শিশুদের সাথে ব্যথা ব্যবস্থাপনা: ব্যথা একটি অপ্রীতিকর সংবেদনশীল এবং মানসিক অভিজ্ঞতা যা প্রকৃত বা সম্ভাব্য টিস্যু ক্ষতি থেকে উদ্ভূত হয়

রোগীর উপস্থাপনা এবং প্রতিযোগিতামূলক চিকিত্সার অগ্রাধিকারকে প্রভাবিত করে এমন একাধিক কারণের প্রেক্ষাপটে তীব্রভাবে আহত শিশুর ব্যথার মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা চ্যালেঞ্জিং।

তা সত্ত্বেও, ট্রমার পরে চিকিত্সা না করা বা চিকিত্সা না করা ব্যথা জটিলতার দিকে নিয়ে যায়, যেমন হাইপোভেন্টিলেশন, হ্রাস অক্সিজেনেশন, স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি, কার্ডিওভাসকুলার আউটপুট বৃদ্ধি এবং পেশী টান এবং অনমনীয়তা। ব্যথা ঘুম, বিশ্রাম এবং নিরাময়ের সাথেও হস্তক্ষেপ করে।

আহত শিশুদের মধ্যে ব্যথা মূল্যায়ন

আহত শিশুর ব্যথা মূল্যায়ন কঠিন। অল্পবয়সী রোগীদের মধ্যে, ব্যথা এবং মর্মপীড়া আলাদা করা যায় না।

তীব্রভাবে আহত এবং আঘাতপ্রাপ্ত শিশুরা ব্যথার মূল্যায়নে সহযোগিতা করতে পারে না, বিশেষ করে পিতামাতা বা অভিভাবকের অনুপস্থিতিতে। নেশা, মণ্ডল immobilisation, মাথায় আঘাত এবং বায়ুচলাচলের প্রয়োজন ব্যথা মূল্যায়নকে আরও জটিল করে তুলতে পারে।

ব্যথা স্ব-প্রতিবেদন চাওয়া উচিত কিন্তু উপরোক্ত কারণে বা শুধুমাত্র উন্নয়ন পর্যায়ের কারণে সর্বদা অর্জনযোগ্য নাও হতে পারে।

নির্বাচিত পদ্ধতি নির্বিশেষে, এটি গুরুত্বপূর্ণ:

• নিয়মতান্ত্রিক হও;
• একটি উন্নয়নমূলকভাবে উপযুক্ত ব্যথা মূল্যায়ন টুল চয়ন করুন;
• নথির অনুসন্ধান, কাজ এবং পুনর্মূল্যায়ন।

নিয়মিত ব্যথা মূল্যায়ন উন্নত ব্যথা ব্যবস্থাপনা এবং রোগী, পরিবার এবং স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের কাছ থেকে সন্তুষ্টি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত।

বেদনানাশক হস্তক্ষেপের পরে পুনঃমূল্যায়ন সহ পৃথক কেন্দ্রগুলির মধ্যে একটি নির্বাচিত মূল্যায়ন সরঞ্জামের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ব্যবহার এবং কর্মীদের পরিচিতি সফল ব্যথা ব্যবস্থাপনার চাবিকাঠি।

শিশুদের মধ্যে ব্যথা মূল্যায়ন সরঞ্জাম

• বিভিন্ন ধরণের ব্যথা-মূল্যায়ন সরঞ্জাম বিদ্যমান, এবং সেগুলি নীচে আলাদাভাবে আলোচনা করা হয়েছে।
• আদর্শভাবে ব্যবহৃত ব্যথার সরঞ্জামগুলির ধারাবাহিকতা এবং স্বচ্ছতার জন্য একটি সাধারণ সংখ্যা থাকা উচিত (যেমন 10টির মধ্যে সবকটি)।
• ব্যথা মূল্যায়ন সরঞ্জামগুলি থেকে সর্বোত্তম ফলাফল পেতে, সেগুলিকে কেবল দেখানোর পরিবর্তে শিশুর কাছে ব্যাখ্যা করা উচিত, এবং একটি প্রতিক্রিয়া আশা করা উচিত, যেমন "এটি আপনার জন্য কতটা ব্যথা আছে সে সম্পর্কে আমাকে বলার একটি উপায়৷ এটি কোন ব্যথা থেকে অনেক ব্যথা দেখায়। তুমি কি আমাকে দেখাতে পারবে এই মুহূর্তে তোমার কতটা কষ্ট হচ্ছে?" "আপনার ব্যথার স্কোর কি?" এর চেয়ে ভাল ফলাফল দেবে?

স্ব প্রতিবেদন বা সংখ্যাসূচক রেটিং স্কেল

• 7 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য, যারা মৌখিক এবং সংখ্যাসূচক
• শিশুকে জিজ্ঞাসা করুন তার কোন ব্যথা আছে কিনা।
• স্কেলটি ব্যাখ্যা করুন এবং শিশুকে তাদের ব্যথার তীব্রতা রেট করতে বলুন।

গুরুতর তীব্র ব্যথা পর্বের সময় সংখ্যাসূচক রেটিং স্কেল বা স্ব-প্রতিবেদন ব্যবহার করা আরও কঠিন। পরিবর্তে জিজ্ঞাসা করার চেষ্টা করুন, "আপনার কি কোন ব্যথা, সামান্য ব্যথা বা অনেক ব্যথা নেই?" অথবা একটি মুখ বা আচরণগত ব্যথা স্কেল ব্যবহার করুন।

*ইউএস এজেন্সি ফর হেলথ কেয়ার রিসার্চ অ্যান্ড কোয়ালিটি (AHRQ), এজেন্সি ফর হেলথ কেয়ার পলিসি অ্যান্ড রিসার্চ (AHCPR) এর উত্তরসূরির অনুমতি নিয়ে ব্যবহৃত।

