لا سيندروم دا شبه annegamento
La Sindrome da Semi-Annegamento، a cura della dott.ssa إيزابيلا دي زيو ، Dirigente Medico DEA Ospedale di San Benedetto del Tronto
التحديد والتعرف على الجهاز التنفسي يأتي مع جهاز التنفس الصناعي الذي يتم تشغيله بالكامل في جهاز التنفس الصناعي.
لومس ، نيلانو 2000 ، ريبورتا 409.272 ديسيسي لكل أنجامينتو أل موندو.
أنا ماشي سونو ماجيور ريشيو ديلي فيمين هو سبب في كون كونتاتو سوبر كونتاتو كونتاتو كونتاتو دي كوناتيكو دي أوف ماجور ديسكو دي ألكول تشيكسبورتا ديليفيتايزيون دي ريزيونيون ديسوتوفالوتازيون ديل بيريكولو.
La scarsa sorveglianza da parte degli adulti rappresenta il Principale fattore favorente l'annegamento nei bambini.
Purtroppo في إيطاليا sono pochi i dati sui sem - annegamenti، la cui incidenza però sembra essere di gran lunga superiore a quella degli annegamenti.
تركيبة السائل إنالاتو
المبدأ الأول:
-مياه عذبة o ipotonica ، che ha una pressione osmotica di 0,5،XNUMX rispetto a quella del plasma ؛
-الماء المالح o ipertonica ، che ha una pressione osmotica 4 volte superiore a quella del plasma ؛
-أكوا كوناميناتا، يمكن أن يكون لديك العديد من الأشياء المتنوعة التي يمكنك الحصول عليها في نهاية المطاف.
L 'مياه عذبة، ipotonica rispetto al sangue، attraversa la barriera alveolo-capillare e passa nel circolo venoso polmonare reasonando ipervolemia، emodiluizione ed iponatremia.
Ci Detective una riduzione della pressione osmotica del sangue dando original ad emolisi degli eritrociti e conseguente iperkaliemia.
La Liberazione del potassio eritrocitario può degenerare في fibrillazione ventricolare ؛ nei casi più gravi si verifica emoglobinuria con conseguente innovfficienza renale acuta da danno glomerulare.
L'acqua dolce inoltre danneggia gli Pneumociti di II tipo e denatura il surfattante favourendo il collasso alveolare e la formazione di atelettasie polmonari.
Ciò conduce ad uno stravaso di liquidi a livello polmonare che selectina l'insorgenza di edema polmonare con conseguente reduzione della الامتثال polmonare، aumento dello shunt intrapolmonare ed alterazione del rapporto تهوية/ نضح.
L 'الماء المالح، al contario، essendo ipertonica rispetto al sangue، richiama liquidi attraverso la membrana alveolo-capillare، emoconcentrazione، ipernatremia ed ipercloremia.
L'ipertonicità dell'acqua salataونها un gradiente di pressione osmotica temporaneo، che spinge l'acqua ed il plasma ricco di protein negli alveoli diluendo il surfattante e favourendo l'inondazione degli alveoli con conseguente edema polmonare diffuso.
L'ipossia locale، inoltre، favourisce la vasocostrizione polmonare aumentando le pressioni vascolari polmonari، alterando il rapporto ventilazione / perfusione e riducendo la الامتثال polmonare e la capacità funzionale Residua.
L'inalazione di أكوا كوناميناتا può verificarsi sia in caso di accidente da annegamento in aqua dolce che in aqua salata.
L'aspirazione di sostanze contaminanti (cloro، fango، alghe، erbe، Materiale gastrico، ecc.) può portare ad ostruzione delle vie aeree، a broncopolmonite da inalazione ea fibrosi polmonare.
إمبولي دي ماتيريال إنفيتو داي بولموني بوسونو سبسيري سيريبريالي أو سيبسي.
فاسي ديلانجامنتو
I ° FASE: LARINGOSPASMO
La sommersione prolungata ، في الأمم المتحدة سوجيتو كوسينت ديزاين أونا تشيوسورا فولونتاريا ديلا جلوتيد ألو سكوبو دي بروتيجيري لو في آي إي إي إيمبدير لاسبيراتزيوني ديل ليكويدو.
