طب الأطفال ، ما هو الباندا؟ الأسباب والخصائص والتشخيص والعلاج

By كريستيانو أنتونينو On يونيو 2، 2022

مصطلح "PANDAS" هو اختصار يشير إلى "اضطرابات المناعة الذاتية العصبية للأطفال المرتبطة بالعدوى بالمكورات العقدية"

صحة الطفل: تعرف على المزيد حول MEDICHILD من خلال زيارة المنصة في معرض الطوارئ

PANDAS هو تشخيص افتراضي ومثير للجدل حتى الآن

ينطبق المصطلح على فرضية تصنيفية تدعم وجود مجموعة فرعية من الأطفال الذين يعانون من بداية سريعة لاضطراب الوسواس القهري (OCD) و / أو التشنجات اللاإرادية المتعلقة بعدوى المجموعة A من العقدية الانحلالية.

يعتمد الارتباط المقترح بين العدوى ومثل هذه الاضطرابات النفسية على النظرية القائلة بأنه قد يكون هناك رد فعل مناعي ذاتي أولي ناتج عن وجود البكتيريا ، مع إنتاج أجسام مضادة "ذاتية" (أي موجهة بشكل غير طبيعي نحو أنسجة الجسم) التي ، التي تتدخل في العقد القاعدية ، مسؤولة عن الصورة السريرية.

استندت فرضية PANDAS ، التي وُصفت لأول مرة في عام 1998 ، إلى الملاحظات في دراسات الحالة السريرية التي أجرتها سوزان سويدو وزملاؤها في المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة والدراسات السريرية اللاحقة التي بدت وكأنها تظهر تفاقمًا مثيرًا ومفاجئًا للوسواس القهري والتشنجات اللاإرادية التالية للعدوى.

هناك دليل سريري على وجود علاقة بين الإصابة بالمكورات العقدية وظهور بعض حالات الوسواس القهري والتشنجات اللاإرادية ، لكن النتائج ليست قاطعة.

كان هناك الكثير من الجدل حول هذه الفرضية. هناك جدل حول ما إذا كان ينبغي اعتباره كيانًا منفصلاً في التصنيف عن الحالات الأخرى لمتلازمة توريت والوسواس القهري.

لا يتوافق PANDAS حاليًا مع مرض معترف به رسميًا: فهو غير وارد في DSM (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية)

تم ذكر PANDAS في ICD-11 الصادر عن منظمة الصحة العالمية ، وهو فعال في عام 2022 ، في ظل اضطرابات المناعة الذاتية للجهاز العصبي المركزي ، ولكن لم يتم تحديد معايير التشخيص ولم يتم إعطاء رمز محدد لـ PANS أو PANDAS. لا تدعم الإرشادات السريرية الأوروبية لعام 2021 التي وضعتها الجمعية الأوروبية لدراسة متلازمة توريت (ESSTS) الإضافات التي تم إجراؤها على ICD-11.

نظرًا لأن فرضية PANDAS كانت غير مؤكدة وغير مدعومة بالبيانات ، فقد اقترح سويدو وزملاؤه في عام 2012 تعريفًا جديدًا ، وهو متلازمة الاضطرابات النفسية العصبية الحادة عند الأطفال (PANS) ، لوصف البداية الحادة لاضطراب الوسواس القهري المرتبط ليس فقط بالعدوى السابقة ، ولكن أيضًا في عام لعوامل الترسيب البيئية الظاهرة أو الخلل المناعي.

بالإضافة إلى PANS ، تم اقتراح فئتين أخريين:

أعراض عصبية نفسية حادة في الطفولة (أعراض عصبية نفسية حادة في مرحلة الطفولة ومن هنا اختصارا CANS) ؛
الاضطرابات العصبية والنفسية المناعية التي تسببها عدوى الأطفال (الاضطرابات العصبية والنفسية المناعية الذاتية عند الأطفال ، ومن هنا جاء الاسم المختصر PITAND).

تتضمن فرضيات CANS / PANS العديد من الآليات المحتملة الكامنة وراء الحالات النفسية العصبية الحادة ، ولكنها لا تستبعد عدوى المجموعة A من البكتيريا العقدية الانحلالية كسبب في مجموعة فرعية من الأفراد.