ব্যবহারিক পয়েন্ট: শিশুকে একটি সংখ্যাসূচক রেটিং স্কেল দেখানো (0-10, যেখানে 0 কোন ব্যথা নয় এবং 10 সবচেয়ে খারাপ ব্যথা) শিশুটিকে একটি স্কেল কল্পনা করার চেয়ে এটি সহজ করে দেবে।

শিশুদের মধ্যে ব্যথা স্কেল সম্মুখীন

• 4 থেকে 12 বছর বয়সী মৌখিক শিশুদের জন্য
• শিশুকে জিজ্ঞাসা করুন তার কোন ব্যথা আছে কিনা।
• স্কেলটি ব্যাখ্যা করুন এবং শিশুকে তাদের ব্যথার তীব্রতা রেট করতে বলুন।

ব্যবহারিক বিষয়: বয়স্ক শিশুরা যারা সংখ্যায় কম তারা একটি সংখ্যাসূচক স্কেলের তুলনায় ফেস পেইন স্কেল ব্যবহার করতে পছন্দ করতে পারে।

3 বছরের কম বয়সী শিশুরা খুব কমই মুখের আঁশ ব্যবহার করতে পারে, তবে অনেক ছোট শিশু এখনও "একটু ঘা" বা "অনেক ব্যাথা করছে" এর প্রাথমিক রিপোর্ট দিতে পারে।

আচরণগত ব্যথা স্কেল

• এমন শিশুদের জন্য যারা স্ব-প্রতিবেদন করতে পারে না
• তীব্র ব্যথা সহ ছোট বাচ্চাদের ব্যথা মূল্যায়নের জন্য FLACC স্কেল সুপারিশ করা হয়

FLACC স্কেল 

প্রতিটি বিভাগ (মুখ, পা, কার্যকলাপ, কান্না, সান্ত্বনা) 0 থেকে 2 এর মধ্যে মোট স্কোরের জন্য 0-10 স্কেলে আলাদাভাবে স্কোর করা হয়।

ব্যবহারিক বিষয়: এফএলএসিসি স্কেল বয়স্ক শিশুদের জন্যও একটি দরকারী টুল যারা স্ব-প্রতিবেদন করতে পারে না, যেমন জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা বা বুদ্ধিবৃত্তিক অক্ষমতা সহ শিশু। যত্নশীলরাও এই রোগীদের মূল্যায়নে মূল্যবান অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে।

শিশুদের ব্যথা মূল্যায়ন টুল (FPS-R, নিউমেরিক রেটিং স্কেল এবং FLACC) RCH থেকে পাওয়া যায় ছোট গোলাপী লেমিনেটেড কার্ডে যেগুলো কর্মীদের সাথে মানানসই।

শিশুদের মধ্যে ব্যথার শারীরবৃত্তীয় লক্ষণ

ব্যথার শারীরবৃত্তীয় লক্ষণগুলি ব্যথা শুরু হওয়ার বা খারাপ হওয়ার পরে অল্প সময়ের জন্য দেখা যেতে পারে এবং দ্রুত স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসতে পারে।

এই লক্ষণগুলির মধ্যে কয়েকটির মধ্যে রয়েছে: টাকাইকার্ডিয়া, উচ্চ রক্তচাপ, ট্যাকিপনিয়া, ঘাম, প্রসারিত ছাত্র, ঘাম এবং ত্বকের রঙ পরিবর্তন।

ট্রমা সেটিংয়ে, এই শারীরবৃত্তীয় লক্ষণগুলি ব্যথা ছাড়া অন্য অনেক কারণে হতে পারে যেমন শক, হাইপোভোলেমিয়া, উদ্বেগ, ভয় বা রাগ।

ব্যবহারিক পয়েন্ট: শারীরবৃত্তীয় লক্ষণ [G1] পদ্ধতিগত ব্যথা মূল্যায়নের জন্য সবচেয়ে উপযোগী, যেখানে বেদনাদায়ক উদ্দীপনা এবং পরিলক্ষিত পরিবর্তনের মধ্যে সময়ের মধ্যে একটি সুস্পষ্ট সম্পর্ক রয়েছে।

এই লক্ষণগুলির অনুপস্থিতির অর্থ এই নয় যে শিশুর কোন ব্যথা নেই।

শিশুদের মধ্যে ব্যথা ব্যবস্থাপনা: পিতামাতার ইনপুট

পিতামাতা বা যত্নদাতাকে তাদের সন্তানের প্রতিক্রিয়া এবং আচরণ সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন।

আপনি জিজ্ঞাসা করতে পারেন:

• আপনার সন্তান সাধারণত কেমন আচরণ করে?
• আপনার সন্তানের কি ধরনের মেজাজ আছে?
• আপনার সন্তান সাধারণত ব্যথা বা চাপের পরিস্থিতিতে কীভাবে সাড়া দেয়?
• আপনি কি মনে করেন আপনার সন্তানের ব্যথা? কত?

