Ürək çatışmazlığı: səbəbləri, simptomları, diaqnoz və müalicə üçün testlər

By Cristiano Antonino On Aug 5, 2021

Ürək çatışmazlığı 65-dən yuxarı yaşlarda ən çox görülən kardiopatiyalardan biridir. Ürəyin nasos funksiyasını yerinə yetirə bilməməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da bədənin qalan hissəsinə kifayət qədər qan verilməməsi və funksional olmayan ürək otaqlarının yuxarı hissəsində qanın "durğunluğu" ilə təsirlənmiş orqanların "tıxanmasına" səbəb olur. Buna ürək çatışmazlığı da deyilir

Ürək çatışmazlığı nədir? Nədən ibarətdir?

Ürək çatışmazlığı, İtaliyada tezliyi təxminən% 2 olan, 15 yaşdan yuxarı hər iki cinsdə 85% -ə çatan yaşla və qadın cinsiyətlə getdikcə daha tez -tez rast gəlinən xroniki bir xəstəlikdir.

Əhalinin ümumi qocalması səbəbindən hal-hazırda ən yüksək insidensiyası (1 subyektə 5-1000 yeni hal) və yayılma (100 yaşdan yuxarı 1000 xəstəyə 65-dən çox hal) və xəstəxanaya yerləşdirilmənin əsas səbəbi olan ürək-damar xəstəliyidir. 65 yaşdan yuxarı insanlarda.

Sistolik dekompensasiya və diastolik dekompensasiya

Ürək periferiyadan venoz qanı alır (sağ atrium və ventrikül vasitəsilə), ağciyər dövranına daxil edərək oksigenlənməni təşviq edir, sonra sol atrium və ventrikül vasitəsilə oksigenli qanı aortaya, sonra arteriyalara itələyir. bədənin bütün orqan və toxumalarına nəql.

Buna görə ilkin olaraq aşağıdakıları ayırd etmək olar:

Sol mədəciyin qan ifraz etmək qabiliyyətinin azalması halında sistolik dekompensasiya;
Sol mədəciyin dolması pozulduqda diastolik dekompensasiya.

Sol mədəciyin funksiyası adətən ekokardioqramla hesablanan ejeksiyon fraksiyası (sol mədəciyin hər bir daralmasında (sistol) aortaya vurulan qanın faizi) görə qiymətləndirildiyindən, daha dəqiq fərqlənir:

Ejeksiyon fraksiyasının 50%-dən çox olduğu qorunan ejeksiyon fraksiya (və ya diastolik) dekompensasiyası.
Azaldılmış boşalma fraksiyasının (və ya sistolik) dekompensasiyasında, ejeksiyon fraksiyasının 40%-dən az olduğu.
Ejeksiyon fraksiyasının 40 ilə 49%arasında olduğu bir qədər azalmış ejeksiyon fraksiya dekompensasiyası.

Bu təsnifat getdikcə daha çox hədəflənən müalicələrin inkişafı üçün əhəmiyyətlidir (görəcəyimiz kimi, hazırda ejeksiyon fraksiya dekompensasiyasını azaltmaq üçün yalnız sübut edilmiş müalicələr mövcuddur).

Ürək çatışmazlığı: səbəbləri nələrdir?

Ürək çatışmazlığının səbəbi, adətən miyokardın, ürək əzələsinin zədələnməsidir, məsələn, infarkt və ya nəzarətsiz hipertoniya və ya qapaq disfunksiyası nəticəsində yaranan həddindən artıq stress səbəb ola bilər.

Bir çox dekompensasiya olunmuş xəstənin elektrokardioqramı, sol mexaniki dallanma blokunu (BBS) göstərə bilər ki, bu da ürəyin mexanikasını dəyişə bilən, daralma senkronizasiyasına və nəticədə ürək daralma fəaliyyətinin pisləşməsinə səbəb olan elektrik impulsunun yayılmasında dəyişiklik ola bilər.

Ürək çatışmazlığı: risk faktorları

Daha detallı olaraq, aşağı ejeksiyon fraksiya ilə dekompensasiya üçün risk faktorlarıdır

iskemik ürək xəstəliyi (xüsusən əvvəlki miokard infarktı)
valvular ürək xəstəliyi
hipertoniya.

Digər tərəfdən, qorunmuş ejeksiyon fraksiya ilə dekompensasiya üçün risk faktorlarıdır

diabet
metabolik sindrom
şişmanlıq
Atrial fibrilasiya
hipertoniya
qadın cinsi.

Ürək çatışmazlığının əlamətləri nələrdir?

Ürək çatışmazlığının erkən mərhələlərində simptomlar yox ola bilər və ya yüngül ola bilər (məsələn, gərgin məşqdən sonra nəfəs darlığı).

Ürək çatışmazlığı, simptomların tədricən daha da nəzərəçarpacaq dərəcədə artması ilə həkimə müraciət edilməsinə və ya bəzən xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac yaradan mütərəqqi bir vəziyyətdir.

