Сардэчная недастатковасць: прычыны, сімптомы, аналізы для дыягностыкі і лячэння

By Крышціяну Антаніна On Жнівень 5, 2021

Сардэчная недастатковасць - адна з самых распаўсюджаных кардыяпатый у людзей старэйшыя за 65 гадоў. Ён характарызуецца няздольнасцю сэрца выконваць сваю помпавую функцыю, што прыводзіць да недастатковага кровазабеспячэння астатніх частак цела і «застою» крыві перад дысфункцыянальнымі камерамі сэрца, што прыводзіць да «застою» здзіўленых органаў. Гэта таксама называюць сардэчнай недастатковасцю

Што такое сардэчная недастатковасць? З чаго ён складаецца?

Сардэчная недастатковасць з'яўляецца хранічным захворваннем, частата якога ў Італіі складае каля 2%, але яна становіцца ўсё больш частай з узростам і ў жаночага полу, дасягаючы 15% у абодвух полаў ва ўзросце старэйшыя за 85 гадоў.

У сувязі з агульным старэннем насельніцтва гэта сардэчна-сасудзістае захворванне ў цяперашні час з'яўляецца самай высокай частатой (1-5 новых выпадкаў на 1000 суб'ектаў у год) і распаўсюджанасцю (больш за 100 выпадкаў на 1000 суб'ектаў старэйшыя за 65 гадоў) і асноўнай прычынай шпіталізацыі. у людзей старэйшыя за 65 гадоў.

Сісталічны дэкампенсацыі і дыясталічны дэкампенсацыі

Сэрца атрымлівае вянозную кроў з перыферыі (праз правае перадсэрдзе і жалудачак), спрыяе аксігенацыі, уводзячы яе ў лёгачнае кровазварот, а затым праз левае перадсэрдзе і жалудачак выштурхвае насычаную кіслародам кроў у аорту, а затым у артэрыі для транспарт да ўсіх органаў і тканак цела.

Такім чынам, можна зрабіць першапачатковае адрозненне паміж:

Сісталічны дэкампенсацыі, пры наяўнасці паніжанай здольнасці левага страўнічка вылучаць кроў;
Дыясталічны дэкампенсацыі, пры наяўнасці парушэнняў напаўнення левага страўнічка.

Паколькі функцыя левага страўнічка звычайна ацэньваецца па так званай фракцыі выкіду (працэнт крыві, якая запампоўваецца ў аорту пры кожным скарачэнні (сістоле) левага страўнічка), якая звычайна разлічваецца з дапамогай эхакардыяграмы, больш дакладнае адрозненне паміж:

Захаваная дэкампенсацыі фракцыі выкіду (або дыясталічны), пры якой фракцыя выкіду перавышае 50%.
Паніжаная фракцыя выкіду (або сісталічны) дэкампенсацыі, пры якой фракцыя выкіду складае менш за 40%.
Нязначна зніжана фракцыя выкіду пры дэкампенсацыі, дзе фракцыя выкіду складае ад 40 да 49%.

Гэтая класіфікацыя важная для распрацоўкі ўсё больш мэтанакіраваных метадаў лячэння (як мы ўбачым, у цяперашні час існуюць толькі правераныя метады лячэння паніжанай дэкампенсацыі фракцыі выкіду).

Сардэчная недастатковасць: якія прычыны?

Прычынай сардэчнай недастатковасці звычайна з'яўляецца пашкоджанне міякарда, сардэчнай мышцы, якое можа быць выклікана, напрыклад, сардэчным прыступам або празмерным стрэсам, выкліканым некантралюемай гіпертэнзіяй або дысфункцыяй клапанаў.

Электракардыяграма многіх пацыентаў з дэкампенсацыяй можа паказаць блакаду левай ножкі пучка Гиса (BBS), змяненне ў распаўсюджванні электрычнага імпульсу, якое можа змяніць механіку сэрца, выклікаючы диссинхронию скарачэння і, як следства, пагаршэнне скарачальнай дзейнасці сэрца.

Сардэчная недастатковасць: фактары рызыкі

Больш падрабязна, ніжэй прыведзены фактары рызыкі дэкампенсацыі са зніжэннем фракцыі выкіду

ішэмічная хвароба сэрца (у прыватнасці, перанесены інфаркт міякарда)
хваробы сэрца клапанаў
гіпертанія.

З іншага боку, фактары рызыкі дэкампенсацыі з захаванай фракцыяй выкіду ёсць

дыябет
метабалічны сіндром
атлусценне
Мігацельная арытмія
гіпертэнзія
жаночы пол.

Якія сімптомы сардэчнай недастатковасці?

На ранніх стадыях сардэчнай недастатковасці сімптомы могуць адсутнічаць або быць слабымі (напрыклад, дыхавіца пасля цяжкіх фізічных нагрузак).

Сардэчная недастатковасць, аднак, з'яўляецца прагрэсавальным станам, пры якім сімптомы паступова становяцца больш прыкметнымі, што прыводзіць да неабходнасці звярнуцца па медыцынскую дапамогу або часам да неабходнасці шпіталізацыі.