Il contatto delle vie aeree con liquidi freddi، inoltre، può dare original ad uno spasmo laringeo riflesso che può essere عابر، يخدع النجاح inondamento delle vie aeree o مستمر، che impedisce al liquido l'ingresso nei polmoni.
لا سومرسيون في الامم المتحدة soggetto غير cosciente può consentire، al contario، l'immediata inondazione della vie aeree.
II ° FASE: إينوندازيواحد برونكو ألفيولار
L'ipossia e l'ipercapnia Stimolano i centri nervosi con ripresa della respirazione Determinando l'evo apertura della glottide con conseguente ingresso di notevole quantità d'acqua nei polmoni، impedimento degli scambi gassosi، alterazione del surfattante، Collassosi المنعطفات.
III ° FASE: ARRESTO
L'anossia ، l'acidosi ، gli Squilibri elettrolitici ed emodinamici derivanti dall'asfissia ، ديمينانو اضطراب ديل ريتمو فينو ألاريستو كارديكو.
لا disfunzione polmonare esita في ضائقة التنفس؛ l'ipossia cerebraleermina l'alterazione della barriera ematoencefalica e lo sviluppo di edema cerebrale؛ ciò può condurre all'invasione del tessuto cerebrale da parte di batteri patogeni e provocare ascessi che posono non manifestarsi anche per differenti mesi.
Inoltre può المقارنة القصور الكلوي ، السببية dall'ipossia ، dalla ridotta perfusione e dall'emolisi.
La necrosi tubulare acuta، secondaria all'ipoperfusione e all'ipossia، rappresenta la forma più comune di IRA da accidente da annegamento.
نقص التروية ونخر الأمعاء.
لو MODIFICAZIONI DELL'EQUILIBRIO ACIDO-BASE DELL'ORGANISMO:
Una condizione molto Frequente è quella dell'acidosi؛ essa deriva dall'ipoventilazione alveolare e dalla produzione di acido lattico durante gli sforzi effettuati per cercare di non annegare.
Le catecolamine rilasciate، aumentano il carico di lavoro del cuore ipossico provocando un incremento del deficit tra offerta e domanda di ossigeno.
Si ritiene che l'acidosi، cos l come l'ipossia e l'ipotensione، sia tra le reason dell'insorgenza di coagulazione intravasale النشر (CID) che a volte si può osservare in tali vittime.
ليبوتيرميا
غير واقعة مع مراعاة أن يكون السبب الدائم في درجة حرارة باسا مفضلة في حالة عدم وجود درجة حرارة للباسا ، سوبراتوتو في حالة أسبيرازيوني ديل ليكويدو ؛ minore è la temperatura del liquido di sommersione، più velocemente si istaura l'ipotermia، in partolar modo nei bambini، per la mancanza di grasso sottocutaneo and il rapporto superficie corporea / massa corporea a loro sfavorevole.
L'immersione in aqua fredda comporta vasocostrizione con riduzione della tematura cutanea، iperventilazione، aumento della frequencyenza cardiaca، aumento della gittata cardiaca e della pressione arteriosa، incremento della pressione venosa centrale e fascicolazioni muscolari
Se la temperatura centrale raggiunge valori underferiori ai 30 ° C، la frequencyenza cardiaca، la pressione arteriosa e l'attività metabolica dell'organismo diminuiscono progressivamente con comparsa di asistolia o fibrillazione ventricolare.
عيادة مانيفستازيوني
أنا pazienti vittime di eventi da annegamentoossono presentarsi con manifestazioni Cliniche المتنوع tra loro ، في القاعدة التي تتضمن طرقًا متنوعة من dell'incidente لكل وتيرة الانغماس. confuso e spaventato، può essere present una lieve ipotermia.
L'immersione più prolungata e l'inalazione Determinano ottundimento del sensio، tosse، tachipnea، tachicardia، cianosi، قيء، تشنج القصبات الهوائية والصعوبة في التنفس.
La vittima di un'immersione protratta and spesso incosciente، con rantoli respiratori، ipotensione e riduzione della gittata cardiaca.
L'ECG può mostrare turbe del ritmo e segni di sofferenza ischemica؛ nelle forme più gravi ، le vittime posono يقدم القبض على القلب.
