلاج ومرة واحدة في السنة بعد ذلك.
تتضمن المتابعة فحوصات إشعاعية تسمح للطبيب باكتشاف أي تكرار للمرض.
اقرأ أيضا:
ورم اللحمة المعدية المعوية (GIST)
داء السلائل المعدي المعوي عند الأطفال: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج
التهاب القولون التقرحي: ما هي الأعراض النمطية لأمراض الأمعاء؟
معدل وفيات جراحة الأمعاء في ويلز `` أعلى من المتوقع ''
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
الالتهابات المعوية: كيف يتم الإصابة بعدوى Dientamoeba Fragilis؟
وجدت الدراسة صلة بين سرطان القولون واستخدام المضادات الحيوية
تنظير القولون: أكثر فعالية واستدامة مع الذكاء الاصطناعي
استئصال القولون والمستقيم: في الحالات التي يكون فيها استئصال القولون ضروريًا
الاورام الحميدة المعوية: التشخيص وأنواعها
تنظير القولون: ما هو ، ومتى يتم ذلك ، والتحضير والمخاطر
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: كيف تعمل ولماذا هي مهمة
الأمراض النادرة: داء البوليبات الأنفي ، علم الأمراض الذي يجب معرفته والتعرف عليه