ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ SULLA DIFFICILE GESTIONE DELLE VIE AEREE CON DISPOSITIVO SOVRAGLOTTICO

* Fabio Mozzarelli Coordinatore infermieristico Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio (PC)

** Davide Rivi Infermiere обслужване на emergenza teritoriale AUSL Piacenza

Резюме

Il management delle vie aeree nel soccorso sanitario teritoriale, richiede un'elevato grado di competenza da parte dei professionalisti, необходимост di una vasta gamma di dispositivi da quelli sovraglottici a quelli endotracheali, ed un corrispondente volume di attività che possa mantenere le actività.

Nel caso descritto di seguito, che ha riguardato la gestione difficile delle vie aeree di una paziente colta da arresto cardiaco da parte di un equipaggio infermieristico dell 'авариен teritoriale Piacentina, denota come il mix delle variabili riportate, può risolvere situazioni di elevata complessità.

 

Управлението на дихателните пътища в доболничната система за спешна медицинска помощ изисква висока степен на компетентност от страна на професионалистите, изисква широка гама от супраглотични и ендотрахеални устройства и съответния обем дейности, които могат да запазят новите им умения.

В случая, описан по-долу, който обхваща управлението на затруднените дихателни пътища на пациент, засегнат от сърдечен арест от екипаж на спешна медицинска система от Пиаченца, обозначава как комбинацията от показани променливи може да разреши много сложни ситуации.

 

Условно освобождаване

Emergenza teritoriale, vie aeree, intubazione, dispositivi sovraglottici, експертиза

 

 

ВЪВЕДЕНИЕ

La gestione delle vie aeree in emergenza, rappresenta una delle прерогативни принципи за и професионалисти che appartengono ai системи di soccorso sanitario.

L'acquisizione ed il mantenimento delle competenze per questa деликатна фаза assistenziale, richiede continuo aggiornamento tecnico / pratico in linea con le migliori evidenze sciencehe che nel tempo si sono susseguite¹.

Negli ultimi anni si sono diffusi i dispositivi sopraglottici come i tubi laringei, combi tube, maschera laringea, i gel ed altri, diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotracheale².

Управляващо управление в извънредна ситуация, диференцирана настройка на настройките на затрудненията, затрудняване на проверката на оценките и оценяването на сценично устройство, като устройството е свързано с пасиенте че тровиамо и траверта на Dover.

На приказка мотиво l 'експертиза degli operatori gioca un ruolo preponderante.

Nella realtà piacentina, storicamente si è data enfasi alla gestione avanzata delle via aeree in ambito preospedaliero da parte del personale infermieristico³.

Il caso descritto, riporta una situzione di difficile gestione delle vie aeree, risoltosi con le capacità di решаване на проблеми del personale intervenuto.

 

Caso

В una serata estiva, l'equipaggio dell 'линейка infermieristica del 118 ди Пиаченца dislocato in area urbana e composto da autista/soccorritore ed infermiere, viene ingaggiato dalla 118 in кодекс Росо per una persona anziana al proprio domicilio con disturbi dello stato di coscienza.

Il personale si porta sul luogo dell'evento e giunti dalla paziente, rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro e circolo, dopo aver collocato il soggetto a terra, iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare avanzata.

Процедурата за практикуване на източния масаж на сърцето, приложението на монитора дефибрилаторе dal quale si visualizza una traccia elettrocardiografica a monitor di asistolia,

Ако продължите да компресирате торачиче, l'infermiere сте appresta a gestire le vie aeree che precedentemente nella fase di valutazione rapida, apparivano pervie.

La paziente è una signora anziana con lieve cifosi e confficoltà a mantenere allineati i tre assi “testa-collo”, si opta per l'inserimento di un presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.

Viene scelto il presidio della misura adeguata, si controllano l'integrità e la tenuta delle cuffie e subito dopo si procede al posizionamento.

Il presidio procede nelle vie aeree senza particolari difficoltà dopo essere stato stabilizzato e fissato, si inizia la вентилация con pallone di rianimazione ma gli emitoraci della paziente non si espandono, si incontrano resistenze all'insufflazione, dal tubo emergono piccole quantità di materiale gastrico.

L'infermiere (operatore esperto del sistem di emergenza teritoriale), prosegue con ventilazione in maschera e successivamente, решава di provare a gestire le vie aeree con tubo classico endotracheale.

Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia appare integro, si procede all'aspirazione del cavo orale, si esegue laringoscopia e si posiziona un tubo endotracheale.