علامة التبويب 1-La CLASSIFICAZIONE DI SIMCKOCK محددة quattro stadi di gravità Clinica nell'annegamento.
| أنا جرادو | Il paziente non ha inalato liquidi: ventila bene، ha una buona ossigenazione cerebrale، non presenta turbe della coscienza، riferisce benessere. |
| جرادو الثاني | Il paziente ha inalato liquidi in misura lieve: sono rilevabili rantoli crepitanti e / o broncospasmo. La ventilazione è adeguata ؛ لا coscienza è Integra؛ può manifestare ansietà. |
| ثالثا GRADO | الكميات المنفصلة في السائل: حاضر ، تشنج قصبي ، تنفس استغاثة. Sviluppa ipossia cerebrale con sintomi che vanno dal disorientamento all'aggressività، allo stato saporoso. L'ipossia favourisce la presenza di aritmie cardiache. |
| الرابع GRADO | لا توجد حكاية كمية في الحالة السائلة في حالة دوران القلب. |
العلاج الإضافي
TEMPESTIVITÀ DEL SOCCORSO
E 'fondamentale l'importanza del fattore tempo، inteso get il tempo trascorso dalla sommersione al soccorso، in relazione all possibleà di sopravvivenza.
ريكوبيرو ديلا فيتيما إي بريمو إنترفينتو
Il primo interment da attuare è quello di rimuover la persona dal liquido in cui è immersa.
Durante il recupero deve essere eseguita una valutazione dello stato di coscienza، della pervietà delle vie aeree e della presenza di circolo. Dovrebbe essere semper sospettata la presenza di un trauma spinale.
جهاز التنفس GARANTIRE UN'ADEGUATA
Il trattamento delle vie respiratorie dipende dal livello di coscienza، dalla pervietà delle vie aeree، dalla presenza di secrezioni، dall'inalazione e dall'apnea.
لكل Decomprimere lo stomaco è Opportuno posizionare un sondino naso-gastrico del Diametro maggiore الممكن ؛ يساهم ciò può في migliorare la ventilazione.
GARANTIRE UN'ADEGUATA PERFUSIONE
جهاز مراقبة القلب المتصل بالقلب ، جهاز المراقبة المستمر لأمراض القلب والأوعية الدموية.
في نهاية المطاف ، هناك شذوذ مؤثر بشكل كبير في الحالة الثانية.
MANTENERE UN'ADEGUATA TEMPERATURA CORPOREA
L'obiettivo del trattamento extra-ospedaliero è quello di evitare ulteriori perdite attraverso tecniche di riscaldamento passivo.
Un paziente recuperato dopo un'immersione in condizione di ipotermia deve essere trasportato in ospedale، anche se non si riesce a ripristinare le funzioni dynamic، per poter i più sistemi di riscaldamento ativo.
IL TRATTAMENTO AVANZATO في AMBIENTE OSPEDALIERO
Il trattamento avanzato del paziente annegato praticato in sede ospedaliera mira al supporto e al monitoraggio delle funzioni viti، alla correzione delle alterazioni organiche e alla prevenzione delle companze precoci and in time. على وجه الخصوص:
-Mantenimento degli Scambi Gassosi جهاز التنفس المساعد الوسيط مع التنفس الصناعي للضغط الإيجابي (NIV o IV). Il paziente con hypfficienza respiratoria da sindrome da semiannegamento presenta spreadentemente un problema di ossigenazione legato ad una، almeno all'inizio، فشل الرئة؛ بيرتانتو مولتو أوتيلي ريزولتا إسير لوتيليزو ديلا ماشيرا CPAP nel paziente cosciente و التعاون (كيلي 1-2-3). موافقة L'utilizzo di una PEEP على:
-Somministrare ossigeno.
-إينالزار لا بريسيوني ، جهاز التنفس الصناعي ، reclutando le unità alveolari collabite ؛
-evitare il collasso degli altri alveoli ؛
-migliorare il trasporto di O2 a Livello della Membrana alveolo-capillare.
Alcuni autori hanno visto che ، في البحث عن الموقع ، والتعاون في العمل ، والتعامل مع الضغط الهوائي الإيجابي المستمر في وضع الوقوف.
Sembra infatti che il decubito procubito التوحيد والجدول الزمني الثاني ديل parenchima atelettasico.
