Nəbz oksimetrini necə seçmək və istifadə etmək olar?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

COVID-19 pandemiyasından əvvəl nəbz oksimetri (və ya doyma sayğacı) yalnız təcili yardım qrupları, reanimatoloqlar və pulmonoloqlar tərəfindən geniş istifadə olunurdu.

Koronavirusun yayılması bu tibbi cihazın populyarlığını və insanların onun funksiyası haqqında məlumatını artırıb.

Onlar demək olar ki, həmişə "doyma sayğacları" kimi istifadə olunur, baxmayaraq ki, əslində onlar daha çox şey deyə bilər.

Əslində, peşəkar nəbz oksimetrinin imkanları bununla məhdudlaşmır: təcrübəli bir insanın əlində bu cihaz bir çox problemləri həll edə bilər.

Əvvəlcə nəbz oksimetrinin nəyi ölçdüyünü və göstərdiyini xatırlayaq

"Klip" formalı sensor (adətən) xəstənin barmağına yerləşdirilir, sensorda bədənin bir yarısında bir LED işıq saçır, digər yarısında isə digər LED qəbul edir.

Xəstənin barmağı iki fərqli dalğa uzunluğunun (qırmızı və infraqırmızı) işığı ilə işıqlandırılır, bu işıqlar oksigen tərkibli hemoglobin "öz üzərində" (HbO 2) və sərbəst oksigensiz hemoglobin (Hb) tərəfindən fərqli şəkildə udulmuş və ya ötürülür.

Absorbsiya barmağın kiçik arteriollarında nəbz dalğası zamanı qiymətləndirilir, beləliklə hemoglobinin oksigenlə doyma göstəricisi göstərilir; ümumi hemoglobinin (doyma, SpO 2 = ..%) və nəbz dərəcəsinin (nəbz dərəcəsi, PR) faizi kimi.

Sağlam bir insanda norma Sp * O 2 = 96 – 99 % təşkil edir.

* Nəbz oksimetrində doyma Sp təyin edilir, çünki o, "pulsatil", periferikdir; (mikroarteriyalarda) nəbz oksimetri ilə ölçülür. Hemoqazanaliz üçün laboratoriya testləri həmçinin arterial qanın saturasiyasını (SaO 2 ) və venoz qanın doymasını (SvO 2 ) ölçür.

Bir çox modelin nəbz oksimetri displeyində sensorun altındakı toxumanın doldurulmasının (nəbz dalğasından) real vaxt qrafik təsvirini, sözdə pletismoqramı - bar şəklində görmək mümkündür. ' və ya sinus əyrisi, pletismoqram həkimə əlavə diaqnostik məlumat verir.

Aparatın üstünlükləri hər kəs üçün zərərsiz olması (ionlaşdırıcı şüalanma olmaması), qeyri-invaziv olması (analiz üçün bir damla qan götürməyə ehtiyac yoxdur), xəstənin üzərində tez və rahat işləməyə başlaması və gecə-gündüz işləyə bilməsidir, tələb olunduğu kimi barmaqlardakı sensorun yenidən qurulması.

Bununla belə, hər hansı bir nəbz oksimetrinin və ümumiyyətlə nəbz oksimetrinin bütün xəstələrdə bu metoddan uğurla istifadə etməyə imkan verməyən çatışmazlıqları və məhdudiyyətləri var.

Bunlar:

1) Zəif periferik qan axını

– sensorun quraşdırıldığı yerdə perfuziyanın olmaması: aşağı qan təzyiqi və şok, reanimasiya, hipotermiya və əllərin donması, ətraflarda damarların aterosklerozu, qolda manjet sıxılmış halda qan təzyiqinin (QP) tez-tez ölçülməsinə ehtiyac, – Bütün bu səbəblərə görə nəbz dalğası və sensordakı siqnal zəifdir, etibarlı ölçmə çətin və ya qeyri-mümkündür.

Bəzi peşəkar nəbz oksimetrlərində "Yanlış Siqnal" rejimi olsa da ("aldığımızı ölçürük, dəqiqliyə zəmanət verilmir"), aşağı təzyiq və sensorun altında normal qan axını olmadığı halda, biz EKQ vasitəsilə xəstəni izləyə bilərik. və kapnoqrafiya kanalları.

Təəssüf ki, təcili tibbi yardımda pulse oksimetriyadan istifadə edə bilməyən bəzi kritik xəstələr var.

2) Dırnaq” barmaqlarda siqnalın qəbulunda problemlər: dırnaqlarda silinməz manikür, göbələk infeksiyası ilə dırnaqların ağır deformasiyası, uşaqlarda çox kiçik barmaqlar və s.