এটা স্বীকার করা গুরুত্বপূর্ণ যে কিছু পিতামাতা বা যত্নদাতারা তাদের সন্তানকে আগে কখনও তীব্র ব্যথা অনুভব করতে দেখেননি, তাই লক্ষণগুলি চিনতে পারে না।

তত্ত্বাবধায়ক এবং চিকিৎসা কর্মীদের বৈজ্ঞানিকভাবে দেখানো হয়েছে যে শিশুর ব্যক্তিগত স্কোরের সাথে তুলনা করার সময় তারা ব্যথা কম করে।

পিতামাতারা অন্যান্য কারণের কারণেও তাদের সন্তানের ব্যথাকে অবমূল্যায়ন করতে পারেন: ওপিওডের ভয়, তাদের সন্তানকে কোনো ওষুধ না খাওয়া, তাদের নিজস্ব অনুভূতি, ব্যথা এবং ব্যথা ব্যবস্থাপনার অতীত অভিজ্ঞতা, তাদের সন্তানকে সাহসী হতে চাওয়া, বা আপনি যে যত্ন নিচ্ছেন তা উপশম করতে চান। তাদের সন্তানের জন্য।

আহত শিশুদের ব্যথা ব্যবস্থাপনা

ট্রমা সেটিংয়ে ব্যথা ব্যবস্থাপনা এই ম্যানুয়ালটিতে বর্ণিত পদ্ধতিগত পদ্ধতির সাথে একীভূত করা উচিত।

মাঝারি থেকে গুরুতর আঘাতের ক্ষেত্রে, যেখানে প্রাথমিক জরিপের ফলাফল IV অ্যাক্সেসের নির্দেশ দেয়, IV ওপিওডগুলি পছন্দের বেদনানাশক পদ্ধতি হবে।

এই রোগীদের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা রুটও ব্যবহার করা যেতে পারে।

অ-ওপিওড ব্যথানাশক ওষুধগুলি তাদের ওপিওড-স্পেয়ারিং প্রভাবের জন্য ব্যবহার করা উচিত।

সচেতন এবং স্থিতিশীল রোগীদের মুখে মুখে প্যারাসিটামল দেওয়া উচিত; IV ফর্মুলেশন গুরুতরভাবে আহত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।

এনএসএআইডিগুলি তীব্র মাঝারি থেকে গুরুতর ট্রমায় নিষেধাজ্ঞাযুক্ত কারণ তাদের ব্যবহারে প্লেটলেটের কর্মহীনতা এবং কিডনি বৈকল্য হতে পারে যদি রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহে আপস করা হয়।

যাইহোক, যদি রক্তপাতের জন্য কোন উদ্বেগ বা রেনাল আঘাতের সম্ভাবনা না থাকে তবে ওরাল আইবুপ্রোফেন দেওয়া যেতে পারে।

ব্যথা ব্যবস্থাপনার নীতি

WHO নির্দেশিকা (2012)[3] অনুসারে শিশুদের ব্যথা ব্যবস্থাপনার সাধারণ নীতিগুলি নিম্নরূপ:

- শিশুর ব্যথার তীব্রতা অনুযায়ী দুটি ধাপে ব্যথানাশক চিকিৎসা ব্যবহার করুন:

• হালকা ব্যথার জন্য, প্রথম বিকল্প হিসাবে প্যারাসিটামল এবং আইবুপ্রোফেন ব্যবহার করুন
• মাঝারি থেকে গুরুতর ব্যথার জন্য, একটি ওপিওড বিবেচনা করা উচিত

- নিয়মিত বিরতিতে ব্যথার চিকিৎসা করুন:

• শিশুদের ক্রমাগত ব্যথার জন্য নিয়মিত ব্যথানাশক গ্রহণ করা উচিত, যেমন "প্রয়োজনে" ভিত্তিতে প্রশাসনের বিপরীতে
• বিরতিহীন এবং যুগান্তকারী ব্যথার জন্য "উদ্ধার ডোজ" পাওয়া উচিত

- উপযুক্ত রুটে ব্যথার চিকিৎসা করুন:

• বেদনানাশক শিশুদের সবচেয়ে সহজ, সবচেয়ে কার্যকরী এবং সর্বনিম্ন বেদনাদায়ক উপায়ে দেওয়া উচিত
• যখন IV অ্যাক্সেসের প্রয়োজন হয় না কিন্তু রোগী গুরুতর ব্যথা অনুভব করেন, যেমন বিচ্ছিন্ন অঙ্গের আঘাতের সাথে, ইন্ট্রানাসাল ফেন্টানাইল IV মরফিনের একটি ভাল বিকল্প।
• ট্রমা (বেদনাদায়ক প্রশাসন এবং হেমোডাইনামিক কম্প্রোমাইজের পরিবর্তনশীল শোষণ) এর পরে অ্যানালজেসিয়ার জন্য IM ইনজেকশনগুলি সুপারিশ করা হয় না।

- স্বতন্ত্র শিশুর জন্য দর্জি ব্যথার চিকিত্সা:

• ওপিওড বেদনানাশক একটি পৃথক ভিত্তিতে টাইটেরেট করা উচিত কারণ কোন অনুমানযোগ্য বা সর্বাধিক সঠিক ডোজ নেই
• নির্দিষ্ট আঘাতের জন্য উপযোগী অন্যান্য ব্যথা কমানোর পদ্ধতি ব্যবহার করুন (নিচের নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে বিভাগে অ্যানালজেসিয়া দেখুন)
• অ-ফার্মাকোলজিক্যাল পদ্ধতি ব্যবহার করুন যেমন বিভ্রান্তি (বেদনা সহ শিশুদের সাহায্য করা দেখুন)

নিরাপদে Opioids প্রদান

প্যারেন্টেরাল ওপিওডগুলি মাঝারি থেকে গুরুতর ট্রমায় ব্যথা ব্যবস্থাপনার জন্য সোনার মান।

মরফিন সবচেয়ে সাধারণ প্রথম লাইন পছন্দ কারণ এটি সহজলভ্য।

রোগীরা প্রাক-হাসপাতাল পরিচর্যার সময় ওপিওড গ্রহণ করতে পারে এবং আরও ডোজ টাইট্রেট করা হতে পারে।

ইন্ট্রাভেনাস বোলাস দ্বারা ওপিওড দেওয়া:

• 5-10 মিনিটের মধ্যে প্রভাবের দ্রুত সূচনা নিশ্চিত করে
• ব্যথা দ্রুত উপশম করার জন্য সর্বোত্তম পথ, বিশেষ করে আঘাতের পরে।
• পরিচালনা করতে, ডোজ ভাগ করুন এবং ইনক্রিমেন্ট দিন, প্রভাবের জন্য টাইট্রেটিং করুন।
• ডোজ সামঞ্জস্য করুন যদি ইতিমধ্যেই দেওয়া সেডেটিভগুলি শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতাকে প্ররোচিত করতে পারে
• নিম্ন রক্তচাপ, হাইপোভোলেমিয়া বা শক হলে সতর্কতার সাথে দিন, তবে আটকাবেন না।

ইন্ট্রানাসাল রুটে ওপিওড দেওয়া

• শিরাপথে প্রভাবের অনুরূপ সূত্রপাত আছে
• কোন IV ক্যানুলা উপস্থিত না থাকলে এটি সর্বোত্তম রুট, তবে আরও রোগীর সহযোগিতা প্রয়োজন
• IV রুটের চেয়ে কম সহজে টাইট্রেটযোগ্য

ওপিওড পরিচালনার পর পর্যবেক্ষণ:

নিম্নলিখিত পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত:

• সেডেশন লেভেল (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষণ্নতার প্রাথমিক লক্ষণ)
• শ্বাসযন্ত্রের হার: হার, গভীরতা এবং প্রচেষ্টা +/- O2 স্যাচুরেশন, মনে রেখে যে শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা একটি দেরী লক্ষণ
• হৃদ কম্পন
• ব্যথা স্কোর

ব্যবহারিক পয়েন্ট: লোডিং ডোজ পাওয়ার পরেও যদি রোগীর ব্যথা হয়, ধরে নিই যে কোনও শ্বাসনালীতে আপোস নেই বা চেতনার স্তর কমে গেছে, আরও IV ওপিওডগুলি টাইট্রেট করা হতে পারে। লোডিং ডোজের 10-10% ব্যবহার করে 20 মিনিটের কম ব্যবধানে মরফিনের আরও ডোজ দেওয়া উচিত। ব্যথা তীব্র হলে পুনরাবৃত্তি লোডিং নির্দেশিত হতে পারে।

ওপিওড-প্ররোচিত শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা (OIRD) বা বায়ুচলাচল প্রতিবন্ধকতা (OIVI) ব্যবস্থাপনা

যদি শ্বাস-প্রশ্বাস বিষণ্ণ হয়:

• ওপিওড পরিচালনা বন্ধ করুন
• রোগীকে উদ্দীপিত করুন (আস্তে ঝাঁকান, নাম ধরে ডাকুন, শ্বাস নিতে বলুন)
• অক্সিজেন পরিচালনা করুন
• যদি প্রয়োজন হয়, কম ডোজ নালোক্সোন (নারকান): 2mcg/kg, (সর্বোচ্চ 100mcg)

যদি রোগীকে জাগানো যায় না বা অপিওয়েডগুলি অনুসরণ করে শ্বাসকষ্ট হয়:

• নালক্সোন (নারকান): 10mcg/kg IV (সর্বোচ্চ 400mcg) এর রিসাসিটেশন ডোজ পরিচালনা করুন
• 2 মিনিট পর একবার পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে (সর্বোচ্চ 800mcg)
• রোগীকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন
• নালক্সোনের কর্মের স্বল্প সময়কালের কারণে প্রতি 20-60 মিনিটে পুনরাবৃত্তি করতে হতে পারে

অন্যান্য এজেন্ট

- কেটামিন

• প্রধান ট্রমা ইডি সেটিংয়ে দ্বিতীয় বা তৃতীয়-লাইন অ্যানালজেসিক এজেন্ট হিসাবে ব্যবহৃত হয়, সাধারণত 2 বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে (12 মাসের কম বয়সী শিশুদের এড়িয়ে চলুন)
• ব্যথানাশক লোডিং ডোজ = সর্বোচ্চ 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি IV; প্রতি 0.1 মিনিটে 0.2-10 মিলিগ্রাম/কেজি IV ডোজ চালিয়ে যান (অর্থাৎ অ্যানেস্থেটিক ডোজের 10%)

- বেনজোডিয়াজেপাইনস

• তাদের পেশী শিথিলকারী, উদ্বেগজনক এবং প্রশমক বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য ব্যবহৃত হয় (যেমন, অপিওড টাইট্রেশনে সাড়া না দেওয়া যন্ত্রণা বৃদ্ধি)
• মিডাজোলামের দ্রুত সূচনা হয় এবং অ্যান্টিগ্রেড অ্যামনেসিয়া প্রদান করে
• মিডাজোলাম ডোজ = 0.05-0.1mg/kg IV (সর্বোচ্চ 5mg); 0.5mg/kg PO (সর্বোচ্চ 20mg)

শিশু স্বাস্থ্য: এমার্জেন্সি এক্সপোতে বুথ পরিদর্শন করে চিকিৎসা সম্পর্কে আরও জানুন

নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে জন্য analgesia

IV সন্নিবেশ/ভেনিপাংচার

• EMLA বা অ্যামেথোকেইন জেল প্রক্রিয়ার আগে (উপরের টেবিল দেখুন), যদি সময় অনুমতি দেয়
• কুলসেন্স ডিভাইস (যেখানে পাওয়া যায়) ত্বককে ঠান্ডা করে এবং প্রয়োগের কয়েক মিনিটের মধ্যে কার্যকর হয়

চোখের পরীক্ষা

• অ্যামেথোকেইন 0.5% ড্রপ (+/- আইরিস স্প্যাজম কমাতে সাইক্লোপ্লেজিক)

ন্যাসোফেরিক্স

• কো-ফেনাইলকেইন স্প্রে বা লিগনোকেন স্প্রে

অভ্যন্তরীণ মূত্রনালীর ক্যাথেটার

• লিগনোকেইন জেল (পুরুষ এবং মহিলা)