Orqanlara və toxumalara qan tədarükünün azalmasının və təsirlənmiş orqanların "tıxanması" ilə işləyən ürək kameralarının yuxarı axınındakı qanın "durğunluğunun" bir nəticəsi olan simptomlara aşağıdakılar aid edilə bilər:

Ağciyərlərdə maye yığılmasından qaynaqlanan nəfəs darlığı, yəni nəfəs darlığı: əvvəlcə sıx gərginlikdən sonra, tədricən də yüngül zəhmətdən sonra, istirahətdə və hətta yuxuda yatarkən (dekubitus dispnoe) uzanır, gecə istirahətini və birini oturmağa məcbur edir.
Alt ekstremitələrdə (ayaq, ayaq biləyi, ayaq) ödem (şişkinlik) də mayenin yığılmasından qaynaqlanır.
Yenə də daxili orqanlarda maye yığılmasından qaynaqlanan qarın şişməsi və/və ya ağrısı.
Əzələlərə qan tədarükünün azalması nəticəsində yaranan asteniya (yorğunluq).
Ağciyərlərdə maye yığılması səbəbiylə quru öskürək.
İştahsızlıq.
Beyinə qan tədarükünün azalması və ağır hallarda qarışıqlıq səbəbiylə konsentrasiya çətinliyi.

Ürək çatışmazlığı: şiddət dərəcələri

Fiziki fəaliyyətin yaratdığı simptomlara və buna görə də məhdudlaşdırılma dərəcəsinə əsaslanaraq, New York Ürək Dərnəyi ürək çatışmazlığının artan şiddətinin dörd sinifini (I -dən IV -ə qədər) təyin etdi:

Asimptomatik xəstə: adi fiziki fəaliyyət yorğunluq və ya nəfəs darlığına səbəb olmur.
Yüngül ürək çatışmazlığı: Orta fiziki fəaliyyətdən sonra (məsələn, bir neçə pilləkənlə qalxmaq və ya çəki ilə bir neçə addım qalxmaq) nəfəs darlığı və yorğunluq hiss olunur.
Orta və şiddətli ürək çatışmazlığı: nəfəs darlığı və yorğunluq, hətta normal bir sürətlə düz bir yerdə 100 metrdən az gəzmək və ya pilləkənlərə qalxmaq kimi minimal fiziki fəaliyyətdən sonra da baş verir.
Şiddətli ürək çatışmazlığı: asteniya, nəfəs darlığı və yorğunluq hətta istirahətdə, oturanda və ya uzananda baş verir.

Diaqnoz: kardioloji müayinə

Ürək çatışmazlığının erkən diaqnozunu almaq, bu xroniki vəziyyəti daha yaxşı idarə etmək, inkişafını ləngitmək və beləliklə xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün vacibdir.

Ancaq ürək çatışmazlığının diaqnozu həmişə asan olmur: simptomlar tez -tez dəyişir, günlər keçdikcə intensivliyi dəyişir.

Üstəlik, gördüyümüz kimi, bunlar xəstələrin, xüsusən də yaşlı xəstələrin və artıq başqa xəstəliklərlə mübarizə aparanların qeyri-spesifik simptomlardır.

Digər tərəfdən, ürək çatışmazlığı üçün risk faktorları olan şəxslərdə nəfəs darlığı və/və ya ödem olması mütəxəssis kardioloji müayinəyə səbəb olmalıdır.

Ürək çatışmazlığının diaqnozu üçün hansı testlər edilməlidir?

Ürək çatışmazlığının diaqnostik müayinəsinə bir tarix (yəni xəstənin tibbi tarixi və simptomları haqqında məlumatların toplanması) və ilkin fiziki müayinə daxildir. Mütəxəssis daha sonra əlavə tədqiqatlar (laboratoriya və instrumental testlər) istəyə bilər

elektrokardioqram
ekokardiyogram
kontrast maddə ilə ürəyin maqnit rezonans görüntüsü
natriuretik peptidlərin qan dozası (əsasən sol mədəciyin istehsal etdiyi molekullar; normal qan səviyyələri ümumiyyətlə dekompensasiyanı istisna edir).

Ürək kateterizasiyası və koronaroqrafiya kimi daha invaziv testlər də tələb oluna bilər.

Ürək çatışmazlığı necə müalicə olunur?

Ürək çatışmazlığı simptomları azaltmaq, xəstəliyin gedişatını ləngitmək, xəstəxanaya yerləşdirilməsini azaltmaq, xəstənin sağ qalmasını artırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün multidisipliner yanaşma tələb edən xroniki bir xəstəlikdir.

Erkən diaqnozdan əlavə, xəstənin aktiv rolu və multidisipliner qrupla ailə həkimi arasındakı əməkdaşlıq dəyərlidir.

