يتسبب ترقق العظام في أن تصبح العظام ضعيفة وهشة ، مثل السقوط أو حتى الإجهاد الطفيف ، مثل الانحناء أو السعال ، يمكن أن يسبب كسرًا

ما هو مرض هشاشة العظام؟

تصنف هشاشة العظام على أنها أحد أمراض العظام الأيضية.

• تحدث هشاشة العظام عندما لا يتماشى تكوين عظام جديدة مع إزالة العظام القديمة.
• يتسبب ترقق العظام في أن تصبح العظام ضعيفة وهشة ، بحيث تنكسر بعد السقوط أو حتى الضغوط الطفيفة مثل الانحناء أو السعال.

يمكن تصنيف هشاشة العظام إلى نوعين:

• هشاشة العظام الأولية. تحدث هشاشة العظام الأولية عند النساء بعد انقطاع الطمث وعند الرجال في وقت لاحق من الحياة ، ولكنها ليست مجرد نتيجة للشيخوخة ، بل هي بالأحرى الفشل في تطوير ذروة الكتلة العظمية المثلى أثناء الطفولة والمراهقة والشباب.
• هشاشة العظام الثانوية. هشاشة العظام الثانوية هي نتيجة الأدوية أو غيرها من الحالات والأمراض التي تؤثر على التمثيل الغذائي للعظام.

الفيزيولوجيا المرضية

تتميز هشاشة العظام بانخفاض كتلة العظام وتدهور مصفوفة العظام وانخفاض القوة المعمارية للعظام.

• انخفاض في كتلة العظام الكلية. يتم تغيير معدل دوران العظام الطبيعي ؛ معدل ارتشاف العظم الذي تحافظ عليه ناقضات العظم أكبر من معدل تكوين العظام الذي تحافظ عليه بانيات العظم ، مما يؤدي إلى انخفاض في كتلة العظام الكلية.
• التقدم. تصبح العظام مسامية وهشة وهشة ؛ ينكسر بسهولة تحت ضغوط لا تكسر العظام الطبيعية.
• التغييرات الوضعية. تغيرات وضعية الجسم تسبب استرخاء عضلات البطن و بروز البطن.
• الخسائر المرتبطة بالعمر. ينخفض ​​الكالسيتونين والإستروجين مع تقدم العمر ، بينما يزداد هرمون الغدة الجار درقية ، مما يزيد من معدل دوران العظام وارتشافها.
• عاقبة. نتيجة هذه التغييرات هي خسارة صافية في كتلة العظام بمرور الوقت.

تشمل أسباب هشاشة العظام وتأثيراتها على العظام ما يلي:

• علم الوراثة. النساء القوقازيات ذوات البنية الصغيرة غير البدينات هن الأكثر عرضة للخطر ؛ تتعرض النساء الآسيويات ذوات البنية الطفيفة لخطر انخفاض كثافة المعادن في العظام ؛ النساء الأميركيات من أصول أفريقية أقل عرضة لهشاشة العظام.
• عمر. تحدث هشاشة العظام عند الرجال بمعدل أقل وفي سن متأخرة ، حيث يُعتقد أن هرمون التستوستيرون والإستروجين مهمان في تحقيق كتلة العظام والحفاظ عليها ، وبالتالي يزداد خطر الإصابة بهشاشة العظام مع تقدم العمر.
• تَغذِيَة. انخفاض تناول الكالسيوم ، وانخفاض تناول فيتامين د ، وتناول كميات كبيرة من الفوسفات وعدم كفاية تناول السعرات الحرارية يقلل من العناصر الغذائية اللازمة لإعادة بناء العظام.
• يمارس. يؤدي نمط الحياة الذي يتسم بقلة الحركة وقلة التمارين وانخفاض الوزن ومؤشر كتلة الجسم إلى زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام لأن العظام تحتاج إلى إجهاد للحفاظ عليها.
• اختيارات نمط الحياة. الاستهلاك المفرط للكافيين والكحول والتدخين وسوء التعرض لأشعة الشمس يقلل من تكون العظم في إعادة تشكيل العظام.
• الأدوية. يؤثر تناول الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للصرع والهيبارين وهرمونات الغدة الدرقية على امتصاص الكالسيوم والتمثيل الغذائي.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة التي تظهر في مرضى هشاشة العظام ما يلي:

