شهدت خدمات الرعاية الصحية في الآونة الأخيرة طلبات غير متوقعة. غيرت جائحة الفيروس التاجي COVID-19 طريقة التمثيل. أصبحت كل عملية أصعب من ذي قبل. أجرى الباحثون في المملكة المتحدة مسحًا على الممارسة السريرية الحالية لتدخل ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19.

كما نعلم جميعًا ، ينتج عن جائحة COVID-19 الالتهاب الرئوي وقد يتطور بسرعة إلى متلازمة تنفسية حادة شديدة. [3] كثير من الحالات المرضية ، مثل مرضى فيروسات التاجية الإيجابية ، التنبيب والتهوية الميكانيكية مطلوبة بشكل متكرر. يحتاج المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية طويلة إلى ثقب القصبة الهوائية للحصول على فائدة. [5] تشمل الفوائد مراحيض الفطام والرئة في أولئك الذين يحتاجون إلى شفط مجرى الهواء المنتظم في وحدة العناية المركزة. عادة ما يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية في المرضى المنببين بين اليوم 7 و 10 بعد التنبيب. ومع ذلك ، أقرت إرشادات ENT UK بالحاجة إلى توخي الحذر عند إجراء ثقب القصبة الهوائية في مرضى COVID-19. [8] نشر باحثون من جامعات في المملكة المتحدة الاستطلاع التالي لتحديد الممارسات السريرية.

خبرة في تنبيب مرضى COVID-19: ما لدينا

يمكن إجراء ثقب القصبة الهوائية إما عن طريق نهج جراحي مفتوح أو عن طريق الجلد ، عادةً على جانب السرير. ومع ذلك ، تظهر القليل من البيانات النهج الأمثل والنتائج اللاحقة في COVID-7 مرضى التهوية الإيجابية. طورت الأقاليم في الصين التي تضررت أكثر من جراء الوباء فهمًا أفضل لكيفية إدارة المرضى المصابين بـ COVID-19 بشكل أفضل. وتجربتهم مفيدة لمؤسسات أخرى في بداية دورة الوباء. ليس فقط من حيث تخطيط مسارات المرضى وموارد الرعاية الصحية ، ولكن أيضًا توقع النتائج. أجرى فريق الباحثين مسحًا دوليًا لتقييم تدخل ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19 الإيجابيين بين جراحي الأنف والأذن والحنجرة.

 

جراحي الأنف والأذن والحنجرة: ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: الطرق والنتائج

هذا الاستطلاع هو مشروع تطوير الخدمة الذي تم الحصول عليه من قسم البحث والتطوير بمستشفى King's College Hospital NHS Foundation Trust ، لندن. أطلق الباحثون استبيانًا عبر الإنترنت يتكون من الأسئلة التالية:

1. في أي بلد / منطقة تقيم فيها؟
2. كم عدد مرضى COVID-19 المهواة التي خضتها في المستشفى؟
3. ما هي النسبة المئوية للمرضى الذين تم تنبيبهم والتي تتطلب ثقب القصبة الهوائية؟
4. في المتوسط ​​في أي يوم تم إجراء ثقب القصبة الهوائية (على سبيل المثال ، اليوم السابع من التنبيب)؟
5. كم من الوقت بعد فغر القصبة الهوائية قام المريض بفطم جهاز التنفس الصناعي؟
6. ما هي نسبة المرضى الذين ماتوا بالرغم من ثقب القصبة الهوائية؟
7. هل كانت النتائج أفضل مع أي تقنية محددة لفغر القصبة الهوائية (على سبيل المثال ، عن طريق الجلد مقابل الجراحة)؟

تم نشر الاستبيان في 27 مارس 2020 وقبلت البيانات حتى 15 أبريل 2020. لم يشارك المرضى والجمهور في إنتاج هذا المسح أو المقالة.

تم الانتهاء من المسح من قبل ما مجموعه 50 مستجيبا من كل من المملكة المتحدة (ن = 8) والوحدات الدولية (الشكل 1.) كان عدد المرضى الذين تم تهويتهم 3403 مع 68 مريضا لكل وحدة مستشفى / ثقة (النطاق 0-600). كانت النسبة المئوية للمرضى المنببين الذين يحتاجون إلى ثقب القصبة الهوائية في المتوسط ​​9.65٪ (النطاق 0٪ -100٪) مع إجراء ثقب القصبة الهوائية بعد التنبيب بمتوسط ​​14.4 يومًا (النطاق 7-21).

