ECMO e вентилационна меканика в пациент COVID-19: la base della gestione dei pazienti критици con insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione artificale e il polmone a membrana extracorporeap (ECMO) come tera supporto per la depressione respiratoria.

Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità Clinica e scientifica.

Данните са най-важните за пациента на COVID-19, gli autori предлагат еднократна схема за поддръжка на ECMO стандарт, която се използва, като се използва riferimento nella pratica Clinica.

Vengono descritti l'adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, включително и casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO per insufficienza respiratoria acuta in pazienti COVID-19: Въведение

Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione artificale e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), предлага терапевтична алтернатива за la funzione respiratoria, sono centrali per la gestione dei pazienti критици за insufficienza respiratoria acuta.

По-конкретно, l'ECMO респираторът [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] е идеално средство за създаване на специална есперта в специалност, в която не са необходими специални изисквания за домашни възрасти.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

В Giappone, аз медицински и ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze medicina sulla gestione dell'ECMO respiratorio e il livello di competenza era basso a livello nazionale, un che èè correlato a un che è korelato a un che è korelato relativamente scarso nel confronto internazionale.

To stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, в Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio è migliorata da una gestione appropriata, включително la selezione di dispozitivi in ​​grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio e actività specializa medila specialista meda структура на квалификацията.

Поишъл номерът на дискусионните аументи с дифузионно разпространение на COVID-19, е необходимо диференцирано квесто методология за изготвяне и неотговаряне на изискванията, което е значимо и е стандартно за методологията, а също така и за билета.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere needario introdurre un modo di pensare diverso dal normalle funzionamento.

Като алтернативно освобождаване, в условията на ограничаване на медицинската помощ, потребителите трябва да се съобразят с необходимостта да се разпространят допълнително от гледна точка на делото за масово обезщетение, което не е самостоятелно, за да се индивидуализира.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medico devono essere protetti dalle критика sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

За да се справите с изглед, трябва да се групирате, за да улесните индикациите и предварителните инструкции за прилагане на dell'ECMO респираторен лекар за лечение COVID-19.

Questo рапорт е unaccolta ди информация за част от luglio 2020 e il suo contenuto потребности dover essere rivisto in base ai risultati futuri.

Questo documento è uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico e non è un report case.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Добавяне на ECMO

1. Основа на идеята

• Esprimere un giudizio attento e completo.

• Включване на консултация на есперти в структурата на конвенцията.

Dopo la pandemia influenzale от 2009 г., l'ECMO per i pazienti con grave insufficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte усложнения, които са спериментато неll'ECMO дихателната система

Ci sono segnalazioni che il trattamento era асосато a bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio appropriato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei metodi di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO е un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, spiegare completamente e ottenere il connso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

Съобразявайте се с капацитета на структурата, компресирайте персонала и аттраззатурата, prima di valutare ECMO

Това е ECMO за персонализирани COVID-19 лични данни и sforzi obzir.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia activva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico appropriato, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO респиратор.

Inoltre, COVID-19 richiede misure come il controllo delle infezioni e si prevede che il carico ad esso associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in premisrazione l'adattamento dopo aver obzirno la capacità di risposta, compreso il personale e le attrezzature della strutura.

Gestire correttamente la respirazione artificale prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione artificiale utilizza una strategia di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione ARDS.

Да избегна вентилация epressione eccessive.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificale a lungo termine (около 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR изпитание 4 в „Respirazione artificale ad alte koncentrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie aeretati“ Pazi 7 giorni o più ”sono stati definiti come критериите за изключване.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Индикация, quando O, доклад P / F <100, si влошаване

Il decorso Clinico di COVID-19, insufficienza respiratoria sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre per procedere ARDS in un breve perioddo di tempo.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la съответствие polmonare è mantenuta ma prezentata ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la Compliance è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato per l'ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione изкуствен.

Tuttavia, è difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.

Заповядайте, вижте PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, prendere in reviewrazione l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO3 / F iO150 a 2 cmH 0,9

L'ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generalle per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto appropriata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Disturbi della вентилационен ECMO при ≧ 60 mmHg кондициониране на пистолет 6 руда

Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è importante консултант il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione изкуствен и едър консили и координация или трансферменто.

