هبوط الرحم المهبلي: ما هو العلاج الموصوف؟
هبوط الرحم المهبلي هو مرض موضعي للغاية لأنه مع زيادة متوسط عمر النساء ، تواجه المزيد والمزيد من النساء هذا المرض النسائي.
يؤدي فشل الهياكل الداعمة للجهاز التناسلي الأنثوي إلى سلسلة من المشكلات التي تؤثر على جودة حياة المرأة
في الواقع ، يسبب التدلي عدم الراحة عند المشي أو الجلوس أو أثناء الجماع ؛ كما أنه يتداخل مع وظيفة المثانة والمستقيم ، مما يؤدي في الحالة الأولى إلى سلس البول وصعوبة التبول والتهابات المسالك البولية المتكررة ، وفي الحالة الثانية إلى تغير في حركة الأمعاء ، مثل صعوبة التغوط.
وهذا يتطلب وعيًا جديدًا بالمشكلة من جانب المرأة ونهجًا جديدًا من جانب طبيب أمراض النساء في تقييم خصائص المرأة من أجل تحديد العلاج العلاجي الأنسب ، والذي قد يكون دوائيًا أو تأهيليًا أو جراحيًا.
ومع ذلك ، لا يمكن أن يكون البرنامج العلاجي نمطيًا ، ولكن يجب تخصيصه ، وتحديد الكيان الموضوعي للتدلي وتقييم الأهمية الذاتية للاضطرابات قبل كل شيء.
من الواضح أنه لا ينبغي علاج هبوط الرحم المهبلي الخفيف بدون أعراض جراحيًا ، حيث يمكن أن تؤدي الجراحة إلى تدهور نوعية الحياة ، مما يتسبب في ظهور أعراض لم تكن موجودة في البداية.
ثم يتم التدخل بأدوية أو تمارين مناسبة لاستعادة الوظيفة العضلية لقاع الحوض ، والتي تعتبر أساسية في دعم أحشاء الحوض.
لا يوجد حد للعمر للجراحة اليوم: بفضل التقدم في الإجراءات المحيطة بالجراحة وتقنيات التخدير ، تخضع النساء المسنات ، اللائي تزيد أعمارهن غالبًا عن 80 عامًا ، لعملية جراحية عندما يتم إعاقتهن بسبب التدلي.
الدرجات الأربع لهبوط الرحم المهبلي
هبوط الرحم المهبلي هو هبوط الرحم وجدران المهبل ، المرتبط بالمثانة والمستقيم.
اعتمادًا على مدى نزول الأحشاء ، يتم تمييز أربع درجات من التدلي:
الدرجة الأولى: عندما لا يزال العضو محتجزًا في القناة المهبلية ؛
الدرجة الثانية: عند بروزها داخل فتحة المهبل.
الصف الثالث: عندما يبرز خارج المدخل.
الصف الرابع: عندما يكون بالخارج تمامًا.
يمثل التدلي أحد أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب النساء ، حيث يظهر أكثر من 50٪ منهن عجزًا في دعم الحوض وفي 10-20٪ من هذه الحالات تظهر أعراض سريرية كبيرة.
عادة ، يتم تثبيت أحشاء الحوض هذه في موضعها التشريحي بواسطة نوعين من الدعامات ؛ نظام دعم ، تتمثل في عضلات قاع الحوض ، وخاصة عضلة فتحة الشرج ؛ ونظام التعليق ، المكون من النسيج الضام لللفافة الباطنية ، وخاصة الأربطة الكاردينالية والرحم العجزية.
يمكن تغيير هذه الدعامات في مسار الحياة عن طريق الإهانات المؤلمة أو شيخوخة الخلايا.
هبوط الرحم المهبلي: ما هي أسبابه
الأسباب الأكثر شيوعًا لتدلي الرحم المهبلي هي الولادة وانقطاع الطمث.
في الواقع ، يكون التدلي أكثر شيوعًا عند النساء متعددات الولادة ، في حين أنه نادر الحدوث عند النساء اللواتي لم يولدن ؛ علاوة على ذلك ، فإنه يميل إلى الحدوث بشكل رئيسي بعد انقطاع الطمث.
