কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড: লক্ষণ, ইসিজি, প্যারাডক্সিক্যাল পালস, নির্দেশিকা
মেডিসিনে, 'কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড' পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরের মধ্যে তরল বা রক্তের অস্বাভাবিক জমাকে বোঝায় যা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে।
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে এবং লিঙ্কযুক্ত হেমোডাইনামিক ইভেন্টগুলির একটি সিরিজ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা কার্ডিওভাসকুলার পতনের দিকে অগ্রসর হতে পারে
মায়োকার্ডিয়াল ফ্রি প্রাচীর ফাটল ট্যাম্পোনেড বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই হৃদরোগের ইতিহাস সহ বয়স্কদের মধ্যে দেখা যায়, যেমন পূর্বের তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন।
প্যাথোফিজিওলজি
পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে রক্ত জমে, যা সাধারণত একটি ভার্চুয়াল গহ্বর, ফলে:
- ইন্ট্রাপেরিকার্ডিয়াল চাপ বৃদ্ধি;
- চাপ বৃদ্ধির ফলে কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধি পায়, যার উদ্দেশ্য কার্ডিয়াক ফিলিং বজায় রাখা এবং ভেন্ট্রিকুলার প্রাচীরের পতন রোধ করা;
- এটি হৃৎপিণ্ডে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে;
- একই সময়ে ট্রান্সম্যুরাল চাপ (অর্থাৎ ডায়াস্টোলিক চাপ বিয়োগ পেরিকার্ডিয়াল চাপ) শূন্যে হ্রাস পায় যা প্রিলোড হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।
তাই শেষ ফলাফল হল অ্যাট্রিয়াল এবং পেরিকার্ডিয়াল চাপের বৃদ্ধি, সিস্টোলিক রক্তচাপ (প্যারাডক্সিক্যাল পালস) এবং ধমনী হাইপোটেনশনে অনুপ্রেরণামূলক হ্রাস।
পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পোনেডের কারণ
একটি সুস্থ পেরিকার্ডিয়ামে 25 থেকে 50 মিলি তরল থাকে, যা পেরিকার্ডিয়াল ফ্লুইড নামে পরিচিত, যা দুটি পেরিকার্ডিয়াল লিফলেটের পারস্পরিক স্লাইডিংয়ের সময় ঘর্ষণকে লুব্রিকেট এবং কমাতে কাজ করে।
তরল বৃদ্ধির সাথে সাথে পেরিকার্ডিয়াল চাপ আনুপাতিকভাবে বৃদ্ধি পাবে এবং আমাদের কাছে বিভিন্ন ক্লিনিকাল এবং লক্ষণীয় ছবি থাকবে: যদি মায়োকার্ডিয়াল প্রাচীর ফেটে যাওয়ার মতো তরল হঠাৎ বৃদ্ধি পায়, তাহলে ইন্ট্রাপেরিকার্ডিয়াল চাপ দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং ইন্ট্রাকার্ডিয়াক চাপকে অতিক্রম করতে পারে, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের দিকে পরিচালিত করে।
বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে লক্ষণগুলি ইতিমধ্যে প্রায় 100 মিলি এ ঘটতে পারে।
এই ধরনের ত্বরণ হতে পারে এমন কারণগুলি হল:
- শিরাস্থ এবং লিম্ফ্যাটিক বাধা, ইন্ট্রাকার্ডিয়াক কৌশল অনুসরণ করে, যেমন পেসমেকার সন্নিবেশ, বা কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশনের সময়
- টিউমার এবং/অথবা মেটাস্টেস;
- মায়োকার্ডিয়ামকে প্রভাবিত করে এমন ট্রমা, যেমন গাড়ি বা ক্রীড়া দুর্ঘটনায়।
নিওপ্লাজম এবং পেরিকার্ডিয়ামের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগ সহ বিভিন্ন রোগ ট্যাম্পোনেডের বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে: তবে, কোর্সটি কম দ্রুত এবং পেরিফেরাল এডিমা সহ হার্টের ব্যর্থতা দীর্ঘ সময়ের মধ্যে নিজেকে প্রকাশ করবে।
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের প্রধান কারণগুলি হল:
1) রক্ত সংগ্রহ গৌণ:
- অনুপ্রবেশকারী ক্ষত বা গুরুতর ভোঁতা আঘাত;
- মহাধমনী বা করোনারি অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়া;
- তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সময় হার্ট ফেটে যাওয়া;
- কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশনের সময় মায়োকার্ডিয়াল ছিদ্র, পেসমেকার বসানো, স্টারনাল বোন ম্যারো বায়োপসি, পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস;
