أمراض العيون: الجلوكوما

By كريستيانو أنتونينو On أكتوبر 12، 2022

الجلوكوما هو مرض ثنائي مزمن يصيب العصب البصري يتميز بتلف تدريجي لأليافه العصبية. السبب هو ضغط داخلي أكبر مما تستطيع العين تحمله

من الناحية العملية ، يوجد سائل شفاف (الخلط المائي) داخل العين ، والذي يعمل على تغذية القرنية والعدسة البلورية ، ويحمل نفاياتها: يتم إنتاجه خلف القزحية ، ويتدفق إلى الأمام ويتم تفريغه في زاوية العين. عين.

إذا لم يكن هناك توازن بين كمية السوائل المنتجة وكمية السائل المفرغ ، يزداد الضغط داخل العين.

يمكن مقارنة تدفق الخلط المائي بتدفق الماء في الحوض: إذا كان الصنبور مفتوحًا للغاية (زيادة الإنتاج) أو إذا انسد ركن العين (عيب في التفريغ) ، يزداد الضغط.

إذا استمر ارتفاع ضغط الدم داخل العين لفترة طويلة ، فإن الألياف العصبية للعصب البصري ، والتي تعمل على نقل المحفزات البصرية التي تجمعها العين إلى الدماغ ، تتضرر.

لذلك ، إذا لم يتم علاج المرض ، فإن خطر فقدان البصر مرتفع.

أنواع الجلوكوما

زرق مفتوح الزاوية مزمن

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الجلوكوما بسبب عدم التوازن في كمية الخلط المائي الموجود ، حيث يحدث ببطء بمرور الوقت زيادة تدريجية في ضغط العين.

يحدث في الغالب في مرحلة البلوغ وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن.

فوق سن 65 ، يعاني 1 من كل 50 شخصًا من الجلوكوما.

الجلوكوما مرض يتطور ببطء شديد: يمكن اكتشاف الضرر الأول بعد 10 سنوات في المتوسط.

تكمن المشكلة في أنه نظرًا لأن المرض بطيء جدًا وغير مؤلم (بدون أعراض) ، لا يدرك المرء أنه مصاب به حتى يتضرر العصب البصري بشدة.

ضيق الزاوية الزرق

هذا هو النوع الأقل شيوعًا من الجلوكوما ، حيث يمكن للقزحية فجأة ، بسبب تشوه زاوية العين ، أن تتكئ على القرنية ، مما يمنع تدفق الخلط المائي.

وبالتالي ، قد يعاني الأفراد الذين يعانون من هذا الاستعداد ، دون أي أعراض أولية ، من `` نوبة الجلوكوما الحادة '' ، حيث قد تكون الاضطرابات البصرية (عدم وضوح الرؤية والهالات الملونة حول الأضواء) مصحوبة بألم شديد وغثيان و قيء. في هذه الحالات ، من الضروري التدخل الفوري من قبل طبيب العيون.

متلازمة النفخ الكاذب (PXS)

هذا هو نوع ثانوي من الجلوكوما مفتوح الزاوية. في هذا المرض ، تتقشر العدسة البلورية وغيرها من البنى ، مما ينتج عنه نوع من القشرة التي تسد القنوات التي يتم من خلالها تصريف الخلط المائي ، مما يؤدي في 50٪ من الحالات إلى زيادة ضغط العين (الجلوكوما التقشري الزائف).

نسبة حدوث الجلوكوما التقشري الزائف أعلى في شمال أوروبا ، حيث تبلغ القيم في السويد 75٪ مقارنة بـ 10٪ في الولايات المتحدة الأمريكية.

تبلغ نسبة الإصابة به في إيطاليا 30٪.

في نصف الحالات يصيب المرض عين واحدة فقط.

إنه مرض معمم: تترسب مادة مقشرة زائفة داخل العين ، ولكن أيضًا في الأوعية والأعضاء الداخلية (القلب والكبد والكلى) ، على الرغم من عدم معرفة أي ضرر آخر غير الذي يسببه الجلوكوما.

