تليف الكبد: الأسباب والأعراض
تليف الكبد مرض يتميز بالتغيير المنتشر في بنية الكبد ، والذي يتجلى كنتيجة نهائية لعمليات النخر (موت الخلايا أو مجموعات الخلايا ، ومناطق الأنسجة وأجزاء من العضو) والتهاب في أنسجة الكبد ، التي طال أمدها بمرور الوقت ولها نشأة متعددة
ما هو تليف الكبد
تشمع الكبد هو مرض تنكسي مزمن يصيب الكبد ، ويتميز بوجود عقيدات متجددة (خلايا جديدة تحل محل الأنسجة المدمرة في شكل عقيدات) وتليف (تندب) كجزء من عملية التهابية أكثر أو أقل عدوانية.
اعتمادًا على حجم العقيدات ، يمكن تصنيف تشمع الكبد إلى عقيدات صغيرة (عقيدات أقل من 3 مم) ، أو عقيدات كبيرة (عقيدات أكبر من 3 مم) ، أو مختلطة.
يؤدي استبدال أنسجة الكبد الطبيعية بالعقيدات المتجددة والندبات الليفية إلى تغيير عميق في دوران الأوعية الدقيقة للكبد ، مما يجعل الاتصال وبالتالي التبادلات بين الدم الغني بالمغذيات من الأمعاء وخلايا الكبد أمرًا صعبًا (جدار التلامس بين الخلايا و تتكاثف الأوعية الدموية ، وبالتالي يصبح مرور الدم الغني بالمغذيات من الأوعية إلى الخلايا أكثر تعقيدًا بشكل تدريجي حتى يتم استنفادها).
تؤدي هذه العملية إلى تكوين حلقة مفرغة تؤدي إلى استمرار الذات وتفاقم الضرر الخلوي ، مع انخفاض في وظيفة الكبد وتماسكه (تصلب) وزيادة تدريجية في الضغط في الوريد البابي (الوريد الذي ينقل الدم من الأمعاء والبنكرياس والطحال إلى الكبد والدورة العامة).
تؤدي زيادة الضغط في الوريد البابي (يسمى ارتفاع ضغط الدم البابي) ، بسبب الصعوبات في عبور الدم عبر الكبد التليف الكبدي ، إلى فتح منافذ وريدية بديلة (تحويلات) وبالتالي ظهور التوسعات الوريدية (الدوالي) ، تحدث بشكل رئيسي في المريء والمعدة.
يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي أيضًا إلى احتقان الوريد الطحال (الوريد الذي يربط الطحال بالكبد) والطحال ، والذي يتم التعبير عنه من خلال زيادة حجمه (تضخم الطحال) ، مما يؤدي بدوره إلى عزل الدورة الدموية (تقليل خلايا الدم البيضاءوالصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء - فرط الطحال).
أسباب تليف الكبد
الأسباب الرئيسية لتليف الكبد هي الالتهابات الفيروسية واستهلاك الكحول والسمنة (الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية).
الفيروسات المعروفة بأنها تسبب تلف الكبد المزمن هي فيروس التهاب الكبد B وفيروس التهاب الكبد C وفيروس دلتا. تنتقل جميع هذه الفيروسات عن طريق الحقن ، أي عن طريق العدوى بدم مصاب أو نادرًا عن طريق سوائل الجسم من الأشخاص المصابين.
فيروس دلتا غير قادر على التسبب في العدوى من تلقاء نفسه ، لكنه يتطلب وجود فيروس التهاب الكبد بي.
انخفض معدل حدوث عدوى فيروس B ، وبالتالي فيروس دلتا ، بشكل كبير في السنوات الأخيرة بعد إدخال التطعيم ضد التهاب الكبد B ، وهو إلزامي للأطفال في سن ما قبل المدرسة.
نتيجة للتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B ، أصبح الفيروس المسؤول بشكل رئيسي عن تلف الكبد المزمن هو فيروس التهاب الكبد C.
هذه العدوى أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويزداد انتشارها تدريجياً مع تقدم العمر.
يرجع ذلك إلى استخدام الحقن الزجاجية "غير القابلة للإرجاع" في الماضي ، والأدوات الجراحية المعقمة بشكل غير كاف ، وعمليات نقل الدم ومشتقات البلازما (مثل الغلوبولين المناعي للكزاز) التي لم يتم اختبارها للكشف عن عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي C ، وفي الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ، عادة تبادل الحقن المصابة غالبًا بشخص مريض.