• كسور. قد يكون أول مظهر سريري لهشاشة العظام هو الكسور ، ويحدث بشكل أكثر شيوعًا ككسور انضغاطية.
• حداب. يكون الانهيار التدريجي للفقرة بدون أعراض ويسمى الحداب التدريجي أو "سنام الراعي" ، المرتبط بفقدان الطول.
• انخفاض الكالسيتونين. ينخفض ​​الكالسيتونين ، الذي يمنع ارتشاف العظام ويعزز تكوين العظام.
• انخفاض هرمون الاستروجين. هرمون الاستروجين ، الذي يثبط تفكك العظام ، يتناقص مع تقدم العمر.
• زيادة في هرمون الغدة الجار درقية. يزيد هرمون الغدة الجار درقية مع تقدم العمر ، مما يزيد من معدل دوران العظام وارتشافها.

للوقاية من هشاشة العظام الأولية والثانوية ، يجب تنفيذ تدابير مثل ما يلي:

• تعريف. التحديد المبكر للمراهقين والشباب المعرضين للخطر يمكن أن يمنع ترقق العظام.
• نظام عذائي. اتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم يقوي العظام ويمنع الكسور.
• نشاط. توفر المشاركة في تمارين حمل الوزن بانتظام صيانة ممتازة للعظام.
• أسلوب الحياة. يمكن أن تؤدي تعديلات نمط الحياة ، مثل تقليل استخدام الكافيين والسجائر والمشروبات الغازية والكحول ، إلى تحسين تكوين العظام لإعادة تشكيل العظام.

نتائج التقييم والتشخيص

قد لا يتم الكشف عن هشاشة العظام عن طريق الأشعة السينية الروتينية حتى حدوث 25٪ -40٪ نزع المعادن ، مما يؤدي إلى شفافية إشعاعية في العظام.

• امتصاص مزدوج للطاقة للأشعة السينية (DXA). يتم تشخيص هشاشة العظام باستخدام DXA ، والذي يوفر معلومات عن كثافة العظام في العمود الفقري والورك.
• اختبار كثافة المعادن بالعظام. يعد اختبار كثافة المعادن بالعظام مفيدًا لتحديد هشاشة العظام وهشاشة العظام ولتقييم الاستجابة للعلاج.
• الدراسات المختبرية. تُستخدم الدراسات المعملية مثل الكالسيوم في المصل ، وفوسفات المصل ، وفوسفاتيز المصل القلوي ، وإفراز الكالسيوم في البول ، والهيماتوكريت ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، والدراسات الشعاعية لاستبعاد الاضطرابات المحتملة الأخرى التي تساهم في فقدان العظام.

تشمل الإدارة الطبية لمريض هشاشة العظام ما يلي:

• نظام عذائي. إن النظام الغذائي الغني بالكالسيوم وفيتامين د طوال الحياة ، مع زيادة تناول الكالسيوم خلال فترة المراهقة ، والشباب ، والسنوات المتوسطة ، يحمي من نزع المعادن من الهيكل العظمي.
• يمارس. تعزز تمارين حمل الوزن المنتظمة تكوين العظام ، على سبيل المثال ، يوصى بممارسة التمارين الهوائية لمدة 20-30 دقيقة ، ثلاث مرات في الأسبوع.
• إدارة الكسور. يتم التعامل مع الكسور الانضغاطية الناتجة عن هشاشة العظام بشكل متحفظ ؛ تهدف العلاجات الدوائية والغذائية إلى زيادة كثافة عظام العمود الفقري ، وبالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون لمقاربات الخط الأول ، يتم علاجهم عن طريق رأب العمود الفقري عن طريق الجلد أو تقويم الحدبة (حقن الأسمنت العظمي متعدد الميثيل ميثاكريلات في الفقرة المكسورة ، متبوعًا بتضخم بالون مضغوط إلى استعادة شكل الفقرة المصابة).

