ট্র্যাকিয়াল ইনটুয়েশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়
ট্র্যাচিয়াল ইনটিউবেশনটি ভোকাল কর্ডের মাধ্যমে উইন্ডপাইপে একটি নমনীয় নল প্রবেশ করা জড়িত যাতে শ্বাস নিতে অক্ষম এমন ব্যক্তিকে গ্যাস্ট্রিক পদার্থের শ্বাস প্রশ্বাস থেকে বাতাসের পথকে রক্ষা করতে দেয়
বেশিরভাগ রোগীদের কৃত্রিম এয়ারওয়ে প্রয়োজন ট্র্যাচিয়াল ইনটুবেশন দ্বারা পরিচালিত হতে পারে, যা হতে পারে
- অরোট্রাকিয়াল (টিউব মুখ দিয়ে sertedোকানো)
- নাসোত্রাসিয়াল (নাক দিয়ে নল )োকানো)
অরোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশন বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নাসোট্রাকিয়াল ইনটূবেশনকে পছন্দনীয় এবং এটি সরাসরি ল্যারিনগস্কোপি বা ভিডিওরালিনস্কোপি দ্বারা সঞ্চালিত হয়।
অ্যানোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশনটি এনিয়া এবং সমালোচিত অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে বেশি পছন্দ করা হয় কারণ এটি সাধারণত নাসোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশনের চেয়ে বেশি দ্রুত সম্পাদন করা যেতে পারে যা সতর্কতার জন্য স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নেওয়া রোগীদের জন্য বা মৌখিক রুটটি এড়ানো উচিত এমন পরিস্থিতিতে।
এপিস্ট্যাক্সিস হ'ল ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল ইনটুবেশন একটি গুরুতর জটিলতা। এয়ারওয়েতে রক্তের উপস্থিতি ল্যারিঙ্গোস্কোপিক দৃষ্টিভঙ্গিটিকে অস্পষ্ট করতে পারে এবং অভ্যন্তরকে জটিল করে তুলতে পারে।
শ্বাসনালীর অন্তর্দৃষ্টি আগে
ট্র্যাশিয়াল ইনটুয়েশন সবসময় নির্দেশিত হওয়ার আগে রোগীর বায়ুপথের পেটেন্সি তৈরি করতে এবং রোগীকে বাতাস চলাচলের এবং অক্সিজেনেট করার কৌশলগুলি।
অন্তঃসত্ত্বা গ্রহণের সিদ্ধান্ত নেওয়ার পরে, প্রস্তুতিমূলক পদক্ষেপগুলি নিম্নরূপ
- রোগীর সঠিক অবস্থান (চিত্র দেখুন এবং ঘাড় এয়ারওয়ে খোলার জন্য অবস্থান)
- 100% অক্সিজেন সহ বায়ুচলাচল
- প্রয়োজনীয় প্রস্তুতি উপকরণ (স্তন্যপান ডিভাইস সহ)
- কখনও কখনও ওষুধ
100% অক্সিজেন সহ বায়ুচলাচল সুস্থ রোগীদের নাইট্রোজেনকে সরিয়ে দেয় এবং নিরাপদ অ্যাপনিয়া সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করে (গুরুতর কার্ডিওপলমোনারি ডিসর্ডারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এর প্রভাব কম হয়)
কঠিন ল্যারিনগস্কোপি (যেমন মল্লাম্পাতি স্কোর, থাইরয়েড-মেন্টাম দূরত্ব) সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করার কৌশলগুলি জরুরি অবস্থার মধ্যে সীমিত মূল্য value
যদি ল্যারিঞ্জস্কপি ব্যর্থ হয় তবে বিকল্প কৌশল ব্যবহারের জন্য উদ্ধারকর্তাদের সর্বদা প্রস্তুত থাকতে হবে (যেমন ল্যারেনজিয়াল মাস্ক, ভালভ মাস্ক ভেন্টিলেশন, এয়ারওয়ে সার্জারি)।
কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সময়, ট্র্যাচিয়াল ইনট्यूबেশন চেষ্টা করার জন্য বুকের সংকোচনগুলিতে বাধা দেওয়া উচিত নয়
সংকোচনের সময় উদ্ধারকারীরা অন্তঃসত্ত্বা করতে না পারলে (বা সংক্ষিপ্ত বিরতিতে যা উদ্ধারকারীদের সংকোচনের পরিবর্তনের সময় ঘটে), বিকল্প বিকল্প এয়ারওয়ে কৌশল ব্যবহার করা উচিত।
নিখুঁতভাবে একটি অনমনীয় যন্ত্রের সাথে স্যাকশন উপলব্ধ হওয়া উচিত যার টিপটি টনসিল পর্যন্ত পৌঁছে যায় শ্বাসনালী এবং অন্যান্য উপাদানগুলি শ্বাসনালী থেকে পরিষ্কার করতে।
প্যাসিভ পুনঃস্থাপনা এড়ানোর জন্য পূর্ববর্তী ক্রিকয়েড চাপ (সেলিক কসরত) এর আগে এবং অন্তর্দৃষ্টির সময় পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল।
যাইহোক, এই চালাকিটি আগের চিন্তাভাবনার চেয়ে কম কার্যকর হতে পারে এবং ল্যারিংস্কোপপির সময় লারিক্সের ভিজ্যুয়ালাইজেশনের সাথে আপস করতে পারে।
শিখুনী, পেশী শিথিলকরণ এবং কখনও কখনও ভ্যাজোলিটিক্স সহ অন্তর্দৃষ্টির সুবিধার্থে laষধগুলি ল্যারিঙ্গোস্কপির আগে সচেতন বা অর্ধচেতন রোগীদের সাধারণত দেওয়া হয়।
টিউব নির্বাচন এবং শ্বাসনালী অন্তর্দৃষ্টি জন্য প্রস্তুতি
বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্করা ≥ 8 মিমি অভ্যন্তরীণ ব্যাসযুক্ত একটি নল গ্রহণ করতে পারে; এই টিউবগুলি ছোটগুলির চেয়ে ভাল কারণ তারা
- বায়ুপ্রবাহের প্রতি কম প্রতিরোধ করুন (শ্বাস প্রশ্বাসের কাজ হ্রাস)
- নিঃসরণ আকাঙ্ক্ষা সহজতর
- ব্রোঙ্কোস্কোপ পাস করার অনুমতি দিন
- যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বন্ধে সহায়ক হতে পারে
নবজাতক এবং year 1 বছর বয়সী শিশুদের জন্য আনফ্যাফড টিউবের আকার সূত্র (রোগীর বয়স + 16) / 4 ব্যবহার করে গণনা করা হয়; সুতরাং, 4 বছর বয়সী রোগীর একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব পাওয়া উচিত (4 + 16) / 4 = 5 মিমি।
এই ফর্মুলা দ্বারা প্রস্তাবিত নল আকারটি যদি কোনও কুপযুক্ত নল ব্যবহার করা হয় তবে 0.5 (1 টিউব আকার) কমিয়ে আনতে হবে।
ব্রোসেলো পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি টেপ বা পেডি-হুইলের মতো রেফারেন্স চার্ট বা ডিভাইসগুলি শিশু এবং শিশুদের জন্য যথাযথ আকারের লরিঙ্গোস্কোপ ব্লেড এবং এন্ডোট্রেশিয়াল টিউবগুলি সনাক্ত করতে পারে।
প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য (এবং কখনও কখনও বাচ্চাদের জন্য), এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবটির দূরবর্তী প্রান্তের 1-2 সেন্টিমিটার আগে ম্যান্ড্রেলটি বন্ধ করার যত্ন নিয়ে টিউবটিতে একটি অনমনীয় স্টাইললেট স্থাপন করা উচিত যাতে নলের টিপ নরম থাকে।
এর পরে ম্যানড্রেলটি দূরবর্তী কাফের শুরু না হওয়া পর্যন্ত সরাসরি টিউবের আকার তৈরি করতে ব্যবহার করা উচিত; এই জায়গা থেকে, নলটি প্রায় 35 by দ্বারা একটি হকি স্টিকের আকারের দিকে উপরের দিকে বাঁকানো হয়।