Mahiyyət eynidir: cihaz üçün normal bir siqnal əldə edə bilməmək.

Problemi həll etmək olar: sensoru barmaq üzərində 90 dərəcə çevirməklə, sensoru qeyri-standart yerlərdə, məsələn, ucunda quraşdırmaqla.

Uşaqlarda, hətta vaxtından əvvəl olanlarda da, adətən, baş barmağına quraşdırılmış böyüklər sensorundan sabit bir siqnal əldə etmək mümkündür.

Uşaqlar üçün xüsusi sensorlar yalnız tam dəstdə peşəkar pulse oksimetrlər üçün mövcuddur.

3) Səs-küydən asılılıq və “səs-küyə” toxunulmazlıq

Xəstə hərəkət etdikdə (şüurun dəyişməsi, psixomotor təşviş, yuxuda hərəkət, uşaqlar) və ya daşınma zamanı silkələnəndə sensor yerindən sökülə bilər və həyəcan siqnallarını işə salan qeyri-sabit siqnal yarana bilər.

Xilasedicilər üçün peşəkar nəqliyyat pulse oksimetrləri qısa müddətli müdaxilələrə məhəl qoymamağa imkan verən xüsusi mühafizə alqoritmlərinə malikdir.

Göstəricilər son 8-10 saniyə ərzində orta hesablanır, müdaxilə nəzərə alınmır və işə təsir etmir.

Bu orta hesablamanın dezavantajı xəstədə faktiki nisbi dəyişikliyin oxunuşlarının dəyişdirilməsində müəyyən bir gecikmədir (nəbzin ilkin sürətindən 100-dən aydın şəkildə yox olması, əslində 100->0, 100->80 olaraq göstəriləcəkdir. - >60->40->0), monitorinq zamanı bu nəzərə alınmalıdır.

4) Hemoqlobinlə bağlı problemlər, normal SpO2 ilə latent hipoksiya:

A) Hemoqlobin çatışmazlığı (anemiya, hemodiliya ilə)

Orqanizmdə hemoglobin az ola bilər (anemiya, hemodilüsyon), orqan və toxuma hipoksiyası var, lakin mövcud olan bütün hemoglobin oksigenlə doymuş ola bilər, SpO 2 = 99 % .

Yadda saxlamaq lazımdır ki, nəbz oksimetri qanın bütün oksigen tərkibini (CaO 2 ) və plazmada həll olunmamış oksigeni (PO 2 ), yəni oksigenlə doymuş hemoglobinin faizini (SpO 2) göstərmir.

Baxmayaraq ki, təbii ki, qanda oksigenin əsas forması hemoglobindir, buna görə də nəbz oksimetriyası çox vacib və qiymətlidir.

B) Hemoqlobinin xüsusi formaları (zəhərlənmə ilə)

Karbonmonoksid (HbCO) ilə əlaqəli hemoglobin, əslində oksigen daşımayan, lakin normal oksihemoqlobinə (HbO 2) çox oxşar işıq udma xüsusiyyətlərinə malik güclü, uzunömürlü birləşmədir.

Pulse oksimetrləri daim təkmilləşdirilir, lakin hazırda HbCO və HbO 2-ni fərqləndirən ucuz kütləvi impuls oksimetrlərinin yaradılması gələcəyin məsələsidir.

Yanğın zamanı dəm qazı ilə zəhərlənmə halında xəstədə ağır və hətta kritik hipoksiya ola bilər, lakin üzünün qızarması və yalançı normal SpO 2 dəyərləri ilə belə xəstələrdə nəbz oksimetriyası zamanı bu nəzərə alınmalıdır.

Bənzər problemlər digər disemoglobinemiya növləri, radiopaq agentlərin və boyaların venadaxili tətbiqi ilə də baş verə bilər.

5) O2 inhalyasiyası ilə gizli hipoventilyasiya

Şüur depressiyası olan bir xəstə (insult, kəllə-beyin travması, zəhərlənmə, koma), hər tənəffüs hərəkəti ilə alınan həddindən artıq oksigen səbəbindən (atmosfer havasında 2% ilə müqayisədə) inhalyasiya edilmiş O21 qəbul edərsə, hətta 5-də normal doyma göstəriciləri ola bilər. - dəqiqədə 8 nəfəs.

Eyni zamanda, bədəndə artıq karbon qazı yığılacaq (FiO 2 inhalyasiyası zamanı oksigen konsentrasiyası CO 2-nin çıxarılmasına təsir göstərmir), tənəffüs asidozu artacaq, hiperkapniya səbəbindən beyin ödemi artacaq və nəbz oksimetrindəki göstəricilər ola bilər. normal olun.

