У выпадку масіўнага крывацёку своечасовы кантроль крывацёку і неадкладны доступ да сасудаў могуць змяніць жыццё і смерць пацыента. У гэтым артыкуле мы паведамім пра італьянскі выпадак, які тычыцца выкарыстання джгута і нутракостнага доступу.

Сістэма неадкладнай дапамогі 118 горада Трыест (Італія) прыняла рашэнне прызначыць прыладу ўнутрыкостнага доступу EZ-IO® усім службам хуткай дапамогі ALS у гэтым раёне. Мэта складаецца ў абсталяванні машыны хуткай дапамогі у выпадку моцнага крывацёку і навучанне лекараў, якія працуюць на дагоспитальном этапе, вядзенню масіўных крывацёкаў з суставаў і канечнасцяў. Яны далучыліся да кампаніі «Спыніце крывацёк», якую прасоўвае Амерыканскі каледж хірургаў і імпартуе ў Італію Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (Італьянскае таварыства неадкладнай хірургіі і траўмы). Выкарыстанне а турнікет і внутрикостный доступ можа азначаць важную змену ў лячэнні такога ўскладненага крывацёку.

Аўтары: Андрэа Клементэ, Маўра Мілаш, Альберта Ператонер, SSD 118 Трыест - Дэпартамент па надзвычайных сітуацыях (актыўнае ўключэнне ў МНС, Urgenza і Accettazione). Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

Внутрикостной доступ: Паляць і масіўнае крывацёк

Кожны год траўма выклікае значны працэнт смяротнасці ва ўсім свеце. Сусветная арганізацыя аховы здароўя падлічыла, што ў 2012 годзе 5.1 мільёна чалавек памерлі з-за траўматычных падзей, што складае 9.2% выпадкаў смерці ва ўсім свеце (смяротнасць праверана ў 83 выпадках на 100,000 50 жыхароў). 15% смерцяў былі ва ўзросце ад 44 да 1 гадоў, са смяротнасцю сярод мужчын удвая большай, чым сярод жанчын (XNUMX).

У Італіі траўмы прычыніліся да 5% ад агульнай колькасці выпадкаў смерці (2). Гэта адпавядае каля 18,000 XNUMX смерцяў, з якіх:

• дарожна-транспартныя здарэнні: смерць 7,000
• бытавыя аварыі: 4,000 смерцяў
• няшчасныя выпадкі на вытворчасці: 1,300 смерцяў
• правапарушэнні / альбо самананятае пашкоджанне: 5,000 смерцяў

Шмат прычын выклікана звыш мільёна паступленняў у бальніцу, што складае каля 1% ад агульнага гадавога паступлення (10).

Гемарагічны шок з'яўляецца другой па велічыні прычынай смерці пасля траўмаў цэнтральнай нервовай сістэмы, незалежна ад механізму траўмы. Кровазліццё выклікае 30-40% смерцяў ад траўмы, а 33-56% адбываецца ў амбулаторных умовах (4).

Для таго, каб быць максімальна эфектыўным, лячэнне кровазліцця павінна быць прадастаўлена як мага хутчэй пасля нанясення пашкоджанняў. Масіўнае крывацёк можа хутка прывесці да так званай "траўмы траўмы смерці" або "смяротнай трыяды": пераахаладжэння, каагулапатыі і метабалічнага ацыдозу.

Масіўнае крывацёк памяншае транспарт кіслароду і можа выклікаць пераахаладжэнне з наступнай зменай каскада каагуляцыі. Пры адсутнасці кіслароду і пажыўных рэчываў, якія звычайна пераносяцца крывёй (гіпаперфузія), клеткі пераходзяць на анаэробны метабалізм, выклікаючы вылучэнне малочнай кіслаты, кетонавых тэл і іншых кіслых кампанентаў, якія зніжаюць рн крыві, выклікаючы метабалічны ацыдоз. Падвышаная кіслотнасць пашкоджвае тканіны і органы ў арганізме і можа знізіць працаздольнасць міякарда, узмацняючы пры гэтым транспарт кіслароду.

