ইনটিউবেশন ওষুধ: নাড়ি এবং অ্যাপনিয়া বা গুরুতর সংবেদনশীল নিস্তেজ রোগীদের ফার্মাকোলজিক্যাল সহায়তা ছাড়াই ইনটিউবেশন করা যেতে পারে (এবং উচিত)। অন্যান্য রোগীদের অস্বস্তি কমানোর জন্য এবং ইনটিউবেশন সহজতর করার জন্য উপশমকারী এবং পক্ষাঘাত সৃষ্টিকারী ওষুধ দেওয়া হয় (দ্রুত সিকোয়েন্স ইনটিউবেশন কৌশল)

ইনটিউবেশনের আগে প্রাক-চিকিত্সা

প্রিমেডিকেশন সাধারণত অন্তর্ভুক্ত

• 100% অক্সিজেন
• Lidocaine
• কখনও কখনও অ্যাট্রোপিন, একটি নিউরোমাসকুলার ব্লকার, বা উভয়ই

যদি সময় থাকে, রোগীকে 100-3 মিনিটের জন্য 5% অক্সিজেন শ্বাস নিতে হবে; পূর্বে সুস্থ রোগীদের মধ্যে এটি 8 মিনিট পর্যন্ত সন্তোষজনক অক্সিজেনেশন বজায় রাখতে পারে।

অ-আক্রমণকারী বায়ুচলাচল বা উচ্চ-প্রবাহ অনুনাসিক ক্যানুলা প্রাক-অক্সিজেনেশন (1) সাহায্য করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

এমনকি অ্যাপনিয়া রোগীদের ক্ষেত্রেও এই ধরনের প্রাক-অক্সিজেনেশন ধমনী অক্সিজেন স্যাচুরেশন উন্নত করতে এবং নিরাপদ অ্যাপনিয়ার সময়কালকে দীর্ঘায়িত করতে দেখা গেছে (2)।

যাইহোক, অক্সিজেনের চাহিদা এবং অ্যাপনিয়ার সময় হৃদস্পন্দন, ফুসফুসের কার্যকারিতা, লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা এবং অন্যান্য বিপাকীয় কারণের উপর ঘনিষ্ঠভাবে নির্ভরশীল।

ল্যারিঙ্গোস্কোপি হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ এবং সম্ভাব্য এন্ডোক্র্যানিয়াল চাপ বৃদ্ধির সাথে সহানুভূতিশীল-মধ্যস্থ চাপের প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।

এই প্রতিক্রিয়া কমানোর জন্য, যখন সময় অনুমতি দেয়, কিছু চিকিত্সক 1.5 মিলিগ্রাম/কেজি EV এর 1 থেকে 2 মিনিট আগে অবশ এবং পক্ষাঘাতের ডোজে লিডোকেইন পরিচালনা করেন।

শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের প্রায়শই ইনটিউবেশনের প্রতিক্রিয়ায় যোনি প্রতিক্রিয়া (চিহ্নিত ব্র্যাডিকার্ডিয়া) হয় এবং একই সাথে 0.02 মিলিগ্রাম/কেজি ইভি অ্যাট্রোপিন গ্রহণ করে (ন্যূনতম: শিশুদের মধ্যে 0.1 মিলিগ্রাম, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে 0.5 মিলিগ্রাম)।

কিছু চিকিত্সক একটি নিউরোমাসকুলার ব্লকারের একটি ছোট ডোজ, যেমন 0.01 মিলিগ্রাম/কেজি ইভি ডোজে ভেকুরোনিয়াম, 4 বছর বয়সের থেকে বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে সুকসিনাইলকোলিনের সম্পূর্ণ ডোজ দ্বারা সৃষ্ট পেশী ফ্যাসিকুলেশন প্রতিরোধ করতে একত্রিত করেন।

জাগ্রত হওয়ার সময় ফ্যাসিকুলেশনের কারণে পেশীতে ব্যথা হতে পারে এবং ক্ষণস্থায়ী হাইপারক্যালেমিয়াও হতে পারে; যাইহোক, এই ধরনের প্রিট্রিটমেন্টের প্রকৃত সুবিধা অস্পষ্ট।

মাদকদ্রব্য: ইনটিউবেশনের জন্য উপশম এবং ব্যথানাশক

Laryngoscopy এবং intubation অস্বস্তি কারণ; সতর্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি শর্ট-অভিনয়কারী ওষুধের ইভি প্রশাসনের সাথে শ্যাডেটিভ বা সম্মিলিত প্রশান্তিদায়ক এবং ব্যথানাশক বৈশিষ্ট্যগুলি বাধ্যতামূলক।

Etomidate, একটি নন-বারবিটুরেট হিপনোটিক, 0.3 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ পছন্দের ওষুধ হতে পারে।

Fentanyl 5 mcg/kg এর ডোজে (শিশুদের মধ্যে 2 থেকে 5 mcg/kg; দ্রষ্টব্য: এই ডোজটি ব্যথানাশক ডোজের চেয়ে বেশি এবং এটিকে কমাতে হবে যদি একটি sedative-hypnotic, যেমন propofol বা etomidate এর সাথে ব্যবহার করা হয়) এছাড়াও একটি ভাল পছন্দ এবং কার্ডিওভাসকুলার বিষণ্নতা সৃষ্টি করে না।

ফেন্টানাইল একটি ওপিওড এবং তাই এর ব্যথানাশক এবং সেইসাথে নিরাময়কারী বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