PANDAS و PANS و CANS هي محور الأبحاث السريرية والمخبرية ، لكنها لا تزال غير مثبتة

لا يوجد اختبار تشخيصي لتأكيد PANDAS بدقة ؛ يتم تطبيق معايير التشخيص بشكل غير متساو وقد يتم تشخيص الحالات المرضية بشكل مفرط.

عادةً ما يكون علاج الأطفال المشتبه في إصابتهم بـ PANDAS هو نفس العلاجات القياسية لمتلازمة توريت والوسواس القهري.

لا توجد أدلة كافية أو إجماع لدعم العلاج ، على الرغم من استخدام العلاجات التجريبية في بعض الأحيان ومن المتوقع حدوث آثار ضارة من العلاجات غير المثبتة.

للجدل الدائر حول فرضية PANDAS آثار اجتماعية: فقد لعبت وسائل الإعلام والإنترنت دورًا في جدل PANDAS.

أبلغت وسائل الإعلام عن الصعوبات التي تواجهها العائلات التي تعتقد أن أطفالها لديهم PANDAS أو PANS.

وقد بذلت محاولات للتأثير على السياسة العامة من قبل شبكات مثل شبكة PANDAS ومقرها الولايات المتحدة و PANDASHELP الكندية.

خصائص نموذج PANDAS

وصف الأطفال في الأصل من قبل سوزان سويدو وآخرون. (1998) تظهر عادة مع ظهور مفاجئ للأعراض ، بما في ذلك التشنجات اللاإرادية الحركية أو الصوتية أو الوساوس أو الإكراه.

بالإضافة إلى تشخيص اضطراب الوسواس القهري أو التشنجات اللاإرادية ، قد يعاني الأطفال من أعراض أخرى مرتبطة بالتفاقم مثل القدرة العاطفية وسلس البول والقلق وتدهور الكتابة اليدوية.

قد تكون هناك فترات مغفرة.

في PANDAS ، يُعتقد أن هذا الظهور المفاجئ يسبقه عدوى بالمكورات العقدية.

نظرًا لأن الطيف السريري لـ PANDAS يبدو مشابهًا لمتلازمة توريت ، فقد تكهن بعض الباحثين أن PANDAS ومتلازمة توريت قد تكون مرتبطة ؛ يتم الطعن في هذه الفكرة والتركيز على البحث.

المتلازمة العصبية النفسية للأطفال (PANS) هي اضطراب مفترض يتسم بالظهور المفاجئ لأعراض الوسواس القهري أو قيود التغذية ، المصاحبة لتدهور سلوكي حاد أو أعراض نفسية عصبية.

قضت PANS على اضطرابات التشنج اللاإرادي كمعيار رئيسي وركزت بشكل أكبر على الوسواس القهري الحاد ، مع مراعاة الأسباب الأخرى غير عدوى المكورات العقدية.

الأسباب

يُفترض أيضًا أن PANS و CANS و PITAND من أمراض المناعة الذاتية ، لكن هذا مثير للجدل وغير مؤكد.

يُعتقد أن الآلية مشابهة لتلك الخاصة بالحمى الروماتيزمية ، وهي مرض مناعي ذاتي ناتج عن عدوى بالمكورات العقدية الانحلالية للمجموعة A (العقدية المقيحة) ، حيث تهاجم الأجسام المضادة الدماغ وتسبب حالات عصبية نفسية.

يُعتقد أن السبب مشابه لرقص سيدنهام (SC) ، والذي يُعرف أنه ناتج عن عدوى المكورات العقدية من المجموعة الأولى في مرحلة الطفولة والتي تؤدي إلى اضطراب المناعة الذاتية والحمى الروماتيزمية التي تظهر فيها التهاب المفاصل الروماتويدي.

مثل SC ، يُعتقد أن PANDAS تنطوي على المناعة الذاتية للعقد القاعدية للدماغ. لإثبات أن الاضطراب هو اضطراب في المناعة الذاتية ،

تتطلب معايير Witebsky:

أن هناك جسمًا مضادًا ذاتي الحركة ،
أنه يتم تحديد هدف معين للجسم المضاد (المستضد الذاتي)
أن الاضطراب يمكن أن يحدث في الحيوانات
أن نقل الأجسام المضادة من حيوان إلى آخر يسبب الاضطراب (النقل السلبي).