- হেমোরেজিক ডায়াথেসিস বা চিকিত্সা) অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (হেমোরেজিক এক্সুডেটিভ সংগ্রহ)।
2) সিরাস বা এক্সিউডেটিভ সংগ্রহ গৌণ:
- ভাইরাল, ব্যাকটেরিয়া, যক্ষ্মা, নিওপ্লাস্টিক, ইউরেমিক এটিওলজির তীব্র পেরিকার্ডাইটিস;
- কার্ডিয়াক এবং এক্সট্রাকার্ডিয়াক নিওপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া (প্যারানিওপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম);
- আনাসরকা
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের লক্ষণ
হালকা কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড উপসর্গবিহীন হতে পারে, যেখানে মাঝারি এবং গুরুতর আকারগুলি ডিসপনিয়া, এনজাইনা পেক্টোরিস এবং মাথা ঘোরার মতো লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করে।
তথাকথিত প্যারাডক্সিক্যাল পালসের উপস্থিতি, অর্থাৎ শারীরবৃত্তীয় 10 mmHg এর বাইরে অনুপ্রেরণায় ধমনী চাপের হ্রাস, একসাথে শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধির সাথে, জুগুলার টার্গর, ধমনী হাইপোটেনশন এবং মাফড হার্ট টোনগুলির উপলব্ধি (বেকের ট্রায়াড) হিসাবে দৃশ্যমান। , প্রায়শই পেরিফেরাল পালস উপলব্ধির অনুপস্থিতির দিকে পরিচালিত করে, এমনকি স্বাভাবিক বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের উপস্থিতিতেও (ইলেক্ট্রোমেকানিক্যাল বিচ্ছিন্নতা)।
পরিকল্পিতভাবে, ট্যাম্পোনেডের লক্ষণগুলি হল:
- শ্বাসযন্ত্রের পর্যায়ে সিস্টোলিক চাপ হ্রাস;
- পূর্ববর্তী (বুকে) ব্যথা এবং নিপীড়নের অনুভূতি;
- ডিসপনিয়া;
- টাকাইকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি);
- ধমনী হাইপোটেনশন (রক্তচাপ হ্রাস);
- দূরবর্তী এবং muffled টোন;
- প্যারাডক্সিকাল কুসমাউল পালস (নাড়ির প্রশস্ততা হ্রাস, অন্তর্ধান হওয়া পর্যন্ত, অনুপ্রেরণামূলক পর্যায়ে);
- কুসমাউলের চিহ্ন (এর অনুপ্রেরণামূলক প্রসারণ ঘাড় শিরা);
- ঘাড় এবং উপরের অঙ্গগুলির শিরাগুলির turgor, বর্ধিত শিরাস্থ চাপ থেকে গৌণ;
- ধাক্কা
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের নির্ণয়
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের নির্ণয় ক্লিনিকের (ইতিহাস এবং উদ্দেশ্য পরীক্ষা) মাধ্যমে সন্দেহ করা হয় এবং এর মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়
- ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম
- বুকের এক্স-রে: অসংলগ্ন পালমোনারি ক্ষেত্রগুলির সাথে কার্ডিয়াক ছায়ার বৃদ্ধি দেখায়
- ইকোকার্ডিওগ্রাফি: কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের সময়, ট্রাইকাসপিড এবং পালমোনারি প্রবাহের বেগ অনুপ্রেরণার সাথে বৃদ্ধি পায়, যখন মহাধমনী এবং মাইট্রাল প্রবাহের গতি হ্রাস পায়, যেহেতু এটি প্রায় সব ক্ষেত্রেই পরিলক্ষিত হয়, এই উপাদানটির অনুপস্থিতি একটি অ-"র উপস্থিতি নির্দেশ করে। ট্যাম্পোনেড" ইফিউশন
- কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন: এটি কার্যকর হয় যদি কেউ সন্দেহজনক ক্ষেত্রে নির্ণয়ের বিষয়ে নিশ্চিত হতে চান, ডান অ্যাট্রিয়াল চাপ পরিমাপ করে, যা ট্যাম্পোনেড চলাকালীন পেরিকার্ডিয়াল চাপের সমান, যেখানে এটি সাধারণত বেশি হয়।
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডে ইসিজি
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড সহ রোগীর ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে, একজন লক্ষ্য করে
- QRS এবং P এবং T তরঙ্গের অস্থির বৈদ্যুতিক পরিবর্তন;
- P তরঙ্গের হ্রাসপ্রাপ্ত ভোল্টেজ, QRS (কোনও পেরিফেরাল সীসায় R তরঙ্গ 5 মিমি-এর বেশি নয় এবং কোনও পূর্ববর্তী সীসা R তরঙ্গ 10 মিমি-এর বেশি নয়) এবং টি তরঙ্গ।
ইসিজি সরঞ্জাম? এমার্জেন্সি এক্সপোতে জোল বুথ দেখুন
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস প্রাথমিকভাবে করা উচিত:
- কার্ডিওজেনিক শক;
- তীব্র ডান congestive decompensation.
উভয় ক্ষেত্রেই, একটি প্যারাডক্সিক্যাল পালস অস্বাভাবিক।
প্যারাডক্সিক্যাল পালস: এটি কিভাবে মূল্যায়ন করা হয়?
