سلس البول ، إدارة المريض
سلس البول مشكلة شائعة جدًا: نموذجية للشيخوخة ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال
عندما نتحدث عن سلس البول ، فإننا نشير فقط إلى البالغين
في حالة الأطفال ، يتحدث المرء عن سلس البول ، في إشارة إلى عدم القدرة على التحكم في التبول.
عادة بسبب الشيخوخة أو الحالات المرضية الحميدة والتي يمكن علاجها بسهولة ، يكون سلس البول في حالات نادرة أحد أعراض الأمراض الأكثر خطورة (الأورام والاضطرابات العصبية).
من خلال حل السبب الأساسي ، يتم أيضًا حل فقدان البول ، مما يؤدي إلى تحسين رفاهية الفرد الجسدية والنفسية والاجتماعية.
سلس البول هو فقدان البول اللاإرادي
في بعض الأفراد يتجلى في الرغبة المفاجئة في التبول ، وفي البعض الآخر يحدث التسرب نتيجة العطس أو السعال.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من سلس البول
- سلس البول الإجهادي ، عندما يكون السبب منبهًا (العطس ، السعال ، الضحك المفاجئ).
- سلس البول الإلحاحي ، عندما يكون السبب هو الرغبة الملحة في التبول بشكل مفاجئ وغير قابل للسيطرة عليه.
- قلس البول ، عندما لا تتمكن من إفراغ مثانتك تمامًا أثناء التبول.
تعتمد القدرة البولية على التعاون بين الدماغ والهياكل التي تتكون منها المسالك البولية ، وبشكل أكثر تحديدًا ، على التوازن بين أفعال العضلات الإرادية واللاإرادية.
تعمل المثانة كـ "خزان" للبول ، وعندما تكون ممتلئة تقريبًا ، يشعر الشخص بالحاجة إلى التبول: تتمدد جدران المثانة ، وتُرسل النبضات العصبية إلى الدماغ و العمود الفقري حبل.
عند هذه النقطة ينشأ منعكس التفريغ: تستقبل العضلة النافصة المنبه من الحبل الشوكي لتقلص والعضلة العاصرة الداخلية تسترخي.
ينقبض الشخص عضلات العضلة العاصرة الخارجية لكبح البول: إذا لم يستطع التبول ، يؤجل التفريغ ؛ إذا كان يستطيع التبول ، فإنه يريح العضلة النافصة الخارجية للسماح بتدفق البول.
وبالتالي ، هناك نوعان من المصرات التي تجعل سلس البول ممكنًا: أحدهما يقع على مستوى المثانة العنق ولا يمكن السيطرة عليه طوعًا ، فالآخر يقع على مستوى مجرى البول ويتحكم فيه الجهاز العصبي الإرادي.
عندما لا تنغلق عنق المثانة تمامًا ، أو تنقبض العضلات المحيطة بالمثانة بشكل غير صحيح ، يمكن أن يحدث سلس البول.
تتعدد أسباب سلس البول
- في حالة النساء الأكثر تضررًا من المشكلة ، يلعب الحمل والولادة دورًا رئيسيًا.
- تضعف عضلات قاع الحوض ، التي تشارك في سلس البول ، مما يؤدي إلى حالة تعرف باسم `` فرط حركة مجرى البول '' (الإحليل ليس مغلقًا تمامًا): يوجد في 20-40٪ من النساء اللواتي يلدن ، سلس البول بسبب هذا عادة يتم حلها تلقائيًا في غضون أسابيع قليلة بعد الولادة.
الأسباب الأخرى لسلس البول هي
- هبوط الرحم ، الذي يحدث عادة بسبب الولادة ؛
- انقطاع الطمث ، وهي الفترة التي يكون فيها فقدان البول بسبب ضعف العضلات الناجم عن انخفاض هرمون الاستروجين ؛
- تضخم غدة البروستاتا.
- سرطان البروستات؛
- العلاج الإشعاعي أو الجراحة التي تضعف قاع الحوض.
- شيخوخة؛
- نمط الحياة: الإفراط في تناول الكحوليات أو الكافيين أو السوائل بشكل عام ؛
- تناول مدرات البول والملينات والاستروجين ومضادات الاكتئاب والبنزوديازيبينات.
- ارتفاع ضغط الدم.
- داء السكري؛
- مرض الزهايمر؛
- بدانة؛
- مشاكل الظهر؛
- مرض الشلل الرعاش؛
- السنسنة المشقوقة؛
- تصلب متعدد؛
- سكتة دماغية؛
- إصابات الحبل الشوكي؛
- التهابات المسالك البولية.
- مرض الكلية.
اعتمادًا على السبب ، يمكن تحديد أنواع مختلفة من سلس البول
سلس البول الإجهادي أو سلس البول الناتج عن الإجهاد ناتج عن زيادة ضغط البطن من أنشطة مثل رفع الأثقال أو الانحناء أو السعال أو الضحك أو القفز أو العطس.
تساهم جميع الحالات التي تؤدي إلى تلف قاع الحوض في الصورة السريرية.
