"D" - мёртвыя, "C" - кардыяверсія! - Дэфібрыляцыя і фібрыляцыя ў дзяцей
Дэфібрыляцыя лічыцца метадам выратавання жыцця. Але ці задумваліся вы, што дэфібрыляцыя - гэта практыка для мёртвых?
Гэта здаецца нелагічным, але гэта так! дэфібрыляцыя: вы дэфібрыляваць той, хто практычна мёртвы. Няма дыхання, няма пульса… жыццё ляціць. Такім чынам, як Педы-эд-трыкі паведамляе вэб-сайт, заснаваны медсястрой-экспертам Скот Дэбур, у сваіх Peds Pearls: «Дэфібрыляцыя пачынаецца з "D", і гэта для мёртвых людзей... не наш любімы сцэнар.” (спасылкі ў канцы артыкула).
«C» стаіць перад «D»: практыка дэфібрыляцыя
У прыватнасці, праблема, якую падкрэслівае доктар ДэБор, заключаецца ў тым, што наша пацыент можа спатрэбіцца іншая практыка перад дефибрилляции.
Доктар ДэБор паведамляе, што гэта вельмі зручна, калі ў вашага пацыента фібрыляцыя жалудачкаў (V-фібрыляцыя). І калі мы думаем пра гэтую канкрэтную машыну і выкарыстанне электрычнасці, мы павінны памятаць, што "C", як у кардыяверсіі, прыходзіць раней «D» у алфавіце. Такім чынам, што рабіць, калі ў вашага пацыента не V-фібра, а наджелудочковая тахікардыя (СВТ) з частатой, якая відавочна занадта высокая?
Калі яны ў свядомасці і могуць сказаць: «Калі ласка, не кладзіце гэтыя вёслы мне на грудзі», ім, верагодна, не трэба апранаць вёслы на грудзі. У такім выпадку, мабыць, было б вельмі дарэчы разгледзець іншае «Д» у нашым лексіконе… наркотыкаў (адэназін, дилтиазем і інш.). І нават калі ваш пацыент нестабільны, але ўсё яшчэ знаходзіцца ў свядомасці, прэпараты для заспакаення варта сур'ёзна разгледзець перад кардыяверсіяй. Стральба электрычнасцю праз грудзі - сапраўды непрыемны вопыт!
«C» стаіць перад «D»: кардыяверсія
Справа ў тым, што калі чалавек нібы разбіваецца перад табой, але жывы з пульсам і ціскам, сінхранізаванай кардиоверсии паказваецца.
кардиоверсия пачынаецца з літары «С» і прызначана для пацыентаў, у якіх назіраецца сып. Калі ваш пацыент не мёртвы, а толькі «напалову мёртвы», энергія для кардыяверсіі складае палову дозы дэфібіна (2дж/кг), што азначае 1дж/кг.
Дэфібрыляцыя супраць лекаў? Па словах доктара DeBoer, у некаторых выпадках кардыяверсіі ў дзяцей рэгулярна выкарыстоўваюць такія нізкія дозы, як 0.25-0.5 Дж/кг. Аднак у аддзяленні хуткай дапамогі палову дозы для мёртвага чалавека значна лягчэй запомніць.
У вельмі маленькага дзіцяці цалкам магчыма, што вы не зможаце падабраць «дакладна правільную» дозу ні дэфібрыляцыя або кардиоверсия. Вы часта трапляеце паміж лічбамі на цыферблаце. Калі выбар цыферблата 15j і 20j, але вам трэба 18j, ідзіце больш (20j) або ідзіце дадому! Пераканайцеся, што вы пераходзіце, а не пад.
Гэта як зваротная гульня "Цана правільная", дзе вы хочаце наблізіцца да сумы формулы, не апускаючыся ніжэй.
Практыка кардыяверсіі прызначана для пацыентаў, у якіх па-ранейшаму назіраецца перфузионный рытм, і калі вы хочаце, каб электрычнасць паступала ў патрэбны момант сардэчнага цыклу, каб пазбегнуць шоку сэрца ў V-fib.
Вельмі важна не забываць націскаць "Сінхранізацыя кнопку перад кожнай спробай кардыяверсіі, каб пераканацца, што праводзіцца кардыяверсія, а не дэфібрыляцыя. У вашага пацыента ёсць пульс, рытм і комплекс QRS; гэта проста САПРАЎДЫ хутка.
Дэфібрыляцыя SVT можа парушыць комплексы QRS і выклікаць поўную прыпынак. Гэта будзе выглядаць вельмі дрэнна (і значна больш паперак).