Сімптомы, якія з'яўляюцца следствам паніжанага кровазабеспячэння органаў і тканак і «застою» крыві перад дысфункцыянальнымі камерамі сэрца з «застойнымі» здзіўленымі органамі, могуць ўключаць:

Дыхавіца, гэта значыць дыхавіца, выкліканая назапашваннем вадкасці ў лёгкіх: спачатку яна з'яўляецца пасля інтэнсіўнай нагрузкі, але паступова і пасля невялікай нагрузкі, у спакоі і нават у становішчы лежачы падчас сну (пролежневая дыхавіца), перарываючы начны адпачынак і прымушаючы сесці.
Ацёк (ацёк) ніжніх канечнасцяў (ступні, лодыжкі, галёнкі), таксама выкліканы назапашваннем вадкасці.
Набраканне жывата і/або боль, зноў жа выкліканыя назапашваннем вадкасці, у дадзеным выпадку ва ўнутраных органах.
Астэнія (стомленасць), выкліканая зніжэннем кровазабеспячэння цягліц.
Сухі кашаль з-за навалы вадкасці ў лёгкіх.
Страта апетыту.
Цяжкасці з канцэнтрацыяй увагі, выкліканыя зніжэннем кровазабеспячэння мозгу, і, у цяжкіх выпадках, спутанность свядомасці.

Сардэчная недастатковасць: ступені цяжкасці

Грунтуючыся на сімптомах, якія выклікае фізічная актыўнасць, і, такім чынам, на ступені яе абмежавання, Нью-Йоркская кардыялагічная асацыяцыя вызначыла чатыры класа нарастаючай цяжкасці (ад I да IV) сардэчнай недастатковасці:

Бессімптомны пацыент: звычайная фізічная актыўнасць не выклікае стомленасці або дыхавіцы.
Сардэчная недастатковасць лёгкай ступені: пасля ўмеранай фізічнай актыўнасці (напрыклад, пад'ём па лесвіцы або некалькі прыступак з цяжарам) узнікаюць дыхавіца і стомленасць.
Сардэчная недастатковасць сярэдняй і цяжкай ступені: дыхавіца і стомленасць узнікаюць нават пасля мінімальнай фізічнай актыўнасці, напрыклад, хады менш за 100 м па роўнай зямлі ў звычайным тэмпе або ўздыму па лесвіцы.
Цяжкая сардэчная недастатковасць: астэнія, дыхавіца і стамляльнасць ўзнікаюць нават у спакоі, седзячы або лежачы.

Дыягназ: кардыялагічнае абследаванне

Ранняя дыягностыка сардэчнай недастатковасці важная для лепшага лячэння гэтага хранічнага захворвання, запаволення яго прагрэсавання і, такім чынам, паляпшэння якасці жыцця пацыента.

Аднак дыягнаставаць сардэчную недастатковасць не заўсёды лёгка: сімптомы часта вагаюцца, змяняючы інтэнсіўнасць з цягам дня.

Больш за тое, як мы бачылі, гэта неспецыфічныя сімптомы, якія пацыенты, асабліва пажылыя пацыенты і тыя, хто ўжо змагаецца з іншымі захворваннямі, схільныя недаацэньваць або звязваць іх з іншымі прычынамі.

З іншага боку, наяўнасць дыхавіцы і/або ацёкаў у асоб з фактарамі рызыкі сардэчнай недастатковасці павінна выклікаць кардыялагічны агляд у спецыяліста.

Якія аналізы трэба здаць для дыягностыкі сардэчнай недастатковасці?

Дыягнастычнае абследаванне сардэчнай недастатковасці ўключае збор анамнезу (г.зн. збор інфармацыі аб гісторыі хваробы і сімптомах пацыента) і папярэдні фізікальны агляд. Пасля гэтага спецыяліст можа запытаць дадатковыя даследаванні (лабараторныя і інструментальныя), у т.л

электракардыяграма
ЭхоКГ
магнітна-рэзанансная тамаграфія сэрца з кантрасным рэчывам
дазавання ў крыві натрийуретических пептыдаў (малекул, выпрацоўваемых галоўным чынам левым страўнічкам; нармальныя ўзроўні ў крыві звычайна выключаюць дэкампенсацыі).

Таксама могуць спатрэбіцца больш інвазівные аналізы, такія як катэтэрызацыя сэрца і каранараграфія.

Як лечыцца сардэчная недастатковасць?

Сардэчная недастатковасць - гэта хранічнае захворванне, якое патрабуе міждысцыплінарнага падыходу для памяншэння сімптомаў, запаволення прагрэсавання захворвання, скарачэння колькасці шпіталізацый, павышэння выжывальнасці пацыентаў і паляпшэння якасці жыцця.

У дадатак да ранняй дыягностыкі каштоўныя актыўная роля пацыента і супрацоўніцтва паміж міждысцыплінарнай групай і сямейным лекарам.

