سرطانات الرأس والرقبة: الأعراض والتشخيص والعلاج
تشمل سرطانات الرأس والرقبة ، والتي تسمى أيضًا أورام الرأس والعنق ، أورامًا مختلفة جدًا تنشأ في أعضاء وهياكل منطقة الرأس والرقبة ، بما في ذلك الجهاز الهضمي العلوي
بشكل عام ، تمثل سرطانات الرأس والرقبة حوالي 10-12٪ من جميع الأورام الخبيثة لدى الرجال و4-5٪ عند النساء
بشكل عام ، في إيطاليا ، وفقًا لتقديرات AIRTUM 2020 ، هناك 9,900،7,300 تشخيص ، منها 2,600 ذكر و 5 أنثى ، مع بقاء لمدة 57 سنوات بعد التشخيص بنسبة 58٪ عند الذكور و XNUMX٪ للإناث.
يختلف التشخيص اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على مرحلة المرض وخاصة تورط العقد الليمفاوية ، وظهور أو عدم تكرار التكرارات الموضعية أو البعيدة بعد العلاج الأولي.
تمثل هذه الأورام مشكلة سريرية واجتماعية كبيرة بسبب وظائف الأعضاء الحساسة التي يمكن أن تضعف.
عوامل الخطر المعروفة الكامنة وراء معظم الرأس و العنق السرطانات هي التدخين والكحول وبعض الفيروسات.
ما هي سرطانات الرأس والرقبة؟
تشمل سرطانات الرأس والرقبة ما يلي:
- أورام تجويف الفم (الشفتين ، اللسان ، قاع الفم ، الغشاء المخاطي للثة ، الحنك)
- أورام البلعوم (البلعوم الأنفي ، البلعوم الفموي والبلعوم السفلي)
- أورام الحنجرة
- أورام تجاويف الأنف والجيوب الأنفية
- أورام الغدد اللعابية (الغدد النكفية ، تحت الفك السفلي ، تحت اللسان والغدد اللعابية الصغرى)
- أورام الغدة الدرقية والغدة الدرقية
- أورام الغدد الليمفاوية في الرقبة
- أورام جلد الرأس والرقبة
- أورام الأذن والعظم الصدغي
- أورام حجاج العين
- أورام قاعدة الجمجمة.
ما هي عوامل الخطر لسرطان الرأس والرقبة؟
من بين عوامل الخطر المعروفة لسرطان الرأس والرقبة ، تدخين السجائر واستهلاك الكحول ، بشكل عام ، السبب الرئيسي.
يتم التعرف أيضًا على عوامل الخطر الأخرى لبعض هذه الأورام ، مثل:
- نظافة الفم السيئة
- سوء استهلاك الخضار والفاكهة
- التعرض لمواد معينة (كما في حالة أورام الجيوب الأنفية ، التي تزيد نسبة الإصابة بها لدى من يعملون بالخشب ، مثل النجارين وعمال الباركيه)
- الالتهابات الفيروسية بفيروس إبشتاين بار (EBV) أو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) (يعتبر من أسباب بعض أشكال سرطانات الرأس والرقبة).
ما هي أعراض سرطان الرأس والرقبة؟
تظهر سرطانات الرأس والرقبة بأعراض مختلفة حسب المنطقة المصابة.
بشكل عام ، أعراض مثل:
- حرقان أو ألم في الفم ، مصحوبًا بتقرحات أو تشكيلات حديثة ، نزيف أحيانًا ، والتي يصعب الشفاء منها.
- انخفاض الصوت (بحة الصوت) الذي يستمر لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع
- صعوبة في التنفس أو الشعور بضيق في الحلق
- ألم أو صعوبة في البلع بالإشعاع في أذن واحدة
- تورم الرقبة في المناطق الجانبية (مرض العقدة الليمفاوية) أو الأمامية (الغدة الدرقية)
- نزيف في الأنف مع انسداد في الجهاز التنفسي أو صداع شديد.
كيف يتم تشخيص أورام الرأس والعنق؟
يعتمد تشخيص أورام الرأس والرقبة على التقييم السريري للأعراض التي أبلغ عنها المريض وجمع تاريخه السريري (سوابقه الصحية) ، جنبًا إلى جنب مع الفحوصات الإشعاعية بالأدوات (لتقييم أي انتشار محلي أو إقليمي أو بعيد للعدوى). الورم ، بحيث يمكن التخطيط العلاجي الصحيح) والفحوصات بالمنظار.
هذه فحوصات أساسية لتشخيص أورام الرأس والعنق:
- التنظير الداخلي: يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي صلب أو مرن مع كاميرا متصلة بجهاز مراقبة أو أنظمة تسجيل تسمح لنا برؤية أي إصابات.