نتائج الدراسات التي تبحث في أحد أسباب المناعة الذاتية التي تفي بمعايير Witebsky غير متسقة ومثيرة للجدل وتخضع لقيود منهجية.

من أجل إثبات أن كائنًا دقيقًا يسبب اضطرابًا ، تتطلب افتراضات كوخ إثبات وجود الكائن الحي في جميع حالات الاضطراب ، وأنه يمكن استخراج الكائن الحي من أولئك الذين يعانون من الاضطراب وتربيته ، أي نقل الكائن الحي في الأشخاص الأصحاء يسبب الاضطراب ويمكن عزل الكائن الحي مرة أخرى من الجزء المصاب.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

يلاحظ Giavanonni أن افتراضات كوخ ليست مفيدة في إثبات أن PANDAS هو اضطراب ما بعد العدوى لأن الكائن الحي قد لا يكون موجودًا عند ظهور الأعراض ، وقد تسبب كائنات متعددة الأعراض ، وقد تكون الأعراض رد فعل نادرًا لمسببات الأمراض الشائعة.

تدعم بعض الدراسات التفاقم الحاد المرتبط بالعدوى بالمكورات العقدية بين موضوعات PANDAS المحددة سريريًا ؛ لم تجد دراسات أخرى أي ارتباط بين الظهور المفاجئ أو تفاقم العدوى.

لذلك ، فإن فرضية PANS توسع الأسباب وراء عدوى المكورات العقدية وتفترض أن السبب قد يكون وراثيًا أو أيضيًا أو معديًا.

بين الأطفال الذين يعانون من PANS أو PANDAS ، الدراسات غير متسقة والفرضية القائلة بأن الأجسام المضادة تحفز الأعراض لم يتم إثباتها ؛ أظهرت بعض الدراسات وجود أجسام مضادة لدى الأطفال المصابين بـ PANS / PANDAS ، ولكن لم يتم تكرار هذه النتائج في دراسات أخرى.

لم تظهر دراسة كبيرة متعددة المراكز (EMTICS - التشنجات اللاإرادية الأوروبية متعددة المراكز في دراسات الأطفال) أي دليل على الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عرة مزمنة من عدوى المكورات العقدية التي تؤدي إلى تفاقم التشنجات اللاإرادية أو أجسام مضادة محددة لدى الأطفال المصابين بالتشنجات اللاإرادية ، ودراسة على السائل الدماغي النخاعي للبالغين المصابين بمتلازمة توريت لم يتم العثور على أجسام مضادة محددة بالمثل.

كانت الأجسام المضادة التي تم العثور عليها من قبل مجموعة واحدة تسمى مجتمعة "لوحة كننغهام". أظهرت الاختبارات المستقلة اللاحقة أن لوحة الأجسام المضادة هذه لم تميز بين الأطفال الذين يعانون من PANS أو بدونه ولم يتم إثبات موثوقيتها.

بيان إجماع صادر عن الجمعية البريطانية لطب أعصاب الأطفال (BPNA) ، ينص على أنه لم يتم تأكيد "العدوى المسببة (وليس العدوى العشوائية) أو التهابات أو أمراض المناعة الذاتية" وأنه "لم يتم تحديد أي مؤشرات حيوية متسقة تشخص بدقة PANDAS أو يرتبط بشكل موثوق به مع التهاب الدماغ ".

تشخيص

اقترح سويدو وآخرون في مقالهم عام 1998 خمسة معايير تشخيصية لـ PANDAS.

وفقًا لـ Lombroso and Scahill (2008) ، كانت هذه المعايير:

وجود اضطراب عرة متوافق مع DSM-IV و / أو الوسواس القهري ؛
ظهور أعراض عصبية نفسية قبل البلوغ.
تاريخ من ظهور الأعراض و / أو مسار عرضي مع تفاقم مفاجئ للأعراض تتخللها فترات مغفرة جزئية أو كاملة ؛
دليل على وجود ارتباط زمني بين ظهور الأعراض أو تفاقمها وبين عدوى سابقة بالمكورات العقدية ؛
الحركات العرضية (مثل فرط الحركة الحركية والحركات الكردية) أثناء تفاقم الأعراض.

