Ultimo appuntamento di questa appassionante tornata di domande che il dottor Fausto D'Agostino ha gentilmente posto per Emergency Live a 20 esperti impegnati a vario titolo nella lotta al Covid-19: ecco cosa ci hanno risposto

 

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Covid-19, le domande agli esperti

1. Allo specialista di Malattie Infettive del Policlinico Umberto I di Roma, il Dott. Giancarlo Ceccarelli, chiedo qual è la modalità di contagio e l'approccio terapeutico nel paziente COVID-19

Le vie di trasmissione della SARS-CoV2 sono ancora oggetto di valutazione scientifica e di indagine. Al momento la modalità di contagio più comune è quella secondaria al contatto stretchto con persone infette, ma è possible anche la trasmissione mediatante contactta indiretto con superfici o oggetti contaminati dalle secrezioni infette. Se per la trasmissione interumana diretta e indiretta abbiamo ampie evidenze, resta to capire la possible of di trasmissione attraverso ospiti intermedi come animali domestici. In ogni caso quest'ultima evenienza viene obzirita estremamente improbabile allo stato attuale delle conoscenze.

Relativamente all'approccio terapeutico, in linea concettuale dovrebbe essere basato sull'uso di antivirali attivi verso il patogeno, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Последователното разглеждане на COVID-19 виенска вероятност за съжителство да не се увеличава citochinica, като имуномодуланти са облечени, освен ако не са използвани. Sono tuttavia необхо- димо е да се изучи алтернативната депресия на патогенезите и действията на меканисмията на малатия, ал моменто във фаза estremamente preliminare, per poter disegnare стратегия за терапевтични ефекти. Resta infine l'universo dei potenziali ваксини, la cui realizzazione potrebbe permettere di limitare la diffusione pandemica della malattia.

 

2. Каква е сонологията, която можете да видите, ако не сте персонализирали короната на вируса? Ce ne parla il Dott. Giuseppe Di Domenica, dirigente medico del 118, che ha contratto e superato l'infezione.

Tutto è iniziato con uno stato di malessere generalse sfumato e con brividi, all'inizio pensi per il troppo lavoro e per stanchezza, ma appare precoce una febbre che da 37,5 velocemente va a 39, assieme a questo precipita la saturazione, ed inizia la dispnea, ti fai l'ecografia ed alle basi inizi lentamente a vedere scomparire le linee A, e sai che questo lascia poca immaginazione, subentra anche una tosse secca e quasi continua, la frekvenca cardiaca aumenta ad ogni piccolo movimento, ilione senso di proso , cefalea aumenta assieme ad un artralgia strana, non hai fame e non senti i sapori, o li senti distorti. Poi lentamente dopo tre giorni ed una crisi respiratoria vedi ricomparire le linee A, e lentamente sai che ce l'hai fatta.

 

3. Каква е диагностиката на гравитацията на COVID-19? Ci risponde il Dott. Stefano Ianni, Dirigente Medico Anestesia e Rianimazione presso il Policlinico Umberto I di Roma

Una volta che in ospedale abbiamo di fronte un paziente COVID-19, va individuata da quale di queste sindromi è affetto il paziente: malattia semplice, polmonite lieve, polmonite grave, ARDS, сепси, шок сетико. Possiamo trovarci davanti, quindi, pazienti con una sintomatologia simil-influenzale con febbre, tosse, raffreddore, mialgia, astenia, бълвоч, diarrea, cefalea così come pazienti con sintomi respiratori più importanti come tachidispnea, agitazione psicomotoria e cianosi. A quel punto, dopo un accurato e rapido percorso clinico diagnostico, si resolve come supportare a livello respiratorio il paziente con le varie armi a nostra disposizione. Per una iniziale e veloce classificazione della gravità del paziente ci si avvale dell'anamnesi, della clinica, della valutazione multiparametrica delle funzioni vitali, di esami instrumentali (Tac Torace, Eco Torace), di esami ematochimici (principalmente PH, P/F e SpO2 от EGA arterioso, emocromo, indici di flogosi e incici renali, epatici, coagulativi, PCT). In particolare, per i malati gravi, si nota all'EGA arterioso un quadro prevalente di sola ipossia con rara ipercapnia, anzi ci ritroviamo spesso di fronte pazienti con P/F < 200 mmHg ed una clinica variabile, a volte solo una tachipnea compensatoria. MEWS (Modified Early Warning Score) е полезна система за оценка на изключителна клиника, която може да се използва при конкуренция с епидемии, финализирайки всички идентификации на подходящата помощна настройка. Esso comprende l'analisi dei seguenti data fiziologici: respiratoria respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sistolica, temperatura corporea, sintomi neurologici.

