গভীর শিরা থ্রম্বোসিস: এটি কি, কারণ, চিকিত্সা এবং রোগীর ব্যবস্থাপনা
ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস ঘটে যখন শরীরের এক বা একাধিক গভীর শিরা, সাধারণত পায়ে রক্ত জমাট বাঁধে (থ্রম্বাস)
ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস কি?
ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস হল ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম নামক অবস্থার একটি অংশ।
ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস ঘটে যখন রক্ত জমাট বাঁধে (থ্রম্বাস) শরীরের এক বা একাধিক গভীর শিরায়, সাধারণত পায়ে।
ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের কারণে পায়ে ব্যথা বা ফুলে যেতে পারে, কিন্তু কোনো লক্ষণ ছাড়াই ঘটতে পারে।
ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস একটি গুরুতর অবস্থা কারণ শিরায় রক্ত জমাট বাঁধা ভেঙে যেতে পারে, রক্তপ্রবাহের মধ্য দিয়ে ভ্রমণ করতে পারে এবং ফুসফুসে বাধা হয়ে রক্ত প্রবাহকে বাধাগ্রস্ত করতে পারে।
যদিও ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের সঠিক কারণ এখনও অস্পষ্ট, তবে এর বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে বলে মনে করা হয়
- রক্ত প্রবাহ হ্রাস। রক্ত প্রবাহ কমে গেলে, শিরা প্রসারিত হলে এবং কঙ্কালের পেশীর সংকোচন কমে গেলে ভেনাস স্ট্যাসিস দেখা দেয়।
- ক্ষতি। রক্তনালীগুলির অন্তর্নিহিত আস্তরণের ক্ষতি জমাট গঠনের জন্য একটি সাইট তৈরি করে।
- ফ্লেবিটিস। থ্রম্বাস গঠন প্রায়ই ফ্লেবিটিসের সাথে থাকে, যা শিরার দেয়ালের প্রদাহ।
- প্লেটলেট সমষ্টি। ভেনাস থ্রোম্বি হল শিরা প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত প্লেটলেটগুলির সমষ্টি যাতে ফাইব্রিনযুক্ত লেজের মতো উপশিষ্ট থাকে, শ্বেত রক্ত কণিকা, এবং অনেক লাল রক্ত কণিকা।
- লেজ। "লেজ" বাড়তে পারে বা থ্রম্বাস ফর্মের ধারাবাহিক স্তর হিসাবে রক্ত প্রবাহের দিকে প্রচার করতে পারে।
- ফ্র্যাগমেন্টেশন। থ্রম্বাসের ফ্র্যাগমেন্টেশন স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটতে পারে কারণ এটি স্বাভাবিকভাবে দ্রবীভূত হয়, অথবা এটি একটি উচ্চ শিরাস্থ চাপের সাথে ঘটতে পারে।
- পুনর্গঠন। DVT এর একটি তীব্র পর্বের পরে, জাহাজের লুমেনের পুনঃস্থাপন বা পুনঃস্থাপন সাধারণত ঘটে।
গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের ঘটনাগুলি যা পালমোনারি এমবোলিজমের সাথে ঘটে:
সাধারণ চিকিৎসা রোগীদের মধ্যে ডিভিটি-এর ঘটনা 10% থেকে 20%, স্ট্রোক হয়েছে এমন রোগীদের মধ্যে 20% থেকে 50% এবং গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে 80% পর্যন্ত।
এটি অনুমান করা হয় যে ডিভিটি নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের 30% দীর্ঘমেয়াদী পোস্ট-থ্রম্বোটিক জটিলতা তৈরি করে।
গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের সঠিক কারণ অজানা, তবে এমন কিছু কারণ রয়েছে যা এটিকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে
- সরাসরি ট্রমা। জাহাজে সরাসরি আঘাত, যেমন ফাটল বা স্থানচ্যুতি, শিরাগুলির রোগ এবং IV ওষুধ এবং সমাধান থেকে শিরাগুলির রাসায়নিক জ্বালা, শিরাগুলির ক্ষতি করতে পারে।