تتطلب معايير PANS المقترحة بداية مفاجئة لاضطراب الوسواس القهري (شديد بما يكفي لتبرير تشخيص DSM) أو ضعف في تناول الطعام ، جنبًا إلى جنب مع أعراض نفسية عصبية حادة وحادة من اثنين على الأقل مما يلي: القلق ، أو الضعف العاطفي أو الاكتئاب ، أو التهيج أو السلوك المعارض ، الانحدار النمائي ، التدهور المدرسي ، الصعوبات الحسية أو الحركية أو اضطرابات النوم أو المسالك البولية.

لا ينبغي تفسير الأعراض بشكل أفضل من خلال اضطراب آخر ، مثل رقص Syndenham أو متلازمة توريت.

ذكر المؤلفون أنه يجب استبعاد جميع الأسباب الأخرى (تشخيص الاستبعاد) حتى يتم النظر في PANS.

لا يوجد اختبار تشخيصي لتأكيد PANDAS بدقة

تعتمد معايير التشخيص لجميع الحالات المقترحة (PANDAS و PITANDs و CANS و PANS) على الأعراض والعرض التقديمي بدلاً من علامات المناعة الذاتية.

أداة تُعرف باسم "لوحة Cunningham" وتسوقها مختبرات Moleculera ، والتي تهدف إلى تشخيص PANDAS و PANS على أساس فحوصات الأجسام المضادة ، لم تميز بين الأطفال الذين يعانون من PANS وبدونها عند اختبارهم بشكل مستقل.

قد يتم تشخيص PANDAS بشكل مفرط: يتم تطبيق معايير التشخيص بشكل غير متساو وقد يتم منح التشخيص الافتراضي لـ `` الأطفال الذين تكون أعراضهم من خلال المناعة غير مرجحة '' ، وفقًا لـ Wilbur et al (2019).

غالبية المرضى الذين تم تشخيصهم بـ PANDAS من قبل أطباء المجتمع لم يستوفوا المعايير عند فحصهم من قبل المتخصصين ، مما يشير إلى أن تشخيص PANDAS تم إعطاؤه من قبل أطباء المجتمع دون دليل قاطع.

التشخيص التفريقي:

لأن الأعراض تتداخل مع العديد من الأعراض الأخرى الطب النفسي الظروف ، التشخيص التفريقي صعب.

هناك العديد من الصعوبات في التمييز بين PANDAS و TS. كلاهما لهما بداية مماثلة ودورة متزايدة ومتناقصة ، والبدء أو التفاقم المفاجئ للتشنجات اللاإرادية المفترضة في PANDAS ليس من غير المألوف في TS.

هناك معدل أعلى من الوسواس القهري ومتلازمة توريت بين أقارب الأطفال المصابين بـ PANDAS ، وغالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من التشنجات اللاإرادية التي تسبق تشخيص مرض PANDAS أو قد يكونون عرضة لاضطرابات التشنج اللاإرادي ؛ ما يبدو أنه بداية دراماتيكية بسبب عدوى غازات الغازات "يمكن أن يكون المسار الطبيعي لاضطرابات التشنج اللاإرادي" ، وفقًا لـ Ueda and Black (2021).

علاج

عادةً ما يكون علاج الأطفال المشتبه في إصابتهم بمرض بانداس هو نفس العلاجات القياسية لمتلازمة توريت واضطراب الوسواس القهري.

وتشمل هذه العلاجات السلوكية المعرفية والأدوية لعلاج الوسواس القهري ، مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) وعلاج التشنج اللاإرادي التقليدي.

عندما يعاني الأفراد من `` أعراض مستمرة أو معيقة '' ، يوصي ويلبر (2019) وآخرون بالإحالة إلى المتخصصين ، وعلاج عدوى المكورات العقدية الحادة التي تم تحديدها وفقًا للإرشادات المعمول بها ، والعلاج المناعي فقط في التجارب السريرية.

ينتشر استخدام المؤثرات العقلية من أجل PANS / PANDAS ، على الرغم من عدم وجود دراسات مضبوطة في عام 2019.

المصدر

ميديسينا اون لاين

وطب الأطفال المنزلق