Разгледайте фона на del paziente

В крайна сметка COVID-19, в случай, че сме съпътствани, идват младежки кардиовасколари и insufficienza respiratoria cronica tendono ad avere un alto tasso di mortalità.

Nell'ECMO респиратор в согети без COVID-19, ще бъде внесен в прогнозата за фатторе, по-специално, в сравнение с superiore на 65 години по-рано, е сегнация на външния дифет.

Анализиране и даване на dell'assistenza medica COVID-19 в Giappone, il tasso di mortalità dei pazienti che Необходимо изкуствено дишане на ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (да не се публикува в questo momento).

Quando si въведете l'ECMO за COVID-19, esprimere un giudizio completo obzirarando non solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle singole.

Adattamento basato sulla fase epidemica di COVID-19, в частност иначе мода на pensare quando si Verificano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza medica COVID-19, е необходим за адаптиране на модела към диверсиониране на всички ECMO и разпределение на всички рискове и нормално функциониране, в основата на фазата на епидемията и на користното използване на лекарството за ризорс.

Като алтернативен вариант, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, е необходимо да се разгледат дистрибуцията на risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono соображения за клинична индикация, viene data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Si può prendere в съображение il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più efficaci.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale decisionione.

La linea guida ELSO предлага l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, koncentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

Практическа дигестионна ECMO

1. Selezione della канюла

Differenza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO респиратор, богат на лунго.

Una selezione assignpriata della cannula è essenziale per una gestione stabile a lungo termine.

Помислете за възможността за използване на канюлата.

2. Polmone / pompa arts

Гли студио клиници че използва диспозитиви VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare and risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT in pandemia H1N1, hastratto il miglioramento del tasso di sopravviven.

In questo contesto, è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respiratorio utizando dispositivi ECMO a lungo termine.

3. Мониторинг на вътрешното напрежение на ECMO

• Респирация стабилна: Il monitoraggio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorrare la pressione almeno in due punti, la cannula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

Il motivo principale per il monitoraggio della pressione del Circuito è la prevenzione delle усложнения.

Ако залагате че l'ECMO се проявява в около 40% dei pazienti, усложненията идват sanguinamento и volte diventano letali.

Pertanto, se cèè un problem con le condizioni del paziente, se cèè un problem con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o artificale, dove si è verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Gestione del respiro искусствен

• Възможно е да е възможно да се използва polmoni durante l'ECMO респиратор (strategia di protezione polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) altre impostazioni non sono essenzialmente utilizzate.

Il circolo vizioso del decorso Clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILA de de need респираторни миглиорати, че си предават във VILI.

Man man che che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare необратим è completato.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

В алтернативно условие, quando la lesione polmonare progredisce, се използва l'ECMO viene utizazato за участник в riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Рецесо

Определя се и ограничавам ditttamento nell'ECMO респиратор е молто дифициле.

Considerare l'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un poremebo multiorgano необратимо o sanguinamento cerebrale.

• Включете più medicici facendo riferimento в „Linee guida per il processo решение на лекарството e cure nella fase finale della vita“ del Ministero della salute, del lavoro e del welfare e „Linee guida per le cure terminali in caso di авариен e тратамента интензивно.

6. DNAR (non tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Ако се вземат предвид селективните обединения (ordine DNAR), които не се отнасят до обработката на кардиополмонари за реанимация, се извършва масажиране на кардиото и проверка на ardia cardiaco durante l'ECMO.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo decilonale de dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicine intenziva giapponese „sull'indicazione della via da non tentare la rianimaz ) ”.

7. Алтро

Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, т.н.).

В частност, COVID-19 può causare Frequentemente смущава emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

Lo студио публикува Wiley в тема на ECMO и вентилационна меканика в COVID-19:

jja2.12499

За да научите повече:

COVID-19, да 7 март в Ecmo: indagine del Bambino Gesù документално scarso utizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

Онлайн библиотека Wiley