 

4. Si Sente parlare ripetutamente del tampone faringeo. Hoeee да дойде тест за диагностика на коронаровирус на професор Джовани Ди Бонавентура, Responsabile dell'UO на “Microbiologia e Microbiologia Clinica”, presso il Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST) dell'Università “G. д’Анунцио ”от Киети-Пескара.

La ricerca diretta di SARS-CoV-2 viene effettuata su campioni biologici prelevati dalle vie respiratororie. Nei pazienti ambulatoriali si effettua sia il tampone naso-faringeo che oro-faringeo per la raccolta delle secrezioni nasali e faringee. Nel caso di pazienti con malattia respiratoria grave, si può ricorrere anche al prelievo delle secrezioni mucosali delle basse vie aeree mediante raccolta dell'espettorato, aspirato endotracheale, lavaggio bronco-alveolare.

Il campione viene quindi sottoposto ad indagine molecolare (верижна реакция на полимеразна обратна транскрипция в реално време, rRT-PCR) за всеки ricerca dell'RNA virale: nella prima fase si procede alla estrazione dell'acido nukleico; се представя, esso verrà successivamente amplificato per la ricerca di marcatori genici (N, E, S, RdRP), специфични за SARS-CoV-2. La presenza di uno o piùgeni indicherà la positività all'infezione che, tuttavia, neediterà di successiva conferma mediante sequenziamento genico.

 

5. Ал проф. Алесандро Геновези, Associato di Microbiologia presso Humanitas University в Бергамо, ще се подложи там и ще бъде полезно да се проследи за gli operatori sanitari.

L'utilizzo del tampone идва с инструмент за скрининг без рапредента, ad oggi, la soluzione al problem, né è la più sostenibile. В най-добрия момент, la cosa migliore che possibleamo тарифа с mezzi che abbiamo, è intercettare gli operatori sintomatici e sotporpor al tampone mediante controlli giornalieri sul luogo di lavoro e utizarezare in DPI corretti nell'esercizio della professionane che sobio profesionali che soni profesionali che soni profesionali geno solla proteratori ma anche per chi sta a loro vicino, in caso di positività asintomatica del medico o infermiere. Del Resto, la presenza di risultati falsi negativi al tampone già nei pazienti sintomatici a maggior ragione ci scoraggia dall'utilizzare questo strumento diagnostico a tappeto nei soggetti asintomatici. Mi auguro che nelle prossime setuimane, quando capiremo meglio l'andamento sierologico di questa particolare infezione, е възможно да се използва тест за скрининг più adatti che già sono al vaglio delle organzazioni Scientifiche internazionali.

6. Il Dott Fernando Smaldone, Radiologo presso l'Ospedale di Cesena, описва изображението polmonare nei pazienti affetti от коронавирус.

Le manifestazioni radiografiche di un polmone in corso di infezione da COVID-19 sono rappresentate da disomogenee opacità ad interessamento interstiziale mono o bilaterali a prevalente interessamento dei campi polmonari medio-inferiori. Въпроси за алтернативи, в relazione al quadro evolutivo, appaiono all 'indagine TC come opacità' a vetro smerigliato 'con possible tendenza alla confluenza, pridruženi ad un ispessimento dell'interstizio polmonare con prevalenza dei teritori periferici a distribuzione subpleurica deziozione sublogurica delogizione sublogurica delogizione sublogurica delogizione sublogurica virale, ricordando però che non sono segni esclusivi della patologia da COVID-19

 

7. Adesso più che mai, l'utilizzo dell'ecografia в авариен-urgenza è di estrema importanza per la valutazione rapida del polmone, ce ne parla Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica in Urgenza presso l'AO Cannizzaro di Catania, pioniere dell'Ecofast в Италия.