في حالة الولادة ، خلال فترة الطرد ، يمكن أن يتسبب رأس الجنين في تقدمه على طول القناة المهبلية في حدوث آفات في كل من الهياكل العضلية والضامة.
خلال فترة انقطاع الطمث ، مع توقف النشاط الوظيفي للمبايض ، هناك فقدان تدريجي للكولاجين والألياف المرنة ، مما يؤدي إلى ضعف الدعم اللفافي.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل أخرى تؤدي إلى زيادة مزمنة في ضغط البطن مثل السعال والإمساك المزمن ونشاط العمل الشاق.
أعراض هبوط الرحم المهبلي
ترتبط أعراض التدلي بدرجة التدلي نفسها وتختلف من امرأة إلى أخرى.
الأعراض الأكثر شيوعًا التي يتم الإبلاغ عنها هي الإحساس بسقوط الرحم والمهبل لأسفل ، مثل الجسم الغريب.
في حالة وجود قيلة مثانية أو قيلة مستقيمة ، ترتبط شكاوى أخرى.
تسبب القيلة المثانية صعوبة في التبول وغالبًا ما تجبر المرأة على التبول في وضع شبه جلوس حتى تضطر إلى إعادة وضع التدلي يدويًا للتبول ؛ في أوقات أخرى يحدث فقدان لا إرادي للبول مع المجهود ؛ في حالات أخرى قد يكون هناك إلحاح في التبول ، مع أو بدون سلس البول ، التبول المتكرر أثناء النهار والليل.
غالبًا ما تكون قيلة المستقيم بدون أعراض على الرغم من أن الدرجات العالية قد تسبب بعض الصعوبة في التغوط ، مما يجبر المرأة على تغيير موضع قيلة المستقيم من أجل التبرز.
غالبًا ما يتم الإبلاغ عن مشكلة في الجماع ، مع أو بدون ألم ، من قبل المرأة أيضًا.
سلس البول ، عند وجوده ، هو أخطر اضطراب من وجهة نظر صحية اجتماعية.
من الأهمية بمكان ، من أجل اتباع نهج علاجي مناسب ، التمييز بين سلس البول الإلحاحي (IUS) ، أي فقدان البول بعد مجهود مثل السعال ، والعطس ، وما إلى ذلك ، وسلس البول الإلحاحي ، أي فقدان البول بعد رغبة شديدة في التبول.
في الواقع ، يتم علاج سلس الإجهاد بشكل عام ، في المقام الأول ، من خلال إعادة تأهيل قاع الحوض وفقط بعد فشل الأخير ، بالتصحيح الجراحي (حبال صغيرة) ؛ سلس البول الإلحاحي ، من ناحية أخرى ، ليس له دلالة جراحية ، ولكن فقط إعادة تأهيل طبي.
في الحالات المعقدة بشكل خاص أو في النساء اللواتي يخضعن لعملية جراحية ، من الضروري إجراء تقييم فعال آخر من خلال الفحص الديناميكي البولي ، مما يسمح لنا بتوصيف وظيفة المسالك البولية للمريض بشكل أفضل.
أخيرًا ، من المهم النظر في إمكانية سلس البول الإجهادي ، المحجوب بالتدلي ، والذي يجب اكتشافه من خلال مناورات إعادة ضبط التدلي نفسه ، أثناء تقييم الجهاز البولي النسائي.
في الواقع ، فإن وجود قيلة مثانية ضخمة يحدد ركوع مجرى البول الذي يمنع خروج البول عند المجهود ، وسلس اخفاء ، والذي قد يحدث بعد الإصلاح الجراحي للتدلي.
علاج هبوط الرحم المهبلي وإعادة تأهيل قاع الحوض
الهدف من علاج تدلي الرحم المهبلي هو استعادة نوعية حياة مرضية للمرأة.
أهداف العلاج في الأساس أربعة
- القضاء على الأعراض
- استعادة التشريح
- إعادة الوظيفة العادية
- ضمان نتيجة دائمة.
التحدي هو تحقيق هذه النتائج دون اللجوء إلى الجراحة.