- রক্ত জমাট বাঁধা। বর্ধিত রক্ত জমাট বাঁধা সাধারণত রোগীদের মধ্যে ঘটে যাদের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধগুলি হঠাৎ প্রত্যাহার করা হয়েছে।
- মৌখিক গর্ভনিরোধক. মৌখিক গর্ভনিরোধক ব্যবহার হাইপারকোগুলেবিলিটির দিকে পরিচালিত করে।
- গর্ভাবস্থা। স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় জমাট বাঁধার কারণ বৃদ্ধি পায় যা 8 সপ্তাহের বেশি প্রসবোত্তর পর্যন্ত বেসলাইনে ফিরে আসতে পারে না, থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়।
- পুনরাবৃত্তিমূলক গতিবিধি। পুনরাবৃত্তিমূলক গতি জাহাজের দেয়ালে জ্বালা সৃষ্টি করতে পারে, যার ফলে প্রদাহ এবং পরবর্তী থ্রম্বোসিস হতে পারে।
DVT সনাক্তকরণের সাথে যুক্ত একটি বড় সমস্যা হল লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি নির্দিষ্ট নয়
- শোথ। গভীর শিরাগুলির বাধার সাথে শোথ এবং প্রান্তের ফুলে যায় কারণ শিরাস্থ রক্তের বহিঃপ্রবাহ বাধাগ্রস্ত হয়।
- Phlegmasia cerulea dolens. এটিকে ম্যাসিভ ইলিওফেমোরাল ভেনাস থ্রম্বোসিসও বলা হয়, সমগ্র প্রান্তটি ব্যাপকভাবে ফোলা, টানটান, বেদনাদায়ক এবং স্পর্শে শীতল হয়ে যায়।
- কোমলতা। কোমলতা, যা সাধারণত পরে ঘটে, শিরার প্রাচীরের প্রদাহ দ্বারা উত্পাদিত হয় এবং প্রভাবিত প্রান্তটি আলতোভাবে পালপেট করে সনাক্ত করা যায়।
- পালমোনারি এম্বুলাস। কিছু ক্ষেত্রে, পালমোনারি এমবোলাসের লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি ডিভিটি-এর প্রথম ইঙ্গিত।
ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করা যেতে পারে, বিশেষ করে যদি উচ্চ ঝুঁকি বলে বিবেচিত রোগীদের চিহ্নিত করা হয় এবং দেরি না করে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া হয়
- স্নাতক কম্প্রেশন স্টকিংস. কম্প্রেশন স্টকিংস থ্রম্বাসের স্থানচ্যুতি প্রতিরোধ করে।
- বায়ুসংক্রান্ত কম্প্রেশন ডিভাইস। বিরতিহীন বায়ুসংক্রান্ত কম্প্রেশন ডিভাইসগুলি স্টকিংস দ্বারা উত্পাদিত রক্তের গতিবেগকে বাড়িয়ে দেয়।
- পায়ের ব্যায়াম। পর্যাপ্ত পরিমাণে রক্ত সঞ্চালন করতে তাড়াতাড়ি গতিশীলতা এবং পায়ের ব্যায়ামকে উত্সাহিত করুন।
নিম্নলিখিত জটিলতাগুলি পর্যবেক্ষণ এবং পরিচালনা করা উচিত:
- রক্তপাত। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির প্রধান জটিলতা হল স্বতঃস্ফূর্ত রক্তপাত এবং এটি প্রস্রাবের মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষা দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে।
- থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া। হেপারিন থেরাপির একটি জটিলতা হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হতে পারে, যা বেসলাইন স্তরের অন্তত 30% দ্বারা প্লেটলেটের সংখ্যা হঠাৎ হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।
- ওষুধের মিথস্ক্রিয়া. যেহেতু মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি অন্যান্য অনেক ওষুধ এবং ভেষজ এবং পুষ্টিকর সম্পূরকগুলির সাথে যোগাযোগ করে, তাই রোগীর ওষুধের সময়সূচীর নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