على الرغم من وجود زاوية ضيقة في 2٪ فقط من الحالات ، إلا أنه في 2-23٪ تكون الزاوية قابلة للانسداد (احتمال حدوث زرق حاد).

لهذا السبب ، يوصى باختبار الاستفزاز. الضغط داخل العين له تباين يومي أكبر منه في الجلوكوما البسيطة المزمنة ، لذلك من المفيد إجراء منحنى توتر العين بشكل دوري.

كيف يتم تحديد الجلوكوما؟

يمكن الكشف عن وجود الجلوكوما من خلال المعلمات التالية:

قياس ضغط العين (قياس التوتر)

هذا مؤشر قيم لاكتشاف موقف خطير.

متوسط ضغط الأفراد البيض 16 ملم من الزئبق.

بحكم التعريف ، تعتبر مرتفعة إذا كانت أكبر من 21 ملم زئبق.

لذلك ، فإن وجود ضغط يبلغ 23 ملم يحمل خطر الإصابة بالجلوكوما بمقدار 10 أضعاف ، وعند 32 ملم يكون الخطر 40 مرة.

حوالي 40 في المائة من مرضى الجلوكوما لا يعانون من ارتفاع ضغط العين (> 22 ملم زئبق).

قد يكون هذا بسبب ضعف هيكلي في العصب البصري أو الأوعية الدموية فيه ، مما يجعله أكثر عرضة للضغط.

هذا النوع من الجلوكوما يسمى "معتدل الضغط". لسوء الحظ ، يحدث التشخيص عادة في مرحلة متأخرة عن الجلوكوما المزمنة التقليدية.

نظرًا لحقيقة أن ضغط العين أكبر من 22 مم زئبق في 60٪ فقط من مرضى الجلوكوما ، فإن قياس الضغط وحده لا يكفي لفحص المياه الزرقاء.

تقييم الحليمة البصرية (النقطة التي تترك فيها ألياف العصب البصري مقلة العين)

يتم ملاحظة ذلك مع تنظير العين أو فحص قاع العين.

يعتبر التنقيب عن الحليمة مشبوهًا وبالتالي يعطي إنذارًا مبكرًا لأنه قد يشير في بعض الأفراد إلى الجلوكوما.

تقييم زاوية القرنية القزحية للعين بواسطة تنظير Gonoscopy

هذا دليل ملموس على حدوث تغيير حقيقي في حساسية الشبكية وبالتالي تلف العصب البصري.

الجلوكوما مرض يتطور ببطء شديد: حيث تقدر خسارة الألياف بنسبة 3٪ سنويًا ، مما يعني أن المجال البصري يتغير بعد سنوات من زيادة الضغط في العين ؛ لسوء الحظ ، هذا فحص يكتشف الآفات عندما يكون 30٪ على الأقل من ألياف العصب البصري قد تضررت بالفعل.

لهذا السبب ، تم تطوير أنظمة بديلة للكشف عن الأضرار في السنوات الأخيرة ، والتي تحلل صورة الحليمة البصرية باستخدام أنظمة محوسبة متطورة (Heidelberg ، GDX ، SLO).

من أجل تحديد ما إذا كان تلف الجلوكوما يتقدم ، سيكون من الضروري تكرار الفحوصات بانتظام.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

ما هي عوامل الخطر؟

قيم ضغط العين: يزداد حدوث الجلوكوما أضعافا مضاعفة مع ضغط العين.
الألفة: إذا تأثر الوالدان يكون الخطر مرتين ، إذا تأثر الأشقاء 2 مرات.
العمر: يزيد حدوث الجلوكوما خطيًا مع تقدم العمر. عند 60 يكون خطر الإصابة بالجلوكوما مضاعفاً ، عند 70 يكون 2.5 مرة ، أكثر من 75 يكون 5 مرات ؛ التاريخ العائلي الإيجابي المرتبط بالعمر> 40 يحمل مخاطر 5 أضعاف.
عوامل بصرية تشير إلى وجود عصب بصري أكثر حساسية: قصر النظر ، نزيف أو ضمور في الشبكية حول الحليمة.
تشنج الأوعية الدموية: 48٪ من الزرق سوي ضغط الدم يعانون من الصداع النصفي. يجب اعتبار جميع الأمراض التي تعكس عدم الاستقرار الحركي من عوامل الخطر (تبين أن تدفق الدم الشعري المحيطي يكون أبطأ في NTG ، مع وجود اختلافات أكبر بعد التعرض للبرد).
انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم) أو عوامل الأوعية الدموية الأخرى (أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وزيادة لزوجة الدم) ؛ يعاني الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم من تدهور أكبر في السيرة الذاتية مقارنةً بالدواء الطبيعي ، لذلك من المفيد إبلاغ الطبيب الباطني بمخاطر تناول دواء لخفض ضغط الدم خاصةً في حالة الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي.
التغيرات الوضعية: يؤثر وضع الجسم على ضغط العين. هناك أشخاص يعانون من ضغط العين الطبيعي عند الجلوس و 37 ملم زئبق عند الجلوس (على سبيل المثال أثناء تمارين اليوجا).