التسرب البولي ضئيل.
يتجلى سلس البول الإلحاحي على أنه حاجة ملحة للتبول ، وهو ناتج عن تقلصات لا إرادية للعضلة النافصة في مرحلة الملء.
فقدان البول كبير.
يحدث السلس المختلط عندما تضاف أسباب سلس البول الإلحاحي إلى أسباب سلس البول الإجهادي.
يتكوّن قلس سلس البول من إفراغ غير كامل للمثانة ، ويرجع ذلك إلى الإمساك ، والسكري ، والتصلب المتعدد ، والقوباء المنطقية ، وتضخم البروستاتا الحميد.
يحدث فقدان البول في شكل قطرات بعد التبول.
سلس البول الهيكلي ناتج عن مشاكل هيكلية خلقية ، وكذلك بسبب النواسير الناتجة عن الإصابات أو الصدمات النسائية.
السلس الوظيفي هو نموذجي للمعاقين جسديًا أو عقليًا ، ولكنه أيضًا ناتج عن تعاطي الكحول ، ويتكون من عدم القدرة على الوصول إلى المرحاض للتبول حتى في حالة عدم وجود مشاكل جسدية.
يختفي سلس البول العابر في وقت قصير ، وينتج بشكل عام عن تناول بعض الأدوية.
الأعراض
يتمثل العرض المعتاد لسلس البول في فقدان البول ، والذي يمكن أن يظهر على أنه إطلاق غير متحكم فيه لبضع قطرات أو يكون غزيرًا للغاية.
عادة لا توجد أعراض أخرى ، باستثناء ألم التبول (في بعض الحالات) وعدم الراحة التي يشعر بها الشخص (سلس البول يسبب الإحراج وعدم الراحة للشخص).
تشخيص
يتم تشخيص سلس البول من قبل طبيب المسالك البولية ، بناءً على سوابق المريض والاختبار الموضوعي.
سيحصل الطبيب على معلومات حول التاريخ الطبي للمريض وحالته الصحية العامة وأسلوب حياته بالإضافة إلى الأعراض التي يعاني منها.
سيقوم بعد ذلك بإجراء اختبار جسدي للبحث عن وجود فتق أو هبوط الرحم أو الإمساك أو الاضطرابات العصبية أو المسالك البولية.
بعد ذلك ، سيصف الأخصائي اختبارات الدم والبول للكشف عن أي عدوى أو حصوات في المسالك البولية أو أسباب أخرى.
إذا اعتبر ذلك مناسبًا ، فقد يطلب إجراء تنظير المثانة (تنظير المثانة من خلال الإحليل) أو اختبار ديناميكي البول (فحص تشخيصي لدراسة وظيفة المثانة ومسالك الإحليل).
العلاجات
تختلف علاجات سلس البول وتعتمد على شدة المشكلة وأسبابها.
يجب أن يكون العلاج مخصصًا للمريض الفردي ويجب أن يأخذ في الاعتبار الجنس والعمر والظروف الصحية العامة.
وهو بشكل عام محافظ أو دوائي أو غير جراحي طفيف.
ومع ذلك ، في نسبة صغيرة من الحالات ، قد تكون الجراحة ضرورية.
أسلوب الحياة والأدوية والعلاجات بالحقن
كإستراتيجية علاجية أولى ، يُنصح بالتدخل في نمط حياة المريض.
من المهم الحفاظ على وزن الجسم تحت السيطرة ، وممارسة الرياضة بانتظام واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية لفقدان الكيلوجرامات الزائدة.
تؤدي زيادة الوزن إلى إضعاف قاع الحوض.
إذا لزم الأمر ، سيقدم الطبيب إرشادات لمنع الإمساك ، وسيطلب تجنب المجهود المفرط وتعاطي الكافيين.
إذا كان سبب الإمساك هو ضعف عضلات الحوض ، فسوف يقوم أيضًا بتعليم المريض تمارين كيجل.
تم تصميمها بشكل أساسي للنساء ولكنها مفيدة أيضًا للرجال ، وهي تتكون من تمارين بسيطة يتم إجراؤها عدة مرات خلال اليوم.
إذا اعتبر ذلك مناسبًا ، فقد يصف الأخصائي العلاج الدوائي
تعمل مضادات الكولين على منع النبضات العصبية الكامنة وراء سلس البول الإلحاحي ، ولكنها قد تسبب الإمساك وجفاف الفم وعدم وضوح الرؤية والهبات الساخنة ؛ الاستروجين الموضعي (الكريمات ، الرقع ، الحلقات) مخصص للنساء ويعمل على تناسق المناطق المهبلية والإحليل.
أخيرًا ، قد يستفيد أولئك الذين يعانون من سلس البول المختلط من تناول إيميبرامين.
في بعض الأحيان ، يثبت حقن توكسين البوتولينوم من النوع A أو عوامل الانتفاخ أنه مفيد في علاج سلس البول: يشار إلى الأول في حالة فرط نشاط المثانة ، ويعمل الأخير للمساعدة في إغلاق مجرى البول.
