অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম: প্রতিরোধ এবং জরুরী হস্তক্ষেপ
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম হল হঠাৎ করে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে অ্যাসিডিক গ্যাস্ট্রিক উপাদানের প্রবেশ (অ্যাসপিরেশন), যার ফলে শ্বাসনালী পুড়ে যায় এবং প্রায়শই রোগীর মধ্যে একটি গুরুতর অবস্থার বিকাশ ঘটে।
এই জীবন-হুমকির জটিলতাটি প্রথম 1946 সালে এসএল মেন্ডেলসোহন দ্বারা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে জন্মদানকারী মহিলাদের গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর ব্যাপক আকাঙ্ক্ষার কারণে জরুরি হিসাবে বর্ণনা করেছিলেন।
যদিও তারপর থেকে 7 দশকেরও বেশি সময় পার হয়ে গেছে, সিন্ড্রোমের প্রতিরোধ, জরুরী নির্ণয় এবং চিকিত্সা সম্পর্কিত অনেক প্রশ্ন অমীমাংসিত রয়ে গেছে, যেমন ≥40-50% উচ্চ মৃত্যুর হার দ্বারা প্রমাণিত।
অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম: এটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস
সিন্ড্রোমের বিকাশ গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষার উপর ভিত্তি করে, যা একটি শক্তিশালী অ্যাসিডের বৈশিষ্ট্য সহ হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের সংস্পর্শে আসার পরে শ্বাসনালী এবং অ্যালভিওলির রাসায়নিক পোড়ার দিকে পরিচালিত করে, সেইসাথে শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করে। বমি.
তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার একটি অবস্ট্রাকটিভ ফর্ম (অ্যাসফিক্সিয়া) কয়েক মিনিটের মধ্যে একটি মারাত্মক পরিণতির সম্ভাবনার সাথে বিকাশ করে, কম প্রায়ই - ঘন্টা এবং দিন।
এটা বিশ্বাস করা হয় যে 20-30 মিলি গ্যাস্ট্রিক জুস, যার পিএইচ কম, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশের জন্য মেন্ডেলসোহান সিন্ড্রোমের বিকাশের জন্য যথেষ্ট।
শ্বাসনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির রাসায়নিক পোড়া শ্বাসনালী, ব্রঙ্কি, ব্রঙ্কিওলস, অ্যালভিওলির দেয়াল এবং পালমোনারি কৈশিকগুলির এন্ডোথেলিয়ামের এপিথেলিয়ামের ক্ষতির সাথে থাকে।
ক্ষতিকারক প্রভাবের মাত্রা সরাসরি অম্লতা এবং গ্যাস্ট্রিক রসের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।
অ্যাসিড পোড়ার ফলস্বরূপ, পালমোনারি ইন্টারস্টিশিয়ামে রক্তের প্লাজমা অংশের বহিঃপ্রকাশ ঘটে, সেইসাথে অ্যালভিওলির গহ্বরে, ঘটে যা পালমোনারি শোথ এবং তীব্র রোগের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। শ্বাসযন্ত্রের মর্মপীড়া সিন্ড্রোম।
ব্রঙ্কি এবং ব্রঙ্কিওলসের শ্লেষ্মা ঝিল্লির বর্ধিত শোথ দ্রুত ব্রঙ্কোপলমোনারি বাধার দিকে পরিচালিত করে, যা ছড়িয়ে থাকা ব্রঙ্কিওলোস্পাজম এবং তরল দিয়ে অ্যালভিওলির অতিরিক্ত ফিলিং দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।
ফুসফুসের ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন, এপিথেলিয়াল এবং এন্ডোথেলিয়াল স্তরগুলির ক্ষতি এবং শোথ দ্বারা উদ্ভাসিত, পিএইচ 2.5-5.0 এ গ্যাস্ট্রিক রসের প্রভাবের অধীনে ঘটতে পারে, সেইসাথে যখন পিত্ত, গ্যাস্ট্রিক এনজাইম এবং অন্যান্য আক্রমনাত্মক উপাদান শ্বাস নালীর মধ্যে প্রবেশ করে। ]।
