تليف الكبد: الفيزيولوجيا المرضية ، الأسباب والعلاج
تليف الكبد هو مرض مزمن في الكبد يتميز بتدمير واسع النطاق وتجديد ليفي لخلايا الكبد
ما هو تليف الكبد؟
المرحلة الأخيرة من مرض الكبد تسمى تليف الكبد.
تليف الكبد هو مرض مزمن في الكبد يتميز بتدمير منتشر وتجديد ليفي لخلايا الكبد.
نظرًا لأن الأنسجة الميتة تفسح المجال للتليف ، فإن هذا المرض يعطل بنية الكبد والأوعية الدموية الطبيعية ، ويضعف تدفق الدم واللمفاوي ويؤدي في النهاية إلى فشل الكبد.
يكون التشخيص أفضل في الأشكال غير التليفية من تليف الكبد ، والتي تسبب الحد الأدنى من ضعف الكبد ولا تدمر خلايا الكبد.
تعكس الأنواع السريرية لتليف الكبد أسبابه المختلفة:
تليف الكبد. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا ويحدث في 30٪ -50٪ من مرضى التليف الكبدي ، وما يصل إلى 90٪ منهم لديهم تاريخ من إدمان الكحول.
التشمع الصفراوي. يحدث تليف الكبد الصفراوي نتيجة إصابة أو انسداد طويل الأمد.
تليف الكبد التالي للنخر. ينتج تليف الكبد التالي للنخر عن أنواع مختلفة من التهاب الكبد.
تليف الكبد الصبغي. قد ينتج تليف الكبد الصبغي عن اضطرابات مثل داء ترسب الأصبغة الدموية.
تليف الكبد. يشير تشمع القلب إلى تليف الكبد الناجم عن قصور القلب الأيمن.
تليف الكبد مجهول السبب. لا يوجد سبب معروف لتليف الكبد مجهول السبب.
الفيزيولوجيا المرضية
على الرغم من تورط العديد من العوامل في المسببات المسببة لتليف الكبد ، إلا أن استهلاك الكحول يعتبر العامل المسبب الرئيسي.
التنخر. يتميز تليف الكبد بنوبات من النخر تصيب خلايا الكبد.
نسيج ندبي. يتم استبدال خلايا الكبد التالفة تدريجيًا بنسيج ندبي.
تليف. هناك تدمير واسع النطاق وتجديد ليفي لخلايا الكبد.
تغيير. نظرًا لأن الأنسجة الميتة تفسح المجال للتليف ، فإن المرض يغير بنية الكبد والأوعية الدموية الطبيعية ، ويضعف تدفق الدم واللمفاوي ويؤدي في النهاية إلى فشل الكبد.
يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من تليف الكبد في أنواع مختلفة من الأفراد
يحدث تليف الكبد الأكثر شيوعًا في 30٪ -50٪ من مرضى التليف الكبدي.
يحدث تليف الكبد الصفراوي في 15٪ -20٪ من المرضى.
يحدث تليف الكبد التالي للنخر في 10٪ -30٪ من المرضى.
يحدث تليف الكبد الصبغي في 5٪ -10٪ من المرضى.
يحدث تليف الكبد مجهول السبب في حوالي 10٪ من المرضى.
الأنواع المختلفة من تليف الكبد لها أسباب مختلفة
الاستهلاك المفرط للكحول. يُعد الاستهلاك المفرط للكحول السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد ، حيث يرتبط تلف الكبد باستهلاك الكحول المزمن.
إصابة. تسبب الإصابة أو الانسداد لفترات طويلة تليف الكبد الصفراوي.
التهاب الكبد. يمكن أن تسبب الأنواع المختلفة من التهاب الكبد تليف الكبد التالي للنخر.
أمراض أخرى. أمراض مثل داء ترسب الأصبغة الدموية تسبب تليف الكبد الصبغي.
الحق في فشل القلب. يحدث تليف الكبد ، وهو نوع نادر من تليف الكبد ، بسبب قصور القلب الأيمن.
الاعراض المتلازمة
تتشابه المظاهر السريرية لأنواع تليف الكبد المختلفة ، بغض النظر عن السبب.
الجهاز الهضمي. عادة ما تتضمن المؤشرات المبكرة علامات وأعراض الجهاز الهضمي مثل فقدان الشهية وعسر الهضم والغثيان. قيءأو إمساك أو إسهال.