 

Паляць і нутракостны доступ: выратавальныя манеўры

З канфліктаў у Іраку і Афганістане мы даведаліся, што неадкладнае выкарыстанне жгута і гемастатычнай павязкі мае важнае значэнне пры выратаванні жыцця. Вельмі эфектыўны спосаб рэагавання, глыбока вывучаны Камітэтам арміі ЗША па тактычнай барацьбе з аварыйнымі выпадкамі (C-TCCC). Рэалізацыя кіруючых прынцыпаў TCCC прывяла да значнага скарачэння колькасці смерцяў ад кровазліццяў у канечнасці (5).

Дзякуючы глыбокаму вопыту, выпрацаванаму на ваенным узроўні, гэтыя метады лячэння пачалі распаўсюджвацца і ў грамадзянскай абстаноўцы, перш за ўсё, пасля тэрактаў, такіх як адбыліся падчас Бостанскага марафона ў 2013 годзе (6).

Хуткія выратавальныя мерапрыемствы па кантролі над гемарагіямі, якія рэагуюць першымі, і выпадковыя выпадкі, могуць азначаць вырашальны момант у зніжэнні выпадкаў, якія можна прадухіліць (7). У Злучаных Штатах адной з стратэгій, якія даказалі сваю эфектыўнасць у зніжэнні маштабнай смяротнасці ад кровазліцця, было абсталяванне як медыцынскага персаналу, так і першых асоб, якія рэагуюць (паліцыя і пажарных) з прыладамі барацьбы з кровазліццём і навучанне (8).

У звычайных і штодзённых службах хуткай медыцынскай дапамогі кампрэсійная павязка, якая выкарыстоўваецца пры масіўных кровазліццях, часта бывае недастаткова. Ён эфектыўны толькі ў тым выпадку, калі праводзіцца прамое сцісканне ўручную, што не заўсёды можа быць гарантавана ў выпадку шматлікіх траўмаў або максімальных надзвычайных сітуацый (5).

Менавіта таму многія аварыйныя арганізацыі выкарыстоўваюць джгут. Ён мае толькі адну мэту: прадухіліць гемарагічны шок і масіўнае крывацёк з канечнасці. Навукова даказана, што яго прымяненне, несумненна, з'яўляецца выратавальным. У пацыентаў, якія перажываюць траўматычны гиповолемический шок, статыстычна цяжкі прагноз з нізкім узроўнем выжывальнасці. Сабраныя дадзеныя ў ваеннай сферы паказалі, што параненыя людзі, да якіх накладваўся паляць да пачатку гіпаволемічнага шоку, маюць выжывальнасць 90% у параўнанні з 20%, калі жгут быў ужыты пасля першых сімптомаў шоку (9).

Ранняе выкарыстанне жгута памяншае неабходнасць валемічнай рэінтэграцыі з крышталоідамі ў пазабальнічных умовах (гемадылюцыя, пераахаладжэнне) і гемадэрыватаў у стацыянарных умовах (каагулапатыі), пазбягаючы далейшага пагаршэння фактараў, якія ўдзельнічаюць у смяротнай трыядзе (10).

Падчас В'етнамскага канфлікту 9% смерцяў былі выкліканыя крывацёкам. У сучасных канфліктах яна была зніжана да 2% дзякуючы трэнінгу па ўжыванні джгута і яго шырокаму распаўсюджванню. Узровень выжывальнасці сярод жаўнераў, апрацаваных паляць супраць тых, у якіх яго не ўжывалі, складае 87% супраць 0% (9). У выніку аналізу 6 міжнародных даследаванняў адзначана ступень ампутацыі 19% канечнасцяў.

Гэтыя ампутацыі, верагодна, былі выкліканыя вялікай ступенню першасных траўмаў і не былі апісаны як другасныя ўскладненні пры выкарыстанні жгута (11). У двух буйных ваенных даследаваннях было ўстаноўлена, што частата ускладненняў з-за ўжывання жгута складала ад 0.2% (12) да 1.7% (9). У іншых даследаваннях паказана адсутнасць ускладненняў жгута, якія заставаліся б паміж 3 і 4 гадзінамі (13.14).