ঘা

• সাইটে লিগনোকেইন অনুপ্রবেশ

ব্যবহারিক পয়েন্ট: সম্ভাব্য ক্ষুদ্রতম সুই ব্যবহার করে, দ্রবণটি গরম করে এবং ধীরে ধীরে ইনজেকশন দিয়ে স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার ইনজেকশনের ব্যথা হ্রাস করুন।

ড্রেন সন্নিবেশ

• EMLA বা অ্যামেথোকেন জেল প্রক্রিয়ার আগে, যদি সময় অনুমতি দেয়
• সাইটে লিগনোকেইন অনুপ্রবেশ
• পদ্ধতিগত উপশম বিবেচনা করুন (নীচের পদ্ধতিগত বিভাগ দেখুন)

অঙ্গভঙ্গি

• স্প্লিন্ট বা ট্র্যাকশন দিয়ে স্থির করুন
• সম্ভব হলে অঙ্গ বাড়ানো বা সবচেয়ে আরামদায়ক অবস্থান খুঁজুন
• IN ফেন্টানাইল IV অ্যাক্সেসের আগে/বিহীন তীব্র ব্যথার জন্য দ্রুত উপশম প্রদান করে
• ফ্র্যাকচারড ফিমারের জন্য একটি ফেমোরাল নার্ভ ব্লক করার কথা বিবেচনা করুন, আদর্শভাবে বুপিভাকেইন (যেমন 1.5 - 2mg/kg) দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহার করুন।

বার্নস

• প্রাথমিক চিকিৎসা নির্দেশ হল ঠাণ্ডা প্রবাহিত জলে 20 মিনিটের জন্য পোড়া জায়গাটিকে ঠান্ডা করতে। তারপর প্লাস্টিকের মোড়ক লাগান (ক্লিং) ক্ষত পোড়ার জন্য অ্যানালজেসিয়াতে সহায়তা করুন
• IN fentanyl বা IV morphine হল দ্রুত বেদনানাশক প্রদানের জন্য ভাল বিকল্প
• ড্রেসিং প্রয়োগ বা পরিবর্তন করতে পদ্ধতিগত উপশম (নীচের পদ্ধতিগত বিভাগ দেখুন) বিবেচনা করুন

ব্যবহারিক পয়েন্ট: ফ্র্যাকচার এবং পরিধির পোড়ার সেটিংয়ে, ব্যথা এবং ওপিওডের প্রয়োজনীয়তা দ্রুত বৃদ্ধি পেলে কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম বিবেচনা করা উচিত।

মাথায় আঘাত

• উপস্থাপনা ব্যথা বনাম বিভ্রান্তির কারণে হয় কিনা তা মূল্যায়ন করুন
• IV প্যারাসিটামলকে একটি প্রথম সারির হস্তক্ষেপ হিসাবে বিবেচনা করুন যেখানে পাওয়া যায় এবং তারপরে IV মরফিনের ছোট বৃদ্ধিকে কার্যকর করার জন্য টাইট্রেট করুন
• হাইপোটেনসিভ, হাইপোভোলেমিক, হতবাক এবং সচেতন অবস্থার অবনতি হলে মরফিন ব্যবহারে বিশেষ যত্ন নিন।

বায়ুচলাচল রোগী

• রোগীদের ইটিটি সহ্য করার জন্য উপশম ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে
• নিম্নলিখিত ইনফিউশনগুলি বিবেচনা করুন, বিশেষত যদি পক্ষাঘাতগ্রস্ত হয়:

মরফিন 10-40mcg/kg/h অথবা Fentanyl 0.3-1.2mcg/kg/h, এবং

মিডাজোলাম 1-4mcg/kg/min

ব্যথার অ-ফার্মাকোলজিক্যাল ব্যবস্থাপনা

নিম্নলিখিত তালিকায় শিশুদের তাদের ব্যথা নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করার জন্য কী করা যেতে পারে তার রূপরেখা রয়েছে।