الخطوات الأساسية الثلاثة لتحقيق ذلك هي
إعادة تأهيل قاع الحوض مع إعادة التأهيل الوضعي ؛
العلاج بالإستروجين المحلي أو ، مؤخرًا ، براستيرون عن طريق المهبل ، في النساء بعد انقطاع الطمث ؛
استخدام قواطع السيليكون الجديدة ، المكعب والحلقة ، للنساء المصابات بتدلي الرحم المهبلي ، أو استخدام قواطع الوعاء مع دعم مجرى البول للنساء المصابات بالتدلي واللولب الهرموني (IUS) المرتبط أو المقنع.
تشمل إعادة تأهيل قاع الحوض الارتجاع البيولوجي والتحفيز الكهربائي الوظيفي والعلاج الحركي
يسمح الارتجاع البيولوجي للمرأة بالتعرف على جزء من الجسم غير مألوف في العادة (لا تستطيع امرأة واحدة من كل اثنتين تحريك قاع حوضها بطريقة منسقة حسب الأمر).
غالبًا أثناء محاولة الانقباض تقوم بتحريك البطن والأرداف والمقربين في وقت واحد: الهدف من الارتجاع البيولوجي هو القضاء على التآزر العدائي (البطني) والناهض (المقربين والأرداف).
يتم ذلك عن طريق إدخال مسبار في المهبل واثنين من الأقطاب اللاصقة في البطن: جهاز متصل بالمحولات يظهر للمريض نتيجة الانقباض العضلي ، لذلك تتعلم المرأة فصل الانقباض العجاني عن تقلص البطن.
في الحالات التي يكون فيها التحكم بسيطًا في العضلات ، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي ، بهدف تحديد الانقباض السلبي لعضلات قاع الحوض التي يتعلم المريض السيطرة عليها تدريجيًا.
عندما يتم تحقيق وعي عضلات قاع الحوض ، نبدأ في العلاج الحركي العجاني ، وهو حجر الزاوية في العلاج التأهيلي.
يتم تعليم المريضة سلسلة من تمارين تقلص العضلات والاسترخاء التي يمكنها القيام بها في المنزل.
بشكل حاسم ، تستخدم المرأة قاع الحوض في كل مرة تضطر فيها إلى بذل مجهود من أجل دعم أحشاء الحوض وتصحيح اللولب الهرموني (IUS) المرتبط بالتدلي أو لا.
يجب أن ترتبط إعادة التأهيل الوضعي دائمًا بهذه الرعاية العجاني: في المرأة الدائمة ، يسمح الميل الصحيح للحوض بإفراز قوى البطن الداخلية في التقعر العجزي.
عندما يتم تغيير هذا الميل ، بسبب ظاهرة زيادة أو انخفاض في قعس القطني الفسيولوجي ، يكون الناقل الناتج للقوى الداخلية البطنية أماميًا وتفريغًا على الفجوة البولية التناسلية ، وهي نقطة ضعف في قاع الحوض ، مما يحدد ، في الأشخاص الذين لديهم بالفعل آفات لفافة تحت إكلينيكية ، وصف تدريجي للأحشاء داخل الحوض مع ظهور أو تفاقم تدلي الرحم و / أو اللولب الهرموني (IUS).
في النساء بعد سن اليأس ، يعد استخدام الإستروجين الموضعي أمرًا أساسيًا ، مما يسمح باستعادة الانتفاخ المهبلي الأمثل ، مع اختفاء جفاف المهبل وما يترتب على ذلك من عدم الراحة أثناء الجماع ، وتحسن ملحوظ في الاضطرابات البولية التهيجية وحل الإحساس بالوزن والكتلة في البداية تدلي.
استراتيجيات علاجية جديدة
لكن الابتكار الذي أحدث ثورة في الإستراتيجية العلاجية لتدلي الرحم المهبلي هو قوام السيليكون الجديد أو الحلقي أو المكعب.