ومع ذلك ، مع الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، فهي أقل فعالية من العلاجات الجراحية.
العمليات الجراحية
إذا فشلت العلاجات المحافظة في إحداث تأثير ، يمكن للجراحة أن تحل المشكلة.
يختار الأخصائي الأسلوب الأنسب بناءً على المشكلة التي يعرضها المريض.
التقنية الأكثر استخدامًا لمن يعانون من سلس البول هي تقنية "الشريط".
يتكون شريط Tot (الشريط السدادي العابر) من عمل ثلاثة شقوق صغيرة لتمرير الشريط عبر الحوض.
تستغرق العملية حوالي ثلاثة أرباع الساعة ، ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو الموضعي ، ويمكن للمريض العودة إلى حياته أو حياتها فور الخروج من المستشفى (مع بعض الاحتياطات).
تقنية بديلة هي Sis (شق واحد بحبال) ، والتي تتضمن إدخال الحزام من خلال شق واحد في جدار المهبل.
هذا إجراء دقيق للغاية ، ولا يمكن أن يقوم به سوى مراكز علاج السلس المتخصصة ، وهو مخصص للمرضى الصغار الذين يعانون من سلس البول الخفيف إلى المتوسط والذين لا يعانون من السمنة المفرطة.
يُستخدم التعليق المهبلي ، الذي يُشار إليه أيضًا في علاج سلس الإجهاد ، لدعم قاع الحوض.
يتم عمل الشق في البطن حتى يتمكن الجراح من خياطة الأنسجة القريبة التي تدعم عنق المثانة والإحليل ، ولكن يمكن أيضًا إجراء العملية بالمنظار.
من أجل استعادة المريض السيطرة على التبول ، يمكن زرع مصرة بولية اصطناعية (إجراء يتم إجراؤه عادة في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا) ، بينما في حالات سلس البول الشديد ، يمكن حقن السيليكون أو حشوات قابلة للامتصاص.
هذه مفيدة لتضييق مجرى البول ، وتستخدم عند حدوث تسرب للبول حتى في حالة عدم وجود جهد أو تحفيز.
في حين أن السيليكون "دائم" ، يجب تكرار الحشوات القابلة للامتصاص كل عام إلى عامين.
تشمل الخيارات الجراحية الأخرى القسطرة والتحفيز الكهربائي.
يشار إلى القسطرة في حالة السلس المتقيء ، عندما يكون هناك انسداد يحتاج إلى إزالته ويحتاج تدلي أعضاء الحوض إلى الإصلاح ، أو تضيق مجرى البول ، أو استئصال أنسجة البروستاتا.
ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك انسداد ، فمن المستحسن تعليم المريض القسطرة الذاتية.
ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية يزداد بشكل ملحوظ مع هذه التقنية.
من ناحية أخرى ، فإن التحفيز الكهربائي هو أسلوب مبتكر يتكون من إدخال منظم ضربات القلب الصغير المتصل بالأعصاب العجزية تحت جلد الأرداف لتحفيز الجذور العصبية للمثانة وقاع الحوض.
معدل الفعالية حوالي 70٪ ، والإجراء له موانع قليلة.
يعتمد تشخيص سلس البول على شدة المشكلة والأسباب الكامنة والحالة الصحية العامة للمريض.
اقرأ أيضا
سلس البول: أسبابه ونظرة عامة على علاجاته
سلس البول الليلي عند الأطفال: متى ولماذا يتبول الأطفال في السرير؟
سلس البول الليلي: أسباب وعلاجات التبول اللاإرادي عند أطفالنا
سلس البول: ما هي العلاجات الأكثر فعالية
سلس البول الليلي: لماذا يتبول طفلك في السرير؟
اختبار البول: ما الغرض من استخدامه وماذا يكتشف
اختبارات البول: بيلة سكرية وقيم كيتونوريا
الدم في البول ، لمحة عامة عن بيلة دموية
المتلازمة العصبية والنفسية الحادة عند الأطفال: إرشادات لتشخيص وعلاج متلازمات PANDAS / PANS
طب الأطفال ، ما هو الباندا؟ الأسباب والخصائص والتشخيص والعلاج
تغير لون البول: متى يجب استشارة الطبيب
حساب التفاضل والتكامل لدى الأطفال: ما هو وكيفية التعامل معه
ارتفاع عدد الكريات البيض في البول: متى تقلق؟
لون البول: ماذا يخبرنا البول عن صحتنا؟
لون البول: الأسباب والتشخيص ومتى تقلق إذا كان بولك داكنًا
بيلة الهيموغلوبين: ما أهمية وجود الهيموغلوبين في البول؟
ما هو الألبومين ولماذا يتم إجراء الاختبار لتحديد قيم الألبومين في الدم؟
ما هي الأجسام المضادة لـ Transglutaminase (TTG IgG) ولماذا يتم اختبارها من أجل وجودها في الدم؟
ما هو الكوليسترول ولماذا يتم اختباره لتحديد مستوى الكوليسترول (الكلي) في الدم؟