الجهاز التنفسي. تحدث أعراض الجهاز التنفسي في وقت متأخر نتيجة لفشل الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي ، مثل الانصباب الجنبي والتوسع الصدري المحدود بسبب استسقاء البطن ، مما يتداخل مع كفاءة تبادل الغازات ويؤدي إلى نقص الأكسجة.
الجهاز العصبي المركزي. تظهر علامات اعتلال الدماغ الكبدي أيضًا في وقت متأخر من الحياة: الخمول ، والتغيرات العقلية ، والكلام المشوش ، والنجوم (الرعاش المتشنج) ، والتهاب الأعصاب المحيطية ، والبارانويا ، والهلوسة ، والبلادة الشديدة ، وأخيراً الغيبوبة.
أمراض الدم: يعاني المريض من ميول نزفية وفقر دم.
الغدد الصماء. يصاب المرضى الذكور بضمور الخصية ، في حين أن المرضى الإناث قد يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية ، والتثدي وفقدان شعر الصدر والإبط.
جلد. حكة شديدة ، جفاف شديد ، تمزق ضعيف في الأنسجة ، تصبغ غير طبيعي ، أورام وعائية عنكبوتية ، حمامي راحية وربما يرقان.
كبدي. يسبب تليف الكبد اليرقان والاستسقاء وتضخم الكبد ووذمة الساق واعتلال الدماغ الكبدي والمتلازمة الكلوية الكبدية.
تشمل مضاعفات تليف الكبد ما يلي:
ارتفاع ضغط الدم في البوابة. ارتفاع ضغط الدم البابي هو زيادة الضغط في الوريد البابي الذي يحدث عندما يواجه تدفق الدم مقاومة متزايدة.
دوالي المريء. دوالي المريء عبارة عن أوردة ملتوية متوسعة في الطبقة تحت المخاطية للمريء السفلي.
اعتلال الدماغ الكبدي. قد يظهر الاعتلال الدماغي الكبدي مع تدهور الحالة العقلية والخرف أو مع علامات جسدية مثل الحركات اللاإرادية والطوعية غير الطبيعية.
حجم السوائل الزائد. يحدث حجم السوائل الزائد بسبب زيادة النتاج القلبي وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
نتائج التقييم والتشخيص
تشمل النتائج المعملية ودراسات التصوير المميزة لتليف الكبد ما يلي:
فحص الكبد. يُظهر فحص الكبد سماكة غير طبيعية وكتلة كبدية.
خزعة الكبد. خزعة الكبد هي الاختبار النهائي لتليف الكبد لأنها تكشف عن تدمير وتليف أنسجة الكبد.
تصوير الكبد. يمكن أن يؤكد التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص تليف الكبد من خلال تصور الكتل والنمو غير الطبيعي والنقائل والتشوهات الوريدية.
تصوير المرارة وتصوير الأقنية الصفراوية. هاتان التقنيتان تصوران نظام المرارة والقناة الصفراوية.
تصوير الأوردة الطحالية. تصوير الوريد الطحالي يصور الجهاز الوريدي البابي.
تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد. يميز هذا الاختبار عن اليرقان الانسدادي داخل الكبد ويكشف عن أمراض الكبد ووجود حصوات في المرارة.
فحص دم شامل. انخفاض في خلايا الدم البيضاء، مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، الزلال أو الصفائح الدموية.
الإدارة الطبية
يهدف العلاج إلى إزالة السبب الكامن وراء تليف الكبد أو تخفيفه.
نظام عذائي. قد يستفيد المريض من نظام غذائي عالي السعرات الحرارية وعالي البروتين ، حيث أن تطور اعتلال الدماغ الكبدي يتطلب تقييد تناول البروتين.
يقتصر الحد من الصوديوم عادة على 2 جم / يوم.
تقييد السوائل. السوائل تقتصر على 1-1.5 لتر / يوم.
نشاط. الراحة وممارسة الرياضة المعتدلة أمر ضروري.
بزل. يمكن أن يساعد البزل في تخفيف الاستسقاء.
Sengstaken-Blakemore أو أنبوب مينيسوتا. يمكن أن يساعد أنبوب Sengstaken-Blakemore أو Minnesota أيضًا في التحكم في النزيف عن طريق الضغط على موقع النزيف.