এই নির্দিষ্ট আকারবিজ্ঞানটি নল বসানো সহজতর করে এবং নল উত্তরণের সময় ভোকাল কর্ডগুলির সম্পর্কে উদ্ধারকারীর দৃষ্টিভঙ্গিটিকে অস্পষ্ট করে তোলে।
বেলুন নিয়ন্ত্রণের জন্য বাতাসের সাথে এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবের দূরবর্তী কাফের রুটিন পূরণের প্রয়োজন নেই; যদি এই কৌশলটি ব্যবহার করা হয় তবে টিউব সন্নিবেশের আগে সমস্ত বায়ু সরিয়ে নেওয়ার যত্ন নেওয়া উচিত।
আরও পড়ুন: অস্ট্রেলিয়ান এইচএমএস থেকে দ্রুত সিকোয়েন্স অন্তর্দৃষ্টি সম্পর্কে আপডেট
ট্র্যাশিয়াল ইনটুবেশন জন্য কৌশল অবস্থান
প্রথম প্রয়াসে সফল অন্তরঙ্গতা গুরুত্বপূর্ণ।
বারবার ল্যারিনগস্কোপি (attempts 3 প্রচেষ্টা) উল্লেখযোগ্য হাইপোক্সেমিয়া, আকাঙ্ক্ষা এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের অনেক বেশি হারের সাথে সম্পর্কিত।
সঠিক অবস্থান নির্ধারণের পাশাপাশি সাফল্যের জন্য কিছু অন্যান্য সাধারণ নীতিও প্রয়োজনীয়:
- এপিগ্লোটিসটি ভিজ্যুয়ালাইজ করুন
- উত্তরোত্তর স্তরের কাঠামোটি ভিজ্যুয়ালাইজ করুন (আদর্শভাবে, ভোকাল কর্ডগুলি)
- ট্র্যাচিয়াল সন্নিবেশ নিশ্চিত না হলে টিউবটি চাপবেন না
ল্যারিনগস্কোপটি বাম হাতে ধারণ করা হয় এবং ফলকটি মুখের মধ্যে sertedোকানো হয় এবং চোয়াল এবং জিহ্বাকে উদ্ধারকারীর থেকে উপরে এবং দূরে সরিয়ে রাখার জন্য লিভার হিসাবে ব্যবহৃত হয়, উত্তরোত্তীয় ফেরিনেক্সটি দেখে।
Incisors সঙ্গে যোগাযোগ এড়ানোর এবং laryngeal কাঠামো উপর উচ্চ চাপ চাপানো না গুরুত্বপূর্ণ।
এপিগ্লোটিস সনাক্তকরণের গুরুত্ব সবচেয়ে বেশি। এপিগ্লোটিস সনাক্তকরণ অপারেটরটিকে কঠিন পথগুলিতে ল্যান্ডমার্কগুলি সনাক্ত করতে এবং ল্যারিনগস্কোপ ফলককে সঠিকভাবে অবস্থান করতে দেয়।
এপিগ্লোটিস গ্রাসের উত্তরোত্তর প্রাচীরের বিরুদ্ধে শুয়ে থাকতে পারে, যেখানে এটি অন্যান্য শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির সাথে সংযুক্ত থাকে, বা এটি নিঃসরণে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে রোগীর শ্বাসনালী ভরাট স্রাবগুলিতে নিমগ্ন থাকে।
একবার এপিগ্লোটিসটি সন্ধান করা গেলে অপারেটর এটি উত্তোলনের জন্য 2 টি কৌশল ব্যবহার করতে পারে:
- সাধারণ স্ট্রেড ব্লেড পদ্ধতির: অপারেটরটি ল্যারিঙ্গোস্কোপ ব্লেডের ডগা সহ এপিগ্লোটিসটি তুলে নিয়ে যায়
- সাধারণ বাঁকানো ব্লেড পদ্ধতির: চিকিত্সক এপিগ্লোটিসকে অপ্রত্যক্ষভাবে উত্তোলন করে এবং ফলকটিকে ভালিকুলায় অগ্রসর করে এবং হাইপোপাইগ্লোটিক লিগামেন্টের বিরুদ্ধে চাপ দিয়ে এটিকে সাইটের লাইন থেকে সরিয়ে নিয়ে যায় ition
বাঁকা ফলক দিয়ে সাফল্য ভালিকুলায় ফলকের টিপের সঠিক অবস্থান এবং উত্তোলন বলের দিকের উপর নির্ভর করে।
