Yale Medicine: لماذا تعمل الخدمات الصحية عن بعد للرعاية الصحية العقلية
الرعاية الصحية عن بُعد للرعاية الصحية العقلية: ما بدا يومًا ما مستقبليًا - تلقي الرعاية الصحية من خلال شاشة - لم يصبح مكانًا شائعًا فحسب ، بل أصبح مفضلاً لبعض الزيارات الطبية ، بما في ذلك الصحة العقلية
يقول كل من مقدمي الرعاية من البالغين والأطفال أن تقديم الرعاية عبر الرعاية الصحية عن بُعد (الزيارات في الوقت الفعلي من خلال الهاتف الذكي أو الجهاز اللوحي أو الكمبيوتر مع الصوت والفيديو) لم يكن أمرًا حاسمًا أثناء الوباء فحسب ، بل كان مفيدًا أيضًا في كثير من الأحيان ، حتى مع عودة العديد من الأطباء مرة أخرى رؤية المرضى شخصيًا.
بطبيعة الحال ، هناك فوائد وعيوب - وهي ليست مثالية لكل مريض ، أو لكل حالة - ولكن العديد من مقدمي الخدمات والمرضى سعداء.
تحدثنا إلى العديد من الطب بجامعة ييل الصحة النفسية الأطباء لسماع كيف عملت الخدمات الصحية عن بعد لهم ولمرضاهم.
كيف يبدو موعد الرعاية الصحية عن بعد
في Yale Medicine ، يبدأ موعد الرعاية الصحية عن بعد بتسجيل الدخول إلى تطبيق MyChart على جهازك والنقر على "بدء زيارة الفيديو.
سيبدأ مقدم الخدمة الجلسة وستستمر الأمور كما لو كانت في زيارة شخصية ، باستثناء ما يظهر على الشاشة.
للزيارات مع الأطفال ، يبدع مقدمو الرعاية الصحية العقلية في تكرار العلاج باللعب التقليدي.
جين جو لي ، ماساتشوستس ، ممرضة نفسية في مركز دراسة الطفل في جامعة ييل ومزود مع IICAPS (خدمات الطب النفسي المكثف للأطفال والمراهقين في المنزل) ، حيث تقوم فرق الرعاية بزيارة الأطفال والعائلات في منازلهم.
كان البرنامج افتراضيًا تمامًا لعدة أشهر بسبب COVID-19.
تقول لي إن فريق رعايتها غالبًا ما ينزل الألعاب أو الإمدادات المحددة للألعاب إلى منزل الطفل في وقت مبكر ، ثم يستخدمها معًا على الشاشة.
"مثال آخر هو أن العديد من أطفالنا لديهم اهتمامات بممارسة ألعاب معينة عبر الإنترنت مثل Minecraft ، لذلك عندما يكون التفاعل صعبًا بشكل خاص أو في بداية الجلسة ، سنطلب من الطفل مشاركة شاشتهم وإرشادنا إلى كيفية التنقل في إحدى الشخصيات في تلك اللعبة ومحاولة الانضمام إليهم بهذه الطريقة ، "كما تقول.
كان هناك تكتيك آخر وهو دروس الطهي (مرة أخرى مع إسقاط الإمدادات في وقت مبكر).
كان الطفل ، مع أحد الوالدين أو الوصي ، يطبخون على الشاشة "مع" طبيب.
يقول لي: "كانت هذه طرقًا رائعة لمراقبة التفاعلات العائلية والديناميكيات والطرق التي يتواصلون بها مع بعضهم البعض".
الرعاية الصحية عن بعد للرعاية الصحية العقلية: يجد العديد من الأطفال الزيارات عبر الإنترنت سهلة
"أكبر مفاجأة من وجهة نظري هي مدى سهولة تمكّن الأطفال من التكيف مع الرعاية الصحية عن بُعد" ، حسب قول بايج ليمبيك ، دكتوراه ، أخصائية نفسية للأطفال في مركز دراسة الطفل في جامعة ييل.