• পিতামাতা বা অন্য বিশেষ ব্যক্তি উপস্থিত থাকা। শিশুরা সেখানে তাদের বাবা-মায়ের কাছে বেশি নিরাপদ বোধ করে।
• যা ঘটছে সে সম্পর্কে সহজ, সঠিক তথ্য। জিনিসগুলি ধীরে ধীরে ব্যাখ্যা করুন, খুব ছোট বিটে এবং যতবার প্রয়োজন ততবার পুনরাবৃত্তি করুন।
• শিশুদের প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করতে এবং অনুভূতি প্রকাশ করতে সাহায্য করা উচিত।
• একটি শিশুকে চিকিত্সার উপর কিছুটা নিয়ন্ত্রণ দেওয়া। উদাহরণস্বরূপ, একটি শিশু যে কোলে বসবে বা ক চেয়ার একটি ইনজেকশনের জন্য সম্ভবত একটি শিশুর তুলনায় কম ব্যথা অনুভব করবে যার কোন বিকল্প নেই।
• গভীর এবং অবিচলিত শ্বাস ব্যথা কমাতে সাহায্য করতে পারে এবং শিশুকে কিছুটা নিয়ন্ত্রণ করতে দেয়।
• ব্যথা থেকে শিশুকে বিভ্রান্ত করা। কথা বলা, ভিডিও গেমস, শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়াম, বুদবুদ ফুঁকানো, টেলিভিশন, সঙ্গীত, পপ-আপ বই, পড়া এবং পড়া সবই বিক্ষিপ্ত।
• উদ্বিগ্ন এবং ভীত থেকে শিথিল এবং শান্ত হওয়ার জন্য শিশুর কল্পনাশক্তি ব্যবহার করুন। একটি পরিচিত অতীত কার্যকলাপে শিশুর মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করা, অথবা একটি প্রিয় গল্প বলা বা পড়া সাহায্য করতে পারে।
• ব্যথা উপশমের জন্য পরামর্শগুলি ব্যবহার করুন, যেমন, "ব্যথাটি আপনার শরীর থেকে বিছানায় এবং দূরে সরে যেতে দিন...ভাল...এটাই, যেতে দিন।" শিশুর নিজস্ব ভাষা এবং শিশুর প্রিয় কার্যকলাপ বা অভিজ্ঞতা ব্যবহার করুন।
• খেলা/বোকা হচ্ছে। শিশুরা আরাম করে এবং খেলার সময় তাদের দুশ্চিন্তা ভুলে যায়।
• শিথিলতা কিশোরদের জন্য দরকারী। একজন মনোবিজ্ঞানী, নার্স বা অন্যান্য স্বাস্থ্য পেশাদার দ্বারা বিশেষ শিক্ষা দেওয়া যেতে পারে। শিথিলতা উদ্বেগ, বমি বমি ভাব এবং কমাতে পারে বমি এবং ব্যথা
• আরামদায়ক স্পর্শ। এর মধ্যে রয়েছে স্ট্রোকিং, স্যাডলিং, হোল্ডিং, রকিং, কেসিং, কডলিং এবং ম্যাসেজ। আলিঙ্গন প্রকৃতির নিজস্ব ব্যথার প্রতিকার।
• তাপ, ঠান্ডা এবং কম্পন ব্যথা উপশম করতে পারে। একটি কাপড়ে মোড়ানো বরফ কিছু রোগ এবং পদ্ধতিগত ব্যথা কমায়। মাংসপেশির ব্যথায় তাপ উপকারী। কম্পন, হয় মৃদু টোকা দিয়ে বা অন্য কোন যান্ত্রিক পদ্ধতিতে, ব্যথাকে আটকাতে পারে।
• ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া. শিশুকে মনে করিয়ে দিন "আপনি দুর্দান্ত করছেন" বা "আমরা প্রায় শেষ"।

যে জিনিসগুলি ব্যথায় সাহায্য করে না এবং এটি আরও খারাপ করে তুলতে পারে[4]:

• বেদনাদায়ক পদ্ধতি সম্পর্কে শিশুদের মিথ্যা বলা।
• "শুধু বাচ্চারা কাঁদে" এর মতো কথা বলে বাচ্চাকে উপহাস করা বা ঠাট্টা করা।
• একটি হুমকি হিসাবে সূঁচ ব্যবহার. মিথ্যা এবং হুমকি শিশুদের অবিশ্বাস করতে এবং ভয় পেতে শেখায়।
• মিথ্যা আশ্বাস। যখন আপনি জানবেন তখন এটা বললে ক্ষতি হবে না।
• সন্তানের খুব উচ্চ প্রত্যাশা আছে. শিশুরা তাদের দ্বারা চাপ অনুভব করে এমন প্রত্যাশাগুলিকে এত বেশি করা কার্যকর নয়।
• খুব বেশি অনুভূতি নিয়ে কথা বলা। "আমি জানি আপনি চিন্তিত/ভয় পাচ্ছেন" বলা সন্তানের মোকাবিলা করার ক্ষমতা কমিয়ে দিতে পারে।
• ব্যথা বা সম্ভাব্য ব্যথার উপর খুব বেশি ফোকাস করা। "এটি সত্যিই অনেক আঘাত করবে" বলা একটি খারাপ ধারণা। প্রথমত এটা নাও হতে পারে; দ্বিতীয়ত এটি শিশুদের সবচেয়ে খারাপ আশা করতে উত্সাহিত করে।

পদ্ধতিগত নিরাময়

একবার স্থিতিশীল হয়ে গেলে, ট্রমা রোগীদের তীব্র সেটিংয়ে পদ্ধতিগুলি সঞ্চালনের জন্য অবশ ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে।

পদ্ধতিগত উপশমের জন্য উপযুক্ত পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে ভাস্কুলার অ্যাক্সেস, লেসারেশন মেরামত, বার্ন ড্রেসিং, বুকের ড্রেন সন্নিবেশ, ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং বিদেশী দেহ অপসারণ।

নাইট্রাস অক্সাইড

• ব্যথা এবং উদ্বেগের সাথে যুক্ত পদ্ধতির জন্য একমাত্র এজেন্ট হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে
• অ্যামনেস্টিক বৈশিষ্ট্য সহ দ্রুত সূচনা এবং প্রভাব অফসেটের সুবিধা রয়েছে
• 2 বছরের কম বয়সী শিশুদের শ্বাসনালীর জটিলতার ঝুঁকি বেড়ে যায়
• খুব বেদনাদায়ক পদ্ধতি সঞ্চালন একটি analgesic সঙ্গে মিলিত করা উচিত
• 50-70% ঘনত্বে নাইট্রাস অক্সাইড ব্যবহার নিরাপদ
• আটকে থাকা বাতাসের প্রসারণ ঘটাতে পারে: বুকের ট্রমা (যেখানে নিউমোথোরাক্সের সম্ভাবনা থাকে) এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল বাতাসের (নিউমোসেফালি) ঝুঁকি থাকলে মাথায় আঘাত এড়িয়ে চলুন।

ketamine

• শক্তিশালী প্রশমক, অ্যামনেস্টিক, বেদনানাশক এবং চেতনানাশক এজেন্ট
• স্ট্যান্ডার্ড ডোজ এ শ্বাসযন্ত্রের ড্রাইভ কমায় না
• 12 মাসের কম বয়সী শিশুদের শ্বাসনালীতে জটিলতার ঝুঁকি বেড়ে যায়
• একজন শ্বাসনালী-দক্ষ চিকিৎসকের উপস্থিতি প্রয়োজন
• 1-1.5 মিনিটের মধ্যে 1-2 মিলিগ্রাম/কেজি IV এর ডোজ লোড করা হচ্ছে, 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি IV এর আরও বর্ধিত ডোজ যদি অবশের ওষুধ অপর্যাপ্ত বা দীর্ঘতর অবশের প্রয়োজন হয়