গ্যাস্ট্রিক বা ইসোফেজিয়াল বিষয়বস্তুর ব্যাপক আকাঙ্ক্ষার সাথে, রোগীর দ্রুত শ্বাসরোধ হতে পারে, যেখানে যান্ত্রিক ফ্যাক্টরটি সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ; একই সময়ে শ্বাসনালী, ব্রঙ্কি এবং ব্রঙ্কিওলসের বাধা রয়েছে।
প্রতিবন্ধকতা ছাড়াও, এই পালমোনারি ম্যাক্রোস্ট্রাকচারগুলি রাসায়নিক আক্রমণের সংস্পর্শে আসে, যা পালমোনারি টিস্যু কাঠামোর ক্ষতির তীব্রতাকে বাড়িয়ে তোলে।
গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা বা খাদ্যনালীর বিষয়বস্তুর regurgitation চেতনা (নার্কোসিস, নেশা, sedation, কোমা, রোগীর অনুভূমিক অবস্থান) লঙ্ঘন সম্ভব।
জরুরী অস্ত্রোপচারের আগে সমস্ত রোগীদের মধ্যে, প্রসবের সময়, পেটে বিষয়বস্তুর উপস্থিতি অনুমান করা হয়, যখন পেট থেকে অন্ত্রে এর স্থানান্তর ব্যাহত হয়।
কার্ডিওস্পাজম এবং কার্ডিওস্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, যেখানে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে নির্বাচনী অস্ত্রোপচার সাধারণত নির্দেশিত হয়, সেখানে খাদ্যনালীতে প্রায় সবসময় তরল থাকে।
উচ্চাকাঙ্ক্ষার সুবিধা হয় উচ্চতর অন্তঃ-পেটের এবং ইন্ট্রাগাস্ট্রিক চাপ দ্বারা, যেমন পেটের তীব্র প্রসারণ, বিভিন্ন ধরনের তীব্র অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, পেরিটোনাইটিস ইত্যাদির কারণে পেটের ভলিউম বেড়ে যাওয়া।
রিগারজিটেশন এবং অ্যাসপিরেশন প্রায়শই আলসারেটিভ এবং ক্যান্সারজনিত অ্যাটিওলজির পচনশীল পাইলোরিক স্টেনোসিস, সেইসাথে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের কার্ডিয়াক স্ফিঙ্কটার অ্যাটোনি দ্বারা প্রবণতা দেখা যায়।
যদি পেট এবং খাদ্যনালীর সময়মত ডিকম্প্রেশন না করা হয়, তাহলে অ্যানেস্থেশিয়ার সময় গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর ব্যাপক আকাঙ্খা দেখা দেয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ইনটিউবেশনের সময়, যা প্রায়শই কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সাথে থাকে।
অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল এবং ডায়গনিস্টিক বৈশিষ্ট্য
অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম ল্যারিনগোস্পাজম বা ব্রঙ্কোস্পাজম, একটি হাঁপানির অবস্থা দ্বারা সৃষ্ট তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
এই অভিযোগগুলি সাধারণত উচ্চাকাঙ্ক্ষার পরে বা 1-6 ঘন্টা পরে ঘটে, কম প্রায়ই - 12 ঘন্টা, রোগীর উদ্বেগ, শ্বাস-প্রশ্বাসজনিত ডিসপনিয়া, টাকাইকার্ডিয়া এবং সায়ানোসিস হিসাবে প্রকাশ পায়।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমের সাথে রক্তচাপ কমে যায় (বিপি) এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অন্যান্য ব্যাধি, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট পর্যন্ত।
ক্রমাগত সায়ানোসিস আছে, যা 100% ঘনত্বে অক্সিজেন সরবরাহ করার পরেও পরিষ্কার হয় না।
ফুসফুসের শ্রবণে, একটি শ্বাসকষ্ট শোনা যায় এবং নীচের অংশে - কর্কশ রেলস।
তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার অগ্রগতির সাথে, Pa02 35-45 mm Hg এ হ্রাস পায়। শিল্প।, পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়।
অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমের আরও অগ্রগতির সাথে, ফুসফুস থেকে এর ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোমের ক্লিনিকের সাথে মিলে যায়।
অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমে আক্রান্ত রোগীদের এক্স-রে পরীক্ষা তথাকথিত 'প্রভাবিত ফুসফুস' প্রকাশ করতে পারে: ফুসফুসের টিস্যুতে বায়ুশূন্যতা হ্রাস, ফুসফুসের টিস্যু ছড়িয়ে পড়া অন্ধকার।
একটি মাঝারি অ্যাসিড বা নিরপেক্ষ প্রতিক্রিয়া আছে এমন গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষার সাথে, সিন্ড্রোম তুলনামূলকভাবে অনুকূলভাবে এগিয়ে যেতে পারে।
অল্প পরিমাণে উচ্চাকাঙ্ক্ষার সাথে, এটি প্রায়শই ডান ফুসফুসের নীচের লোবের ক্ষতির মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে, যা ডান নীচের লোব নিউমোনিয়ার একটি ক্লিনিকাল ছবি হিসাবে প্রকাশ করে।
অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমের রোগী: জরুরী চিকিৎসা
অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম বিকশিত হওয়ার সাথে সাথে অরোফ্যারিনক্স থেকে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু নিষ্কাশন করার জন্য বিছানা বা অপারেটিং টেবিলের মাথাটি দ্রুত নিচু করা প্রয়োজন, তারপর বৈদ্যুতিক স্তন্যপান বা ফোরসেপযুক্ত প্যাড দিয়ে এর গহ্বর পরিষ্কার করুন।
ল্যারিঙ্গোস্কোপ দিয়ে গ্লোটিসের প্রাথমিক পরীক্ষার পর শ্বাসনালীতে ইনটুবেট করা জরুরি।
এই মুহুর্তে মাথা এবং ধড় উঁচু করা পুনরায় অনুপ্রেরণার সম্ভাবনা রোধ করতে পারে।
শ্বাসনালীতে এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব ঢোকানোর পরে, এর কফ অবশ্যই স্ফীত করা উচিত, যা শ্বাস নালীর মধ্যে গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর পুনঃপ্রবেশ রোধ করতে সহায়তা করে।
এমনকি উচ্চাকাঙ্ক্ষার প্রথম কয়েক মিনিটের মধ্যে, রোগীর কার্ডিওভাসকুলার রিসাসিটেশন প্রয়োজন।
ইনটিউবেশনের পরে, এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ঢোকানো এবং একটি বৈদ্যুতিক অ্যাসপিরেটরের সাথে সংযুক্ত একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করে দ্রুত শ্বাসনালী থেকে অ্যাসপিরেট অপসারণ করা প্রয়োজন।
শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কি থেকে অ্যাসপিরেট সম্পূর্ণ অপসারণের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত।
শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কি থেকে অ্যাসপিরেটের জরুরী স্তন্যপান, রোগীদের কাশি ছাড়াও, স্তন্যপান করার 30-60 মিনিট পরে সম্পাদিত ব্রঙ্কোস্কোপির চেয়ে শ্বাসনালীর গতিশীলতা পুনরুদ্ধারে অনেক বেশি কার্যকর।
জরুরী থেরাপিউটিক ব্যবস্থার পরে, ব্রঙ্কিয়াল ল্যাভেজ করা শুরু করা প্রয়োজন, যার জন্য সোডিয়াম বাইকার্বোনেট (0.9 শিশি - 10 মিলিমিটার) যোগ করার সাথে 15% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ (1-44 মিলি) ব্যবহার করা হয়। সমাধান মোট পরিমাণ 30-50 মিলি সমন্বয় করা হয়।