"في كثير من الأحيان ، يقفز الأطفال في جلسة ويوضحون لنا كيفية القيام بالأشياء على Zoom ويشعرون براحة أكبر مما نفعل مع عناصر منها."
لكنها ليست دائمًا الخيار الأمثل لكل طفل أو مراهق.
"قد يكون الطفل البالغ من العمر 4 سنوات شخصًا يعمل جيدًا على الشاشة ، ومع ذلك كان لدي مرضى في سن المراهقة يرفضون إظهار وجوههم على الشاشة لأنهم لا يريدون النظر إلى أنفسهم."
يوافق لي على أن الإلمام بالتكنولوجيا هو سبب يمكن أن تكون الرعاية الصحية عن بعد خيارًا جيدًا لبعض الأطفال والمراهقين.
"نشأ هذا الجيل الشاب مع التكنولوجيا وهم مرتاحون مع FaceTime.
يحب المراهقون بشكل خاص عرض منظر منظم لغرفتهم ، "كما تقول.
"المجموعة الأصغر فاجأتني أيضًا. لقد عملت مع العديد من الأطفال الذين لم يتفاعلوا بشكل شخصي بشكل جيد ، لكنهم كانوا على دراية تامة بالتكنولوجيا وكانوا حريصين على تعليمي أشياء عبر الإنترنت.
كان لدي طفل آخر مؤخرًا أراد التواصل من خلال Zoom chat ، حيث كانت هناك أشياء شعرت بالتوتر حيال قولها بصوت عالٍ ".
تقول كارولينا باروت ، LCSW (عاملة اجتماعية سريرية مرخصة) ، من مركز دراسات الطفل في جامعة ييل ، إن إضافة الخدمات الصحية عن بُعد كانت مفيدة ، لكن النتائج الجيدة تعتمد بالتأكيد على الطفل.
"بشكل عام ، أعتقد أنه يعمل بشكل أكثر سلاسة مع المراهقين في سن ما قبل المراهقة ، ولكن لدي أيضًا أطفال تتراوح أعمارهم بين 8 و 9 سنوات يمكنهم الجلوس أمام الكاميرا" ، كما تقول.
الرعاية الصحية عن بعد ، والراحة فائدة كبيرة
لاحظت بولا زيمبرين ، طبيبة نفسية في جامعة ييل ميديسن ، أن التحول إلى الرعاية الصحية عن بعد كان مفاجئًا ، وأن العودة إلى التعامل الشخصي كان أكثر تدريجيًا.
"عندما ضرب الوباء ، كان النطاق الذي تم فيه تبني الطب النفسي عن بعد ضخمًا وكنا جميعًا" عن بعد "لعدة أشهر.
كانت فكرة لا تحتاج إلى تفكير لأنه لم يكن لدينا خيار آخر "، كما تقول. "لكن الأمر كان أكثر تعقيدًا لأننا ننتقل ببطء إلى الجلسات الشخصية.
هناك بعض الأشخاص الذين يحبون الخدمات الصحية عن بعد ، وآخرون يفضلون الجلسات الشخصية بسبب المشكلات التقنية أو الإدراكية أو الطبية. أود أن أقول الآن أن عيادتي هي 50/50 ".
يقول الدكتور زيمبرين إن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة ما هو الأفضل لمرضى معينين
"أعمل مع المتبرعين بزراعة الأعضاء وهناك تقييم شامل أقوم به ، ويمكن إجراء الكثير منه عبر الرعاية الصحية عن بُعد - لكن هذا أقل صحة بالنسبة للبيانات المعرفية والعصبية ، والتي يمكن أن تكون أكثر تعقيدًا" ، كما تقول.
"ومع ذلك ، كانت هناك دراسات تظهر أن العلاج السلوكي المعرفي الافتراضي [CBT] له نتائج جيدة حقًا للأشخاص المصابين بالاكتئاب."