Мы павінны разглядаць 6 гадзін як максімальную мяжу для выжывання канечнасцяў (15). Кампанія "Спыні крывацёк" прасоўвалася ў ЗША рабочай групай сярод розных ведамстваў, скліканых Дэпартаментам унутранай бяспекі "Бесправаднога персаналу нацыянальнай бяспекі" Белага дома, з мэтай павышэння ўстойлівасці насельніцтва шляхам павелічэння. усведамленне асноўных дзеянняў па спыненні крывацёкаў, якія пагражаюць жыццю, выкліканых як выпадковымі падзеямі паўсядзённага жыцця, так і згубнымі падзеямі прыроднага ці тэрарыстычнага характару.

"Камітэт па траўмах" Амерыканскага каледжа хірургаў і Хартфардскі кансенсус з'яўляюцца аднымі з галоўных арганізатараў гэтай кампаніі. Бескантрольнае крывацёк лічыцца асноўнай прычынай смерці, прадухіленай траўмай, у той час як краевугольным каменем своечасовага ўмяшання з'яўляецца выкарыстанне выпадковых выпадковых выпадкаў у якасці першых мер, якія рэагуюць на масіўнае крывацёк да прыходу прафесійнага выратавання, пасля таго як высветлілі, што ўмяшанне эфектыўна на працягу першых 5 -10 хвілін.

Практыкуючыя 118 сістэмы Трыеста прынялі ўдзел у курсе "Спыні крывацёк", які ўвозіў у Італію Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma. Мэта складаецца ў тым, каб стандартызаваць паводзіны правільнага выкарыстання джгута, які зараз даступны на ўсіх выратавальных машынах правінцыі.

 

Пра джгут і нутракостны доступ

У дашкольных установах часта важна забяспечыць хуткі сасудзісты доступ, але пазіцыянаванне часта бывае праблемны (16,17). Перыферычны вянозны доступ застаецца стандартным, але калі жыццёва важныя функцыі парушаныя, яго пошук можа быць абцяжараны альбо можа заняць занадта шмат часу.

Такія фактары навакольнага асяроддзя, як дрэннае асвятленне, абмежаваную прастору, цяжкасць пацыента або клінічныя фактары, такія як перыферычнае звужэнне сасудаў пры шоку або пераахаладжэнне, дрэнныя вянозныя актывы з-за нутравеннай тэрапіі альбо атлусцення могуць абцяжарыць атрыманне перыферычнага вянознага доступу.

Ахвяры траўмы з падвышанай дынамікай, прыпынак сэрца або сэпсіс могуць патрабаваць неадкладнага сасудзістага доступу.
У дзіцячых пацыентаў атрымаць сасудзісты доступ можа быць тэхнічна цяжка (18). Узровень поспеху ў пазіцыянаванні перыферычнага вянознага доступу пры першай спробе па-за межамі бальніцы складае 74% (19.20) і ў выпадку прыпынку сэрца зніжаецца да менш чым 50% (20). Пацыенты з гемарагічным шокам патрабуюць у сярэднім 20 хвілін, каб атрымаць перыферычны вянозны доступ (21).

Жгут і внутрикостный доступ: дапушчальная альтэрнатыва перыферычнага вянознага доступу - внутрікостный доступ: ён ажыццяўляецца значна хутчэй, чым атрыманне перыферычнай вены (50±9 с супраць 70±30 с) (22). Ва ўнутрыбальнічных умовах у пацыентаў з ACR з недаступнымі перыферычнымі венамі внутрикостный доступ паказаў больш высокі ўзровень поспеху за меншы час, чым CVC размяшчэнне (85% супраць 60%; 2 мін супраць 8 мін) (23), акрамя таго, працэдура не патрабуе перапынення сцісканняў грудной клеткі і, такім чынам, можа палепшыць выжывальнасць пацыента (24).

Еўрапейскі савет па рэанімацыі таксама рэкамендуе нутракостны доступ у якасці прыдатнай альтэрнатывы ў выпадку немагчымасці знайсці перыферычную вену ў дарослага пацыента (25) і ў якасці першага выбару ў дзіцячага пацыента (26).
З красавіка 2019 года сістэма внутрикостного доступа EZ-IO® пачала дзейнічаць на ўсіх машынах хуткай выратавання ASUITS 118 пасля навучання медсясцёр і распаўсюджвання аперацыйных працэдур, раней была абсталявана толькі сістэма самалячэння.

