ما هو التهاب المرارة؟ الأعراض والتشخيص والعلاج
تؤثر العديد من الاضطرابات على الجهاز الصفراوي وتتداخل مع التصريف الطبيعي للمادة الصفراوية في الاثني عشر. التهاب المرارة هو التهاب حاد أو مزمن يصيب المرارة
يوجد تصنيفان لالتهاب المرارة:
- التهاب المرارة الحسابي. في التهاب المرارة الحسابي ، يعيق حصى المرارة تدفق الصفراء.
- التهاب المرارة الشوكي. يصف التهاب المرارة الحاد التهاب حاد في حالة عدم وجود انسداد بحصى المرارة.
إن التهاب المرارة الحسابي والشكلي لهما أصول مختلفة
- إعاقة. يحدث التهاب المرارة الحسابي عندما تسد حصوات المرارة تدفق الصفراء.
- تفاعل كيميائي. تبدأ الصفراء المتبقية في المرارة تفاعلًا كيميائيًا ؛ يحدث التحلل الذاتي والوذمة.
- ضغط. تنضغط الأوعية الدموية في المرارة ، مما يضر بإمدادها الوعائي.
يمثل التهاب المرارة سببًا لمعظم المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة المرارة
على الرغم من أن حالات التهاب المرارة ليست جميعها مرتبطة بتحص صفراوي ، إلا أن أكثر من 90٪ من مرضى التهاب المرارة الحاد لديهم حصوات في المرارة.
الشكل الحاد هو الأكثر شيوعًا في منتصف العمر.
عادة ما يحدث الشكل المزمن بين المرضى المسنين.
تشمل أسباب التهاب المرارة ما يلي:
- حجر المرارة. عادة ما يرتبط التهاب المرارة بحصاة المرارة المتأثرة في القناة الكيسية.
- بكتيريا. تلعب البكتيريا دورًا ثانويًا في التهاب المرارة. ومع ذلك ، تحدث العدوى الثانوية للصفراء في حوالي 50٪ من الحالات.
- تعديلات في السوائل والإلكتروليتات. يُعتقد أن التهاب المرارة اللاحسبي ناتج عن تغيرات في السوائل والشوارد.
- ركود الصفراء. يلعب ركود الصفراء أو نقص تقلص المرارة أيضًا دورًا في تطور التهاب المرارة.
يسبب التهاب المرارة سلسلة من العلامات والأعراض:
- ألم. يحدث ألم الربع العلوي الأيمن مع التهاب المرارة.
- زيادة عدد الكريات البيضاء. تحدث زيادة في WBC بسبب محاولة الجسم درء مسببات الأمراض.
- حمى. تحدث الحمى استجابة للعدوى داخل الجسم.
- المرارة الملموسة. تصبح المرارة متوذمة مع تقدم العدوى.
- الإنتان. تصل العدوى إلى مجرى الدم ويخضع الجسم للإنتان.
يمكن أن يتطور التهاب المرارة إلى مضاعفات المرارة ، مثل:
- دبيلة. تتطور دبيلة المثانة إذا امتلأت المرارة بسائل قيحي.
- الغرغرينا. تتطور الغرغرينا لأن الأنسجة لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين والغذاء على الإطلاق.
- التهاب القناة الصفراوية. تتطور العدوى عندما تصل إلى القناة الصفراوية.
تشمل الدراسات المستخدمة في تشخيص التهاب المرارة ما يلي:
- الموجات فوق الصوتية الصفراوية: تكشف عن حصوات المرارة و / أو انتفاخ القناة الصفراوية (غالبًا ما يكون الإجراء التشخيصي الأولي).
- تصوير المرارة عن طريق الفم (OCG): الطريقة المفضلة لتصور المظهر العام للمرارة ووظائفها ، بما في ذلك وجود عيوب الحشو والعيوب الهيكلية و / أو الحجر في القنوات / الشجرة الصفراوية. يمكن القيام به IV (IVC) عند الغثيان /قيء منع تناوله عن طريق الفم ، عندما لا يمكن تصور المرارة أثناء OCG ، أو عندما تستمر الأعراض بعد استئصال المرارة. يمكن أيضًا إجراء IVC قبل الجراحة لتقييم بنية ووظيفة القنوات ، واكتشاف الحصوات المتبقية بعد تفتيت الحصوات أو استئصال المرارة ، و / أو للكشف عن المضاعفات الجراحية. يمكن أيضًا حقن الصبغة عبر أنبوب الصرف T-tube بعد الجراحة.
- تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار (ERCP): تصور الشجرة الصفراوية عن طريق إدخال القنية للقناة الصفراوية المشتركة من خلال الاثني عشر.
- تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC): يميز التصوير الفلوري بين مرض المرارة وسرطان البنكرياس (عند وجود اليرقان) ؛ يدعم تشخيص اليرقان الانسدادي ويكشف عن الحصوات في القنوات.
- تصوير المرارة (لالتهاب المرارة المزمن): يكشف عن حصوات في الجهاز الصفراوي. ملحوظة: مضاد استطباب في التهاب المرارة الحاد لأن المريض مريض جدا لأخذ الصبغة عن طريق الفم.
- التصوير المقطعي غير النووي: قد يكشف عن كيسات المرارة ، وتمدد القنوات الصفراوية ، ويميز بين اليرقان الانسدادي / غير الانسدادي.
- فحص الكبد الصفراوي (HIDA ، PIPIDA): يمكن إجراؤه لتأكيد تشخيص التهاب المرارة ، خاصةً عندما تكون دراسات الباريوم ممنوعة. يمكن الجمع بين المسح الضوئي وحقن كوليسيستوكينين لإظهار خروج المرارة غير الطبيعي.
- أفلام الأشعة السينية للبطن (متعددة المواقع): توجد حصوات في المرارة (متكلسة) للأشعة في 10٪ -15٪ من الحالات ؛ تكلس الجدار أو تضخم المرارة.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: استبعد أسباب آلام الجهاز التنفسي.
- CBC: كثرة الكريات البيضاء المعتدلة (حادة).
- مصل البيليروبين والأميليز: مرتفع.
- إنزيمات مصل الكبد — AST ؛ ALT ؛ ALP. LDH: ارتفاع طفيف ؛ الفوسفاتيز القلوي و 5 نيوكليوتيداز مرتفعان بشكل ملحوظ في انسداد القنوات الصفراوية.
- مستويات البروثرومبين: تنخفض عندما يؤدي إعاقة تدفق الصفراء إلى الأمعاء إلى تقليل امتصاص فيتامين ك.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية هي اختبار التصوير الأولي المفضل لتشخيص التهاب المرارة الحاد. التصوير الومضاني هو البديل المفضل.
- الاشعة المقطعية. التصوير المقطعي المحوسب هو اختبار تصوير ثانوي يمكنه تحديد الاضطرابات الصفراوية والمضاعفات الحادة لالتهاب المرارة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي هو أيضًا خيار ثانوي محتمل لتأكيد تشخيص التهاب المرارة الحاد.
- تصوير المرارة عن طريق الفم. الطريقة المفضلة لتصور المظهر العام ووظيفة المرارة.
- مخطط المرارة. يكشف تصوير المرارة عن وجود حصوات في الجهاز الصفراوي.
- الأشعة السينية على البطن. تظهر حصوات المرارة أو الحصوات المتكلسة في 10٪ إلى 15٪ من الحالات.
قد تتضمن الإدارة السيطرة على العلامات والأعراض والتهاب المرارة
- صيام. قد لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل في البداية لتخفيف الضغط عن المرارة الملتهبة ؛ يتم وصف السوائل الوريدية لتوفير غذاء مؤقت للخلايا.
- رعاية طبية داعمة. قد يشمل ذلك استعادة استقرار الدورة الدموية وتغطية المضادات الحيوية للنباتات المعوية سالبة الجرام.
- تحفيز المرارة. قد يساعد التحفيز اليومي لتقلص المرارة باستخدام كوليسيستوكينين IV في منع تكوين حمأة المرارة في المرضى الذين يتلقون TPN.
العلاج الدوائي
قد تكون الأدوية التالية مفيدة لمرضى التهاب المرارة:
- العلاج بالمضادات الحيوية. Levofloxacin و Metronidazole لتغطية المضادات الحيوية الوقائية ضد الكائنات الحية الأكثر شيوعًا.
- قد يتحكم بروميثازين أو بروكلوربيرازين في الغثيان ويمنعان اضطرابات السوائل والكهارل.
- قد يتحكم الأوكسيكودون أو الأسيتامينوفين في العلامات والأعراض الالتهابية ويقلل الألم.
الإدارة الجراحية
بسبب تكرار التهاب المرارة بشكل متكرر ، يحتاج معظم الأشخاص المصابين بهذه الحالة في النهاية إلى استئصال المرارة.
- استئصال المرارة. يتم إجراء استئصال المرارة بشكل شائع باستخدام منظار البطن وإزالة المرارة.
