ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti critici con disfficfficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da Coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione Artificiale e il polmone a الغشاء خارج الجسم دعم التنفس للاكتئاب.

Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità Clinica e sciencea.

Dato il numero crescente di pazienti COVID-19، gli autori proposto uno schema di assistenza ECMO standard che pu essere utilizzato يأتي riferimento nella pratica Clinica.

Vengono descritti l'adattamento، il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO، inclusi i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO لكل شخص يتنفس التنفس في بازينتى كوفيد -19: إنترودوزيوني

نيلا براتيكا COVID-19 ، لا جستونيون ديلا ريسبيراتزيوني أوسيتيلي إي إيل بولمون غشاء خارجي (ECMO) ، يأتي بديل تيرابي لكل جهاز تنفس اصطناعي ، سونو سينترالى لكل جستونيون دي بازينتى كريتيسي كونكومفيسينزا ريسبيراتوريا أكوتا.

على وجه الخصوص ، l'ECMO respiratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è مثالي fornito da uno specialista in Questo in una struttura specializzata، ma non è semper Competente quando la domanda aumenta.

يمكن أن يكون هذا هو المكان المناسب في cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

في Giappone ، لقد قمت بإخراج العلاج من مرض الجائحة الأنفلونزا 2009 ، ما هو معدل الإيقاع الذي تم إجراؤه في هذا المجال. relativamente نل مواجهة انترناسيونالي.

È Stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia ، في Giappone ، attualmente ، la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio è migliorata da una gestione المناسب ، بما في ذلك الجهاز الهضمي في grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ella respiratorio e abilità dell'ella مؤهلات strutture.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19، è ضروريًا مختلفًا لمعايير غير مؤهلة ومعيار معياري لأسعار الصرف.

D'altra parte، quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti، può essere الضرورة المقدمة إلى أسلوب مختلف أنواع الأشياء العادية.

في الإفراج المشروط ، في المسابقة الخاصة بالمساعدة الطبية ، يجب التفكير في الحصول على التوزيع الذي يمكن الحصول عليه من dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in Questi casi، le istituzioni Mediche e il personale medico devono essere protetti dalle cashhe Sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

طلب المساعدة ، البحث عن مجموعة من الأنشطة العلاجية ، يمكنك الحصول على العلاج الطبي من COVID-19.

هذه الوثيقة هي عبارة عن مجموعة من المعلومات الصادرة عن بداية عام 2020، ومن المحتمل أن يتم مراجعة محتواها بناءً على النتائج المستقبلية.

Questo documento è uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico e non è un un un un un un un un un un un un uno studio تقرير حالة.

Inoltre، è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protein dei dati personali.

ملحق ECMO

1. فكرة دي قاعدة

• Esprimere un giudizio attento e completeo.

• دمج استشارة الخبراء في هيكل أقل خبرة.

Dopo la pandemia infenzale del 2009، l'ECMO per i pazienti con gravfficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi، ma d'altra parte، Questo trattamento ha molte complexion and sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento Age Associato a bassa mortalità.

المسابقة الخاصة بكل مهاجرة ، والتي يمكن أن تكون مناسبة للمهاجرين.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica gravi fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di intodurre l'ECMO، spiegare Completeamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie posano capire.

ضع في اعتبارك La Capapità della Struttura، Compreso il Personalale e Le Attrezzature، prima di valutare ECMO

Il trattamento ECMO لكل COVID-19 richiede personale e sforzi mindevoli.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco، la gestione della terapia Intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50٪ 8، con personale infermieristico appropriate، la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36٪.

Questi risultati posono Essere estrapolabili nell'ECMO جهاز التنفس الصناعي.

Inoltre، COVID-19 richiede misure تأتي إلى وحدة تحكم delle infezioni e si prevede che il carico ad esso associato aumenterà più del solito، quindi prenderemo in Thinkazione l'adattamento dopo average mindo la capacità di risposta، ​​compreso il personale d rise.