Распаўсюджванне кантролю на ўсе машыны хуткай дапамогі дазваляе хутка гарантаваць сасудзісты доступ, скараціць тэрміны лячэння і далейшае павышэнне якасці паслуг для грамадзян. Шэраг даследаванняў паказалі, што EZ-IO® - гэта эфектыўная сістэма пошуку доступу ўнутры косці: агульны ўзровень поспеху вельмі высокі (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29), а таксама ўзровень паспяховасці пры першай спробе ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) і характарызуецца вельмі хуткай крывой навучання (29). Внутрикостный доступ эквівалентны перыферычным вянозным доступе з пункту гледжання фармакокінетыкі і клінічнай эфектыўнасці (30), а частата ўскладненняў складае менш за 1% (24).

Аб нутравенным доступе і выкарыстанні жгута, справаздача

Справа:

6.35 вечара: Рэгіянальны кабінет хуткай медыцынскай аперацыі FVG у Трыесце ўключыў сістэму 118 Трыеста ў адказ на траўматычны жоўты код дома.

6.44: на месца прыбыла машына хуткай дапамогі, у ваннай брыгаду суправаджалі сваякі хворага. 70-гадовая жанчына, якая атлусцела, сядзіць на ўнітазе без прытомнасці (GCS 7 E 1 V2 M 4). Дыханне з храпам, бледнае, патагоннае, ледзь улоўны сонны пульс, час напаўнення капіляраў > 4 секунд. Вялікая пляма крыві на нагах пацыента; на ніжніх канечнасцях былі відавочныя сасудзістыя язвы, а на правую лытку абматалі ручнік, таксама прасякнуты крывёю.

6.46 вечара: чырвоны код. Займалася самалячэннем, і яны павінны былі звярнуцца па дапамогу ў пажарную каманду, каб дапамагчы перавозіць пацыенту, улічваючы стан яе вагі і абмежаваную прастору. Калі ручнік выдалілі, у крыві, якая размяшчаецца ў задняй частцы ікры, было выяўлена крывацёк з верагодным разрывам сасудаў.

Немагчыма было гарантаваць эфектыўнае прамое сціск і прызначаць для гэтага аператара. Такім чынам, яны адразу ж нанеслі турнікет барацьбы з прымяненнем (CAT), спыніўшы крывацёк. Пасля гэтага ніякіх іншых гемарагічных ротаў не выяўлена.

Галава была гіпер-выцягнута і наносіла О2 са 100% -ным FiO2 са знікненнем храпу дыхання.
Улічваючы стан шоку і атлусцення, немагчыма было знайсці перыферычны вянозны доступ, таму пасля першай спробы внутрикостный доступ быў змешчаны ў правую плечавую камеру з сістэмай EZ-IO® з 45-мм іголкай.

Пацверджана правільнае размяшчэнне доступу: стабільнасць іголкі, аспірацыя серознай крыві і лёгкасць увядзення 10-разовага штуршка SF. Фізіялагічны раствор пачалі настойваць 500 мл з мяшочкам і канечнасць обездвижили пры дапамозе мітэры. Калі быў пастаўлены маніторынг ЭКГ, 80 рытмічных ЧСС, ПА і SpO2 не выяўляліся.

Затым на месца крывацёку наносілі сціскальную медыцынскую павязку. Хуткі анамнестычны збор паказаў, што пацыент пакутаваў тырэятаксікозам, артэрыяльнай гіпертэнзіяй, дысліпідэмія, OSAS пры начным CPAP, фібрыляцыю перадсэрдзяў у ТАО. За ёй ідуць пластычная хірургія і інфекцыйныя хваробы пры язвах ніжніх канечнасцяў пры Дермогиподермите MRSA, P. Mirabilis і P. Aeruginosa, а таксама пры тэрапіі тапазолам 5 мг 8 гадзін, бізапралолу 1.25 мг г 8, дилтиазема 60 мг кожныя 8 гадзін, кумадина ў адпаведнасці з INR

6.55 вечара; на месца прыбыў аўтаматызатар. Пацыенту прадстаўлены GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, 2% SpO98 з FiO2 100%. Было прызначана 1000 мг EV транексаміновай кіслаты. Пры дапамозе пажарнай брыгады хворы быў мабілізаваны з а крэсла а потым на насілках.

