"জার্নাল অব ইমার্জেন্সি মেডিসিনের সাম্প্রতিক একটি নিবন্ধে গভীর শিরাযুক্ত থ্রোম্বোসিসের (ডিভিটি) অনুপস্থিত রোগ নির্ণয়ের রিপোর্টে আমি সত্যিই উদ্দীপনা পেয়েছি। এক তরুন, স্বাস্থ্যবান রোগী ইডি-র কাছে উপস্থাপিত হয়ে একতরফা পায়ে ফুলে যাওয়ার অভিযোগ করছেন। তিনি তার প্রাথমিক সফরে রেডিওলজি-দ্বারা পরিচালিত নিম্ন উগ্র আল্ট্রাসাউন্ডের সাথে মূল্যায়ন করেছিলেন, যা নেতিবাচক ছিল।

“আমি তখনই ভাবছিলাম যে আমাদের মধ্যে অনেকেই আল্ট্রাসাউন্ডকে অনুপযুক্তভাবে ব্যবহার করে যাচ্ছিল, ডিভিটিকে অস্বীকার করার জন্য এটির উপর নির্ভর করে। স্পষ্টতই, কোনও পরীক্ষা নিখুঁত হয় না। একটি পরীক্ষার উপযোগিতা প্রায়শই সোজা হয় না; পরিবর্তে, এটি শর্তাদির সংমিশ্রণ যা আমরা বেশি কিছু নিয়ে ভাবতে পারি না, যেমন সংবেদনশীলতা এবং প্রসার। আমাদের বেশিরভাগের জন্য, আমরা যখন ডিভিটি ভাবি, তখন আমরা তার ত্রুটিগুলি নির্বিশেষে আল্ট্রাসাউন্ড মনে করি।

আমি যখন আমার বাসিন্দাদের সাথে ডি-ডাইমার নিয়ে আসি তখন আমি বিভিন্ন ধরণের প্রতিক্রিয়া পাই them সর্বাধিক ক্ষেত্রে, তারা প্রতিবাদ করে হাহাকার করে। সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে, তারা বলে, "আমি জানি এটি ইতিবাচক হতে চলেছে।" এর উপলব্ধি নির্বিশেষে, ডি-ডাইমার ডিভিটি সনাক্তকরণে অ্যালগরিদমের একটি উপাদান হিসাবে রয়ে গেছে। সীমিত সংকোচনের আল্ট্রাসাউন্ডে সর্বাধিক গবেষণায় (পুরো লেগের সংক্ষেপণের তুলনায়, যা অনেক বেশি বিস্তৃত) ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা এবং ডি-ডাইমার পরিমাপের অন্তর্ভুক্ত। (নতুন ইংরাজ মেড 2003; 349 [13]: 1227।) সম্প্রতি, আমাদের ED- এর ক্ষেত্রে একটি কেস ছিল, যা উপরের ক্ষেত্রে যেমন, D-dimer অর্ডার করার জন্য যুক্তি ছাড়াও আরও আল্ট্রাসাউন্ডের বাইরের পদক্ষেপ বিবেচনা করার জন্য যুক্তিটি জোরদার করে।

একটি এক্সএনইউএমএক্স-বছর বয়সী ব্যক্তি সম্ভাব্য ডিভিটি মূল্যায়নের জন্য ইডির কাছে উপস্থাপন করেছেন। তিনি তার ডান নীচের পাতে ফোলা এবং ব্যথা রিপোর্ট করেছেন। সাম্প্রতিক কোন immobilization বা সার্জারি লক্ষ করা গেছে। তাঁর প্রাথমিক পরিদর্শনকালে একটি পরীক্ষায় ধড়ফড় করে স্নেহের সাথে ডান বাছুরের ফোলাভাব প্রকাশ পায়। পরীক্ষার বাকী অংশটি ছিল অবিস্মরণীয়। সেই পরিদর্শনকালে একা একটি সীমিত সংকোচনের আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়েছিল, যা নেতিবাচক ছিল, এবং রোগীকে ব্যথা নিয়ন্ত্রণের সাথে ছাড়ানো হয়েছিল। কোনও ডি-ডাইমার আঁকা হয়নি।

অবিরাম ব্যথা এবং ফোলাভাবের অভিযোগ করে এক সপ্তাহ পরে রোগী ফিরে আসেন। এ সময় পরীক্ষায় ডাবল নীচের পায়ে অল্পক্ষণের পাশাপাশি এরিথেমার সাথে ফোলাভাবের শোথ এবং কোমলতা প্রকাশ পায়। একটি পুনরাবৃত্তি সীমিত সংকোচনের আল্ট্রাসাউন্ড ডিভিটি-র জন্য নেতিবাচক ছিল। একটি ডি-ডাইমার অর্ডার করা হয়েছিল, যা উল্লেখযোগ্যভাবে উত্থিত হয়েছিল। মূল্যায়নকারী দলটি নীচের প্রান্তের বৈপরীত্য সহ একটি সিটিকে নির্দেশ দিয়েছে, প্রাথমিকভাবে সম্ভাব্য গভীর স্থান সংক্রমণের বিষয়ে উদ্বিগ্ন। সিটি কোনও বাছুরের ডিভিটি প্রদর্শন করেছিল যাতে অন্য কোনও উল্লেখযোগ্য অনুসন্ধান হয় না। রোগীকে ওরাল অ্যান্টিকোয়ুলেশনে শুরু করা হয়েছিল এবং পরবর্তী কোনও ঘটনা ছাড়াই তাকে বাড়িতে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।

এই ক্ষেত্রে রোগীর প্রাথমিক ক্লিনিকাল উপস্থাপনার ভিত্তিতে একটি ডিভিটি হওয়ার সম্ভাবনা ছিল। এই পদবি দ্বারা (এবং উপরে উল্লিখিত অ্যালগরিদম), একটি সীমিত সংকোচনের আল্ট্রাসাউন্ড এবং একটি ডি-ডাইমার উপযুক্ত হত। মূল ডি-ডাইমারটি যদি ইতিবাচক হয় তবে আমার সন্দেহ হয় এটি হত, এক সপ্তাহের পরে আল্ট্রাসাউন্ড পুনরাবৃত্তি করা উপযুক্ত ছিল। আসল স্টিকিং পয়েন্ট, এক্ষেত্রে উচ্চ ক্লিনিকাল সন্দেহ এবং একটি ইতিবাচক ডি-ডাইমারের মুখে দ্বিতীয় নেতিবাচক আল্ট্রাসাউন্ড ছিল was আল্ট্রাসাউন্ড ব্যর্থ হলে চূড়ান্তভাবে এবং সম্ভবত আশ্চর্যজনকভাবে, সিটি এই ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয় করেছিল।

এই ক্ষেত্রে আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার সম্পর্কে অতিরিক্ত উদ্বেগ উত্থাপন করে, বিশেষত আমাদের উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে। যদি তাদের ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং রায় ভিত্তিক ডিভিটি হওয়ার সম্ভাবনা থাকে এবং ডি-ডাইমার ইতিবাচক হয়, তবে কি সীমিত সংকোচনের আল্ট্রাসাউন্ড দিয়ে থামানো যথেষ্ট? দুটি মামলা অবশ্যই প্রমাণের অগ্রগতি হিসাবে বিবেচনা করে না, তবে এটি আমাকে ভাবানোর পক্ষে যথেষ্ট ”"