المخدرات العلاج
يتطلب العلاج الدوائي حذرًا خاصًا لأن الكبد التليف الكبدي غير قادر على إزالة السموم بشكل فعال.
اوكتريوتيد. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف أوكتريوتيد لدوالي المريء.
مدرات البول. يمكن إعطاء مدرات البول للوذمة ، ولكنها تتطلب مراقبة دقيقة لأن عدم توازن السوائل والكهارل قد يؤدي إلى حدوث اعتلال دماغي كبدي.
لاكتولوز. يعالج اعتلال الدماغ باللاكتولوز.
مضادات حيوية. تستخدم المضادات الحيوية لتقليل البكتيريا المعوية وإنتاج الأمونيا ، وهو أحد أسباب اعتلال الدماغ.
الإدارة الجراحية
تشمل الإجراءات الجراحية لإدارة تليف الكبد ما يلي:
إجراء التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (TIPS). يستخدم إجراء TIPS لعلاج الدوالي عن طريق التنظير العلوي مع الضمادات لتخفيف ارتفاع ضغط الدم البابي.
إدارة التمريض
يجب أن تركز الإدارة التمريضية لمريض تليف الكبد على تعزيز الراحة وتحسين الحالة التغذوية والعناية بالبشرة وتقليل مخاطر الإصابة ومراقبة المضاعفات وإدارتها.
تقييم التمريض
يجب أن يشمل تقييم المريض المصاب بتليف الكبد تقييم:
- نزيف. افحص جلد المريض ولثته وبرازه وقيئه بحثًا عن نزيف.
- احتباس السوائل. لتقييم احتباس السوائل ، قم بوزن المريض وقياس محيط البطن مرة واحدة على الأقل يوميًا.
- عقلية. قم بتقييم مستوى وعي المريض بشكل متكرر وراقب التغيرات في السلوك أو الشخصية بعناية.
التشخيص التمريض
بناءً على بيانات التقييم ، فإن التشخيصات التمريضية الرئيسية للمريض هي:
عدم تحمل النشاط المرتبط بالتعب والخمول والشعور بالضيق.
التغذية غير المتوازنة: أقل من متطلبات الجسم المتعلقة بانتفاخ البطن وعدم الراحة وفقدان الشهية.
ضعف سلامة الجلد المرتبط بالحكة من اليرقان والوذمة.
مخاطر عالية للإصابة فيما يتعلق بآليات التخثر المتغيرة ومستوى الوعي المتغير.
اضطراب صورة الجسم المرتبط بالتغيرات في المظهر والضعف الجنسي ووظائف الأدوار.
الآلام المزمنة وعدم الراحة المرتبطة بتضخم الكبد والاستسقاء.
حجم السوائل الزائد المرتبط بالاستسقاء وتكوين الوذمة.
اضطرابات عقلية مضطربة وتدهور عقلي محتمل فيما يتعلق بوظائف الكبد غير الطبيعية وزيادة مستوى الأمونيا في الدم.
التنفس غير الفعال فيما يتعلق بالاستسقاء وتقييد النزوح الصدري بسبب الاستسقاء وانتفاخ البطن والسوائل في تجويف الصدر.
تخطيط الرعاية التمريضية وأهدافها
المقال الرئيسي: 8 خطط رعاية تمريضية لتليف الكبد
الأهداف الرئيسية لمريض تليف الكبد هي:
تقليل التعب وزيادة القدرة على المشاركة في الأنشطة.
الحفاظ على توازن النيتروجين الإيجابي ، وتجنب المزيد من فقدان كتلة العضلات وتلبية المتطلبات الغذائية.
تقليل احتمالية الإصابة بقرحات الضغط وتكسير سلامة الجلد.
تقليل مخاطر الاصابة.
التعبير اللفظي عن المشاعر المتوافقة مع صورة الجسم المحسنة واحترام الذات.
زيادة مستوى الراحة.
استعادة حجم السائل الطبيعي.
تحسين الحالة العقلية والحفاظ على الثقة والقدرة على التعامل مع التغيرات المعرفية والسلوكية.
تحسين حالة الجهاز التنفسي.
التدخلات التمريضية
يحتاج مريض تليف الكبد إلى مراقبة دقيقة ، ورعاية داعمة من الدرجة الأولى ، ونصائح غذائية سليمة.