ব্রঙ্কোপলমোনারি সাকশনের প্রাথমিক সময়কালে, সাধারণত বিশুদ্ধ অক্সিজেন ব্যবহার করা হয়।
কার্যকর স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুপস্থিতিতে, কৃত্রিম পালমোনারি বায়ুচলাচল সঞ্চালিত হয়, 90-95% এ ধমনী অক্সিজেন স্যাচুরেশন বজায় রাখে।
শক এবং ব্রঙ্কোস্পাজম দূর করার জন্য, হাইড্রোকর্টিসোনকে 150-200 মিলিগ্রামের ডোজ বা 4-8 মিলিগ্রামের ডোজে ডেক্সামেথাসোন, 10% অ্যামিনোফাইলাইন দ্রবণের 2.4 মিলি ডোজে দেওয়া হয়।
নিম্ন রক্তচাপের সাথে অ্যান্টিহিস্টামাইনস (30 মিলিগ্রাম ডিফেনহাইড্রামাইন বা 20-40 মিলিগ্রাম সুপ্রাস্টিন) দেখানো হয় - 10-15 এমসিজি / কেজি - মিনিটে ডোপামিনের প্রবর্তন।
আইসোটোনিক ইলেক্ট্রোলাইটস এবং কলয়েডাল দ্রবণ, তাজা হিমায়িত প্লাজমা (200-400 মিলি), 20% গ্লুকোজ দ্রবণ (10-20 মিলি) এবং হেপারিন 5000-10,000 আইইউ [4] এর ডোজে ইনফিউশন করা প্রয়োজন।
রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল হলে, এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ফাইব্রোস্কোপ ঢোকানো ব্যবহার করে স্যানিটাইজেশন ব্রঙ্কোস্কোপি করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
ব্রঙ্কোস্কোপি একটি গ্লুকোকোর্টিকয়েড দ্রবণ (হাইড্রোকর্টিসোন, ডেক্সামেথাসোন) দিয়ে ব্রঙ্কি ধুয়ে এবং অ্যান্টিবায়োটিক (জেন্টামাইসিন, ইত্যাদি) প্রবর্তন করে সম্পন্ন করা উচিত।
এটি একটি কাশি নাড়ি বজায় রাখা প্রয়োজন, যার মধ্যে ব্রঙ্কি খালি করা আরও কার্যকর।
শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ক্রিয়াকলাপ নিরীক্ষণ করে স্পন্দিত বুকের ম্যাসেজ করতে ভুলবেন না।
পর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস পুনরুদ্ধারের পরে, extubation সঞ্চালিত হয়।
অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম: প্রতিরোধ
জরুরী অপারেশনের আগে, একজন নার্স এবং একজন ডাক্তার একটি টিউব দিয়ে রোগীর পেট খালি করেন।
কোনো অস্ত্রোপচারের আগে রোগীদের পানি বা খাবার দেওয়া উচিত নয়, বিশেষ করে যখন অ্যানেশেসিয়া প্রয়োজন হয়।
প্রিমেডিকেশন করতে ভুলবেন না, যার মধ্যে শরীরের ওজনের প্রতি 0.1 কেজি প্রতি 10 মিলিগ্রাম ডোজ এট্রোপিন প্রবর্তন করা জড়িত।
ইনটিউবেশন করার সময়, নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি পালন করা উচিত: ক্রিকয়েড তরুণাস্থিতে চাপ দিয়ে মাথাকে একটি উঁচু অবস্থান দিন, যা শ্বাসনালী এবং মেরুদণ্ডের মধ্যে খাদ্যনালীর সংকোচন নিশ্চিত করে (সেলিক ম্যানুভরে)।
এই কৌশলটি 100% অক্সিজেন সহ প্রাক-অক্সিজেন সহ পেশী শিথিলকরণের সাথে সাথে ব্যবহার করা হয় এবং শ্বাসনালী ইনটিউবেশন এবং কফ ইনফ্লেশনের পরে শেষ হয়।
যদি ইনটিউবেশনের সময় ফ্যারিনেক্সে গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর প্রবাহ থাকে, তাহলে খাদ্যনালীতে একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব প্রবেশ করাতে হবে এবং কফ স্ফীত করা উচিত [৪]।
অরোফ্যারিক্সের স্যানিটেশনের পরে, একটি অতিরিক্ত এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব দিয়ে শ্বাসনালী ইনটিউবেশন করা উচিত।
একটি প্রোব তারপর পেট মধ্যে ঢোকানো আবশ্যক.