Əsas müalicə seçimlərinə aşağıdakılar daxildir:

Həyat tərzi dəyişiklikləri, bunlara daxildir:
Duz istehlakının azaldılması;
Orta intensivlikdə müntəzəm aerobik fiziki fəaliyyət (məsələn, həftədə ən az 30 gün 5 dəqiqə gəzmək);
Maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
Self-monitorinq, yəni bədən çəkisinin, qan təzyiqinin, nəbzin, mümkün ödem varlığının gündəlik monitorinqi.
Bir sıra dərmanlarla birlikdə farmakoloji terapiya:
Renin-angiotensin-aldosteron sistemini bloklayan dərmanlar (ACE inhibitorları, sartanlar və antialdosteronik dərmanlar);
Simpatik sinir sistemini antaqonizə edən dərmanlar (karvedilol, bisoprolol, nebivolol və metoprolol kimi beta-blokerlər);
Neprilsin inhibitor dərmanları (sakubitril kimi);
Sodyum-qlükoza kotransporter inhibitorları.
Kardiyak resinxronizasiya müalicəsi (dərmanla birlikdə, elektrik dalğa keçiriciliyinin pozulması varsa, məsələn, sol dal-budaq bloku): ürək daralmasını yenidən sinxronizasiya etmək üçün elektrik cihazlarının (kardiostimulyatorlar və ya biventrikulyar defibrilatorlar) implantasiyasını tələb edir. Dərman vasitələri ilə birlikdə cihazlar xəstəliyin gedişatını ləngidə bilər və bəzən sol mədəciyin boşalma fraksiyasının normallaşmasına səbəb ola bilər.
Cərrahi müdaxilələr (qapaq xəstəliyinin cərrahi və ya dərialtı korreksiyası, cərrahi və ya perkutan miokard revaskülarizasiyası, "süni ürəklər" implantasiyası və ürək transplantasiyası kimi).

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən dərmanlar və təkrar sinxronizasiya müalicəsi yalnız sistolik dekompensasiya və ya azalmış ejeksiyon fraksiyasında təsirli oldu. Xüsusilə, yuxarıda göstərilən ilk iki kateqoriyalı dərmanlar, yəni renin-angiotensin-aldosteron sistemi blokerləri (ACE inhibitorları, sartanlar və anti-aldosteronik dərmanlar) və simpatik sinir sistemini antaqonizə edənlər (beta-blokerlər) hələ də birinci qrupdur. bu vəziyyət üçün xətt müalicəsi.

Bunların simpatik sinir sisteminin hiper aktivasiyası ilə renin-angiotensin-aldosteron sistemi ilə mədəcik disfunksiyasının irəliləməsi arasındakı mənfi qarşılıqlı təsirlərə təsir edərək xəstəliyin tarixini dəyişdirdiyi, ölüm və morbidliyi azaltdığı göstərilmişdir.

Son illərdə ürək çatışmazlığının inkişafının əsasını qoyan neyrohormonal mexanizmləri daha da təsirli şəkildə antaqonlaşdıra bilən yeni molekulların tədqiqinə investisiya qoyulmuşdur.

Sakubitril (neprilysini inhibə edən və bununla da qoruyucu rol oynayan natriuretik peptidlərin səviyyəsini artıran) və sartan valsartanın birləşməsi müəyyən edilmişdir.

Bu birləşmə ACE inhibitorlarına əsaslanan bir terapiya ilə xəstəliyin gedişatını mümkün olduğundan daha da yavaşlatmağa imkan verdi.

Bunlar ACE inhibitorları/sartans/sakubitril-valsartan ilə müalicə alan aşağı ejeksiyon fraksiya ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ölüm və morbidliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığı sübut edilmiş yeni bir antidiyabetik dərmanlar qrupudur (SGLT2-i və SGLT1 & 2-i), anti-aldosteronika və beta-blokerlər.

Bu qrup dərmanların, ejeksiyon fraksiyası> 40%olan xəstələrdə əlverişli proqnostik təsir göstərə biləcəyinə dair ilkin sübutlar var.

Ürək çatışmazlığının qarşısını almaq olarmı?

Ürək çatışmazlığı da daxil olmaqla ürək -damar patologiyalarına gəldikdə, qarşısının alınması hipertansiyon, yüksək xolesterol, siqaret çəkmə, oturaqlıq və piylənmə kimi dəyişdirilə bilən ürək -damar risk faktorları üzərində hərəkət edərək əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Buna görə də həyat tərzinə, siqareti atmağa, müntəzəm fiziki fəaliyyətə, xolesterinin səviyyəsini və çəkisini nəzarət altında saxlamağa diqqət yetirmək lazımdır.

Ürək çatışmazlığı riski olan insanlar, simptomlar olmasa belə (sol mədəciyin asemptomatik disfunksiyasında olduğu kimi) erkən diaqnoz üçün profilaktik tibbi müayinələrdən keçməli və buna görə təcili tədbirlər görməlidirlər.