تعزيز الراحة
ضع السرير لتحقيق أقصى قدر من كفاءة الجهاز التنفسي ؛ توفير الأكسجين إذا لزم الأمر.
ابدأ في منع اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية والأوعية الدموية.
شجع المريض على زيادة النشاط تدريجيًا والتخطيط للراحة بالنشاط والتمارين الخفيفة.
تحسين الحالة التغذوية
وفر نظامًا غذائيًا غنيًا بالبروتين ، ومكملًا بفيتامينات ب المركب وغيرها ، بما في ذلك أ ، ج ، ك.
شجع المريض على تناول الطعام: قدم وجبات صغيرة ومتكررة ، ومراعاة ما يفضله المريض ، وقدم مكملات البروتين إذا لزم الأمر.
إذا لزم الأمر ، قم بتوفير العناصر الغذائية عبر الأنبوب أو إجمالي PN.
إعطاء أشكال قابلة للذوبان في الماء من الفيتامينات A و D و E القابلة للذوبان في الدهون للمرضى الذين يعانون من البراز الدهني (الإسهال الدهني) وإعطاء حمض الفوليك والحديد لمنع فقر الدم.
تقديم نظام غذائي منخفض البروتين مؤقتًا إذا أظهر المريض علامات غيبوبة وشيكة أو متقدمة ؛ الحد من الصوديوم إذا لزم الأمر.
العناية بالبشرة
قم بتغيير وضع المريض بشكل متكرر.
تجنب استخدام الصابون المهيج والأشرطة اللاصقة.
توفير المستحضرات لتهدئة البشرة المتهيجة ؛ اتخاذ الإجراءات اللازمة لمنع المريض من حك الجلد.
تقليل مخاطر الاصابة
استخدم جوانب مبطنة إذا كان المريض مضطربًا أو مضطربًا.
توجيه المريض إلى الوقت والمكان والإجراءات لتقليل الانفعالات.
اطلب من المريض طلب المساعدة للنهوض من السرير.
قيم بعناية أي إصابات لاحتمال حدوث نزيف داخلي.
توفير تدابير السلامة لتجنب الإصابة أو الجروح (ماكينة حلاقة كهربائية ، فرشاة أسنان ناعمة).
اضغط على مواقع بزل الوريد لتقليل النزيف.
مراقبة وإدارة المضاعفات
مراقبة النزيف والنزيف.
مراقبة الحالة العقلية للمريض عن كثب والإبلاغ عن التغييرات حتى يمكن البدء في علاج اعتلال الدماغ على الفور.
راقب عن كثب مستويات المنحل بالكهرباء في الدم وقم بتصحيحها إذا كانت غير طبيعية.
إدارة الأكسجين في حالة إزالة التشبع بالأكسجين ؛ مراقبة الحمى أو آلام البطن ، والتي قد تشير إلى ظهور التهاب الصفاق الجرثومي أو عدوى أخرى.
تقييم حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. إدارة مدرات البول وتنفيذ الحد من السوائل وتحسين وضع المريض إذا لزم الأمر.
مراقبة المدخول والإخراج ، التغيرات اليومية في الوزن ، التغيرات في محيط البطن وتشكيل الوذمة.
راقب التبول الليلي وقلة البول لاحقًا ، حيث تشير هذه الحالات إلى زيادة شدة ضعف الكبد.
إدارة المنزل
استعد للإفرازات من خلال تقديم التعليمات الغذائية ، بما في ذلك استبعاد الكحول.
إذا تم تحديد ذلك ، فراجع مدمنو الكحول المجهولون ، الطب النفسي المساعدة والمشورة أو المستشار الروحي.
مواصلة تقييد الصوديوم. التأكيد على أهمية تجنب الأصداف الخام.
تقديم التعليمات المكتوبة والتعليم والدعم والتعزيز للمريض والأسرة.
شجع على الراحة وربما تغيير نمط الحياة (نظام غذائي سليم ومتوازن والتخلص من الكحول).
توعية الأسرة بأعراض الاعتلال الدماغي الوشيك واحتمالية النزعات النزفية والالتهابات.
تقديم الدعم والتشجيع للمريض وتقديم ملاحظات إيجابية عندما ينجح المريض.
