سرطان المستقيم: مسار العلاج
تمثل سرطانات المستقيم حوالي 30٪ من جميع الحالات الجديدة لسرطان الأمعاء الغليظة (23٪ عند النساء و 32٪ عند الرجال)
في إيطاليا ، تعد سرطانات الأمعاء الغليظة من بين أكثر أنواع السرطانات شيوعًا (13٪ من السرطانات الجديدة التي يتم تشخيصها سنويًا في كلا الجنسين) ؛ على وجه الخصوص ، تحتل المرتبة الثالثة عند الرجال (بعد سرطان البروستاتا والرئة) والثانية عند النساء (بعد سرطان الثدي).
تشير التقديرات إلى وجود أكثر من 40,000 حالة جديدة من سرطان الأمعاء الغليظة سنويًا.
البقاء على قيد الحياة بعد 5 سنوات من التشخيص في إيطاليا حوالي 65٪ عند الرجال و 66٪ عند النساء.
لسوء الحظ ، حتى اليوم سرطان الأمعاء الغليظة هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة من الأورام الخبيثة في كلا الجنسين.
تشريح ووظائف أورام المستقيم
تختلف أورام المستقيم عن أورام القولون في موقعها التشريحي (الجزء الأخير من القناة الهضمية أعلى القناة الشرجية) ، داخل الحوض ، حيث توجد في الدهون المستقيمية أسفل الانعكاس البريتوني وعلى اتصال بهياكل القناة الشرجية. الحوض (وهي المثانة والرحم والمهبل عند النساء ؛ المثانة والبروستاتا والحويصلات المنوية عند الرجال).
ينقسم المستقيم إلى ثلاثة أجزاء: المستقيم السفلي الممتد من 0 إلى 5 سم ، والمستقيم الأوسط من 5 إلى 10 سم والمستقيم العلوي من 10 إلى 15 سم من هامش الشرج الخارجي يقاس بمنظار مستقيم صلب.
تكون الأوعية الدموية غريبة لأن الضفيرة الوريدية البواسير تعمل كحلقة وصل بين الدائرة الوريدية البابية المساريقية والدائرة الوريدية الجهازية ، مما يسمح لأي نقائل تنتشر عبر مجرى الدم بتخطي المرشح الكبدي والوصول إلى الرئة مباشرة: هذا هو السبب في المستقيم الأورام ليس من غير المألوف تحديد النقائل الرئوية حتى بدون مواقع أخرى.
يحتوي المستقيم على وظيفة تشريحية وفسيولوجية مهمة جدًا كخزان للبراز ويضمن التحكم في البراز عن طريق الرافعة الشرجية ، وهي عبارة عن مركب تشريحي يتكون من عضلات المصعد في فتحة الشرج وعضلات الحوض ، مما يسمح بالإفراج الطوعي من البراز. يغير الورم هذه الوظائف الفسيولوجية.
سرطان المستقيم ، عوامل الخطر
وهي تشبه تلك الخاصة بسرطان القولون وتتمثل في:
- الإفراط في تناول اللحوم الحمراء والنقانق والطحين المكرر والسكريات
- زيادة الوزن وقلة النشاط البدني
- التدخين والإفراط في تناول الكحوليات
- مرض كرون والتهاب المستقيم والقولون التقرحي.
على العكس من ذلك ، يتم تمثيل عوامل الحماية من خلال:
- استهلاك الفاكهة والخضروات والكربوهيدرات غير المكررة
- فيتامين د والكالسيوم
هناك حساسيات وراثية تعزى إلى المتلازمات التي تم فيها تحديد الطفرات الجينية ، وهي:
- داء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP)
- متلازمة لينش
تتأخر أعراض سرطان المستقيم بشكل عام وتتعلق بنمو كتلة الورم والانسداد الوظيفي للتغوط.
قد تكون هذه الأعراض:
- نزيف مستقيمي
- دم في البراز (هيماتوتشيزيا).
- براز شبيه بالشريط / صعوبة في الإخلاء
- الزحير (تشنج مؤلم في منطقة الشرج / عند الإخلاء)
- الشعور بالإخلاء الناقص
- مخاط في البراز (الغشاء المخاطي)
- في حالات نادرة وشديدة انسداد الأمعاء السفلية
تشخيص سرطان المستقيم
عادة ما يتم تشخيص سرطان المستقيم بعد ظهور الأعراض مع الاستكشاف الرقمي للمستقيم (حوالي 50٪ يمكن ملاحظتها في استكشاف المستقيم وحده) ، وتنظير المستقيم والخزعة للفحص النسيجي ؛ يجب أن يتبع هذا الاختبار دائمًا تنظير كامل للقولون للتحقق من المزيد من سرطان القولون.
يتضمن التدريج القياسي للأورام تنظير صدى المستقيم ، والأشعة المقطعية للصدر والبطن مع وسط تباين (لاستبعاد النقائل البعيدة) والتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض مع وسط تباين لتحديد العلاقات التشريحية (مدى الورم في الحوض) ومشاركة العقدة الليمفاوية.
علاج سرطان المستقيم المتقدم موضعيًا
بالنسبة للأورام الموضعية (غير النقيلية) ، فإن العلاج المفضل هو الجراحة (الاستئصال الأمامي للمستقيم مع الاستئصال الكامل للمستقيم) ، والتي يجب أن تحدث بعد العلاج بعلاج الأورام الطبي والعلاج الإشعاعي.
قد تسبب هذه العلاجات (الجراحة والعلاج الإشعاعي) بعض الآثار الوظيفية التي قد تستمر حتى بعد الشفاء.