অন্যান্য বিবেচ্য বিষয়

পেডিয়াট্রিক ট্রমায় ব্যথা ব্যবস্থাপনার প্রয়োজনীয়তা তীব্র উপস্থাপনের বাইরেও প্রসারিত।

ব্যথা সম্পর্কিত দীর্ঘমেয়াদী সমস্যাগুলির জন্য সাবএকিউট নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে কিছু অন্তর্ভুক্ত করে:

ওপিওড টেপারিং এবং দুধ ছাড়ানো

• একবার মৌখিক গ্রহণ সহ্য করতে সক্ষম হলে, রোগীরা প্যারেন্টেরাল থেকে ওরাল ওপিওডগুলিতে রূপান্তর করতে পারে
• ওরাল ওপিওড-এ রূপান্তরের জন্য, গত 24 ঘন্টায় দেওয়া মোট IV মরফিন ডোজ সমতুল্য গণনা করুন
• IV মরফিনের সমতুল্য 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের বেশি হলে, 50-80% মোট ডোজ দীর্ঘ-অভিনয় হিসাবে একটি অবিলম্বে মুক্তির ওপিওডের সাথে একটি উদ্ধার হিসাবে নির্ধারিত হয়। IV থেকে মৌখিক মরফিনের প্রচ্ছন্ন অনুপাত 3 গুণ এবং ওরাল অক্সিকোডোনে রূপান্তরিত হওয়ার অনুপাত 2 গুণ।
• টার্গিন হল কম কোষ্ঠকাঠিন্যের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ একটি দীর্ঘ কার্যকরী ফর্মুলেশন (সিআর অক্সিকোডোন এবং সিআর ন্যালোক্সোনের সংমিশ্রণে) এবং এটি সিআর অক্সিকোডোন = অক্সিকন্টিন (যেখানে উপলব্ধ) পছন্দের জন্য ব্যবহৃত হয়।
• এমএস কন্টিন গ্রানুলগুলি অগ্রাধিকারমূলকভাবে ব্যবহার করা হয় যখন নাসোগ্যাস্ট্রিক বা নাসোজেজেনাল টিউব প্রশাসনের জন্য রুট হয়।
• প্রধান ট্রমা আক্রান্ত ব্যক্তিরা দীর্ঘ সময় ধরে প্যারেন্টেরাল ওপিওড গ্রহণ করতে পারে এবং প্রত্যাহারের ঝুঁকিতে রয়েছে। এই রোগীদের 10-20 দিনের মধ্যে প্রতিদিন 5-10% করে ওরাল ওপিওডস থেকে মুক্ত করা উচিত।

নিউরোপেথিক পেইন

• ট্রমা আক্রান্তরা তাপীয় বা যান্ত্রিক স্নায়ু আঘাতের জন্য সেকেন্ডারি নিউরোপ্যাথিক ব্যথা অনুভব করতে পারে।
• অ্যান্টিনিউরোপ্যাথিক ওষুধগুলি নোসিসেপ্টিভ ব্যথায় ওপিওডের প্রয়োজনীয়তা কমাতে পারে এবং নিউরোপ্যাথিক ব্যথা ব্যবস্থাপনায় ওপিওডের চেয়ে বেশি কার্যকর, যেমন অ্যামিট্রিপটিলাইন 0.5-2mg/kg এবং gabapentinoids যেমন gabapentin 5-10mg/kg bd থেকে tds।
• রেনাল বৈকল্য ডোজ হ্রাস একটি বিবেচনা.

নিউরোজেনিক প্রুরিটাস

• 80-100% পোড়ার ক্ষেত্রে নিউরোজেনিক প্রুরিটাস ঘটে
• পোড়া রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত ফার্মাকোলজিকাল কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে: অ্যান্টিহিস্টামাইনস, অ্যামিট্রিপটাইলাইন, স্থানীয় অ্যানাস্থেটিকস, কোলয়েডাল ওটমিল, অ্যালোভেরা এবং ময়েশ্চারাইজার, অনডানসেট্রন এবং গ্যাবাপেন্টিনয়েডস

ঘুমের ব্যাঘাত, উদ্বেগ এবং বিষণ্নতা

ট্রমা রোগীদের একাধিক কারণে ঘুমের ব্যাঘাতের উচ্চ ঝুঁকি থাকে:

• শারীরবৃত্তীয় চাপের প্রতিক্রিয়া, মনস্তাত্ত্বিক যন্ত্রণা এবং যত্নের প্রয়োজনীয়তা থেকে ঘুমের ব্যাঘাত
• ঘুম-জাগানোর চক্র নিয়ন্ত্রণ করার জন্য নন-ফার্মাকোলজিকাল এবং ফার্মাকোলজিকাল ব্যবস্থা বিবেচনা করুন (যেমন ভালো ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি, হালকা থেরাপি, বেনজোডিয়াজেপাইন [স্বল্প মেয়াদী ব্যবহার] এবং মেলাটোনিন 0.1mg/kg nocte, যেখানে উপলব্ধ)
• উদ্বেগ এবং বিষণ্নতা বড় আঘাতের পরে সাধারণ এবং ব্যথার অভিজ্ঞতাকে প্রভাবিত করে
• এন্টিডিপ্রেসেন্ট ওষুধগুলি নির্ধারিত হতে পারে এবং তাদের সাইকোট্রপিক পাশাপাশি অ্যান্টিনিউরোপ্যাথিক প্রভাবগুলির জন্য ব্যবহার করা হয়