এটি মনে রাখা উচিত যে অল্প পরিমাণে গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর আকাঙ্ক্ষা সনাক্ত করা যায় না, তাই অ্যানেস্থেশিয়ার সময় এবং পরে ফুসফুস সম্পূর্ণরূপে শুকিয়ে যায়।
এক্সটুবেশনের পরে, অরোফ্যারিনক্স একটি ল্যারিঙ্গোস্কোপ দিয়ে পরীক্ষা করা হয় এবং প্রয়োজনে ডিব্রিডমেন্ট করা হয়।
এক্সটুবেশন শুধুমাত্র তখনই সঞ্চালিত হয় যখন পেশীর স্বন এবং চেতনা পুনরুদ্ধার করা হয়।
দুর্ভাগ্যবশত, সমস্ত অ্যানেস্থেসিওলজি এবং রিসাসিটেশন ম্যানুয়ালগুলিতে, শ্বাসনালী ইনটিউবেশনকে অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমে প্রধান ভূমিকা দেওয়া হয়।
যাইহোক, ক্লিনিকাল অনুশীলন দেখায় যে এই জটিল পরিস্থিতিতে বিভিন্ন কারণে কিছু ক্ষেত্রে শ্বাসনালী ইনটিউবেশন করা সম্ভব নয়।
অতএব, এই পদ্ধতিটিকে 'শেষ অবলম্বন' পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা যায় না।
এছাড়াও, অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম এমন ব্যক্তিদের মধ্যে বিকশিত হতে পারে যাদের অ্যানেস্থেশিয়ার প্রয়োজন হয় না (নেশার অবস্থা, কার্ডিওস্পাজমের সময় অরোফ্যারিক্সে খাদ্যনালীর বিষয়বস্তু ফুটো হওয়া, পেটের তীব্র প্রসারণ ইত্যাদি)।
শ্বাসনালী ইনটিউবেশন বা অসফল ইনটিউবেশন নেই এমন রোগীদের অবশ্যই ক্রিকোথাইরয়েডোটমি (কনিকোটমি) করাতে হবে।
উপরের আমাদের উপসংহারে আসতে দেয় যে:
- অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম একটি গুরুতর এবং জীবন-হুমকিপূর্ণ অবস্থা যার জন্য দ্রুত শ্বাসনালী ইনটিউবেশন প্রয়োজন। ইনটিউবেশন ব্যর্থ হলে, রোগীকে একটি জরুরী ট্র্যাকিওস্টোমি দেখানো হয় এবং যদি এটি অসম্ভব হয়, একটি ক্রিকোথাইরয়েডোটমি নির্দেশিত হয়। অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমে মৃত্যুহার ≥40-50% পর্যন্ত পৌঁছে।
- গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর স্বতঃস্ফূর্ত উচ্চাকাঙ্ক্ষা প্রায়শই পেটের অঙ্গগুলির তীব্র অস্ত্রোপচারের রোগে পাওয়া যায় (পেরিটোনাইটিস, তীব্র অন্ত্রের বাধা, ইত্যাদি) ইনটিউবেশন, গ্যাস্ট্রিক প্রোবিং, এক্সটুবেশনের পরে পেটের গহ্বরে তরল সহ রোগীদের মধ্যে। এই জটিলতা কার্ডিওস্পাজম এবং কার্ডিওস্টেনোসিসের সাথে সম্ভব হয় প্রসারিত অ্যাটোনিক অন্ননালী থেকে বিষয়বস্তু পুনঃস্থাপনের কারণে, গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের কার্ডিয়াক স্ফিঙ্কটারের অপ্রতুলতা সহ এবং যে সমস্ত রোগীদের ডিজেজুনোওসোফেজিয়াল অ্যানসোফেজ গঠনের সাথে সম্পূর্ণ গ্যাস্ট্রেক্টমি করা হয়েছে তাদের ক্ষেত্রে।
- প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে বিছানার মাথা উঁচু করা, অস্ত্রোপচারের আগে একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব বসানো। সেলিক ম্যানুভার এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব কাফ ইনফ্লেশন ব্যবহার করে ট্র্যাচিয়াল ইনটিউবেশন করা উচিত।
এছাড়াও পড়ুন:
ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়
পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশন: সুপ্রেগ্লোটিক এয়ারওয়েজের জন্য ডিভাইস
সেডেশন এবং অ্যানালজেসিয়া: ইনটিউবেশন সুবিধার জন্য ওষুধ
অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ইনটিউবেশন: এটি কীভাবে কাজ করে?