كيف يتم علاج الجلوكوما؟

في السنوات الأخيرة ، أصبحت مجموعة كبيرة من الأدوية القادرة على تقليل ضغط العين (ناقص التوتر) متوفرة في السوق.

اعتمادًا على النوع ، يجب إعطاء القطرات مرة واحدة أو عدة مرات في اليوم ، بانتظام وباستمرار.

الهدف هو الحفاظ على الضغط ثابتًا على مدار 24 ساعة.

ما هو أفضل مسار للعمل إذا ضاعت جرعة؟ من الضروري إعطاء قطرات العين في أسرع وقت ممكن ثم استئنافها في الأوقات المعتادة.

لسوء الحظ ، يمكن أن يكون للأدوية منخفضة التوتر آثار جانبية وتتفاعل مع أدوية أخرى ، لذلك من المهم إبلاغ طبيب العيون الخاص بك بجميع الأدوية التي تتناولها.

من الضروري أيضًا الإبلاغ عن بداية أي إزعاج ، حتى نتمكن معًا من إيجاد علاج فعال وجيد التحمل.

ما هي الآثار الجانبية للعلاج الطبي؟

يمكن أن تسبب القطرات العينية:

احتراق؛
احمرار العين.
رؤية غير واضحة؛
الصداع؛
تغير النبض أو ضربات القلب أو التنفس.

يمكن أن تسبب الحبوب التي تقلل ضغط العين أحيانًا ما يلي:

وخز في الأصابع.
النعاس.
مخالفات الأمعاء وقلة الشهية.
حصى الكلى؛
فقر الدم أو سهولة النزيف.

الجلوكوما: جراحة أو جراحة بالليزر

إذا لم يكن العلاج الطبي فعالًا جدًا في تقليل ضغط العين ، يتم استخدام جراحة الليزر ، وهو أمر مفيد في أنواع مختلفة من الجلوكوما.

في الزرق الكلاسيكي ، المزمن ، مفتوح الزاوية ، يُستخدم الليزر لتوسيع القنوات التي يتدفق من خلالها الخلط المائي (رأب الترابيق أو ALT). فعاليته 80٪ ، لكنها تميل إلى النقصان بمرور الوقت.

في زرق انسداد الزاوية ، يُحدث الليزر ثقبًا في القزحية (بضع القزحية) للسماح للسائل بالوصول إلى منطقة التصريف.

عندما تكون الجراحة ضرورية للسيطرة على الجلوكوما ، يتم إنشاء قناة اصطناعية يمكن من خلالها تصريف الخلط المائي من العين (استئصال التربيق أو فغر اللزوجة).

في 85٪ من الحالات ضغط

علاج ناجح

يتطلب علاج الجلوكوما بذل جهد مشترك من قبل المريض والطبيب.

يجب أن يلتزم المريض بإعطاء القطرات بجدية وبشكل منتظم ، بينما يجب على طبيب العيون مراقبة العلاج وتعديله على أفضل وجه ممكن.

من المهم عدم التوقف عن العلاج أو تغيير الدواء دون استشارة المختص.

ستستمر فحوصات العين المنتظمة والعلاج طوال الحياة.

المصدر

باجين ميديشي

صحة الإنسان المنزلق