تم استخلاص هذا من 28 مستجيبا من 2701 مريضا منبهة ومهواة (الشكل 2). بنجاح ، فطم المرضى بعد فغر القصبة الهوائية في المتوسط ​​بعد 7.4 يومًا (النطاق من 1 إلى 16 يومًا). على الرغم من فغر القصبة الهوائية ، توفي 13.5 ٪ من المرضى في المتوسط ​​(مستمدة من 14 مستجيبًا من سكان 1687 مريضًا منبهاتًا وجيد التهوية). فيما يتعلق بتقنية ثقب القصبة الهوائية ونتائجها ، أعطى 3 من كل 50 مشاركًا الأفضلية لفغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد. تم تفضيل النهج الجراحي المفتوح من قبل 8 من أصل 50 مشاركًا. لم يرد المجيبون الآخرون (20/50) على أي من التفضيل ، مع عدم قدرة 19/50 المتبقية على المساهمة.

 

ما الذي قام به هذا المسح حول ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19؟

تشير البيانات الواردة من ووهان إلى أن متوسط ​​الوقت من دخول المستشفى حتى الوفاة كان 5 أيام في الأشهر الأولى من الوباء ، وهو ما يعني 11 يومًا. نتج عن جائحة COVID-14 طلب لا مثيل له على خدمات الرعاية الحرجة والحاجة إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية. أولئك الذين أصبحوا بحاجة ماسة إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية المتقدمة بسبب التطور السريع للالتهاب الرئوي. يتحول إلى حاد شديد الضائقة التنفسية متلازمة تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والوفاة. [3,12,13 ، XNUMX ، XNUMX]

المبادئ التوجيهية الحالية التي نشرتها الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة - رئيس و العنق توصي الجراحة بعدم إجراء ثقب القصبة الهوائية قبل 14 يومًا من التنبيب. [15] تشير نتائج هذا المسح إلى أن ما يقرب من 1 من كل 10 مرضى COVID-19 المنبهة والتهوية يحتاجون إلى ثقب القصبة الهوائية. تشير النتائج الأخرى إلى أن الوحدات تتبنى سياسة مماثلة مع إجراء القليل من ثقب القصبة الهوائية بشكل روتيني.

ومع ذلك ، يجب أن نكون على دراية بالمخاطر المحتملة للتهوية لفترات طويلة في أولئك الذين قد يتم فطمهم. وتشمل هذه تقرحات الرغامى المتأخرة وتضيق الناسور الرغامي والمريئي. [5] من المرجح أيضًا أن يصبح مرض الرعاية الحرجة المكتسبة أكثر انتشارًا.

سيتطلب المزيد من المرضى تهوية طويلة. سيؤدي ذلك إلى ضمور العضلات الذي قد يطيل أو يمنع الفطام. [١٧] قد تمنع تقارير التورم والتقرحات المصبوبة والمضخمة عن نزع الأنبوب وإطالة الحاجة إلى التنبيب والتخدير والتهوية. قد يتم التغلب على هذا عن طريق ثقب القصبة الهوائية.

ومع ذلك ، فشل هذا المسح في تحديد أي فائدة واضحة فيما يتعلق بتقنية ثقب القصبة الهوائية. وأوضحت تعليقات المستجيبين أن التدخل اتخذ على أساس كل حالة على حدة ويعتمد على الخبرة الجراحية المحلية. تشمل القيود عدد المستجيبين الذين يعانون من مرضى COVID-19 الموجودين في وحدات محددة. يعبر المؤلفون عن امتنانهم الكبير لأولئك الذين أخذوا الوقت الكافي للرد على هذا الاستطلاع لدعم عملية صنع القرار من الزملاء في جميع أنحاء العالم.