প্রতিটি কৌশল ব্যবহার করে এপিগ্লোটিসটি উত্তোলন করাকালীন ল্যারিনজিয়াল স্ট্রাকচারগুলি (অ্যারেটিনয়েড কার্টিলিজ, ইন্টেরেনটেইনয়েড ইনসিসুরা), গ্লোটিস এবং ভোকাল কর্ডগুলি দেখায়
যদি ব্লেড টিপটি খুব গভীরভাবে isোকানো হয় তবে ল্যারিনেক্সের ল্যান্ডমার্কগুলি সম্পূর্ণ অনুপস্থিত হতে পারে এবং গ্লোটটিস খোলার জন্য অন্ধকার, বৃত্তাকার ওসোফেজিয়াল গর্ত ভুল হতে পারে।
কাঠামোর সনাক্তকরণ যদি কঠিন হয় তবে ঘাড়ের সামনের অংশে ডান হাত দিয়ে ল্যারিক্সের হেরফের (ডান এবং বাম হাতকে একসাথে কাজ করার অনুমতি দেওয়া) ল্যারেক্সের দৃষ্টিভঙ্গি অনুকূল করতে পারে।
অন্য কৌশলটিতে মাথা উপরে তোলা (ইনসিপুট স্তরে উত্তোলন, আটলান্টো-ওসিপিতাল এক্সটেনশন নয়) অন্তর্ভুক্ত, যা বাধ্যতামূলক স্থানান্তর করে এবং দৃষ্টির রেখাকে উন্নত করে।
সম্ভাব্য জরায়ুর মেরুদণ্ডের আঘাতজনিত রোগীদের ক্ষেত্রে মাথা উঁচু করার পরামর্শ দেওয়া হয় না এবং গুরুতরভাবে স্থূলকায় রোগী (যাদের অবশ্যই আগেই র্যাম্প বা হেড-আপ অবস্থানে রাখতে হবে) এর ক্ষেত্রে অসুবিধা হয়।
অনুকূল দৃষ্টিতে ভোকাল কর্ডগুলি পরিষ্কারভাবে দেখা যায়। যদি ভোকাল কর্ডগুলি না দেখা যায় তবে কমপক্ষে, উত্তরোত্তর লার্নজিয়াল ল্যান্ডমার্কগুলি ভিজ্যুয়ালাইজ করা উচিত এবং নলটির ডগাটি দেখা উচিত কারণ এটি ইন্টেরেনটেনয়েড ইনসিউসুরা এবং উত্তরোত্তর কটিটিলেজের উপর দিয়ে যায়।
আরও পড়ুন: সিপিআর চলাকালীন ইনট্রুবেশন খারাপের বেঁচে থাকা এবং মস্তিষ্কের স্বাস্থ্যের সাথে যুক্ত ছিল
সম্ভাব্য মারাত্মক oesophageal অন্তর্দৃষ্টি এড়াতে উদ্ধারকর্তাদের স্পষ্টভাবে লারিজিয়াল ল্যান্ডমার্কগুলি সনাক্ত করতে হবে
টিউবটি শ্বাসনালীতে প্রবেশ করছে কিনা তা যদি উদ্ধারকারীরা অনিশ্চিত হন তবে নলটি inোকানো উচিত নয়।
সর্বোত্তম দৃষ্টি অর্জনের পরে, ডান হাতটি শ্বাসনালীতে ল্যারিঙ্কসের মাধ্যমে নলটি সন্নিবেশ করায় (যদি অপারেটর ডান হাতের সাথে পূর্ববর্তী ল্যারিক্সের উপর চাপ প্রয়োগ করে থাকে তবে কোনও সহায়ককে এই চাপ প্রয়োগ করা চালিয়ে যেতে হবে)।
যদি নলটি সহজেই পাস না করে তবে 90 ° ঘড়ির কাঁটার ঘূর্ণন টিউবটি পূর্বের ট্র্যাচিয়াল রিংগুলিতে আরও সহজেই যেতে সাহায্য করতে পারে।
ল্যারিঙ্গোস্কোপ অপসারণ করার আগে অপারেটরটি যাচাই করতে হবে যে টিউব ভোকাল কর্ডের মাঝে চলে যায়।
উপযুক্ত টিউব গভীরতা সাধারণত বয়স্কদের মধ্যে 21 থেকে 23 সেন্টিমিটার এবং বাচ্চাদের এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবের আকারের 3 গুণ (একটি 12 মিমি এন্ডো ট্র্যাকিয়াল নলের জন্য 4.0 সেন্টিমিটার; 16.5 মিমি এন্ডোট্রাকিয়াল নলের জন্য 5.5 সেমি) থাকে।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, অনিচ্ছাকৃতভাবে অগ্রসর হলে টিউবটি সাধারণত ডান মূল ব্রোঙ্কাসে স্থানান্তরিত হয়।
ট্র্যাশিয়াল ইনটুয়েশন জন্য বিকল্প ডিভাইস