في مركز أمراض المسالك البولية والتناسلية لدينا ، بفضل استخدام هذه الأجهزة ، كان من الممكن تقليل التدخلات الجراحية بأكثر من النصف ، ونعمل حاليًا فقط على النساء اللواتي يرفضن الجبيرة أو أولئك الذين ، على الرغم من المحاولات العديدة مع الفرازات المختلفة ، لا يفعلون ذلك. لديهم استعادة مرضية لنوعية حياتهم.
تتكون عجينة المكعب من مكعب سيليكون بأحجام مختلفة ، يتم إدخاله من قبل المريض في الصباح وإزالته في المساء.
التدلي مشكلة تتعلق بالوقوف: عندما تكون المرأة في الفراش ، لا تحتاج إلى الفرزجة لأن التدلي يعود إلى مكانه.
وتتمثل ميزة إزالته ليلاً في القضاء على التقرحات الصغيرة المصاحبة لاستمرار وجود فطيرة في المهبل لأشهر ، والتي تحدث مع فطيرة الحلقة.
بالنسبة للنساء اللواتي يجدن صعوبة في وضع وخلع فطيرة المكعب ، يمكن اقتراح حلقة سيليكون يقوم الطبيب بإزالتها كل 6 أشهر وإعادة إدخالها بعد استراحة من 20 إلى 30 يومًا.
يمكن معالجة النساء اللواتي يبلغن عن اللولب الهرموني (IUS) بهذه التحاميل باستخدام قواطع الوعاء المدعومة من مجرى البول ، والتي تتجنب الانزعاج المبلغ عنه.
يمكن أن يستمر العلاج بالفرازات مدى الحياة دون أي آثار جانبية كبيرة ويمكن استخدامه في أي عمر: فهو يسمح لأي شخص بأداء أي نشاط دون الشعور بأي إزعاج متعلق بالتدلي.
العلاج الجراحي لتدلي الرحم المهبلي
من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه يتم الحصول على أفضل النتائج من تكامل الأساليب الثلاثة المذكورة (إعادة التأهيل ، والإستروجين ، والفرازات) مع الاستعادة الكاملة لنوعية الحياة.
أما بالنسبة للجراحة ، فيجب أن تكون مخصصة فقط لفشل الإدارة المحافظة أو للنساء اللواتي يحتاجن إلى الجراحة.
هناك أكثر من 120 عملية موصوفة لعلاج هبوط الرحم المهبلي ، بأساليب مختلفة ، مهبلية ، وتنظيرية ، وروبوتية ، وغالباً ما تكون النتائج والمضاعفات شديدة التباين.
في مدرستنا ، يتم علاج التدلي المراد إجراء العملية عليه 98٪ من الحالات عن طريق المهبل و 2٪ فقط من الحالات تتم معالجتها بالمنظار (النساء صغيرات السن ، تتراوح أعمارهن بين 35 و 50 عامًا ، و / أو الراغبات في الحفاظ على الرحم). عملية دوبيسون (رأب الرحم باستخدام شبكة بولي بروبيلين تيتان معلقة خالية من التوتر من لفافة عضلات البطن المائلة.
لتصحيح التدلي الكلي ، فإن الجراحة التي نقترحها هي استئصال القولون والرحم بتقنية طفيفة التوغل ، ورأب الإحليل وفقًا لهودني المعدل باستخدام Prolene Mesh ، وتثبيت المستقيم من نوع Nichols ، ورأب القولون.
بفضل هذا النوع من الجراحة ، التي نجريها منذ أكثر من 20 عامًا ، مع التطورات التكنولوجية اللازمة التي تم تنفيذها بمرور الوقت ، لدينا معدل شفاء من التدلي بنسبة 90٪ تقريبًا وعلى اللولب الهرموني (IUS) المرتبط أو المقنع بتدلي حوالي 85٪ .
جميع المقترحات الجراحية الجديدة ، سواء كانت صناعية أم لا ، تنظير البطن أو الروبوتية التي ظهرت في هذه السنوات العشرين ، لم تعطِ حتى الآن نتائج أفضل من تلك في متوسط متابعة يبلغ حوالي 20 سنوات.