মূল্যায়ন এবং ডায়াগনস্টিক ফলাফল
নীচের অংশের শিরাজনিত ব্যাধিগুলির প্রাথমিক লক্ষণগুলি সনাক্ত করা এর মাধ্যমে সম্ভব হতে পারে:
- ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড। ডপলার ট্রান্সডুসারের ডগাটি ধমনীর প্রত্যাশিত অবস্থানের উপর 45- থেকে 60-ডিগ্রি কোণে অবস্থান করে এবং ধমনী রক্ত প্রবাহ সনাক্ত করার জন্য ধীরে ধীরে কোণ করা হয়।
- গণনা করা টমোগ্রাফি। কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি নরম টিস্যুর ক্রস-বিভাগীয় চিত্র প্রদান করে এবং একটি প্রান্তভাগে ভলিউম পরিবর্তনের ক্ষেত্র এবং পরিবর্তনগুলি যেখানে সংঘটিত হয় সেটিকে কল্পনা করে।
DVT-এর চিকিৎসার উদ্দেশ্য হল থ্রম্বাসের বৃদ্ধি এবং খণ্ডিত হওয়া, পুনরাবৃত্ত থ্রম্বোইম্বোলি এবং পোস্টথ্রম্বোটিক সিনড্রোম প্রতিরোধ করা।
- এন্ডোভাসকুলার ব্যবস্থাপনা। ডিভিটি-র জন্য এন্ডোভাসকুলার ম্যানেজমেন্ট প্রয়োজন যখন অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি নিষেধ করা হয়, পালমোনারি এমবোলিজমের বিপদ চরম হয়, বা শিরাস্থ নিষ্কাশন এত মারাত্মকভাবে আপস করা হয় যে প্রান্তের স্থায়ী ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।
- ভেনা কাভা ফিল্টার। একটি ভেনা কাভা ফিল্টার থ্রম্বেক্টমির সময় স্থাপন করা যেতে পারে; এই ফিল্টারটি দেরী এম্বলি আটকায় এবং পালমোনারি এম্বলি প্রতিরোধ করে।
ফার্মাকোলজিক থেরাপি
ভাস্কুলার সিস্টেমের মধ্যে রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ বা হ্রাস করার ব্যবস্থাগুলি গভীর শিরা থ্রম্বোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়।
- বিচ্ছিন্ন হেপারিন। ডিভিটি-এর বিকাশ রোধ করার জন্য অবিচ্ছিন্ন হেপারিন ত্বকের নীচে দেওয়া হয়, বা থ্রম্বাসের প্রসারণ এবং নতুন থ্রম্বির বিকাশ রোধ করার জন্য 5 দিনের জন্য বিরতিহীন বা অবিচ্ছিন্ন IV ইনফিউশন দ্বারা পরিচালিত হয়।
- কম-আণবিক-ওজন হেপারিন (LMWHs)। ডাল্টেপারিন এবং এনোক্সাপারিন-এর মতো ওষুধ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে এমন সাবকুটেনিয়াস এলএমডব্লিউএইচগুলি DVT-এর কিছু ক্ষেত্রে কার্যকর চিকিত্সা; তারা একটি থ্রম্বাসের সম্প্রসারণ এবং নতুন থ্রোম্বির বিকাশকে বাধা দেয়।
- ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস। ওয়ারফারিন একটি ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ যা বর্ধিত জমাট থেরাপির জন্য নির্দেশিত হয়।
- ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটার। Fondaparinux বেছে বেছে Xa ফ্যাক্টরকে বাধা দেয়।
- থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি। হেপারিন থেকে ভিন্ন, ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি অন্তত 50% রোগীর মধ্যে থ্রোম্বি লাইস করে এবং দ্রবীভূত করে।
গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের জন্য নার্সিং ব্যবস্থাপনা নিম্নলিখিতগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে:
নার্সিং মূল্যায়ন
গভীর শিরা থ্রম্বোসিস সহ রোগীর মূল্যায়নের মধ্যে রয়েছে:
- উপসর্গ এবং উপসর্গ উপস্থাপন. যদি একজন রোগীর DVT-এর লক্ষণ ও উপসর্গ থাকে, তাহলে সাধারণ চিকিৎসা ইতিহাসের মূল্যায়ন এবং অন্যান্য কারণগুলি বাদ দেওয়ার জন্য একটি শারীরিক পরীক্ষা করান।
- ওয়েল এর ডায়গনিস্টিক অ্যালগরিদম. ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির অবিশ্বস্ততার কারণে, ওয়েলের ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদমকে যাচাই করা হয়েছে যেখানে রোগীদের ডিভিটি হওয়ার উচ্চ, মধ্যবর্তী বা কম সম্ভাবনা রয়েছে বলে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে।
নার্সিং ডায়াগনোসিস
মূল্যায়ন তথ্যের উপর ভিত্তি করে, প্রধান নার্সিং নির্ণয়গুলি হল:
- অকার্যকর টিস্যু পারফিউশন শিরাস্থ রক্ত প্রবাহের বাধা সম্পর্কিত।
- ভাস্কুলার প্রদাহ এবং জ্বালা সম্পর্কিত প্রতিবন্ধী আরাম।
- অস্বস্তি এবং নিরাপত্তা সতর্কতা সম্পর্কিত প্রতিবন্ধী শারীরিক গতিশীলতার ঝুঁকি।
- তথ্যের অভাব এবং ভুল ব্যাখ্যা সম্পর্কিত অবস্থার প্যাথোফিজিওলজি সম্পর্কিত ঘাটতি জ্ঞান।
সম্পর্কিত পোস্ট
নার্সিং কেয়ার পরিকল্পনা এবং লক্ষ্য
রোগীর প্রধান লক্ষ্যগুলির মধ্যে রয়েছে:
- ব্যক্তিগতভাবে উপযুক্ত হিসাবে বর্ধিত পারফিউশন প্রদর্শন করুন।
- অবস্থা, থেরাপি, পদ্ধতি, ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং কখন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে যোগাযোগ করতে হবে তা বোঝার কথা বলুন।
- স্বাচ্ছন্দ্যের স্তর বাড়ানোর জন্য আচরণ বা জীবনধারার পরিবর্তনগুলিতে জড়িত হন।
- সান্ত্বনা বা তৃপ্তির অনুভূতিকে মৌখিকভাবে বর্ণনা করুন।
- চুক্তির অনুপস্থিতি, ফুটড্রপ, ডেকিউবিটাস এবং আরও অনেক কিছু দ্বারা প্রমাণিত ফাংশন এবং ত্বকের অখণ্ডতার অবস্থান বজায় রাখুন।
- প্রভাবিত এবং/অথবা ক্ষতিপূরণমূলক শরীরের অংশের শক্তি এবং কার্যকারিতা বজায় রাখা বা বৃদ্ধি করা।
নার্সিং হস্তক্ষেপ
নার্সের যে প্রধান নার্সিং হস্তক্ষেপগুলি পালন করা উচিত তা হল:
- আরাম প্রদান করুন। আক্রান্ত প্রান্তের উচ্চতা, গ্র্যাজুয়েটেড কম্প্রেশন স্টকিংস, উষ্ণ প্রয়োগ এবং অ্যাম্বুলেশন থেরাপির সংযোজন যা অস্বস্তি দূর করতে বা কমাতে পারে।
- কম্প্রেশন থেরাপি। গ্র্যাজুয়েটেড কম্প্রেশন স্টকিংস পায়ের উপরিভাগের শিরাগুলির ক্যালিবার কমায় এবং গভীর শিরাগুলিতে প্রবাহ বাড়ায়; বাহ্যিক কম্প্রেশন ডিভাইস এবং মোড়ক হল ছোট প্রসারিত ইলাস্টিক মোড়ক যা পায়ের আঙ্গুল থেকে হাঁটু পর্যন্ত 50% সর্পিল ওভারল্যাপে প্রয়োগ করা হয়; বিরতিহীন বায়ুসংক্রান্ত কম্প্রেশন ডিভাইস স্টকিংস দ্বারা উত্পাদিত যে অতিক্রম করে রক্তের বেগ বৃদ্ধি করে।
- পজিশনিং এবং ব্যায়াম। রোগী যখন বিছানায় বিশ্রামে থাকে, তখন পা এবং নীচের পাগুলিকে পর্যায়ক্রমে হৃদয়ের স্তরের উপরে উন্নীত করা উচিত এবং শিরার প্রবাহ বৃদ্ধির জন্য সক্রিয় এবং নিষ্ক্রিয় পায়ের ব্যায়াম করা উচিত।
মূল্যায়ন
রোগীর প্রত্যাশিত ফলাফল হল:
- স্বতন্ত্রভাবে উপযুক্ত হিসাবে বর্ধিত পারফিউশন প্রদর্শন করা হয়েছে।
- অবস্থা, থেরাপি, পদ্ধতি, ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং কখন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে যোগাযোগ করতে হবে সে সম্পর্কে মৌখিকভাবে বোঝা।