تعتبر هذه المخاطر الآن في تناقص مطرد ، بسبب استخدام المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة وإدخال اختبار الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي منذ عام 1989.
لذلك ، تقتصر الإصابة بفيروس C في الشباب (أقل من 30 عامًا) اليوم على الفئات المعرضة للخطر مثل مدمني المخدرات (بسبب الاستخدام غير الشرعي للحقن) والأفراد الذين يخضعون لعمليات نقل دم متعددة.
يعد انتقال فيروس التهاب الكبد C عن طريق الاتصال الجنسي نادرًا للغاية ، وبالتالي لا يوجد التزام لوصف الجماع "المحمي" بين الأفراد المصابين وغير المصابين.
يعتبر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل وقت الولادة (انتقال العدوى من الأم إلى الطفل) أيضًا حدثًا استثنائيًا ويقتصر تقريبًا على مجموعات خطر معينة (مثل الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية).
لذلك لا يوجد مبرر لفرض الولادة القيصرية على جميع الأمهات المصابات بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي.
لا يتوفر لقاح للوقاية من عدوى فيروس التهاب الكبد C بعد.
تليف الكبد والكحول
يعتبر تعاطي الكحول (البيرة والنبيذ والمشروبات الروحية) السبب الرئيسي الثاني لتطور تليف الكبد في بلدنا.
تناول ما لا يقل عن 10 جرامًا من الإيثانول يوميًا (أكثر من 45 سنوات) (ما يعادل حوالي نصف لتر من نبيذ المائدة أو لتر من البيرة أو 150 مللي كوب من المشروبات الروحية) و 90 جرامًا من الإيثانول يوميًا في الإناث و يعتبر الذكور ، على التوالي ، عامل خطر لتطور تليف الكبد.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن 10٪ فقط من الأشخاص الذين يشربون هذه الكمية من المشروبات الكحولية يصابون بتليف الكبد.
هذا بسبب الاستعداد الوراثي ومن المحتمل أن يمرض الأفراد الذين لديهم مثل هذا الاستعداد أيضًا بعد تناول كميات أقل من المشروبات الكحولية.
من المهم دحض الأسطورة القديمة القائلة بأن الأشخاص الذين يسكرون بسهولة عن طريق شرب الكحول هم المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الكبد.
على العكس من ذلك ، فإن الشارب المعتاد ، والمعرض لخطر الإصابة بأمراض الكبد ، يتحمل جرعات أكبر من الكحول بشكل أفضل دون أن يشرب.
من المهم أيضًا حظر تناول المشروبات الكحولية حتى بشكل معتدل من قبل الأشخاص المصابين بالفعل بفيروس التهاب الكبد B أو C ، حيث ثبت أن هذا مسؤول عن التطور السريع لتلف الكبد (تزيد الآثار الضارة وتسرع من حدوث تلف الكبد. معالجة).
الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لتليف الكبد هي:
- داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي (تراكم الحديد داخل الكبد) ؛
- تليف الكبد الصفراوي الأولي (مرض مجهول السبب يتطور بسبب تغير في القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد) والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ؛
- أمراض المناعة الذاتية (التغيرات في وظيفة المناعة التي تنطوي على تكوين أجسام مضادة غير طبيعية - الأجسام المضادة الذاتية - التي تتفاعل ضد الهياكل في الجسم) ؛
- مرض ويلسون (تراكم النحاس داخل الكبد).
- بعض الأدوية الضارة بالكبد والسموم البيئية (مثل رابع كلوريد الكربون أو بعض مبيدات الآفات) ؛
- الركود المطول في الدم في الكبد الذي يحدث على سبيل المثال في قصور القلب الأيمن وانسداد الأوردة التي تصرف الدم من الكبد (متلازمة بود كياري ومرض انسداد الوريد) ؛
- الانسداد المطول لتدفق الصفراء من الكبد الذي يحدث ، على سبيل المثال ، عند الأفراد الذين يعانون من تشوهات في القناة الصفراوية (تليف الكبد الصفراوي الثانوي) ؛
- أمراض التمثيل الغذائي والتغذية مثل التهاب الكبد الدهني غير الكحولي وسوء التغذية ؛
- الأشكال الجينية النادرة (مثل نقص alpha-1-antitrypsin).
أخيرًا ، في نسبة صغيرة من الحالات ، على الرغم من البحث الدقيق ، لا يمكن تحديد العامل المسبب لتليف الكبد (تليف الكبد المشفر).