Gestire correttamente la respirazione Artificiale prima di iniziare l'ECMO

لا جستيون ديلا ريسبيراتزيوني أوسيتيزا أونا ستراتيجيا دي بروتيزيوني بولموناري على غرار ألا جيستوني ديلا ريسبيراتزيوني متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

لتجنب تهوية الضغط الزائد.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato intodotto l'ECMO dopo una respirazione Artificiale a lungo termine (around 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore ، 2009 تجربة CESAR 4 في "Respirazione Artificiale ad alte Conrazioni di ossigeno o altaée aeree delle vazienti giorni o più ”تعريف إحصائيات سونو يأتي معيارًا للتخلص.

Negli ultimi anni، lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indicativamente، quando O، rapporto P / F <100، si

Il decorso Clinico di COVID-19 ، عدم كفاية التنفس sviluppata في 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre لكل إجراء و ARDS في فترة زمنية قصيرة.

لا polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la الامتثال polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a breaki circolatori polmonari) e un tipo H grav (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la الامتثال è ridotta).

Se è di Tipo H ، مؤشر بسيط لكل l'ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione Artificiale.

Tuttavia، è صعب العناية بالمرور من أجل الحصول على H.XNUMX.

Inoltre، quando l'ossigenazione inizia a peggiorare، spesso cade in un gravity stato ipossico entro poche ore.

تعال إلى guida، se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente، prendere in Thinkazione l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In، F i O 2> 0,9،2 a PaO 2 / F i O 2 3،150 a PaO 2 / F i O 0,9 a 2 سم 2

L'ipercarbonemia، che persiste anche in O، un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti، dopo average condotto la terapia di supporto appropriate، come ossido nitrico inalato، PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

اضطراب تهوية ECMO بحالة ≧ 60 مم زئبقي لأكثر من 6 خام

تحديد نقطة صعبة وتحديد مكانة حقيقية وإمكانية التحقق من الكاميرات المحسنة ، والاستشارة الهامة في Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione industriale e fornire consigli e Coordinare il trasferimento.

النظر في الخلفية ديل paziente

بالنسبة لفيروس كورونا COVID-19 ، فإن الأمر يتعلق بملاءمة القلب والأوعية الدموية وعدم توفر الجهاز التنفسي.

جهاز التنفس Nell'ECMO في حالة عدم الإصابة بفيروس COVID-19 ، مع الأخذ في الاعتبار أهمية كبيرة في التشخيص ، خاصةً في بعض الحالات ، بالإضافة إلى 65 عامًا من التقدم في السن.

Analizzando i dati dell'assistenza medica COVID-19 in Giappone، il tasso di mortalità dei pazienti che ضرورية من خلال أجهزة التنفس الاصطناعي من ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (بيانات غير منشورة في مهمة مهمة).

يقدم Quando si l'ECMO لكل من COVID-19 ، و giudizio un giudizio completeo غير المنفردة l'età anagrafica ، و nche le condizioni fisiche تأتي وفقًا لمصطلح مالاتي المصاحب لريتمي ديلا فيتا كايديانا ، غير قابل للشفاء.

Adattamento Basato Sulla fase Epemica di COVID-19 ، في حالة خاصة في حالة عدم القدرة على التحمل

Nell'assistenza medica COVID-19 ، يجب أن تستخدمه في وضع مختلف عن كل شيء ، ECMO e alla Distribuzione delle rispetto al normale funzionamento، in base alla fase epidemica e al corispondente usingizzo delle risorse medicalhe.

في الإفراج المشروط ، يجب أن تفكر في الحصول على الموزع من أجل الحصول على المساعدة الطبية غير المنفردة.

Ad esempio ، anche se ci sono più pazienti che sono ، مراعاة العيادة ، البيانات الأولية ذات الأولوية الملونة (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza) ، quando sono disponibili limitazioni di ris.

يجب أن يكون مقدمًا في التفكير في هذا الأمر ، والحد من الكميات التي يجب أن تكون موجودة في كل شيء ، والحد من تأثيرها على الأداء.............................................

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale reporte.

لا لينيا غيدا ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica، Concentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limits all'aare del numero di pazienti.