- স্বাচ্ছন্দ্যের মাত্রা বাড়ানোর জন্য আচরণ বা জীবনধারা পরিবর্তনের সাথে জড়িত।
- আরাম বা তৃপ্তির মৌখিক অনুভূতি।
- রক্ষণাবেক্ষণের অবস্থান এবং ত্বকের অখণ্ডতা যেমন চুক্তির অনুপস্থিতি, ফুটড্রপ, ডেকিউবিটাস ইত্যাদির দ্বারা প্রমাণিত।
- প্রভাবিত এবং/অথবা ক্ষতিপূরণমূলক শরীরের অংশের শক্তি এবং কার্যকারিতা বজায় রাখা বা বৃদ্ধি করা।
স্রাব এবং হোম কেয়ার নির্দেশিকা
নার্সকে অবশ্যই রোগীর স্রাব এবং বাড়ির যত্নের প্রচার করতে হবে।
- মাদক শিক্ষা। নার্সকে নির্ধারিত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, এর উদ্দেশ্য এবং নির্ধারিত নির্দিষ্ট সময়ে সঠিক পরিমাণ গ্রহণের প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে শেখানো উচিত।
- রক্ত পরীক্ষা. রোগীর সচেতন হওয়া উচিত যে ওষুধ বা ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন কিনা তা নির্ধারণ করতে পর্যায়ক্রমিক রক্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
- অ্যালকোহল এড়িয়ে চলুন। যে ব্যক্তি অ্যালকোহল ব্যবহার বন্ধ করতে অস্বীকার করেন তার অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণ করা উচিত নয় কারণ দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল গ্রহণ তাদের কার্যকারিতা হ্রাস করে।
- কার্যকলাপ পা উঁচু করা এবং পর্যাপ্ত ব্যায়াম করার গুরুত্ব ব্যাখ্যা করুন।
ডকুমেন্টেশন নির্দেশিকা
ডকুমেন্টেশন ফোকাস অন্তর্ভুক্ত:
- প্রকৃতি, ব্যাপ্তি, এবং সমস্যার সময়কাল, স্বাধীনতা এবং জীবনধারার উপর প্রভাব।
- অস্বস্তির বৈশিষ্ট্য।
- ডাল এবং বি.পি.
- অস্বস্তি অনুভূতি প্রভাবিত কারণ.
- ওষুধের ব্যবহার এবং অ-ফার্মাকোলজিকাল ব্যবস্থা
যত্নের পরিকল্পনা
- পাঠদান পরিকল্পনা।
- হস্তক্ষেপ, শিক্ষাদান, এবং সম্পাদিত কর্মের প্রতিক্রিয়া।
- কাঙ্ক্ষিত ফলাফলের দিকে প্রাপ্তি বা অগ্রগতি।
- পরিচর্যা পরিকল্পনা পরিবর্তন.
আরও পড়ুন
গভীর শিরা থ্রম্বোসিস: কারণ, লক্ষণ এবং চিকিত্সা
উপরের অঙ্গগুলির গভীর শিরা থ্রম্বোসিস: পেজেট-শ্রোয়েটার সিনড্রোমের রোগীর সাথে কীভাবে মোকাবিলা করবেন
হেপারিন (এস) এর প্রতি অ্যালার্জি/অতি সংবেদনশীলতা
ভেনাস থ্রম্বোসিস: লক্ষণ থেকে নতুন ওষুধ পর্যন্ত
কভিড -১৯, ধমনী থ্রোম্বাস গঠনের প্রক্রিয়া আবিষ্কার হয়েছে: অধ্যয়ন Study
মিডলাইন আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে গভীর শিরা থ্রোম্বোসিস (ডিভিটি) এর ঘটনা idence
উপরের অঙ্গগুলির গভীর শিরা থ্রম্বোসিস: পেজেট-শ্রোয়েটার সিনড্রোমের রোগীর সাথে কীভাবে মোকাবিলা করবেন
থ্রম্বোসিস জেনে রক্ত জমাট বাঁধা
ভেনাস থ্রম্বোসিস: এটি কী, কীভাবে এটির চিকিত্সা করা যায় এবং কীভাবে এটি প্রতিরোধ করা যায়
পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজম এবং গভীর শিরা থ্রম্বোসিস: লক্ষণ এবং লক্ষণ
গ্রীষ্মের তাপ এবং থ্রম্বোসিস: ঝুঁকি এবং প্রতিরোধ
পেডিয়াট্রিক ট্রমা কেয়ারের জন্য বার উত্থাপন: মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিশ্লেষণ এবং সমাধান
গভীর শিরা থ্রম্বোসিস: কারণ, লক্ষণ এবং চিকিত্সা