У машыне хуткай дапамогі пацыенту былі прадстаўлены GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r і 2% SpO98 з FiO2 100%. Было ўстаноўлена, што правы нутракостны доступ у плечавы кост зрушаны падчас фаз мабілізацыі, таму іншы нутракостны доступ быў адразу ж паспяхова змешчаны ў левае плечавы кост і інфузія вадкасці працягвалася.

Улічваючы паляпшэнне жыццёва важных параметраў, абязбольвальная тэрапія была праведзена 0.1 мг фентанеста і ўлівалі ў агульнай складанасці 500 мл фізіялагічнага раствора і 200 мл рингерацетата. У 7.25 хуткая дапамога, з урачом савет, пакінуты чырвоным кодам да Кацінары Emergency Room.

Хірург, рэанімацыя і банк крыві былі папярэджаны. Хуткая дапамога прыехала ў ПС у 7.30 вечара
Першы аналіз крыві паказаў: гемаглабін 5 г / дл, эрытрацыты 2.27 х 103 мкл, гематакрыт 16.8%, а для каагуляцыі: INR 3.55, 42.3 секунды, суадносіны 3.74. Пацыенту шпіталізавалі ў экстраную медыцыну і яму зрабілі гематрансфузію ў агульнай складанасці 7 адзінак канцэнтраванага гемакрыты і цыкла антыбіётыкаў з дальбаванцином і цефепимом.

 

Паляць, масіўнае крывацёк і нутравенныя доступ: Чытайце італьянскі артыкул

 

Чытайце таксама

Паляць: спыніць крывацёк пасля агнястрэльнай раны

Інтэрв'ю з AURIEX - Тактычная медыцынская эвакуацыя, навучанне і кантроль масавых крывацёкаў

Паляць ці не джгут? Два эксперты-артапеды кажуць аб агульнай замене калена

Tactical Field Care: як павінен быць абаронены фельчарам сутыкнуцца з вайной поля?

 