Асноўныя варыянты лячэння ўключаюць:

Змены ладу жыцця, якія ўключаюць:
Зніжэнне спажывання солі;
Рэгулярная аэробная фізічная актыўнасць ўмеранай інтэнсіўнасці (напрыклад, 30 хвілін хады не менш за 5 дзён на тыдзень);
Абмежаванне спажывання вадкасці;
Самакантроль, то ёсць штодзённы кантроль за масай цела, артэрыяльным ціскам, пульсам, магчымым наяўнасцю ацёкаў.
Медыкаментозная тэрапія з некалькімі прэпаратамі ў камбінацыі, уключаючы:
Прэпараты, блакавальныя рэнін-ангиотензин-альдостероновую сістэму (інгібітары АПФ, сартаны і антиальдостероновые прэпараты);
Прэпараты, якія антаганізуюць сімпатычную нервовую сістэму (бэта-блокаторы, такія як карведилол, бисопролол, небиволол і метапралол);
прэпараты-інгібітары неприлизина (напрыклад, сакубитрил);
Інгібітары котранспортера натрый-глюкозы.
Сардэчная рэсінхранізуючая тэрапія (у спалучэнні з медыкаментамі, калі ёсць парушэнне праводнасці электрычнага імпульсу, напрыклад, блакада левай ножкі пучка Гиса): патрабуе імплантацыі электрычных прылад (кардыёстымулятараў або бівентрыкулярная дэфібрылятар) для рэсінхранізацыі сардэчнага скарачэння. Разам з медыкаментамі прыборы могуць запаволіць прагрэсаванне захворвання, а часам і прывесці да нармалізацыі фракцыі выкіду левага страўнічка.
Хірургічныя ўмяшанні (такія як хірургічная або чрескожная карэкцыя паразы клапанаў, хірургічная або чрескожная реваскуляризация міякарда, аж да імплантацыі «штучнага сэрца» і трансплантацыі сэрца).

Варта адзначыць, што вышэйзгаданыя прэпараты і ресинхронизационная тэрапія апынуліся эфектыўнымі толькі пры сісталічны дэкампенсацыі або зніжэнні фракцыі выкіду. У прыватнасці, першыя дзве катэгорыі прэпаратаў, згаданыя вышэй, г.зн. блокаторы рэнін-ангиотензин-альдостероновой сістэмы (інгібітары АПФ, сартаны і антиальдостероновые прэпараты) і прэпараты, якія антаганізуюць сімпатычную нервовую сістэму (бэта-блокаторы), па-ранейшаму з'яўляюцца першымі. лінія тэрапіі для гэтага стану.

Было паказана, што яны змяняюць гісторыю хваробы, зніжаючы смяротнасць і захворванне, дзейнічаючы на негатыўнае ўзаемадзеянне паміж гіперактывацыяй сімпатычнай нервовай сістэмы і рэнін-ангіятэнзін-альдастэронавай сістэмы і прагрэсаванне жалудачкавай дысфункцыі.

У апошнія гады былі ўкладзены сродкі ў даследаванні новых малекул, здольных яшчэ больш эфектыўна супрацьстаяць нейрогормональным механізмам, якія ляжаць у аснове прагрэсавання сардэчнай недастатковасці.

Такім чынам была ідэнтыфікавана камбінацыя прэпарата сакубітрыл (які інгібіруе непрылізін і, такім чынам, павышае ўзровень натрыйўрэтычных пептыдаў, якія выконваюць ахоўную ролю) і сартана, валсартана.

Гэтая камбінацыя дазволіла запаволіць прагрэсаванне захворвання нават больш, чым гэта было магчыма пры тэрапіі на аснове інгібітараў АПФ.

Гэта новы клас антыдыябетычных прэпаратаў (SGLT2-i і SGLT1&2-i), якія, як было паказана, значна зніжаюць смяротнасць і захворванне ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю з нізкай фракцыяй выкіду, якія ўжо атрымліваюць тэрапію інгібітарамі АПФ/сартанамі/сакубітрыл-валсартанам, антиальдостероновые сродкі і бэта-блокаторы.

Ёсць першапачатковыя дадзеныя аб тым, што прэпараты гэтага класа могуць аказваць спрыяльны прагнастычны ўплыў на пацыентаў з фракцыяй выкіду >40%.

Ці можна прадухіліць сардэчную недастатковасць?

Што тычыцца сардэчна-сасудзістых паталогій, у тым ліку сардэчнай недастатковасці, фундаментальнае значэнне мае прафілактыка, уздзейнічаючы на мадыфікуемыя сардэчна-сасудзістыя фактары рызыкі, такія як гіпертанія, высокі ўзровень халестэрыну, курэнне, маларухомы лад жыцця і атлусценне.

Таму неабходна надаваць належную ўвагу ладу жыцця, адмовіцца ад курэння, рэгулярна займацца фізічнай актыўнасцю, трымаць пад кантролем ўзровень халестэрыну і вагу.

Людзі з рызыкай сардэчнай недастатковасці таксама павінны праходзіць прафілактычныя медыцынскія агляды для ранняй дыягностыкі, нават пры адсутнасці сімптомаў (як у выпадку бессімптомнай дысфункцыі левага страўнічка), і неадкладна прымаць адпаведныя меры.