براتيكا دي جيستيوني ECMO

1. سيليزيوني ديلا كانيولا

A ديفيرينزا ديل كوسيديتو PCPS (V - A ECMO) ، l'ECMO respiratorio richiede una gestione a Lungo termine.

Una selezione appropriate della cannula è essenziale per una gestion stabile a lungo termine.

اعتبر l'utilizzo di una cannula più spessa ممكنًا.

2. بولمون / بومبا الاصطناعي

طب العيون الطبية المستخدمة في العلاج VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia، ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato، l'RCT in pandemia H1N1، ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravv.

في مسابقة كويستو ، ستاتا ستاتا ليفيكاسيا ديلا جيتيوني ديلي إيكمو ، جهاز تنفس يستخدم جهاز ECMO وهو عبارة عن ترمين لونغو.

3. Monitoraggio della pressione interna del circo ECMO

• Respirazione Stabile: Il monitoraggio della pressione nel circo è essenziale per la gestione a Lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno in due punti، la cannula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

Il motivo الأساسي لكل شاشة عرض الدوائر والقصاصات الخاصة بالمضاعفات.

Si dice che l'ECMO si manifesti في حوالي 40٪ dei pazienti ، تعقيدات تأتي إلى sanguinamento a volte diventano letali.

Pertanto، se c'è un problema con le condizioni del paziente، se c'è un problema con la pompa، la pressione del circo di misurazione al fine di monitor se tale polmone o Artificiale، dove si è verificata lanomalia، è essenziale .

4. Gestione del respiro Artificiale

• Fai riposare il più mightibile i polmoni durante l'ECMO respiratorio (Strategia di protzione polmonare).

• في لينيا دي برينشيو ، لا كونسرفازيون ديلا ريسبيراتزيوني سبونتانيا ، إيل جرادينو أبيرتو ، لاباندونو بريكويس ديل ليتو / لا ريابيليتازيوني بريكويس ، إلخ. غير سونو richiesti نيلا فاس iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV، FiO2 0.4 o meno، PEEP 10 cm H 2 O o meno، la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto، velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) altre impostazioni non sono essenzialmente utilizzate.

Il Circolo vizioso del decorso Clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grav è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente): مهاجرة التنفس ، تشي سي traduce في فيلي.

Mano che il circolo vizioso progredisce، i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare ireversibile è completeato.

È l'ECMO che rompe Questo Circolo vizioso.

في الإفراج المشروط ، quando la lesione polmonare progredisce ، se l'ECMO viene utilizzato per attere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria ، la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. الانسحاب

تحديد الحد الأقصى من التنفس الصناعي للطوارئ.

ضع في اعتبارك l'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a reasona della progressione del danno polmonare، o quando si verifica un disrupto multiorgano.

• تضمين più medici facendo riferimento a "Linee guida لكل عملية اتخاذ قرار بشأن العلاج الطبي والعلاج nella fase finale della vita" del Ministero della salute، del lavoro e del well e "Linee guida per le cure terminali in caso di حالة طوارئ ه العلاج المكثف.

6. DNAR (non tentare di rianimazione، non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• سيأخذ بعين الاعتبار أن يكون الجهاز الوحيد (أودين DNAR) هو عدم القدرة على التعامل مع أمراض القلب والأوعية الدموية.

• Ministero della Salute، del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo resolutionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicalina gentiva giapponese “sull'indicazione della via non tentare la rian ) ".

7. البديل

لكل من الجستيون الثابت a Lungo Termine ، و premare attenzione alla gestione dell'acqua ، و alla sostituzione del circo ، و alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio ، شق القصبة الهوائية ، إلخ.).

على وجه الخصوص ، يتسبب COVID-19 può بشكل متكرر في اضطرابات emorragici / della coagulazione ، quindi fai attenzione.

نشر الاستوديو الخاص بـ Wiley حول موضوع ECMO والتهوية الميكانيكية لمرضى كوفيد-19:

ججا 2.12499

مزيد من المعلومات:

COVID-19 ، دا مارزو 7 بامبيني في Ecmo: Indagine del Bambino Gesù Documenta Scarso utilizzo tecnica

فونتي ديلارتيكولو:

مكتبة على الانترنت وايلي