إحالة المريض إلى ممرضة الرعاية المنزلية ومساعدته في الانتقال من المستشفى إلى المنزل.
تقدير
تشمل النتائج المتوقعة للمرضى ما يلي:
قلة التعب وزيادة القدرة على المشاركة في الأنشطة.
الحفاظ على توازن النيتروجين الإيجابي ، وعدم المزيد من فقدان كتلة العضلات والوفاء بالمتطلبات الغذائية.
انخفاض احتمالية الإصابة بقرح الضغط وانهيار سلامة الجلد.
انخفاض خطر الاصابة.
التعبير عن المشاعر بما يتفق مع صورة الجسم المحسنة واحترام الذات.
زيادة مستوى الراحة.
استعادة حجم السائل الطبيعي.
تحسين الحالة العقلية والحفاظ على الثقة والقدرة على التعامل مع التغيرات المعرفية والسلوكية.
تحسين حالة الجهاز التنفسي.
إرشادات الخروج والرعاية المنزلية
يركز تعليم الخروج من المستشفى على التعليمات الغذائية.
الحد من الكحول. أهم شيء هو استبعاد الكحول من النظام الغذائي ، لذلك قد يحتاج المريض إلى إحالة مدمني الكحول المجهولين أو الرعاية النفسية أو الاستشارة.
تقييد الصوديوم. يجب أن يستمر تقييد الصوديوم لفترة زمنية طويلة ، إن لم يكن بشكل دائم.
التثقيف حول المضاعفات. تقوم الممرضة بتثقيف المريض وعائلته حول أعراض الاعتلال الدماغي الوشيك ، وميل النزيف المحتمل وقابلية الإصابة بالعدوى.
إرشادات التوثيق
قد يشمل نطاق الوثائق:
مستوى النشاط.
العوامل المسببة أو المستعجلة.
العلامات الحيوية قبل وأثناء وبعد النشاط.
خطة الرعاية.
الاستجابة للتدخلات والتدريس والإجراءات التي يتم إجراؤها.
خطة التدريس.
التغييرات في خطة الرعاية.
الإنجاز أو التقدم نحو النتيجة المرجوة.
السعرات الحرارية.
القيود الثقافية أو الدينية الفردية ، التفضيلات الشخصية.
توافر واستخدام الموارد.
مدة المشكلة.
إدراك الألم والتأثيرات على نمط الحياة والتوقعات بشأن نظام العلاج.
نتائج الفحوصات المخبرية والدراسات التشخيصية والحالة العقلية والتقييم المعرفي.
اقرأ أيضا
تليف الكبد: الأعراض والأدوية لمرض الكبد هذا
التهاب الكبد الوليدي: الأعراض والتشخيص والعلاج
التسمم الدماغي: اعتلال دماغي كبدي أو بورتو جهازي
اعتلال الدماغ بالبيليروبين (Kernicterus): اليرقان الوليدي مع تسلل البيليروبين للدماغ
التهاب الكبد أ: ما هو وكيف ينتقل
التهاب الكبد ب: الأعراض والعلاج
التهاب الكبد سي: الأسباب والأعراض والعلاج
التهاب الكبد د (دلتا): الأعراض والتشخيص والعلاج
التهاب الكبد هـ: ما هو وكيف تحدث العدوى
التهاب الكبد عند الأطفال ، هذا ما يقوله المعهد الوطني الإيطالي للصحة
ما هي خزعة الكبد ومتى يتم إجراؤها؟
الفشل الكبدي: التعريف والأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج
فشل الكبد الحاد في الطفولة: خلل في وظائف الكبد عند الأطفال
التهاب الكبد عند الأطفال ، هذا ما يقوله المعهد الوطني الإيطالي للصحة
التهاب الكبد الحاد عند الأطفال ، ماجيور (بامبينو جيسو): "اليرقان نداء إيقاظ"
جائزة نوبل في الطب للعلماء الذين اكتشفوا فيروس التهاب الكبد الوبائي سي
التنكس الدهني الكبدي: ما هو وكيف نمنعه
التهاب الكبد الحاد وإصابة الكلى بسبب تناول مشروب الطاقة: تقرير حالة
أنواع مختلفة من التهاب الكبد: الوقاية والعلاج
التهاب الكبد الحاد وإصابة الكلى بسبب تناول مشروب الطاقة: تقرير حالة