Паляць, масіўнае крывацёк і ўнутрыкостны доступ БІБЛІАГРАФІЯ

1. Сусветная арганізацыя аховы здароўя. Велічыня і прычыны траўмаў. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: non solo strada. у Салют-э-Сікурэцы: "L'Onda Lunga del Trauma", 571–579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni vitali al paziente politraumatizzato - Trauma Life Support (TLS). in Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Каувар, Д.С., Леферынг, Р. і Уэйд, С.Е. Уплыў кровазліцця на зыход траўмы: агляд эпідэміялогіі, клінічных прэзентацый і тэрапеўтычных меркаванняў. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Істрыдж, Б. Дж. І інш. Смерць на полі бою (2001–2011): наступствы для будучага сыходу за баявымі стратамі. J. Trauma Acute Care Surg.73, 431–437 (2012).
6. Walls, RM & Zinner, MJ Рэакцыя Бостанскага марафона: чаму гэта атрымалася так добра? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Brinsfield, KH & Mitchell, E. Роля Міністэрства нацыянальнай бяспекі ва ўзмацненні і рэалізацыі рэакцыі на актыўныя стралялкі і наўмысныя масавыя ахвяры. Бык. Am. Зб. Сург.100, 24–6 (2015).
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Прылады для кантролю кровазліцця: джгуты і гемастатычныя павязкі. Бык. Am. Зб. Сург.100, 66–70 (2015).
9. Краг, І. Ф. і інш. Выжыванне з дапамогай экстранага джгута выкарыстоўваецца для спынення крывацёку пры траўмах буйных канечнасцяў. Эн Surg.249, 1–7 (2009).
10. Мохан Д., Мілбрандт, Э.Б. і Аларкон, Л.Х. Блэк Хок Даун: Эвалюцыя стратэгій рэанімацыі пры масіўных траўматычных кровазліццях. Крытык. Сыход12, 1–3 (2008).
11. Булгер, Э. М. і інш. На аснове фактычных дадзеных дашкольнае лячэнне для знешняга кантролю кровазліццяў: Камітэт па траўмах Амерыканскага каледжа хірургаў. Прадухоўваць. Узнікнуць. Сыход18, 163–73
12. Бродзі, С. і інш. Выкарыстанне жгута ў баявой траўме: ваенны вопыт Вялікабрытаніі. J. Spec. Опер. Мэд.9, 74–7 (2009).
13. Уэлінг, Д-р, Маккей, Пл., Расмусэн, ТЭ і Рыч, Н.М. Кароткая гісторыя джгута. Я. Васк. Сург.55, 286–290 (2012).
14. Краг, І. Ф. і інш. Выжыванне баявых ахвяр пры дапамозе экстранага джгута выкарыстоўваецца для спынення крывацёку з канечнасцяў. Дж. Эмерг. Мед.41, 590–597 (2011).
15. Уолтэрс, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Emergency Tourniquets. J. Am. Зб. Сург.204, 185–186 (2007).
16. Цымерман, А. і Гансман, Г. Унутрыкостны доступ. Надзвычайныя сітуацыі нованароджаных A Pract. Кіраўніцтва. Рэанімацыя. Трансп. Крытык. Сыход за нованароджанымі немаўлятамі39, 117–120 (2009).
17. Олаўсэн, А. і Уільямс, Б. Унутрыкостны доступ у догоспитальных умовах: Агляд літаратуры. Дагаспадар. Disaster Med.27, 468–472 (2012).
18. Ліён, Р.М. і Дональд, М. Унутрыкасцяны доступ у догоспитальном рэжыме - ідэальны варыянт першай лініі ці лепшая дапамога? Рэанімацыя84, 405–406 (2013).
19. Лапостол, Ф. і інш. Перспектыўная ацэнка абцяжаранага доступу перыферычных вен у неадкладную дапамогу. Інтэнсіўная тэрапія Мед.33, 1452–1457 (2007).
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Унутрыкасцяны і нутравенны судзінкавы доступ падчас прыпынку сэрца па-за бальніцы: рандомізірованное кантраляванае даследаванне. Эн. З'явіцца Med.58, 509-516 (2011).
21. Энгельс, П.Т. і інш. Выкарыстанне внутрикостных прыстасаванняў пры траўмах: абследаванне практыкуючых траўмаў у Канадзе, Аўстраліі і Новай Зеландыі. Можа. J. Surg.59, 374–382 (2016).
22. Ламгаут, Л. і інш. Параўнанне нутравеннага і нутравеннага доступу медперсаналітэрыяў хуткай медыцынскай дапамогі з і без абароны ад ХБРЯ абсталяванне. Рэанімацыя81, 65–68 (2010).
23. Лейдэль, Б. А. і інш. Параўнанне внутрикостного і судзінкавага доступу цэнтральных вен у дарослых у рэанімацыі ў аддзяленні неадкладнай дапамогі з недаступнымі перыферычнымі венамі. Рэанімацыя83, 40–45 (2012).
24. Petitpas, F. і інш. Выкарыстанне внутрикостного доступу ў дарослых: сістэматычны агляд. Крытык. Care20, 102 (2016).
25. Смецце, J. et al. Кіраўніцтва Еўрапейскага савета па рэанімацыі па рэанімацыі 2015: Раздзел 3. Пашыраны жыццёвы шлях для дарослых. Рэанімацыя95, 100–47 (2015).
26. Маканочы, І. К. і інш. Кіраўніцтва Еўрапейскага савета па рэанімацыі ў рэанімацыі 2015. Раздзел 6. Педыятрычная падтрымка жыцця. Рэанімацыя95, 223–248 (2015).
27. Хелм, М. і інш. Укараненне нутракостных прылад EZ-IO® у нямецкай службы хуткай медыцынскай дапамогі. Рэанімацыя88, 43–47 (2015).
28. Рэйнхард, Л. і інш. Чатыры гады працы сістэмы EZ-IO® знаходзіліся ў аварыйнай абстаноўцы, накіраванай на перадачу. Cent. Эўра. J. Med.8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® Укараненне ўнутрыкостнага прылады ў даўрачэбнай надзвычайнай службе: перспектыўнае даследаванне і агляд літаратуры. Рэанімацыя84, 440–445 (2013).
30. Фон Хоф, DD, Кун, JG, Burris, HA & Miller, LJ Ці роўна нутракоснае нутравенна? Фармакокинетическое даследаванне. Am. Я. Эмерг. Med.26, 31–38 (2008).