Xəstənin tənəffüsünün və kapnoqrafiyasının klinik qiymətləndirilməsi tələb olunur.

6) Qəbul edilən və faktiki ürək dərəcəsi arasındakı uyğunsuzluq: 'səssiz' döyüntülər

Zəif periferik perfuziya, eləcə də nəbz dalğasının gücündə (nəbzlə doldurulma) fərqlilik səbəbindən ürək ritminin pozulması (atriyal fibrilasiya, ekstrasistol) halında, “səssiz” nəbz döyüntüləri cihaz tərəfindən nəzərə alınmaya bilər. ürək dərəcəsinin hesablanması (HR, PR).

Faktiki ürək dərəcəsi (EKQ-də və ya ürəyin auskultasiyası zamanı ürək dərəcəsi) daha yüksək ola bilər, bu sözdə deyilir. "nəbz çatışmazlığı".

Bu cihaz modelinin daxili alqoritmindən və bu xəstədə nəbzin doldurulmasında olan fərqdən asılı olaraq, defisitin dərəcəsi fərqli ola və dəyişə bilər.

Müvafiq hallarda, eyni vaxtda EKQ monitorinqi tövsiyə olunur.

Sözdə əks vəziyyət ola bilər. “dikrotik nəbz”: bu xəstədə damar tonusunun azalması səbəbindən (infeksiyaya görə və s.) pletismoqramma qrafikində hər bir nəbz dalğası ikiqat (“geri çəkilmə ilə”) görünür və displeydəki cihaz yalançı ola bilər. PR dəyərlərini iki qat artırın.

Pulseoksimetriyanın məqsədləri

1) Diaqnostik, SpO 2 və PR (PR) ölçülməsi

2) Real vaxt rejimində xəstə monitorinqi

Diaqnostikanın məqsədi, məsələn, SpO 2 və PR-nin ölçülməsi, şübhəsiz ki, vacibdir və aydındır, buna görə də nəbz oksimetrləri indi hər yerdə mövcuddur, lakin miniatür cib ölçülü cihazlar (sadə "doyma sayğacları") normal monitorinq aparmağa imkan vermir, peşəkar xəstəni daim nəzarətdə saxlamaq üçün cihaz tələb olunur.

Nəbz oksimetrinin növləri və əlaqəli avadanlıqlar

Mini simsiz nəbz oksimetrləri (barmaq sensorunda ekran)
Peşəkar monitorlar (ayrı ekranlı sensor-tel korpus dizaynı)
Çoxfunksiyalı monitorda pulse oksimetr kanalı və ya Defibrilyasiya
Mini Simsiz Pulse Oksimetrləri

Simsiz nəbz oksimetrləri çox kiçikdir, ekran və idarəetmə düyməsi (adətən yalnız bir var) sensor korpusunun yuxarı hissəsində yerləşir, naqillər və ya birləşmələr yoxdur.

Aşağı qiymətə və yığcamlığa görə bu cür cihazlar indi geniş istifadə olunur.

Onlar həqiqətən də doyma və ürək dərəcəsinin birdəfəlik ölçülməsi üçün əlverişlidir, lakin peşəkar istifadə və monitorinq üçün əhəmiyyətli məhdudiyyətlərə və çatışmazlıqlara malikdir, məsələn, təcili tibbi yardım heyət.

Üstünlüklər

Kompakt, ciblərdə və saxlamada çox yer tutmur
İstifadəsi asandır, təlimatları xatırlamağa ehtiyac yoxdur

Dezavantajları

Monitorinq zamanı zəif vizuallaşdırma: xəstə xərəyə oturduqda daim sensorla barmağa yaxınlaşmalı və ya əyilməlidir, ucuz pulse oksimetrlərdə uzaqdan oxumaq çətin olan monoxrom ekran var (rəng almaq daha yaxşıdır) bir), ters çevrilmiş təsviri qavramalı və ya dəyişdirməlisiniz, məsələn, SpO 2 = 99 % əvəzinə 66 %, SpO 82 = 2 əvəzinə PR = 82 kimi təsvirin səhv qəbulu təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər.

Zəif vizuallaşdırma problemini qiymətləndirmək olmaz.

İndi heç kimin ağlına gəlməzdi ki, 2 düym diaqonal ekranı olan ağ-qara televizorda məşq filminə baxmaq: material kifayət qədər böyük rəngli ekran tərəfindən daha yaxşı mənimsənilir.