- الخزعة: تسمح بالتحقق من نوع الورم ومدى عدوانيته البيولوجية ، وذلك بفضل التحليل النسيجي لعينة من الأنسجة مأخوذة تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. في حالة تضخم الأجزاء الجانبية أو المنطقة الأمامية من الرقبة ، يتم إجراء خزعة بالإبرة ، أي خزعة موجهة بالفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام إبرة أكبر قليلاً من حقنة تمتص الخلايا المراد فحصها من خلال الجلد.
- الموجات فوق الصوتية: هي طريقة تصوير تشخيصية تستخدم الموجات فوق الصوتية ولا تستخدم الإشعاع المؤين. يتم استخدامه للتشخيص الصحيح للغدد الليمفاوية المرضية ولتقييم أورام الغدد اللعابية والغدة الدرقية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا تفصيلية للمنطقة المراد دراستها باستخدام المجالات المغناطيسية ، دون تعريض المريض للإشعاع المؤين. وهو الفحص الأنسب لتحديد مدى انتشار الورم وعلاقته بالبنى المجاورة ، وكذلك لإعادة تقييم المرضى بعد العلاج. قد يتطلب الأمر إعطاء وسيط التباين في الوريد: والأكثر شيوعًا هو الجادولينيوم.
- التصوير المقطعي المحوري (CT): هو فحص بالأشعة السينية باستخدام الإشعاع المؤين. للحصول على مزيد من المعلومات حول الأوعية الدموية للأعضاء والأنسجة ، يتم استخدام عامل تباين قائم على اليود ، يتم حقنه عن طريق الوريد. إنه بديل صالح للتصوير بالرنين المغناطيسي النووي في تحديد مراحل المرض ويمكن أن يكون مكملاً له لدراسة إصابة الهياكل العظمية واستبعاد وجود مواقع رئوية أو دماغية بعيدة.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) مع 18 فلورودوكسي جلوكوز (FDG): هذا فحص يتضمن إعطاء الحقن في الوريد للجلوكوز المسمى بجزيء مشع (الفلور 18) الذي يتراكم في الأورام المتعطشة للجلوكوز. يكشف فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن تراكم 18-FDG ، مما يسمح بتحديد دقيق للغاية لموقع المرض ، ومشاركة العقد الليمفاوية المحلية والمواقع البعيدة في التدريج. إنه مفيد في متابعة ما بعد العلاج للكشف عن أي تكرار.
- اختبارات الدم: تعتبر ضرورية من الناحية التشخيصية فقط في حالات أمراض الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية ، بالنسبة للكالسيتونين (هرمون رئيسي لتشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي) ومقايسات الهرمونات التي يتم إجراؤها أثناء وبعد الجراحة لإزالة الأورام الغدية جارات الدرقية ، حيث إنها قيمة تقييمية للنجاح العلاجي.
ما هي علاجات أورام الرأس والرقبة؟
يعتمد اختيار علاجات أورام الرأس والرقبة على نوع الورم وموقعه ومرحلة المرض والحالة العامة أو إرادة المريض.
يشمل علاج هذه الأورام ، بالإضافة إلى الجراحة والعلاج الطبي ، بروتوكولًا من الفحوصات الطبية والأدوات والمخبرية ، على فترات متغيرة ولكن منتظمة ، لاعتراض أي انتكاس مرض محلي أو إقليمي أو بعيد (تكرار).
في بعض الأحيان ، قد يشمل العلاج أيضًا دعم إعادة تأهيل علاج النطق لاستئناف النطق والبلع.
غالبًا ما تكون الجراحة هي الخيار الأول لعلاج أورام الرأس والعنق
اليوم ، بفضل التقنيات الجديدة والمعرفة الأفضل لبيولوجيا الورم ، يحصل المريض على نتائج أورام صحيحة من خلال الجراحة طفيفة التوغل ، بما في ذلك الجراحة بالليزر والجراحة الروبوتية ، مما جعل من الممكن إجراء عمليات أكثر تحفظًا مما كان عليه في الماضي.
علاوة على ذلك ، فإن أسلوب الحد الأدنى من التدخل الجراحي يسمح بإجراء جراحة بدون شقوق جلدية ، مع إقامة أقصر في المستشفى ووقت نقاهة ، واستئناف أسرع للعادات والأنشطة اليومية العادية.