تشمل أدوية الخط الأول والأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج ومنع هشاشة العظام ما يلي:

• مكملات الكالسيوم التي تحتوي على فيتامين د. لضمان الحصول على كمية كافية من الكالسيوم ، يمكن وصف مكمل الكالسيوم مع فيتامين د مع وجبات الطعام أو مع مشروب غني بفيتامين ج لتعزيز الامتصاص ، ولكن لا ينبغي تناول هذه المكملات في نفس اليوم. البايفوسفونيت.
• البايفوسفونيت. البايفوسفونيت ، التي تشمل المستحضرات الفموية اليومية أو الأسبوعية من أليندرونات أو ريزدرونات ، والمستحضرات الفموية الشهرية من إيباندرونات أو الحقن الوريدي السنوي لحمض الزوليدرونيك ، تزيد من كتلة العظام وتقلل من فقدان العظام عن طريق تثبيط وظيفة ناقضة العظم.
• كالسيتونين. يثبط الكالسيتونين مباشرة ناقضات العظم ، مما يقلل من فقدان العظام ويزيد من كثافة المعادن في العظام ؛ يتم إعطاؤه عن طريق رذاذ الأنف أو الحقن تحت الجلد أو العضل.
• مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs). تقلل SERMs ، مثل raloxifene ، من خطر الإصابة بهشاشة العظام عن طريق الحفاظ على كثافة المعادن في العظام دون آثار استروجين على الرحم.
• تيريباراتيد. Teriparatide هو عامل الابتنائية تدار تحت الجلد مرة واحدة في اليوم. مثل PTH المؤتلف ، فإنه يحفز بانيات العظم لبناء مصفوفة العظام ويسهل امتصاص الكالسيوم بشكل عام.

الإدارة الجراحية

تتم معالجة كسور الورك التي تحدث نتيجة هشاشة العظام جراحيًا من خلال:

• استبدال مشترك. استبدال المفصل هو عملية جراحية لاستبدال المفصل كله أو جزء منه بمفصل اصطناعي يسمى المفصل الاصطناعي.
• تخفيض مغلق أو مفتوح مع التثبيت الداخلي. يتضمن التخفيض المفتوح مع التثبيت الداخلي تطبيق الغرسات لتوجيه عملية الشفاء للعظام والخفض المفتوح أو التثبيت للعظم ، في حين أن التخفيض المغلق هو إجراء لإصلاح أو تقليل كسر العظام بدون جراحة.

تتكون إدارة المريض المصاب بهشاشة العظام من عملية التمريض

تقييم التمريض

يشكل تعزيز الصحة ، وتحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام والتعرف على المشاكل المرتبطة بهشاشة العظام أساس التقييم التمريضي.

• سوابق المريض. يتضمن سوابق المريض أسئلة حول بداية هشاشة العظام وهشاشة العظام ويركز على التاريخ العائلي ، والكسور السابقة ، واستهلاك الكالسيوم الغذائي ، وأنماط التمارين ، وبدء انقطاع الطمث ، واستخدام الستيرويدات القشرية ، والكحول ، والكافيين ، والتدخين.
• أعراض. يتم فحص أي أعراض يعاني منها المريض مثل آلام الظهر أو الإمساك أو تغير صورة الجسم.
• الاختبار البدني. قد يكشف الاختبار الجسدي عن كسر أو حداب في العمود الفقري الصدري أو قصر القامة.

التشخيص التمريض

بناءً على بيانات التقييم ، قد تشمل التشخيصات التمريضية الرئيسية لمريض هشاشة العظام ما يلي:

• ضعف المعرفة بعملية هشاشة العظام ونظام العلاج.
• الآلام الحادة المرتبطة بالكسر والتشنج العضلي.
• خطر الإمساك المرتبط بعدم القدرة على الحركة أو تطور العلوص.
• خطر الاصابة: مزيد من الكسور المتعلقة بهشاشة العظام.

تخطيط الرعاية التمريضية وأهدافها

قد تشمل الأهداف الرئيسية للمريض

• معرفة مرض هشاشة العظام ونظام العلاج.
• تسكين الآلام.
• تحسين التخلص من الأمعاء.
• تجنب حدوث المزيد من الكسور.