إل بازينتي فيتيما دي سيمي - أنيجامنتو ، إيل ديكوبيتو برونو:
-أوتيميزازيوني إيموديناميكا: correzione della volemia mediante somministrazione di Liquidi ، موسعات البلازما ، البلازما ، الألبوم ، sangue e ، se indicato ، l'uso di cardiocinetici. Il monitoraggio elettrocardiografico deve essere المستمر إد في نهاية المطاف الشذوذ في ritmo andranno trattate secondo i protocolli ACLS. E 'stato riportato in letteratura un caso molto interessante di cardiomiopatia tako-tsubo in una donna vittima di un semiannegamento. 24 ore dall'evento، la paziente، nonostante l'assenza di dolore toracico، ha presentato modifiche elettrocardiografiche e un lieve aumento sierico della troponina؛ l'ecocardiogramma ha mostrato il caratteristico aspetto ecocardiografico di balling apicalepto Questa paziente è stata sottoposta ad esame angiografico che mostrava corarie indenni. Tali alterazioni elettrocardiografiche ed ecocardiografiche erano completeamente regredite ad un mese dall'evento. في الختام ، سيبوتيزا تشي l'ipossiemia توارث alla sindrome da semiannegamento avrebbe indotto transitoria disfunzione miocardica mediata da un'attivazione simpatica.
-Correzione dell'ipotermia: l'ipotermia severa (TC <30 ° C) deve essere corretta attraverso il riscaldamento Attivo interno، evitando farmaci e stimoli nocivi che potrebbero reasonare una FV resistente. Va ricordato che una TC <32 درجة مئوية rende inefficace ogni trattamento antiaritmico. في حالة الاكتشاف ، فإن طريقة عرض البيانات على نطاق واسع هي معيار قياسي لكل حالة تراكمية تؤدي إلى ظهور مشكلة التمثيل الغذائي.
-Gestione delle المضاعفات: الإخلاء dell'acqua contenuta nello stomaco ؛ prevenzione delle necrosi tubulare acuta in presenza di emolisi؛ المضادات الحيوية profilassi. trattamento degli squilibri idro-elettrolitici ed acido-base ؛ trattamento del trauma. لكل ماسكاتشيو ريلاسيو دي كاتيكولامين ، ليبرجليسيميا ، وعلاج مرض السكري. في حالة البحث عن الأدوية السائلة للأنسولين لكل علبة أو جرعة 300 مجم / ديسيلتر.
-Prevenzione delle complexanze Tradive: تتضمن هذه الحالة: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، الإقفار الدماغي ، عدم التروية ، بولمونيت دا أسبيرازوني ، أسيسو بولموناري ، ميوغلوبينوريا إد إموجلوبينوريا ، قصور الدم ، تجلط الدم ، سبسي و وزارة المالية.
FONTI DELL'ARTICOLO SULL'ANNEGAMENTO:
"قرب الغرق: علم الأوبئة ، والفيزيولوجيا المرضية ، والعلاج الأولي".مايكل د.وينشتاين، بروس ب. كريجر. مجلة طب الطوارئ.حجم 14، العدد 4، تموز- آب 1996 ، الصفحات 461-467.
"آثار توتر المحاليل الملحية على إصابة الرئة في الغرق". أورلوسكي جب ، أبليل مم ، فيليبس جم. كريت كير ميد 1987 ؛ 15: 126-30.
هل يمكن للتهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي أن تمنع التنبيب الرغامي في إصابة الرئة الحادة / متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؟ تحليل تلوي ". جيان لو وآخرون. طب التنفس. المجلد 19 ، العدد 8 ، الصفحات 1149-1157 ، نوفمبر 2014.
"وضعية الانبطاح في مريض يتنفس بشكل عفوي بالقرب من الغرق". تولكين جي ، فان دير ويرف تي إس ، ليغتنبرغ جي إم ، فيجين جي دبليو ، زيجلسترا جي جي. العناية المركزة ميد 1999 ؛ 25: 1469-1478.
"متلازمة قرب الغرق: سبب محتمل لاعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو. تقارير حالة". سيترو رودولفو ، باتيلا ماركو ماريانو ، بوسوني إدواردو ، مايوني أنتون جوليو ، بروفينزا جينارو ، جريجوريو جيوفاني. مجلة طب القلب والأوعية الدموية: مايو 2008 - المجلد 9 - العدد 5 - ص 501-505