 

مؤلفون

أيمن دسوزه: كنيسة المسيح ، جامعة أكسفورد ، أكسفورد ، المملكة المتحدة

ريكارد سيمو FRCS (ORL-HNS): قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، صندوق مؤسسة NHS التابع لـ Guys and St Thomas ، لندن ، المملكة المتحدة

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، مستشفى جامعة لويشام ، لندن ، المملكة المتحدة

فرانسيس فاز FRCS (ORL-HNS): قسم جراحة الرأس والعنق ، مستشفى الكلية الجامعية ، لندن ، المملكة المتحدة | معهد العلوم الطبية ، حرم ميدواي ، جامعة كانتربري كريست تشيرش ، كينت ، المملكة المتحدة

أندرو FRCS (ORL-HNS): قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، مستشفى جامعة الأميرة الملكية ، كينت ، المملكة المتحدة

راهول كانيجونكار FRCS (ORL-HNS): معهد العلوم الطبية ، حرم ميدواي ، جامعة كانتربري كرايست تشيرش ، كينت ، المملكة المتحدة

 

المراجع

1. Willan J ، King AJ ، Jeffery K ، Bienz N. تحديات لمستشفيات NHS خلال وباء 19. BMJ. 2020 ؛ 368: م 1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C، Chen X، Cai Y، et al. عوامل الخطر المرتبطة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة والوفاة في المرضى الذين يعانون من مرض الالتهاب الرئوي التاجي 2019 ذات الرئة في ووهان. China JAMA Int Med. 2020 ؛ e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z ، McGoogan JM. خصائص ودروس هامة من تفشي مرض فيروس التاجي 2019 (COVID-19) في الصين: ملخص تقرير عن 72 حالة من المركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها. جاما. 314 ؛ 2020 (323): 13-1239. https://doi.org/1242/jama.10.1001
5. ديمبستر ج. القصبة الهوائية (الفصل 35). في: مشير حسين س. أمراض لوجان تورنر في جراحة الأنف والحنجرة وأذن الرأس والرقبة. الطبعة ال 11. بوكا راتون ، فلوريدا: CRC Press ؛ 2015.
6. فريمان BD ، Borecki IB ، Coopersmith CM ، Buchman TG. العلاقة بين توقيت ثقب القصبة الهوائية ومدة التهوية الميكانيكية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. Crit Care Med. 2005 ؛ 33 (11): 2513-2520.
7. ليبتون جي ، ستيوارت إم ، ماكديرميد آر ، وآخرون. تجربة القصبة الهوائية متعددة التخصصات. آن آر كول سورج إنجل. 2020 ؛ 1: 1-5.
8. Takhar A، Walker A، Tricklebank S. توصية بدليل عملي لعملية ثقب القصبة الهوائية الآمنة أثناء جائحة COVID-19. يورو آرك أوتورينولارينجول. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. مورثي S ، Gomersall CD ، Fowler RA. رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع COVID-19. جاما. 2020 ؛ 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ، Ni Z، Hu Y، et al. الخصائص السريرية لمرض الفيروس التاجي 2019 في الصين. جديد المهندس J Med. 2020 ؛ 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J، Qi T، Liu L، et al. التقدم السريري للمرضى في شنغهاي ، الصين. J تصيب. 2020 ؛ 80 (5): E1 - E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. السمات السريرية للوفيات في وباء فيروس كورونا الجديد في الصين. مراجعات في علم الفيروسات الطبية. 2020 ؛ 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. بيان موقف AAO-HNS. توصيات ثقب القصبة الهوائية أثناء جائحة COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-وتوصيات- أثناء-جوف -19-جائحة
16. Vassilakopoulos T. هزال العضلات التنفسية في وحدة العناية المركزة: هل حان الوقت لحماية الحجاب الحاجز؟ الصدر. 2016؛ 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. بولتون CF. المظاهر العصبية العضلية للأمراض الخطيرة. عصب عضلي. 2005 ؛ 32 (2): 140-163.

اقرأ أيضا

الطب المبني على البراهين - هل الضغط الحلقي في تنبيب التسلسل السريع ER فعال حقًا؟

أكثر فتكًا من COVID-19؟ اكتشاف التهاب رئوي غير معروف في كازاخستان

تحديثات على التنبيب السريع بالتسلسل من HEMS الأسترالية

# COVID-19 ، أول مؤتمر طوارئ مباشر على الإنترنت في 18 يوليو: سيناريوهات جديدة في طب الطوارئ

10 خطوات لتنبيه أكثر ذكاءً

مصدر

ResearchGate

جامعة أكسفورد 

الصندوق الاستئماني للصحة الوطنية التابع لشركة Guy's and Thomas Thomas

مستشفى جامعة لويشام

مستشفى الكلية الجامعية

مستشفى جامعة الأميرة الملكية

MedCampus Canterbury Christ Church جامعة