বিভিন্ন ডিভাইস এবং কৌশলগুলি ক্রমশ ব্যর্থ ল্যারিঙ্গোস্কোপির ক্ষেত্রে বা অন্তর্দৃষ্টির প্রাথমিক পদ্ধতির হিসাবে অন্তর্দৃষ্টি জন্য ব্যবহৃত হচ্ছে।
এই ডিভাইসগুলির অন্তর্ভুক্ত
- ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপগুলি
- আয়না দিয়ে ল্যারিনগস্কোপস
- ল্যারেনজিয়াল মাস্কটি লুমন দিয়ে ট্র্যাচিয়াল ইনটুউবেশনকে অনুমতি দেয়
- ফাইব্রোস্কোপ এবং অপটিক্যাল ছাক
- টিউব এক্সচেঞ্জার
প্রতিটি ডিভাইসের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে; উদ্ধারকারীরা যারা স্ট্যান্ডার্ড ল্যারিনগস্কোপিক ইনটুবেশন কৌশলগুলিতে অভিজ্ঞ তাদের ধরে নেওয়া উচিত নয় যে তারা প্রথমে এর সাথে পরিচিত না হয়ে এই ডিভাইসগুলির একটি (বিশেষত কিউরার ব্যবহারের পরে) ব্যবহার করতে সক্ষম হবেন না।
আয়না সহ ভিডিও-ল্যারিঙ্গোস্কোপ এবং ল্যারিঞ্জোস্কোপগুলি অপারেটরদের জিহ্বার বক্ররেখার চারপাশে দেখতে দেয় এবং সাধারণত দুর্দান্ত ল্যারিনজিয়াল ভিজ্যুয়ালাইজেশন সরবরাহ করে।
তবে জিহ্বাকে বাইপাস করতে টিউবটির বক্রতাটির আরও বৃহত্তর কোণ প্রয়োজন এবং যাতে কারসাজি করা এবং .োকানো আরও কঠিন হতে পারে।
কিছু ল্যারিনজিয়াল মুখোশগুলির এন্ডোট্র্যাসিয়াল ইনটুউবেশনকে অনুমতি দেওয়ার জন্য একটি প্যাসেজ রয়েছে।
ল্যারিনজিয়াল মাস্কের মাধ্যমে এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবটি পাস করার জন্য, উদ্ধারকারীদের কীভাবে ল্যারিঞ্জিয়াল অ্যাডিটাসের উপর মুখোশকে সর্বোত্তমভাবে স্থাপন করতে হবে তা জানতে হবে; কখনও কখনও এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব পাস করার ক্ষেত্রে যান্ত্রিক অসুবিধা হয়।
নমনীয় ফাইবারস্কোপ এবং অপটিক্যাল ছাকগুলি পরিচালনা করা খুব সহজ এবং শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে।
যাইহোক, ফাইব্রোপটিক ভিশনে ল্যারঞ্জিয়াল ল্যান্ডমার্কগুলি সনাক্ত করতে প্রশিক্ষণের প্রয়োজন
ভিডিও-ল্যারিঙ্গোস্কোপ এবং মিরর ল্যারিঙ্গোস্কোপের তুলনায় ফাইবারস্কোপগুলি পরিচালনা করা আরও বেশি কঠিন এবং রক্ত এবং স্রাবের উপস্থিতিতে সমস্যাগুলির ঝুঁকির বেশি; তদ্ব্যতীত, তারা টিস্যুগুলি পৃথক এবং বিভক্ত করে না তবে পরিবর্তে বিশ্রী চ্যানেলগুলির মাধ্যমে সরানো উচিত।
টিউব এক্সচেঞ্জারগুলি (সাধারণত গাম ইলাস্টিক বুগি বলা হয়) আধা-অনমনীয় শৈলী যা ল্যারেনক্সের ভিজ্যুয়ালাইজেশন অনুকূল না হলে ব্যবহার করা যেতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, এপিগ্লোটটিস দৃশ্যমান তবে ল্যারিঞ্জিয়াল খোলার নয়)।
এই ধরনের ক্ষেত্রে, প্রবর্তক এপিগ্লোটটিসের নীচের পৃষ্ঠের পাশ দিয়ে যায়; এই জায়গা থেকে শ্বাসনালীতে প্রবেশের সম্ভাবনা রয়েছে।
ট্র্যাচিয়াল এন্ট্রিটি স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়ার দ্বারা প্রস্তাবিত, ট্র্যাচিয়াল রিংয়ের উপরে টিপ স্লাইড হিসাবে বিবেচিত।