Nella dispnea acuta da COVID-19, caratterizzata da un'evoluzione Clinica assai insidiosa e rappresentata precocemente da forme flogistiche interstiziali che evolvono più tardi nelle forme consolidative, è ormai ampiamente dimostrato come l'impiegra dell'epiepere manetae es l'impiegraf dell'ee empiega dell „Approfondita stadiazione Clinica e il monitoraggio non invasivo delle sequele cliniche. In più, è una tecnica semplice da eseguire, a basso costo, non invasiva, e, seppur eseguita al letto del paziente, è riproducibile con alta sensibilità e specificità soprattutto se fortemente correlata con la Clinica. Pertanto, può essere investirata una valida alternativa alla radiografia del torace tradizionale e alla TC torace.

Ecograficamente, le forme precoci di sindrome interstiziale si rendono evidenti con multi aree focali di linee B отделно oa banda che possono evolvere progressivamente in quadri di diffuso polmone bianco, (бял бял дроб), caratterizzato da confluenza diffusa e massiva di lineto B è uno stato preconsolidativo (fase preconsolidativa) o comunque che evolve rapidamente in uno stato consolidativo con epatizzazione del parenchima polmonare.

Covid-19, qualche obzirrazione заключение

Questa пандемия si конфигурация идва una sfida senza precedenti che l'intera umanità è chiamata a fronteggiare. Gli attori principali di questa lotta sono gli operatori sanitari, che stanno dimostrando di vivere il proprio impegno lavorativo in modo eroico, come missione. Al di là della preparazione, dello spirito di dedizione e della vocazione alla salute, tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro, che mette costantemente a rischio la vita di ciascuno di ciascuno. Sarà fondamentale organizzarsi rapidamente per garantire maggiori risorse e tecnologie adeguate all'emergenza in atto, indipendentemente dalla nazionalità di appartenenza. Ciò che porterà a sconfiggere la pandemia sarà la capacità di condividere, tra tutte le nazioni del mondo in modo trasparente e lealmente Cooperativo, le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rivelando efficaci nella lotta contro il virus.

Verosimilmente, siamo ancora all'inizio di una lunga guerra dilagata in tutto il mondo e costituita da molte battaglie, delle quali alcune già vinte. Въведете възможността за пенсионерско позициониране и повторно въвеждане на идеята за раггиунгименто на общото дружество. Lo stesso Papa Francesco ha dichiarato „Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca, tutti fragili e disorientati, ma nello stesso tempo importanti e needari, tutti chiamati a remare insieme, tutti bisognosi di confortarci a vicenda.“ Stringiamoci in una sola grande umanità e lottiamo uniti contro il nemico invisibile!

Дот. Фаусто Д'Агостино

CENTRO DI FORMAZIONE MEDICA

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Коронавирус, le fonti

1. Джанкарло Чекарели, специалист по Malattie Infettive e in Salute Globale e Migrazioni, Policlinico Umberto I, Roma; Dirigente Medico Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive della Sapienza Università di Roma, Consulente Infettivologo dei reparti di Terapia Intensiva
2. Дот. Giuseppe Di Domenica, Dirigente Medico ARES 118, Docente di Ecografia POC Emergenza-Urgenza Università di Roma „Sapienza“ e Università „Campus Bio-Medico“

3. Дот. Стефано Яни, Anestesia e Rianimazione, Policlinico Umberto I, Roma

4. Проф. Джовани Ди Бонавентура, Responsabile UO “Microbiologia e Microbiologia Clinica”, Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST), Università “G. д’Анунцио ”от Киети-Пескара

5. Проф. Алесандро Геновези, Referente per la Microbiologia e Virologia del laboratorio analisi della Clinica Humanitas Gavazzeni di Bergamo. Професор Associato di Microbiologia presso University на Humanitas

6. Дот. Фернандо Смалдон, специалист по радиодиагностика, Dirigente Medico Unità Operativa di Radiodiagnostica e Radiologia Interventistica, Ospedale M. Bufalini, Cesena

7. Марио Скудери, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica в Ургенца. Direttore Scuola Ospedaliera SIUMB Ecografia в Ургенца. AO per l'Emergenza Cannizzaro, Катания