على وجه الخصوص ، تتيح جراحة الليزر عبر الفم علاج أمراض الفم والبلعوم وخاصة الحنجرة ، بينما يمكن إزالة الأورام الصغيرة والمتوسطة الحجم دون إحداث شقوق في الرقبة ، وبفضل استخدام مجهر جراحي أو منظار خارجي ، يمكن يمكن إزالتها مع تقليل الضرر الوظيفي.
في الحالات التي تكون فيها التقنيات الجراحية طفيفة التوغل أو الروبوت غير ممكنة ، تظل الإجراءات التقليدية التي يتم إجراؤها بطريقة لتجنب الهدم الهائل والأضرار الوظيفية سارية.
الأورام الخبيثة في الحنجرة ، على سبيل المثال ، يمكن علاجها في الوقت الحاضر في كثير من الأحيان بالطرق الجراحية والتقنيات المحافظة أكثر من إزالة الكتلة التقليدية لعضو الصوت.
في الحالات التي يكون فيها ، حتى اليوم ، إزالة العضو الصوتي أمرًا لا مفر منه ، توفر التكنولوجيا إمكانية تطبيق الأطراف الاصطناعية لاستبدال الحبال الصوتية.
الجراحة الترميمية
يجب أن يأخذ العلاج الجراحي لأورام الرأس والعنق في الاعتبار ليس فقط الاستئصال الجذري للمرض ، ولكن أيضًا الجانب الجمالي والوظيفي التحفظي.
تضمن الجراحة الترميمية ، بالإضافة إلى إعادة بناء أنسجة الجلد أو المخاط أو العضلات أو العظام ، تحسين فرص استئناف وظائف البلع والتنفس.
يمكن أن تتم إعادة البناء من خلال استخدام اللوحات المحلية أو الإقليمية أو البعيدة.
في الحالة الأخيرة ، فإن استخدام اللوحات المعرفة على أنها "مجانية" ينطوي على استخدام المجهر أو المنظار الخارجي لتعبئة مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة.
تستخدم الوحدة الجراحية لطب الأنف والأذن والحنجرة تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد للتخطيط الاستئصالي والترميمي قبل الجراحة بالتعاون مع وحدة الهندسة السريرية.
تسمح التقنيات المستخدمة أيضًا بالحفاظ على الجوانب الوظيفية الهامة الملازمة لمكون العصب ، مثل أورام الغدد اللعابية والعظام الصدغية (العصب الوجهي) وأورام الغدة الدرقية (العصب الحنجري السفلي أو المتكرر).
في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي استخدام أنظمة المراقبة أثناء العملية لنشاط هذه الأعصاب القحفية إلى الحفاظ على وظيفتها.
المعالجة بالإشعاع
العلاج الإشعاعي هو أحد العلاجات الرئيسية لأورام منطقة الرأس والرقبة.
بفضل التقنيات الجديدة مثل العلاج الإشعاعي المعدل والشدة الموجه بالصور الرقمية (IMRT / IGRT) ، يسمح العلاج الإشعاعي الحديث بتوجيه جرعات عالية من الإشعاع فقط إلى كتلة الورم ، وبالتالي تقليل الآثار الجانبية المتوقعة للأعضاء السليمة القريبة من الورم .
وحده ، كأول علاج مفضل ، كثيرًا ما يُشار إلى العلاج الإشعاعي بقصد علاجي في أورام البلعوم الأنفي أو في علاج سرطان الحنجرة في مراحله المبكرة ، كبديل غير جراحي للجراحة.
كعلاج حصري ، يمكن أيضًا الإشارة إلى العلاج الإشعاعي لتقليل الأعراض أو عواقب تطور المرض المحلي من أجل تحسين نوعية حياة المريض.
قد يكون العلاج الإشعاعي ، إلى جانب العلاج الكيميائي ، خيارًا علاجيًا بديلاً في الحالات التي تكون فيها الجراحة الهدمية ممكنة تقنيًا فقط بسبب الامتداد الموضعي للمرض: في هذه الحالات ، يهدف العلاج الإشعاعي إلى الحفاظ على العضو.
يشار إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة الموصوفة في غضون بضعة أشهر بعد الجراحة ، عندما يكون الاستئصال الجراحي الكامل للورم غير ممكن ، بسبب وجود مرض متبقي أو عوامل خطر لتكرار موضعي.
على العكس من ذلك ، يُشار إلى العلاج الإشعاعي حتى بعد الجراحة بفترة طويلة في الحالات التي يوجد فيها تكرار موضعي للمرض: في هذه الحالات ، يتحدث المرء عن العلاج الإشعاعي الإنقاذي.