التدخلات التمريضية

التدخلات التمريضية المناسبة لمريض هشاشة العظام هي:

• تعزيز فهم هشاشة العظام ونظام العلاج. يركز تعليم المريض على العوامل التي تؤثر على تطور هشاشة العظام ، والتدخلات لوقف أو إبطاء العملية وتدابير تخفيف الأعراض.
• تخفيف الألم. نصح المريض بالراحة في السرير في وضع ضعيف أو جانبي عدة مرات في اليوم ؛ يجب أن تكون المرتبة صلبة وليست مترهلة ؛ ثني الركبتين يزيد الراحة. الحرارة الموضعية المتقطعة وتدليك الظهر تعزز استرخاء العضلات ؛ يجب أن تشجع الممرضة الوضعية الجيدة وتعلم ميكانيكا الجسم.
• تحسين حركة الأمعاء. يساعد الإدخال المبكر لنظام غذائي غني بالألياف وزيادة السوائل واستخدام الملينات الموصوفة في منع الإمساك أو تقليله.
• الوقاية من الإصابات. تشجع الممرضة المشي ، وآليات الجسم الجيدة ووضعية الجسم ، ونشاط حمل الوزن اليومي في الهواء الطلق لزيادة إنتاج فيتامين (د).

تقدير

قد تشمل النتائج المتوقعة للمرضى

• اكتساب المعرفة حول هشاشة العظام ونظام العلاج.
• تسكين الآلام.
• مظاهرة القضاء على الأمعاء الطبيعية.
• لا كسور جديدة.

إرشادات الخروج والرعاية المنزلية

عند الانتهاء من تعليمات الرعاية المنزلية ، سيتمكن المريض أو مقدم الرعاية من تنفيذ ما يلي:

• نظام عذائي. حدد الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د وناقش مكملات الكالسيوم.
• يمارس. مارس نشاطًا بدنيًا يوميًا لتحمل الوزن.
• أسلوب الحياة. تعديل خيارات نمط الحياة: تجنب التدخين والكحول والكافيين والمشروبات الغازية.
• وضعية. إظهار ميكانيكا الجسم الجيدة.
• التشخيص المبكر. المشاركة في فحص هشاشة العظام.

إرشادات التوثيق

يجب أن تركز الوثائق على:

• النتائج الفردية ، بما في ذلك أسلوب التعلم ، والاحتياجات المحددة ، ووجود كتل التعلم.
• خطة التعلم والأساليب المستخدمة والأشخاص المشاركين في التخطيط.
• خطة التدريس.
• استجابة العميل / SO لخطة التعلم والإجراءات المتخذة.
• وصف استجابة العميل للألم ، وتفاصيل مخزون الألم ، وتوقعات إدارة الألم ومستوى الألم المقبول.
• نمط الأمعاء الحالي ، خصائص البراز ، الأدوية والأعشاب المستخدمة.
• تناول الطعام.
• مستوى التمرين والنشاط.
• النتائج المادية الحالية.
• فهم العميل / مقدم الرعاية للمخاطر الفردية وقضايا السلامة.
• توافر واستخدام الموارد.
• الإنجاز أو التقدم نحو النتائج المرجوة.
• التغييرات في خطة الرعاية.

اقرأ أيضا

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

ماذا تعرف عن صدمة الرقبة في حالات الطوارئ؟ الأساسيات والعلامات والعلاجات

لومباغو: ما هو وكيف نعالجها

آلام الظهر: أهمية إعادة التأهيل الوضعي

آلام عنق الرحم: لماذا نعاني من آلام الرقبة؟

علاج O: ما هو وكيف يعمل ولأي أمراض يشار إليه

آلام الظهر "الجنساني": الاختلافات بين الرجال والنساء

اليوم العالمي لهشاشة العظام: أنماط الحياة الصحية والشمس والنظام الغذائي مفيدان للعظام

حول هشاشة العظام: ما هو اختبار كثافة العظام المعدنية؟

هشاشة العظام ، ما هي الأعراض المشبوهة؟

مصدر

مختبرات الممرضات