তারপরে একটি এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবটি টিউব এক্সচেঞ্জারের উপরে শ্বাসনালীতে প্রবেশ করানো হয়।
কোনও প্রবর্তক বা ব্রোঙ্কোস্কোপের উপরে নলটি পাস করার সময়, টিপটি কখনও কখনও ডান এরিইপিগ্লোটিক ভাঁজে শেষ হয়। নলটি 90 ° এন্টি ক্লকওয়াইজ বাঁকানো প্রায়শই টিপটি মুক্ত করে এবং এটি অবাধে চালিয়ে যাওয়ার অনুমতি দেয়।
সন্নিবেশের পরে
ম্যান্ড্রেল সরানো হয়েছে এবং 10 এমএল সিরিঞ্জ ব্যবহার করে কাফটি বাতাসে স্ফীত হয়; ম্যানোমিটারটি যাচাই করা যায় যে কাফের চাপটি <30 সেমি-এইচ 2 ও হয় verify সঠিকভাবে আকারের এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবগুলিকে সঠিক চাপ প্রয়োগ করতে অনেক বেশি <10 মিলি বায়ু লাগতে পারে।
কফ মুদ্রাস্ফীতি শেষে নল বসানো বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করে চেক করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে:
- পরিদর্শন এবং auscultation
- কার্বন ডাই অক্সাইড সনাক্তকরণ
- এসোফিজিয়াল ইনটুবেশন সনাক্তকরণ ডিভাইস
- মাঝে মাঝে বুকের এক্স-রে করে
যখন নলটি সঠিকভাবে অবস্থিত হয়, ম্যানুয়াল বায়ুচলাচল উপরের তলপেটের উপর দাগ কাটা না করে উভয় ফুসফুসের উপর একটি ভাল ভেসিকুলার বচসা তৈরি করে sy
গ্যাস্ট্রিক বায়ু না থাকাকালীন বহিরাগত বায়ুতে কার্বন ডাই অক্সাইড থাকা উচিত; কালারমিট্রিক এন্ড টাইডাল কার্বন ডাই অক্সাইড ডিভাইস বা ক্যাপনোগ্রাফিক ওয়েভ দ্বারা কার্বন ডাই অক্সাইড সনাক্তকরণ ট্র্যাচিয়াল স্থান নির্ধারণের বিষয়টি নিশ্চিত করে।
তবে দীর্ঘস্থায়ী কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সময় (অর্থাত্ অল্প বা কোনও বিপাকীয় ক্রিয়াকলাপ সহ) কার্বন ডাই অক্সাইড সঠিক টিউব স্থাপনের পরেও অন্বেষণযোগ্য হতে পারে। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, একটি oesophageal ইনটুবেশন সনাক্তকারী ডিভাইস ব্যবহার করা যেতে পারে।
এন্ডোথ্রিশিয়াল টিউবটিতে নেতিবাচক চাপ প্রয়োগ করতে এই ডিভাইসগুলি ইনফ্ল্যাটেবল বাল্ব বা বড় সিরিঞ্জ ব্যবহার করে।
নমনীয় খাদ্যনালীতে সহযোগিতা হয় এবং অল্প বা কোনও এয়ারফ্লো ডিভাইসে যায় না; বিপরীতে, অনমনীয় ট্র্যাচিয়া সহযোগিতা করে না এবং ফলস্বরূপ বায়ুপ্রবাহ শ্বাসনালী স্থান নির্ধারণের বিষয়টি নিশ্চিত করে।
কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের অভাবে, টিউব বসানো সাধারণত বুকের এক্স-রে দিয়ে নিশ্চিত করা হয়।
সঠিক অবস্থান নিশ্চিত হওয়ার পরে, টিউবটি বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ ডিভাইস বা আঠালো টেপ দিয়ে সুরক্ষিত করা উচিত।
অ্যাডাপ্টারগুলি বায়ুচলাচল ফ্লাস্কের সাথে এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবকে টি-টিউব দিয়ে আর্দ্রতা এবং অক্সিজেন সরবরাহ করে, বা যান্ত্রিক ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত করে।
এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবগুলি বিশেষত বিশৃঙ্খলা পুনরুদ্ধার পরিস্থিতিতে সরে যেতে পারে, তাই নলটির অবস্থানটি ঘন ঘন পুনরায় পরীক্ষা করা উচিত
যদি শ্বাস প্রশ্বাসের শব্দগুলি বামে অনুপস্থিত থাকে তবে হাইপারটেনসিভ নিউমোথোরাক্সের তুলনায় ডান প্রধান ব্রোঙ্কাসের অন্তর্দৃষ্টি অনেক বেশি, তবে উভয়ই বিবেচনা করা উচিত।
নাসোট্রিশিয়াল ইনটুয়েশন
যদি রোগীরা স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নেয়, তবে কিছু জরুরি পরিস্থিতি যেমন নাসোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশন ব্যবহার করা যেতে পারে, যেমন রোগীদের তীব্র মৌখিক বা জরায়ুর বিকৃতি রয়েছে (যেমন ক্ষত, এডেমা, চলাচলের সীমাবদ্ধতা) যা ল্যারিংস্কোপিকে কঠিন করে তোলে।
জ্ঞাত বা সন্দেহযুক্ত মিডফেস বা মাথার খুলির বেস ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নাসোট্রিশিয়াল ইনটুয়েশন একেবারেই বিপরীত।
Icallyতিহাসিকভাবে, চিকিত্সাগুলি অনুপলব্ধ বা নিষিদ্ধ থাকাকালীন (যেমন হাসপাতালের বহির্মুখী সেটিংয়ে, কিছু জরুরি বিভাগে) এবং টেচিপোনিয়া, হাইপারপোনিয়া এবং জোর করে বসে থাকার অবস্থানের রোগীদের ক্ষেত্রে (যেমন হার্টের ব্যর্থতা) যারা অনুনাসি অন্তঃক্ষরণটিও ব্যবহার করেছিলেন who ধীরে ধীরে এয়ারওয়েতে নলটি অগ্রসর হতে পারে।
যাইহোক, বায়ুচলাচল অপ-আক্রমণাত্মক উপায়ে (যেমন, দ্বি-স্তরের ইতিবাচক এয়ারওয়ে চাপ), ইনটুয়েশন ওষুধের ব্যবহারের প্রাপ্যতা এবং প্রশিক্ষণের উন্নতি এবং নতুন এয়ারওয়ে ডিভাইসগুলি অনুনাসিক অন্তর্দৃষ্টি ব্যবহারকে ব্যাপকভাবে হ্রাস করেছে।
অতিরিক্ত বিবেচনার মধ্যে সাইনাসাইটিস (3 দিনের পরে ধ্রুবক) সহ অনুনাসি অন্তর্দ্বন্ধের সাথে সম্পর্কিত সমস্যাগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এবং ব্রঙ্কস্কোপি (যেমন, 8 মিমি)) অনুমতি দেওয়ার জন্য পর্যাপ্ত আকারের টিউবগুলি খুব কমই অনুনাসিকভাবে sertedোকানো যেতে পারে।
যখন নাসো-ট্র্যাচিয়াল ইনটুয়েশন হয়, তখন রক্তনালী রোধ করতে এবং প্রতিরক্ষামূলক প্রতিচ্ছবিগুলিকে স্যাঁতস্যাঁতে একটি ভাসোকোনস্ট্রিক্টর (যেমন, ফেনাইলাইফ্রাইন) এবং একটি টপিকাল অবেদনিক (যেমন, বেনজোকেন, লিডোকেন) প্রয়োগ করা উচিত।
কিছু রোগীর জন্য শ্যাডেটিভস, আফিএটস বা বিচ্ছিন্ন ইভি ড্রাগের প্রয়োজনও হতে পারে।
অনুনাসিক শ্লেষ্মা তৈরির পরে, নির্বাচিত অনুনাসিক উত্তরণের পর্যাপ্ত পেটেন্সি নিশ্চিত করার জন্য এবং গল এবং অস্থির রোগের জন্য সাময়িক ওষুধের জন্য একটি নালী তৈরি করার জন্য একটি নরম নাসোফেরেঞ্জিয়াল ক্যাননুলা প্রবেশ করানো উচিত।
সরল বা অবেদনিক-সমৃদ্ধ জেল (যেমন লিডোকেইন) এর সহায়তায় নাসোফেরেঞ্জিয়াল ক্যাননুলা স্থাপন করা যেতে পারে।