في حالات مختارة ، تحاول الأساليب الحديثة (أيضًا ضمن التجارب السريرية) تجنب العلاج الجراحي الهدم عن طريق تعزيز العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لتحقيق مغفرة إكلينيكية كاملة للورم (استراتيجية TNT ، العلاج الشامل الجديد ، متبوعًا بمتابعة سريرية وفعالة ، بدون الجراحة ، ما يسمى بالإدارة غير الجراحية أو NOM).
علاوة على ذلك ، في الحالات ذات السمات الجزيئية لعدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة ، ما يسمى MSI-H أو dMMR ، أصبح العلاج بالعلاج المناعي (بدلاً من العلاج الإشعاعي الكيميائي) ممكنًا الآن وقد ثبت أنه يتجنب الجراحة في جميع الحالات تقريبًا.
في الأورام النقيلية (المرحلة الرابعة) ، يتبع النهج العلاجي الأسلوب الموحد لأورام القولون بشكل عام: لاختيار العلاج الجزيئي للعينة الجراحية أو الخزعة مطلوب من أجل تقييم الحالة الطفرية لـ RAS (KRAS ، NRAS) ، BRAF و MMR (لتحديد الأورام ذات عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة ، dMRR أو MSI-H) ، و HER2.
يتم اختيار الأنواع المختلفة من الأدوية ، التي يتم تناولها عن طريق الفم و / أو الوريد ، على أساس نتيجة الملف الجزيئي وأيضًا مع مراعاة الحالة العامة وعلم الأمراض.
تُعطى علاجات الأورام في بيئات المرضى الداخليين العادية أو من خلال زيارات دورية للمستشفى النهاري / MAC ، من أجل مراقبة أي سمية مرتبطة بالعلاج بشكل مناسب.
الدراسات والتجارب السريرية لسرطان المستقيم
في مركز نيغواردا للسرطان ، تنشط الدراسات التجريبية لعلاج سرطان الغدد المستقيمي غير النقيلي الذي يتضمن أسلوب TNT (العلاج الكامل الجديد) / NOM (الإدارة غير الجراحية) ، بدون جراحة ، ضمن برنامج NO-CUT للأورام المرشحة للعلاج. العلاج الإشعاعي الكيميائي وبرنامج iNOCUT مع العلاج المناعي للأورام مع dMRR.
في المرض المنتشر ، هناك دراسات تتضمن البحث عن أهداف خاصة بالورم لتحقيق تراجع / استقرار النقائل غير القابلة للجراحة. \ 1
تشمل الأساليب الجديدة والواعدة برامج العلاج بالعلاج المناعي وأدوية العلاج المناعي من الجيل التالي ، بالإضافة إلى مثبطات بروتينات أو جينات الورم المحددة (HER2 ، NTRK ، BRAF ، KRAS G12C ، TP53 Y220C ، PIK3CA).
يختلف المظهر الجزيئي للطفرات الجينية التي لوحظت في سرطانات المستقيم عن تلك الموجودة في سرطانات القولون المتبقية من خلال ارتفاع معدل حدوث الأهداف الجزيئية مثل Her2 ، وانخفاض معدل حدوث تغيرات مقاومة الأدوية المضادة لـ EGFR مثل طفرات BRAF.
تشير أحدث البيانات في الأدبيات إلى انخفاض معدل الإصابة بسرطانات المستقيم dMRR ، أي 5-10٪ من الحالات ، لكن البحث النشط عن هذا التغيير الجيني أصبح مهمًا بشكل متزايد في ضوء خيارات العلاج الجديدة المحتملة مع العلاج المناعي ، وبالتالي هذه يجب البحث عن التعديلات في جميع الحالات.
اقرأ أيضا
الورم البرازي وانسداد الأمعاء: عند استدعاء الطبيب
الإصابة بالديدان الدبوسية: كيفية علاج مريض الأطفال المصاب بداء المعوية (داء الأوكسيوريا)
الالتهابات المعوية: كيف يتم الإصابة بعدوى Dientamoeba Fragilis؟
الفيروس المعوي: ماذا نأكل وكيف نعالج التهاب المعدة والأمعاء
تدرب مع عارضة أزياء تتقيأ من الوحل الأخضر!
مناورة انسداد مجرى الهواء عند الأطفال في حالة القيء أو السوائل: نعم أم لا؟
تنظير المستقيم السيني وتنظير القولون: ما هما ومتى يتم إجراؤهما
التصوير الومضاني للعظام: كيف يتم تنفيذه
خزعة البروستات الانصهار: كيف يتم إجراء الفحص
التصوير المقطعي المحوسب (CT): ما الغرض من استخدامه
ما هو مخطط كهربية القلب ومتى يتم إجراء مخطط كهربية القلب
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): ما هو وكيف يعمل وما الغرض من استخدامه
التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT): ما هو ومتى يتم إجراؤه
الفحوصات الآلية: ما هو مخطط صدى القلب بالألوان؟
تصوير التاج ، ما هو هذا الفحص؟
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: ما الغرض منها؟
التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: ما هو ولماذا هو مهم؟
تنظير الإحليل: ما هو وكيف يتم إجراء تنظير المثانة عبر الإحليل
ما هو Echocolordoppler من جذوع فوق الأبهر (السباتي)؟
الجراحة: الملاحة العصبية ومراقبة وظائف الدماغ
الجراحة الروبوتية: الفوائد والمخاطر
الجراحة الانكسارية: ما الغرض منها ، وكيف يتم إجراؤها وماذا تفعل؟
التصوير الومضاني لعضلة القلب ، الفحص الذي يصف صحة الشرايين التاجية وعضلة القلب
قياس الضغط الشرجي: ما هي الأغراض المستخدمة وكيف يتم إجراء الاختبار