من الممكن أن تكون الإصابات بالفيروسات التي لم يتم تحديدها بعد متورطة في مثل هذه الحالات.
أعراض وتشخيص تليف الكبد
أمراض الكبد المزمنة ، وخاصة تلك التي تسببها الفيروسات ، لا تسبب عادة للمريض أي إزعاج ولا تعطي علامات واضحة لوجودها.
لذلك ، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من تليف الكبد غير المتقدم في موضوع صحي مفترض يكون في الغالب عرضيًا ويتم توجيهه من خلال الفحوصات المخبرية ، التي يتم إجراؤها بشكل روتيني ، أو عن طريق الفحص الطبي.
تغييرات الاختبار الرئيسية التي تدل على تليف الكبد هي التغيرات في تعداد الدم ، ولا سيما انخفاض عدد الصفائح الدموية (أقل من 100,000 / مل) المرتبط أو غير المرتبط بانخفاض خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء (فرط الطحال).
إن زيادة الترانساميناسات ليست علامة على شدة مرض الكبد ، حيث تكون طبيعية في الغالب في المرضى الذين يعانون من تلف كبدي متقدم للغاية.
العلامات الرئيسية التي قد تشير إلى تشخيص تليف الكبد في الفحص الطبي هي:
- احمرار راحتي اليدين (حمامي راحية).
- ظهور بقع جلدية حمراء صغيرة على الجلد (خاصة على الذراعين والوجه والصدر) (وحمة العنكبوت).
- زيادة حجم الكبد وعدم انتظام هامشه
- زيادة حجم الطحال.
في الأشكال المتقدمة من تليف الكبد ، هناك علامات أخرى يسهل اكتشافها وهي انخفاض كتل العضلات ، وتراكم السوائل في الأنسجة تحت الجلد (تورم الكاحلين) وداخل البطن أو الاستسقاء (يتجلى من خلال توسع البطن) ، والحكة المنتشرة دون وجود آفات جلدية واضحة ، تلون مصفر للصلبة و / أو الجلد وانبعاث البول الداكن (بسبب زيادة البيليروبين).
تعتمد العلاجات التي سيتم تنفيذها بشكل أساسي على تعديل نمط الحياة وفقدان الوزن المتحكم فيه وعلاج الحالات المصاحبة مثل مرض السكري.
نصائح مفيدة للوقاية من فيروسات التهاب الكبد
فيما يتعلق بقواعد النظافة العامة للوقاية من انتقال فيروسات التهاب الكبد B و Delta و C ، يوصى للأشخاص المصابين بالعدوى بتجنب الاستخدام الشخصي لأدوات المرحاض التي قد تتلوث بالدم ، مثل مانيكير معدات، فرشاة الأسنان ، الحلاقة.
من المهم أن يقوم الشخص الذي يعرف أنه مصاب بعدوى فيروس التهاب الكبد بالإبلاغ عن ذلك عند زيارة طبيب الأسنان أو الخضوع لعملية جراحية.
من ناحية أخرى ، لا جدوى من عزل المرضى المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد تمامًا عن طريق تخصيص استخدام الأطباق والحد من الاتصالات العاطفية (مثل التقبيل).
اقرأ أيضا:
التهاب الكبد الوليدي: الأعراض والتشخيص والعلاج
التسمم الدماغي: اعتلال دماغي كبدي أو بورتو جهازي
اعتلال الدماغ بالبيليروبين (Kernicterus): اليرقان الوليدي مع تسلل البيليروبين للدماغ
التهاب الكبد أ: ما هو وكيف ينتقل
التهاب الكبد ب: الأعراض والعلاج
التهاب الكبد سي: الأسباب والأعراض والعلاج
التهاب الكبد د (دلتا): الأعراض والتشخيص والعلاج
التهاب الكبد هـ: ما هو وكيف تحدث العدوى
التهاب الكبد عند الأطفال ، هذا ما يقوله المعهد الوطني الإيطالي للصحة
التهاب الكبد الحاد عند الأطفال ، ماجيور (بامبينو جيسو): "اليرقان نداء إيقاظ"
جائزة نوبل في الطب للعلماء الذين اكتشفوا فيروس التهاب الكبد الوبائي سي
التنكس الدهني الكبدي: ما هو وكيف نمنعه
التهاب الكبد الحاد وإصابة الكلى بسبب تناول مشروب الطاقة: تقرير حالة
أنواع مختلفة من التهاب الكبد: الوقاية والعلاج
التهاب الكبد سي: الأسباب والأعراض والعلاج