يضيف الدكتور زيمبرين أن الراحة غير مسبوقة.
يمكن للمرضى الالتقاء بنا في سيارتهم في استراحة الغداء ، وهو أمر رائع. هذا كله يتعلق بتوسيع الوصول ، وهو يحقق ذلك ، "كما تقول.
"بالإضافة إلى ذلك ، هناك الكثير من زيارات المتابعة التي يمكن القيام بها على هذا النحو ، ونأمل أن تظل عناصر الرعاية الصحية عن بُعد معنا."
يضيف ليمبيك أنه بالنسبة للعديد من العائلات ، يمكن أن يشكل النقل من وإلى المواعيد عبئًا: فالرعاية الصحية عن بُعد مفيدة جدًا بهذا المعنى
"من المؤكد أن عنصر سهولة الوصول والراحة مهمان ، خاصة للعائلات التي واجهت مشكلة في الحضور" ، كما تقول. "ومع ذلك ، لا يمتلك بعض المرضى شبكة Wi-Fi موثوقة أو وصولاً إلى الأجهزة اللوحية للزيارات الافتراضية."
بشكل عام ، تعتبر حواجز النقل أكثر شيوعًا من إمكانية الوصول التكنولوجي ، كما يقول باروت.
ومع ذلك ، كمزود ثنائي اللغة ، يقول باروت إنه يمكن أن تكون هناك صعوبات أولية في إعداد العائلات غير الناطقة باللغة الإنجليزية بجميع نماذج الموافقة اللازمة. كانت تلك بعض العقبات الصغيرة ، كما تقول.
على الجانب الآخر ، من السهل إضافة مترجم إلى الجلسة بنقرة زر واحدة ، كما يقول ليمبيك.
وتضيف أن هناك فائدة أخرى تتمثل في الجدولة. تقول: "بعض عائلاتنا منكسرة ويعيشون بشكل منفصل ، وقد يكون جمعهم جميعًا في غرفة واحدة أمرًا صعبًا ، وهذا يساعد في ذلك".
خدمات الصحة عن بعد أو جلسات شخصية؟ اختيارك
يقول باروت إن القدرة على تقديم خيار للعائلات الآن بين الزيارات الشخصية وزيارات الرعاية الصحية عن بُعد تعتبر قيمة.
"لقد رأيت بعض العائلات التي تكيفت معها وأخرى كانت جديدة على العلاج بشكل عام وتبنت حقًا الرعاية الصحية عن بُعد.
لكن أسر أخرى أخبرتني أنها تريد الحضور شخصيًا فقط "، كما تقول. "لدي مراهقة أعمل معها وأخبرتني أنها تريد مقابلتي شخصيًا مرة واحدة على الأقل ، على الرغم من أننا عملنا معًا عبر الإنترنت. وفهمت ذلك. هناك اتصال يتم الشعور به شخصيًا يختلف عن الفيديو ".
من المهم ملاحظة أن هناك مواقف معينة في الصحة العقلية - مثل الأزمات العائلية أو الاشتباه في سوء المعاملة أو الانتحار - والتي تمثل تحديات عندما تكون الرعاية عبر الإنترنت.
عنصر آخر هو الأقنعة - التي لا يحتاج المرضى إلى ارتدائها في المنزل ولكن في المكتب.
"يمكن أن يمثل هذا تحديًا لتقييم التوحد ، على سبيل المثال ، حيث يوجد الكثير الذي تحتاج إلى رؤيته في وجه الطفل. لذا ، بهذا المعنى ، يمكن أن يكون من الرائع حقًا رؤيتهم على الشاشة ، "يقول ليمبيك.
تغيير الاتصال ونظرة خاطفة داخل المنزل
يقول ليمبيك إن الناس يأتون إلى العلاج لمشاركة المشاعر ، وقد يكون من الصعب استبدال الشعور بالتواجد في نفس الغرفة مع شخص ما.
تقول: "هناك شيء يسمى" الصمت العلاجي "، وهو لا يشعر بنفس الشعور على الشاشة".