Xilasetmə maşınının divarındakı parlaq displeydən istənilən işıqda və istənilən məsafədə görünən aydın görüntü ağır vəziyyətdə olan xəstə ilə işləyərkən diqqəti daha vacib işlərdən yayınmamağa imkan verir.

Menyuda geniş və əhatəli funksiyalar var: hər bir parametr üçün tənzimlənən həyəcan hədləri, nəbz həcmi və həyəcan siqnalları, pis siqnala məhəl qoymamaq, pletismoqram rejimi və s. hamısı birdən.

İstifadə təcrübəsinə və laboratoriya sınaqlarına əsaslanan bəzi idxal edilən ucuz pulse oksimetrləri real dəqiqliyə zəmanət vermir.

Bölgənizin ehtiyaclarına əsaslanaraq satın almadan əvvəl müsbət və mənfi cəhətləri ölçmək vacibdir.

Ventilyasiya praktikasında kapnoqrafiya: niyə bizə lazımdır?

Mar 24, 2023

Tibbi avadanlıq: həyati əlamətlər monitorunu necə oxumaq olar

Mar 18, 2023

Ventilyatorlar, bilməli olduğunuz hər şey: fərq...

Mar 18, 2023

Avtomatlaşdırılmış CPR aparatı haqqında bilməli olduğunuz hər şey:…

Mar 15, 2023

Uzunmüddətli saxlama zamanı batareyaları çıxarmaq zərurəti: nəbz oksimetri nadir hallarda istifadə olunursa (məsələn, “tələb olunan” evdə ilk kömək dəst), cihazın içindəki batareyalar sızır və onu zədələyir, uzunmüddətli saxlama zamanı batareyalar çıxarılmalı və yaxınlıqda saxlanmalıdır, batareya qapağının və onun kilidinin kövrək plastik hissəsi bölmənin təkrar bağlanmasına və açılmasına tab gətirə bilməz.

Bir sıra modellərdə xarici enerji təchizatı imkanı yoxdur, yaxınlıqda ehtiyat batareya dəstinə ehtiyac bunun nəticəsidir.

Xülasə: sürətli diaqnostika üçün cib aləti kimi simsiz nəbz oksimetrindən istifadə etmək məqsədəuyğundur, monitorinq imkanları son dərəcə məhduddur, həqiqətən yalnız çarpayının yanında sadə monitorinq aparmaq mümkündür, məsələn, damardaxili inyeksiya zamanı nəbzin monitorinqi. beta-bloker.

Təcili yardım briqadaları üçün belə bir nəbz oksimetrinin ikinci ehtiyat kimi olması məqsədəuyğundur.

Nəbz oksimetrlərinin peşəkar monitorinqi

Belə bir pulse oksimetr daha böyük bir gövdəyə və ekrana malikdir, sensor ayrı və dəyişdirilə bilər (böyüklər, uşaq), kabel vasitəsilə cihazın gövdəsinə qoşulur.

Yeddi seqmentli displey (elektron saatda olduğu kimi) əvəzinə maye kristal displey və/yaxud sensor ekran (smartfonda olduğu kimi) həmişə lazımlı və optimal deyil, əlbəttə ki, müasir və qənaətcildir, lakin dezinfeksiyaya dözür. daha pisi, tibbi əlcəklərdə barmaqların təzyiqinə aydın reaksiya verə bilməz, daha çox elektrik istehlak edir, düşərsə kövrək olur və cihazın qiymətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Üstünlüklər

Ekranın rahatlığı və aydınlığı: barmaqda sensor, mötərizədə və ya həkimin gözü qarşısında divara quraşdırılmış cihaz, kifayət qədər böyük və aydın təsvir, monitorinq zamanı tez qərar qəbul etmək
Aşağıda ayrıca və ətraflı müzakirə edəcəyim hərtərəfli funksionallıq və qabaqcıl parametrlər.
Ölçmə dəqiqliyi
Xarici enerji təchizatının olması (12V və 220V), bu da 24 saat fasiləsiz istifadə imkanı deməkdir.
Uşaq sensorunun olması (seçim ola bilər)
Dezinfeksiyaya qarşı müqavimət
Məişət cihazlarına xidmət, sınaq və təmirin mövcudluğu

Dezavantajları

Daha az kompakt və portativdir
Bahalıdır (bu tip yaxşı nəbz oksimetrləri ucuz deyil, onların qiyməti kardioqraflar və defibrilatorlardan xeyli aşağı olsa da, bu, xəstələrin həyatını xilas etmək üçün peşəkar bir texnikadır)
İşçi heyətini öyrətmək və cihazın bu modelini mənimsəmək ehtiyacı (həqiqətən çətin vəziyyətdə bacarıqların sabit olması üçün yeni bir nəbz oksimetri olan xəstələri "hamısı ard-arda" izləmək məsləhətdir)