যাইহোক, উচ্চ মাত্রায় বুকের দেয়ালের অনমনীয়তা ঘটতে পারে।

কেটামিন, 1-2 মিলিগ্রাম/কেজি মাত্রায়, কার্ডিওস্টিমুল্যান্ট বৈশিষ্ট্য সহ একটি বিচ্ছিন্ন অ্যানেস্থেটিক।

এটি সাধারণত নিরাপদ কিন্তু জাগ্রত হওয়ার সময় হ্যালুসিনেশন বা আচরণগত পরিবর্তন হতে পারে।

প্রোপোফোল, একটি নিরাময়কারী এবং অ্যামনেসিক, সাধারণত 1.5 থেকে 3 মিলিগ্রাম/কেজি ইভি ডোজে আবেশে ব্যবহৃত হয় তবে এটি কার্ডিওভাসকুলার বিষণ্নতা এবং পরবর্তী হাইপোটেনশনের কারণ হতে পারে।

থিওপেন্টাল, 3-4 মিগ্রা/কেজি, এবং মেথোহেক্সিটাল, 1-2 মিলিগ্রাম/কেজি, কার্যকর কিন্তু হাইপোটেনশন সৃষ্টি করে এবং কম ঘন ঘন ব্যবহার করা হয়।

ইনটিউবেশন জন্য পক্ষাঘাত ঘটাতে ওষুধ

একটি EV নিউরোমাসকুলার ব্লকার সহ কঙ্কালের পেশীগুলির শিথিলকরণ ইনটিউবেশনকে ব্যাপকভাবে সহজ করে তোলে।

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg EV, 30 mg/kg), একটি depolarising neuromuscular blocker, সবচেয়ে দ্রুত সূচনা করে (1 সেকেন্ড থেকে 3 মিনিট) এবং সবচেয়ে কম সময়কাল (5 থেকে XNUMX মিনিট)।

এটি পোড়া রোগীদের ক্ষেত্রে এড়ানো উচিত,> 1-2 দিনের মধ্যে পিষে যাওয়া আঘাত, মেরূদণ্ডী কর্ড ইনজুরি, নিউরোমাসকুলার ডিজিজ, রেনাল অপ্রতুলতা, বা চোখের সম্ভাব্য অনুপ্রবেশকারী আঘাত।

আনুমানিক 1/15 000 শিশুর (এবং কম প্রাপ্তবয়স্কদের) সাকসিনাইলকোলিনের কারণে ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়ার জেনেটিক প্রবণতা রয়েছে।

শিশুদের মধ্যে অ্যাট্রোপিনের সাথে সুকসিনাইলকোলিন সর্বদা দেওয়া উচিত কারণ এটি উল্লেখযোগ্য ব্র্যাডিকার্ডিয়া হতে পারে।

বিকল্পভাবে, নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকারগুলির ক্রিয়া করার সময়কাল বেশি থাকে (> 30 মিনিট) তবে উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার না করা হলে এটি প্যারালাইসিসকে আরও দীর্ঘায়িত করে।

ওষুধের মধ্যে রয়েছে অ্যাট্রাকিউরিয়াম 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি, মিভাকুরিয়াম 0.15 মিলিগ্রাম/কেজি, রোকুরোনিয়াম 1.0 মিলিগ্রাম/কেজি এবং ভেকুরোনিয়াম, 0.1-0.2 মিলিগ্রাম/কেজি, 60 সেকেন্ডের বেশি ইনজেকশন করা।

ইনটিউবেশনে টপিকাল অ্যানেস্থেসিয়া ওষুধ

একজন সচেতন রোগীর (সাধারণত বাচ্চাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় না) ইনটিউবেশনের জন্য নাক এবং গলবিলের অ্যানেশেসিয়া প্রয়োজন।

বেনজোকেন, টেট্রাকেইন, বিউটাইল্যামিনোবেনজয়েট (বুটামবেন) এবং বেনজালকোনিয়ামের একটি বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ অ্যারোসল সাধারণত ব্যবহৃত হয়।

বিকল্পভাবে, 4% লিডোকেন নেবুলাইজ করা যেতে পারে এবং মুখোশের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া যেতে পারে।

এছাড়াও পড়ুন:

ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়

পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশন: সুপ্রেগ্লোটিক এয়ারওয়েজের জন্য ডিভাইস

কোভিড রোগীদের ইনটিউশন বা মৃত্যু রোধে জাগ্রত প্রবণ অবস্থান: ল্যানসেট রেসপিরেটরি মেডিসিনে অধ্যয়ন করুন

ইউকে / ইমার্জেন্সি রুম, পেডিয়াট্রিক ইনটিউবেশন: গুরুতর অবস্থায় একটি শিশুর সাথে প্রক্রিয়া

উত্স:

ম্যানুয়ালগুলি এমএসডি

ইনটিউবেশন সহজতর করার জন্য ওষুধের উল্লেখ:

• 1. হিগস এ, ম্যাকগ্রা বিএ, গডার্ড সি, এট আল: গুরুতর অসুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে শ্বাসনালী ইনটিউবেশন পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা। Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: গুরুতর অসুস্থদের ইনটিউবেশনের সময় প্রিঅক্সিজেনেশন এবং অ্যাপনিক অক্সিজেনেশন বোঝা। ইনটেনসিভ কেয়ার মেড 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0