একটি প্যারাডক্সিক্যাল পালস হল নাড়ির প্রশস্ততা এবং অনুপ্রেরণার সময় 10 mmHg এর বেশি সিস্টোলিক চাপের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস।
অনুপ্রেরণার সময় পালমোনারি জাহাজে রক্তের আপেক্ষিক বৃদ্ধির সাথে সেকেন্ডারি সিস্টোলিক চাপের সামান্য হ্রাস স্বাভাবিক, যেখানে ট্যাম্পোনেডে হ্রাস আরও স্পষ্ট।
প্যারাডক্সিক্যাল পালসের মাত্রা একটি স্ফিগমোম্যানোমিটারের সাহায্যে পরিমাপ করা যেতে পারে: এটি প্রথম কোরোটকফ টোনে শ্বাস ছাড়ার সময় শ্রবণযোগ্য চাপের পার্থক্য এবং শ্বাসযন্ত্রের চক্রের সমস্ত পর্যায়ে টোনগুলি শ্রবণযোগ্য চাপের স্তরের সমান।
উল্টানো ফর্ম (ব্যায়ামের সময় সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক চাপ হ্রাস), অন্যদিকে, হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথির একটি ইঙ্গিত।
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের চিকিত্সা
চিকিত্সা প্রোটোকল অন্তর্ভুক্ত:
- পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস এবং সম্ভবত পেরিকার্ডিয়েক্টমি করার জন্য রোগীর দ্রুত ভর্তি, সম্ভবত একটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে;
- রক্তপাত এবং মূত্রবর্ধক দিয়ে শিরাস্থ চাপ কমানো পরিহার যেহেতু শিরাস্থ উচ্চ রক্তচাপ, ইন্ট্রাপেরিকার্ডিয়াল চাপ বৃদ্ধির ভারসাম্য বজায় রেখে, একটি নির্দিষ্ট মাত্রার কার্ডিয়াক ফিলিং নিশ্চিত করে, যা একটি অস্থায়ী ক্ষতিপূরণ প্রক্রিয়ার প্রতিনিধিত্ব করে।
এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে এমনকি অল্প পরিমাণে তরল (এমনকি 100 মিলিলিটারের নিচে) অপসারণ করলে দ্রুত লক্ষণ এবং হেমোডাইনামিক্সের একটি ভাল উন্নতি হয়, কারণ এটি পেরিকার্ডিয়াল চাপ/ভলিউম অনুপাত পরিবর্তন করে, যে কারণে নিষ্কাশন সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ থেরাপি। কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড রোগীর মধ্যে।
পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস
যখন ট্যাম্পোনেড কম চাপে থাকে (10 সেন্টিমিটারের কম জল), তখন পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস ব্যবহার না করা পছন্দ করা হয়।
বিপরীতে, আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, নিষ্কাশন পদ্ধতিটি অবশ্যই ব্যবহার করা উচিত: অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে (সাবক্সিফয়েড ছেদ বা ভিডিও-সহায়তা থোরাকোস্কোপির মাধ্যমে) বা সুচ বা বেলুন ক্যাথেটার দিয়ে পারকিউটেনিয়াসভাবে।
'আচ্ছাদিত' সুই নিষ্কাশনের সুবিধাগুলি প্রতিধ্বনি-নির্দেশিত পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত: এমনকি কয়েকদিন ধরে ক্যাথেটার ঢোকানো এবং রেখে দেওয়ার সরলতা এবং সরাসরি পেরিকার্ডিয়াল স্পেসে ওষুধ পরিচালনা করতে সক্ষম হওয়া।
কম ট্রমা এবং হেমোডাইনামিকভাবে নিষ্কাশন অনুসরণ করার সম্ভাবনা, অপসারণের সময় নির্দেশ করে, যা সাধারণত নিরুৎসাহিত করা হয় যদি না অবশিষ্ট তরল প্রায় 25 মিলি হয়।
অপারেটিং টেবিলে 'খোলা' নিষ্কাশনের সুবিধাগুলি তরল সম্পূর্ণ অপসারণের সম্ভাবনা, সম্ভাব্য বায়োপসিগুলির জন্য টিস্যুতে সরাসরি অ্যাক্সেস এবং স্থানীয়ভাবে নিঃসরণ নিষ্কাশনের সম্ভাবনার সাথে সম্পর্কিত।
এছাড়াও পড়ুন:
কার্ডিওমায়োপ্যাথিস: এগুলি কী এবং চিকিত্সাগুলি কী
হৃদরোগ: কার্ডিওমায়োপ্যাথি কি?
হার্টের প্রদাহ: মায়োকার্ডাইটিস, সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস এবং পেরিকার্ডাইটিস
হার্ট বচসা: এটা কি এবং কখন উদ্বিগ্ন হতে হবে
ব্রোকেন হার্ট সিনড্রোম বাড়ছে: আমরা টাকোটসুবো কার্ডিওমায়োপ্যাথি জানি
একটি কার্ডিওভারটার কি? ইমপ্লান্টেবল ডিফিব্রিলেটর ওভারভিউ