أيضًا ، لا تُترجم الإشارات المادية دائمًا إلى الشاشة.
يقول لي: "هناك لغة الجسد وتعبيرات الوجه وكل هذه الأجزاء الصغيرة من البيانات الدقيقة التي نمتصها أثناء الزيارة الشخصية".
"مع الرعاية الصحية عن بُعد ، قد يكون لديك عائلة بأكملها تضغط على الشاشة ، لذا يكون الكمبيوتر على مسافة أو يتم نقله من شخص لآخر."
ومع ذلك ، يحصل الأطباء أيضًا على لمحة عن منزل الأسرة عبر الرعاية الصحية عن بُعد
"إنها فرصة نادرة لمشاهدة بيئة الطفل بشكل مباشر.
الصغار متحمسون لإطلاعنا على الأشياء ، ولكن علينا أيضًا التخطيط إذا كانت الأسرة فوضوية وإيجاد مكان يمكنهم التحدث فيه والحصول على الخصوصية وعدم تشتيت انتباههم ، "يقول ليمبيك.
هل الرعاية الصحية عن بعد موجودة لتبقى؟
تصف باروت نفسها على أنها شخص يختار دائمًا التفاعلات الحية بدلاً من الافتراضية ، لكنها مع ذلك تقول إنها تأمل أن تظل الرعاية الصحية عن بُعد خيارًا للعائلات. "أعتقد أنها خدمة قيمة."
يوافق بول ديسان ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مدير خدمة الاستشارات النفسية في مستشفى ييل نيو هافن.
يقول: "يمكنك إجراء العلاج النفسي والرعاية الصحية العقلية بشكل جيد للغاية إذا كان لديك اتصال سمعي بصري جيد النوعية".
"من الأسهل بكثير على الأشخاص تحديد موعد زيارة ولا يتعين عليهم القيادة هناك ثم الانتظار حتى يتم رؤيتهم.
لا أعتقد أن نظام الصحة العقلية سيعود إلى جميع الجلسات الشخصية طالما استمرت شركات التأمين في دفع ثمنها ".
يقول الدكتور ديسان إن هذا لا يعني أنه لا توجد بعض العيوب.
"التواجد الجسدي مع شخص ما هو اتصال أوثق ، بالطبع ، ولدي أيضًا موقف أحيانًا حيث سأقول ،" أعتقد أنه سيكون من الأفضل لو التقينا وجهًا لوجه ".
في النهاية ، تتيح الرعاية الصحية عن بُعد وسيلة أخرى للتواصل مع المرضى ، كما تقول باميلا هوفمان ، دكتوراه في الطب ، المدير الطبي لخدمات الصحة عن بُعد لطب ييل ونظام ييل نيو هافن الصحي
يقول الدكتور هوفمان: "ربما يكون المرضى غير المستعدين للحدود المادية للعيادة ، أو المرضى الذين لولا ذلك لما كانوا في الرعاية على الإطلاق".
"تزيد الخدمات الصحية عن بُعد من الوصول إلى الخدمات وتوفر خيارات يمكن أن تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع الحكم السريري لمقدم الخدمة ، إلى علاج ناجح للغاية."
من الآن فصاعدًا ، سيكون من المهم الاستمرار في دعم التدريب في مجال الرعاية الصحية عن بُعد والوصول إلى التكنولوجيا والنطاق العريض والأجهزة لجميع المرضى للحصول على هذا الخيار عندما يحتاجون إليه بشدة.
اقرأ أيضا:
بوتسوانا والأطباء متصلون بالإنترنت أيضًا من خلال Starup 'E-Consult': التطبيب عن بعد في إفريقيا
الذهان ليس اعتلالا نفسيا: الاختلافات في الأعراض والتشخيص والعلاج
إدارة الاضطرابات العقلية في إيطاليا: ما هي ASOs و TSOs ، وكيف يتصرف المستجيبون؟