في حالات مختارة من المرضى الذين يتلقون بالفعل علاجًا إشعاعيًا قياسيًا ، يمكن إعطاء علاج موجه بدقة مليمترية للأورام الصغيرة في الرأس والرقبة ، وذلك بفضل الجراحة الإشعاعية ، وهي تقنية علاج إشعاعي تُجرى في بضع جلسات (3-5).
العلاج الكيميائي
يمكن الإشارة إلى العلاج الكيميائي لأورام الرأس والعنق في الحالات المتقدمة لتقليل حجم كتلة الورم قبل جراحة الإزالة ؛ بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي ، يمكن الإشارة إلى العلاج الكيميائي كبديل للجراحة الشديدة التعجيز والهدم ، في حالة الأورام الكبيرة جدًا ، أو كعلاج الخيار الأول في الأورام الصغيرة في البلعوم الأنفي واللوزتين الحنكيين.
يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا للسيطرة على الأورام النقيلية.
يتم توفير خيار علاجي إضافي من خلال الأدوية البيولوجية النشطة ضد بعض عوامل نمو الورم ، مما يجعل من الممكن تقليل سمية العلاج الكيميائي وتوسيع نطاق العلاج ليشمل الفئات العمرية الأكثر تقدمًا والتي كانت غير عملية في السابق.
متابعة
بعد علاج سرطان الرأس والرقبة ، من الضروري إجراء فحوصات منتظمة للتأكد من عدم تكرار الورم أو عدم ظهور ورم أولي ثان (جديد).
اعتمادًا على نوع السرطان ، قد تشمل الفحوصات الطبية أخصائي الأنف والأذن والحنجرة وفحوصات الأورام والعلاج الإشعاعي والفحوصات الإشعاعية (CT ، MRI ، PET). قد يكون من الضروري تقييم وظيفة الغدة الدرقية والغدة النخامية بعد العلاج الإشعاعي.
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة المدخنين ، ينصح الطبيب المرضى بالتوقف عن التدخين.
أظهرت الأبحاث أن استمرار تدخين مريض مصاب بسرطان الرأس والرقبة قد يقلل من فعالية العلاج ويزيد من احتمالية الإصابة بورم أولي ثانٍ (الرئة والمريء العنقي).
في أورام HPV + ، قد يكون فحص الأورام المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في منطقة الأعضاء التناسلية مفيدًا.
من التشخيص حتى نهاية العلاج ، يتلقى المرضى معظم الرعاية الطبية من أخصائيي الجراحة والأورام بالإشعاع).
بمجرد الانتهاء من العلاج ، يتم إحالتهم إلى الطبيب العام.
بمجرد انتهاء العلاج ، سيتم إبلاغ المريض بتكرار الفحوصات والأعراض التي يجب الانتباه إليها والتي توحي بتكرار أو تسمم العلاج.
من الضروري إبلاغ الطبيب عن العلاج الذي يتلقاه وحجز الفحوصات والفحوصات الإشعاعية وفقًا للإجراءات والأطر الزمنية المحددة في خطة العلاج.
بقاء
يركز البقاء على قيد الحياة من سرطانات الرأس والرقبة على المشكلات الصحية والجسدية والاجتماعية والاقتصادية بعد الانتهاء من علاج السرطان الأولي.
يشمل الناجون من السرطان بعد العلاج الأساسي المرضى الذين لا يعانون من المرض بعد الانتهاء من العلاج ، والأشخاص الذين يخضعون للعلاج للحد من مخاطر تكرار السرطان ، والأشخاص المصابين بمرض خاضع للسيطرة الجيدة والذين يخضعون للعلاج.
اقرأ أيضا:
سرطان الكلى: الأسباب والأعراض والعلاج
الأورام الخبيثة في تجويف الفم: نظرة عامة
أورام الغدد الصم العصبية: نظرة عامة
أورام الكبد الحميدة: نكتشف الورم الوعائي وتضخم العقيد البؤري والورم الحميد والأكياس
أورام القولون والمستقيم: نكتشف سرطان القولون والمستقيم
أورام الغدة الكظرية: عندما ينضم مكون الأورام إلى مكون الغدد الصماء
أورام الدماغ: الأعراض والتصنيف والتشخيص والعلاج
ما هو العلاج الحراري للأورام عن طريق الجلد وكيف يعمل؟
استئصال القولون والمستقيم: في الحالات التي يكون فيها استئصال القولون ضروريًا
سرطانات الغدة الدرقية: أنواعها وأعراضها وتشخيصها
أورام الأنسجة البطانية: ساركوما كابوزي
ورم اللحمة المعدية المعوية (GIST)
داء السلائل المعدي المعوي عند الأطفال: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج
أمراض الجهاز الهضمي: أورام اللحمة المعدية المعوية (GISTs)