Si riprova a ventilare la paziente e in questo nuovo tentativo, si notano i movimenti del torace, all'auscultazione si apprezzano and campi polmonari ventilati ed anche la percentuale di saturazione periferica dell'ossigeno, raggiunge livelli accettabili.

Si kontinuano le manovre di advenced кардио поддържане на живота (ACLS), con la somministrazione per via venosa dei farmaci previsti dalle linee guida European Resuscitation Council (ERC) 2010⁴  и локал на протокола.

Допълнете последните минути на дианимация за кардио / полмонаре и допринесете за медицинско обслужване за продължаване на асистенцията, ако сте в състояние да прекратите работата си.

 

ДИСКУСИЯ

Il caso descritto, rappresenta un'evenienza non trascurabile dai sistemi di emergenza. Елате raccomandato dalle linee guida Prehospital Airway Management Italian Association (PAMIA) 2010, l'operatore esperto che si okupa della gestione avanzata delle vie aeree, deve in prima istanza valutare molto rapidamente eventuali indici di трудности за всички вграждания на диспозитиви nel caso specifico, dopo aver rilevato вероятно проблематично, si è pensato di provare da subito l'inserzione di un device extraglottico, in questo caso servendosi del tubo laringeo.

Le methodiche di ventilazione con il suddetto presidio, si sono tuttavia rivelate inefficaci e l'infermiere in questiontione, ha tentato l'approccio all vie aeree con tubo endotracheale classico, riuscendo a superrare le problematiche emerse precedentemente.

In letteratura sono descritti casi in cui anche con l'uso di presidi sovraglottici, si possono incontrare трудност и усложнения.

Talune sono dipendenti dal paziente come obesità, grandezza della lingua, collo corto, dimensione della mandibola.

Altre ostacoli sono indotti dalla contingenza della situazione come l 'обездвижване cervicale dovuta alla necessità di applicare колари cautelativi ed anche strumenti di allineamento цялото тяло come tavole spinali o altro.

Nondimeno, anche le condizioni cliniche del paziente, possono interagire negativamente come presenza di materiale gastrico e / o ematico nelle vie aeree, edema di laringe e / o faringe, trauma facciale e cervicale⁶.

Nell'evento riportato, anche dopo un'attenta disamina, non sono emerse le cause di inadeguata ventilazione con il tubo laringeo.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Il caso esaminato, ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti Clinico / assistenziali nel soccorso preospedaliero e di obzirnost l 'експертиза дегли оператори.

I dispostivi sovraglottici sono ritenuti dispositivi estremamente efficaci nella gestione delle vie aeree in emergenza ma ci ricordano che anch'essi, seppur in maniera contenuta, possibleedo alcuni rischi e težkooltà nell'applicazione e nella gestione.

Emerge l'importanza delle capacità deduttive e tecnico / pratiche dei professionalisti che abbinate al bagaglio culturale ed a una congrua casistica, possono superare ostacoli che potrebbero porre a repentaglio la sicurezza del paziente ed esporlo a pericolo di vita.

 

РЕФЕРЕНЦИИ

1. Bernhard M, Beres W, Timmermann A, et al. Дохоспитално управление на дихателните пътища с помощта на ларингеална тръба. Гледна точка на спешното отделение. Анестезист 2014 юли; 63 (7): 589-96
2. Mozzarelli F. La gestione avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera, a che punto si collocano gli infermieri? L'infermiere 2014 септември; 6; 19-28
3. Mozzarelli F, Vigevani K, Nani S, et al. Медицинска сестра и усъвършенствано управление на дихателните пътища: опитът на линейката в Пиаченца, Съд на ЕС, октомври 2015 г .; 11 (5089): 34-37
4. Европейски реанимационен съвет (2010). Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare avanzata.

Disponibile all'indirizzo: www.cprguidelines.eu/2010/ (консултация на 27 г.)

5. PAMIA Prehospital управление на дихателните пътища италианска асоциация (2010). Linee guida per la gestione

preospedaliera delle vie aeree. Disponbile all'indirizzo: www.pamia.it (консултация на 27 г.).

6. Gaither JB, Spaite DW, Stolz U и др. Разпространение на трудни предиктори на дихателните пътища в случаи на неуспешна догоспитална ендотрахеална интубация. J Emerg. Med sep 2014; 47 (3): 294-300

 

 

 

-Il sottoscritto Fabio Mozzarelli, dichiara l'assenza di conflitti d'interesse.

 

 

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