Xülasə: nəbz oksimetrinin peşəkar monitorinqi bütün ağır xəstələr üçün iş və nəqliyyat üçün mütləq lazımdır, inkişaf etmiş funksionallığına görə, bir çox hallarda vaxta qənaət edir və çoxkanallı monitora qoşulmağa ehtiyac yoxdur, həm də ola bilər. sadə doyma və nəbz diaqnostikası üçün istifadə oluna bilər, lakin kompaktlıq və qiymət baxımından mini-pulse oksimetrlərdən daha aşağıdır.

Ayrı-ayrılıqda, peşəkar nəbz oksimetrinin ekran növünün (ekran) seçiminə diqqət yetirməliyik.

Görünür, seçim göz qabağındadır.

Necə ki, düyməli telefonlar yerini sensorlu LED displeyli müasir smartfonlara çoxdan verib, müasir tibbi cihazlar da eyni olmalıdır.

Yeddi seqmentli ədədi göstəricilər şəklində ekranı olan nəbz oksimetrləri köhnəlmiş hesab olunur.

Bununla belə, təcrübə göstərir ki, təcili yardım qruplarının işinin xüsusiyyətlərində cihazın LED displeyli versiyası, seçərkən və işləyərkən nəzərə alınmalı olan əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdir.

LED displeyli cihazın çatışmazlıqları aşağıdakılardır:

Kövrəklik: praktikada yeddi seqmentli displeyli cihaz yıxılmalara (məsələn, yerdəki xərəkdən), LED displeyli cihaz – “yıxıldı, sonra qırıldı”.
Əlcək taxarkən təzyiqə zəif toxunma ekranı reaksiyası: COVID-19-un yayılması zamanı nəbz oksimetri ilə əsas iş bu infeksiyası olan xəstələrdə aparılır, işçilər qoruyucu kostyumlar geyinirdilər, tibbi əlcəklər əllərində olur, çox vaxt ikiqat və ya qalınlaşdırılır. Bəzi modellərin sensorlu LED displeyi bu cür əlcəklərdə barmaqlarla ekranda idarəetmə elementlərinə basmağa pis və ya səhv cavab verdi, çünki toxunma ekranı əvvəlcə çılpaq barmaqlarla basmaq üçün nəzərdə tutulub;
Baxış bucağı və parlaq işıq şəraitində işləmə: LED displey ən yüksək keyfiyyətdə olmalıdır, o, çox parlaq günəş işığında (məsələn, ekipaj çimərlikdə işləyərkən) və demək olar ki, “180 dərəcə” bucaq altında görünməlidir. xüsusi işıq xarakteri seçilməlidir. Təcrübə göstərir ki, LED ekran həmişə bu tələblərə cavab vermir.
İntensiv dezinfeksiyaya müqavimət: LED displey və bu tip ekrana malik cihaz dezinfeksiyaedici maddələrlə “ciddi” müalicəyə tab gətirə bilməz;
Qiymət: LED displey daha bahalıdır, cihazın qiymətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır
Artan enerji istehlakı: LED displey daha çox enerji tələb edir, bu da daha güclü batareya və ya daha qısa batareyanın ömrü sayəsində daha çox çəki və qiymət deməkdir, bu da COVID-19 pandemiyası zamanı fövqəladə iş zamanı problemlər yarada bilər (doldurmağa vaxt yoxdur)
Aşağı davamlılıq: LED displey və belə ekrana malik cihaz xidmətdə daha az saxlanılır, ekranın dəyişdirilməsi çox baha başa gəlir, praktiki olaraq təmir edilmir.

Bu səbəblərə görə, bir çox xilasedicilər iş zamanı köhnəlməsinə baxmayaraq, sakitcə yeddi seqmentli ədədi göstəricilərdə (elektron saatda olduğu kimi) “klassik” tipli displeyli nəbz oksimetrinə üstünlük verirlər. “Döyüşdə” etibarlılıq prioritet hesab olunur.

Doyma sayğacının seçimi, buna görə də, bir tərəfdən ərazinin təqdim etdiyi ehtiyaclara uyğunlaşdırılmalıdır, digər tərəfdən isə xilasedicinin onun gündəlik təcrübəsi ilə əlaqədar olaraq, onu “məsuliyyətli” hesab etdiyi şeyə uyğunlaşdırılmalıdır.