তথ্যসূত্র

ক্রেগ কেডি এট আল: ইমিউনাইজেশন ইনজেকশনের সময় শিশুর ব্যথার অভিব্যক্তিতে উন্নয়নমূলক পরিবর্তন। Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

কাটজ ই, কেলারম্যান জে, সিগাল এস: চিকিৎসা পদ্ধতির মধ্য দিয়ে ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের আচরণগত সমস্যা: উন্নয়নমূলক বিবেচনা। জে কনসাল্ট ক্লিন সাইকোল 1980, 48(3): 356।

চিকিৎসা রোগে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে স্থায়ী ব্যথার ফার্মাকোলজিক্যাল চিকিৎসার বিষয়ে WHO নির্দেশিকা। জেনেভা: বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা; 2012. এখান থেকে উপলব্ধ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

ব্যথা, ব্যথা দূরে যান: ব্যথা সহ শিশুদের সাহায্য করা। ম্যাকগ্রা, ফিনলে, রিচি এবং ডাউডেন, ২য়., 2।

আরও পড়া

ওয়েবসাইট

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   - চিলড্রেনস পেইন ম্যানেজমেন্ট সার্ভিস, আরসিএইচ, মেলবোর্ন।

pediatric-pain.ca/  - পেডিয়াট্রিক ব্যথা গবেষণা কেন্দ্র

www.iasp-pain.org/ - ইন্টারন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ পেইন

বই/জার্নাল প্রবন্ধ

ম্যাকগ্রা পিজে, স্টিভেনস বিজে, ওয়াকার এসএম এবং জেম্পস্কি ডব্লিউটি। অক্সফোর্ড টেক্সটবুক অফ পেডিয়াট্রিক পেইন। অক্সফোর্ড ইউনিভার্সিটি প্রেস, প্রথম সংস্করণ, 2013। অধ্যায় 18 রয়েছে যা পেডিয়াট্রিক ট্রমা এবং বার্নের ব্যথা ব্যবস্থাপনার জন্য উত্সর্গীকৃত সাহিত্যের পর্যালোচনা এবং ফার্মাসিউটিক্যাল ব্যবস্থাপনার বিশদ সহ।

Twycross A, Dowden এবং Stinson J. ম্যানেজিং পেইন ইন চিলড্রেন: এ ক্লিনিকাল গাইড ফর নার্স এবং হেলথ কেয়ার প্রফেশনালস। জন উইলি অ্যান্ড সন্স লিমিটেড, দ্বিতীয় সংস্করণ, 2014। পেডিয়াট্রিক ব্যথার জন্য ব্যবহারিক পদ্ধতির সাথে ব্যবহারকারী-বান্ধব ম্যানুয়াল; ব্যথা মূল্যায়ন, তীব্র এবং পদ্ধতিগত ব্যথা ব্যবস্থাপনা অধ্যায় অন্তর্ভুক্ত।

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R এবং Trinca J. Acute Pain Management: Scientific Evidence. অস্ট্রেলিয়ান এবং নিউজিল্যান্ড কলেজ অব অ্যানেস্থেটিস্ট এবং ফ্যাকাল্টি অফ পেইন মেডিসিন, চতুর্থ সংস্করণ, 2015। তীব্র ব্যথা ব্যবস্থাপনায় প্রমাণের অংশের ব্যাপক এবং আপ-টু-ডেট পর্যালোচনা, মূল্যায়ন সরঞ্জাম সহ শিশুরোগী রোগীদের জন্য নিবেদিত সম্পূর্ণ বিভাগ (অধ্যায় 9), ব্যথানাশক, ব্লক এবং অ-ফার্মাকোলজিকাল হস্তক্ষেপ।

চিকিৎসা রোগে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে ক্রমাগত ব্যথার ফার্মাকোলজিক্যাল চিকিৎসার বিষয়ে WHO নির্দেশিকা। জেনেভা: বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা; 2012. থেকে পাওয়া যায়: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  শিশুদের মধ্যে ব্যথা ব্যবস্থাপনা আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা, ভাল ওভারভিউ এবং সহজ পঠিত.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. শিশুদের জন্য পদ্ধতিগত অবশ ওষুধের ফার্মাকোলজিক্যাল ব্যবস্থাপনার আপডেট। Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 সাপ্লি 1:S21-35। তীব্র সেটিংয়ে ব্যবহার করার জন্য বিভিন্ন পদ্ধতিগত উপশমকারী এজেন্ট এবং পদ্ধতির সাম্প্রতিক পর্যালোচনা।

এছাড়াও পড়ুন:

ইমার্জেন্সি লাইভ আরও বেশি...লাইভ: আইওএস এবং অ্যান্ড্রয়েডের জন্য আপনার সংবাদপত্রের নতুন বিনামূল্যের অ্যাপ ডাউনলোড করুন

আপনার কি হঠাৎ টাকাইকার্ডিয়ার এপিসোড আছে? আপনি Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW) থেকে ভুগতে পারেন

থ্রম্বোসিস জেনে রক্ত ​​জমাট বাঁধা

শিশুদের মধ্যে পেরিকার্ডাইটিস: প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে বিশেষত্ব এবং পার্থক্য

হাসপাতালে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট: মেকানিক্যাল চেস্ট কমপ্রেশন ডিভাইস রোগীর ফলাফলের উন্নতি করতে পারে

শিশুদের বুকে ব্যথা: এটি কীভাবে মূল্যায়ন করা যায়, এটির কারণ কী

গর্ভাবস্থায় স্ট্রেস এবং যন্ত্রণা: কীভাবে মা এবং শিশু উভয়কে রক্ষা করবেন

উত্স:

রয়েল চিলড্রেনস হাসপাতাল