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). يصور ERCP الشجرة الصفراوية عن طريق إدخال إدخال القنية على القناة الصفراوية المشتركة من خلال الاثني عشر.
إدارة التمريض
تشمل إدارة التهاب المرارة ما يلي:
تقييم التمريض
- نظام غلافي. تقييم الجلد والأغشية المخاطية.
- نظام الدورة الدموية. تقييم النبضات المحيطية وإعادة الملء الشعري.
- نزيف. تقييم النزيف غير المعتاد: النزيف من مواقع الحقن ، الرعاف ، نزيف اللثة ، النمشات ، الكدمات ، قيء الدم ، أو ميلينا.
- الجهاز الهضمي. قم بتقييم انتفاخ البطن ، والتجشؤ المتكرر ، والحراسة ، والإحجام عن الحركة.
التشخيص التمريض
بناءً على بيانات التقييم ، قد يشمل التشخيص التمريضي الرئيسي للمريض ما يلي:
المنشورات المشابهة
- الآلام الحادة المرتبطة بعملية الالتهاب.
- مخاطر التغذية غير المتوازنة المتعلقة بالقيود الغذائية المفروضة ذاتيًا والألم.
تخطيط وأهداف رعاية التمريض
تشمل الأهداف الرئيسية للمريض ما يلي:
- تخفيف الألم وتعزيز الراحة.
- الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.
- منع المضاعفات.
- تقديم معلومات حول عملية المرض والتشخيص واحتياجات العلاج.
التدخلات التمريضية
يعتمد علاج التهاب المرارة على شدة الحالة ووجود أو عدم وجود مضاعفات.
- تقييم الألم. راقب ووثق موقع الألم وشدته (مقياس من 0 إلى 10) وطبيعة الألم.
- نشاط. تعزيز الراحة في الفراش ، مما يسمح للمريض بتولي وضعية الراحة.
- تحويل. شجع على استخدام تقنيات الاسترخاء ، ووفر أنشطة متنوعة.
- تواصل. خصص وقتًا للاستماع والحفاظ على اتصال متكرر مع المريض.
- سعرات حرارية. احسب السعرات الحرارية لتحديد النقص الغذائي أو الاحتياجات.
- تخطيط الغذاء. استشر المريض بشأن ما يحبه وما يكره ، والأطعمة التي تسبب ذلك محنةوجداول الوجبات المفضلة.
- تعزيز الشهية. وفر جوًا لطيفًا في وقت تناول الطعام وقم بإزالة المؤثرات الضارة.
- الدراسات المختبرية. مراقبة الدراسات المعملية: BUN ، ما قبل الألبومين ، الألبومين ، البروتين الكلي ، مستويات الترانسفيرين.
التقييم
النتائج المتوقعة للمرضى هي:
- يخفف الألم.
- تحقيق التوازن.
- منع / تقليل المضاعفات.
- فهم عملية المرض والتشخيص والنظام العلاجي.
إرشادات الخروج والعناية المنزلية
التركيز في تعليمات الخروج لمرضى التهاب المرارة هو التثقيف.
- تعليم. يجب توعية المرضى المصابين بالتهاب المرارة فيما يتعلق بأسباب مرضهم ، والمضاعفات إذا تُركت دون علاج ، والخيارات الطبية والجراحية.
- نشاط. امبولات وزيادة النشاط كما هو مسموح به.
- نظام عذائي. استشر اختصاصي التغذية أو الدعم الغذائي لتحديد الاحتياجات الغذائية الفردية.
اقرأ أيضا
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب: الأعراض والتشخيص والعلاج
مخاطر الأسماك النيئة أو غير المطبوخة جيداً: Opisthoriasis
المرة الأولى على الإطلاق: عملية ناجحة باستخدام منظار داخلي للاستخدام مرة واحدة على طفل مكتئب مناعي
معدل وفيات جراحة الأمعاء في ويلز `` أعلى من المتوقع ''
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
التهاب القولون ومتلازمة القولون العصبي: ما هو الفرق وكيفية التمييز بينهما؟
متلازمة القولون العصبي: الأعراض التي يمكن أن تظهر بها
مرض التهاب الأمعاء المزمن: أعراض وعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
مرض كرون أم متلازمة القولون العصبي؟
الولايات المتحدة الأمريكية: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Skyrizi لعلاج مرض كرون
مرض كرون: ما هو ، المحفزات ، الأعراض ، العلاج والنظام الغذائي
الأمراض النادرة: التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي
ما هو تصوير الأوعية الصفراوية؟