ফ্যারেঞ্জিয়াল মিউকোসা ড্রাগ ড্রাগ স্প্রে পাওয়ার পরে নাসোফেরেঞ্জিয়াল ক্যাননুলা সরানো হয়।
এরপরে নাসো-ট্র্যাচিয়াল টিউবটি প্রায় 14 সেন্টিমিটার গভীর (বেশিরভাগ বয়স্কদের মধ্যে ল্যারিক্সের অ্যাডিটাসের উপরে) সন্নিবেশ করা হয়; এই মুহুর্তে, বায়ুপ্রবাহটি নিখরচায় হওয়া উচিত। যখন রোগী শ্বাস ফেলা হয়, ভোকাল কর্ডগুলি খোলার সাথে সাথে টিউবটি তাত্ক্ষণিকভাবে শ্বাসনালীতে ঠেলা যায়।
একটি প্রাথমিক ব্যর্থ সন্নিবেশ প্রচেষ্টা প্রায়শই রোগীর কাশির কারণ হয়ে দাঁড়ায়।
অপারেটরদের অবশ্যই এই ইভেন্টটির প্রত্যাশা করতে হবে, যা একটি খোলা গ্লোটটিসের মাধ্যমে নলটি পাস করার দ্বিতীয় সুযোগ দেয়।
একটি স্থায়ী টিপ সহ আরও নমনীয় এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব সাফল্যের সম্ভাবনা উন্নত করে।
কিছু উদ্ধারক রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস করতে এবং facilোকানোর সুবিধার্থে গরম জলে টিউবগুলি নরম করে।
নলটি মেরুদণ্ডের ওপরে ও শ্বাসনালীতে যখন নলটি সঠিক অবস্থানে থাকে তখন একটি ছোট, বাণিজ্যিকভাবে উপলভ্য হুইসেলটি নলটির প্রক্সিমাল সংযোগকারীটির সাথে বায়ুপ্রবাহের শব্দকে প্রসারিত করার জন্য সংযুক্ত করা যেতে পারে।
শ্বাসনালী অন্তর্দৃষ্টি জটিলতা
জটিলতা অন্তর্ভুক্ত
- প্রত্যক্ষ ট্রমা
- ওসোফেজিয়াল অন্তর্দৃষ্টি
- ট্র্যাকিয়াল ক্ষয় বা স্টেনোসিস
ল্যারিঙ্গোস্কপি ঠোঁট, দাঁত, জিহ্বা এবং সুপারগ্র্লোটিক এবং সাবগ্লোটিক অঞ্চলগুলিকে ক্ষতি করতে পারে।
খাদ্যনালীতে টিউব বসানো, যদি স্বীকৃত না হয় তবে বায়ুচলাচল ব্যর্থতা এবং সম্ভাব্য মৃত্যু বা হাইপোক্সিক আঘাতের ফলস্বরূপ।
খাদ্যনালীতে একটি নলের মাধ্যমে প্রবেশের ফলে পুনরুদ্ধার হয়, যা শ্বাস নিতে পারে, ভালভ বেলুন এবং মুখোশ দ্বারা পরবর্তী বায়ুচলাচলে আপস করতে পারে এবং পরবর্তী অন্তর্দৃষ্টি চেষ্টাতে অস্পষ্ট দৃষ্টি হতে পারে।
যে কোনও অনুবাদক নল ভোকাল কর্ডগুলিকে কিছুটা ক্ষতি করতে পারে; কখনও কখনও আলসারেশন, ইস্চেমিয়া এবং দীর্ঘায়িত ভোকাল কর্ড পক্ষাঘাত দেখা দেয়।
সাবগ্লোটিক স্টেনোসিসটি দেরিতে (সাধারণত 3-4 সপ্তাহ পরে) হতে পারে।
শ্বাসনালী ক্ষয় বিরল is এটি সাধারণত অত্যধিক হাই কাফের চাপ থেকে আসে।
কদাচিৎ, প্রধান জাহাজের (যেমন বেনামে ধমনী), ফিস্টুলাস (বিশেষত ট্র্যাচিওসফেজিয়াল) এবং শ্বাসনালীর স্টেনোসিস থেকে রক্তক্ষরণ ঘটে।
যথাযথ আকারের টিউব সহ উচ্চ-ভলিউম, নিম্ন-চাপের হেডফোনগুলির ব্যবহার এবং <8 সেন্টিমিটার-এইচ 30 ও << 2 সেমি-এইচ XNUMX ও রাখার সময় ইস্কেমিক চাপ নেক্রোসিসের ঝুঁকি হ্রাস করে, তবে কম কার্ডিয়াকের সাথে শকজন রোগীরা আউটপুট বা সেপসিস সহ বিশেষত সংবেদনশীল থেকে যায়।
এছাড়াও পড়ুন:
ভিক্টোরিয়া অস্ট্রেলিয়ায় নিবিড় পরিচর্যা ফ্লাইট প্যারামেডিক্স দ্বারা দ্রুত সিকোয়েন্স অন্তর্দৃষ্টি