مخاطر عمليات تصحيح هبوط الرحم المهبلي هي المخاطر العامة المصاحبة للعمليات الجراحية: التخدير ، والنزيف ، والعدوى ، والانسداد الخثاري ، وإصابات المثانة علاجي المنشأ ، والحالب ، والإصابات المعوية والمستقيم.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة المخاطر النموذجية لجراحة التدلي:
- تكرار التدلي ، والذي يظهر عادةً بعد وقت قصير ، عندما تستمر العوامل التي تسببت في ظهوره ؛
- تشوهات التبول: استمرار أو ظهور سلس البول.
- ظهور ظاهرة الانسداد أو احتباس البول في حالة التصحيح الزائد (10-15٪ من الحالات) ؛
- ظهور المثانة المنعكسة ، وغالبًا ما يرتبط بإزالة عصب المثانة ؛
- اضطراب في الاتصال الجنسي ، بسبب فقدان القدرة المهبلية ، مما يؤدي إلى عسر الجماع.
أي نهج تختار؟
يجب أن يكون علاج تدلي الرحم المهبلي دائمًا متحفظًا ، أيضًا مع مراعاة قولنا المأثور "أولي ، غير مؤلم".
نتائج الجراحة ، في أيدي الخبراء ، جيدة جدًا ، ولكن للأسف لا تزال هناك نسبة كبيرة لا مفر منها من المضاعفات المحتملة و / أو تكرار التدلي.
لذلك ، نظرًا للغياب التام للمضاعفات ومعدل الشفاء المرتفع للعلاج المحافظ ، أوصي دائمًا باتباع نهج إعادة التأهيل الأولي ، مع الاستخدام المرتبط بالفرازات والإستروجين الموضعي ، عند الحاجة ، مع حجز غرفة العمليات فقط للحالات المختارة التي ، إرادة المريض أو فشل الفرازات ، يستلزم استجابة جراحية.
نصائح مفيدة في حالة هبوط الرحم المهبلي
في حالة التدلي و / أو سلس البول ، لا تشر إلى طبيب أمراض النساء العام أو طبيب المسالك البولية ولكن إلى طبيب أمراض النساء والمسالك البولية.
يفضل دائمًا ، في المقام الأول ، نهجًا محافظًا من خلال العلاج التأهيلي ، واستخدام الفرازات والإستروجين الموضعي عند الحاجة.
ضع في اعتبارك النهج الجراحي فقط في نهاية الدورة وليس في البداية.
اقرأ أيضا:
التهابات المسالك البولية: أعراض وتشخيص التهاب المثانة
التهاب المثانة والمضادات الحيوية ليست ضرورية دائمًا: نكتشف الوقاية من غير المضادات الحيوية
متلازمة تكيس المبايض: العلامات والأعراض والعلاج
سرطان المبيض ، بحث مثير للاهتمام أجرته جامعة شيكاغو للطب: كيفية تجويع الخلايا السرطانية؟
التهاب الأعضاء الأنثوية: ما هي الأعراض وكيفية علاجها
ما هو التهاب الأعضاء الأنثوية؟ الأعراض والتشخيص والعلاج: تحدث إلى الخبير
تراكم السوائل في التجويف البريتوني: الأسباب والأعراض المحتملة للاستسقاء
ما الذي يسبب آلام البطن وكيفية علاجها
دوالي الخصية في الحوض: ما هي وكيفية التعرف على الأعراض
هل يمكن أن يسبب الانتباذ البطاني الرحمي العقم؟
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: كيف تعمل ولماذا هي مهمة
المبيضات البيض وأنواع أخرى من التهاب المهبل: الأعراض والأسباب والعلاج
ما هو التهاب الفرج؟ الأعراض والتشخيص والعلاج
متلازمة تكيس المبايض: العلامات والأعراض والعلاج
سرطان المبيض ، بحث مثير للاهتمام أجرته جامعة شيكاغو للطب: كيفية تجويع الخلايا السرطانية؟
العلاج الإشعاعي: ما هي دواعي استخدامه وما هي آثاره
سرطان المبيض: الأعراض والأسباب والعلاج
متلازمة تكيس المبايض (PCOS): ما هي أعراضها وكيفية علاجها