লা সিন্ড্রোম দা সেমি-অ্যানাগামেন্টো
লা সিন্ড্রোম দা সেমি-অ্যানেগামেন্টো, একটি কিউরা della dott.ssa Isabella Di Zio, Dirigente Medico DEA Ospedale di San Benedetto del Tronto
L'annegamento è definito come un processo risultante da un dannegiamento respiratorio dovuto all'immersione in un liquido e caratterizzato dall'alterazione degli scambi respiratori a seguito dell'inondazione massiva delle vie aeree.
L'OMS, nell'anno 2000, riporta 409.272 decessi per annegamento al mondo.
I maschi sono a maggior rischio delle femmine a causa di un contatto superiore con l'ambiente acquatico ed un maggior consumo di alcool che comporta una diminuita capacità di reazione e una sottovalutazione del pericolo.
La scarsa sorveglianza da parte degli adulti rappresenta il principale fatore favorente l'annegamento nei bambini.
ইতালিয়ার পুরট্রোপ্পো সোনো পোচি আমি দাতি সুই সেমি – অ্যানেগামেন্টি, লা কুই ইনসিডেনজা পারো সেমব্রা এসসেরে ডি গ্রান লুঙ্গা সুপিরিওর এ কুয়েলা দেগলি অ্যানেগামেন্টি।
লা কম্পোজিওন ডেল লিকুইডো ইনালাতো
প্রিন্সিপালমেন্ট si বিবেচনা করা tre tipologie di acqua:
-acqua dolce o ipotonica, che ha una pressione osmotica di 0,5 rispetto a quella del plasma;
-acqua সালটা o ipertonica, che ha una pressione osmotica 4 volte superiore a quella del plasma;
-অ্যাকোয়া দূষণ, le cui azione lesiva è potenziata dalle divers sostanze eventualmente presenti.
দ্যacqua dolce, ipotonica rispetto al sangue, attraversa la barriera alveolo-capillare e passa nel circolo venoso polmonare causando ipervolemia, emodiluizione ed iponatremia.
Ciò ডিটারমিনা উনা রিডুজিওনে ডেলা প্রেসিওনে অসমোটিকা ডেল সাঙ্গু ড্যান্ডো অরিজিন অ্যাড এমোলিসি ডেগলি এরিট্রোসিটি ই কনসেগুয়েন্টি ইপারক্যালিমিয়া।
ফাইব্রিলাজিওন ভেন্ট্রিকোলারে লা লিবেরাজিওন ডেল পোটাসিও এরিট্রোসিটারিও পুও ডিজেনারে; nei casi più gravi si verifica emoglobinuria con conseguente insufficienza renale acuta da danno glomerulare.
L'acqua dolce inoltre dannegia gli Pneumociti di II tipo e denatura il surfattante favorendo il collasso alveolare e la formazione di atelettasie polmonari.
Ciò conduce ad uno stravaso di liquidi a livello polmonare che determina l'insorgenza di edema polmonare con conseguente riduzione della compliance polmonare, aumento dello shunt intrapolmonare ed alterazione del rapporto বায়ুচলাচল/ পারফিউশন।
দ্যacqua সালটা, al contrario, essendo ipertonica rispetto al sangue, richiama liquidi attraverso la membrana alveolo-capillare determinando emoconcentrazione, ipernatremia ed ipercloremia.
L'ipertonicità dell'acqua salata causa un gradiente di pressione osmotica temporaneo, che spinge l'acqua ed il plasma ricco di proteine negli alveoli diluendo il surfattante e favorendo l'inondazione degliente alveolimone con digliente degliente.
L'ipossia locale, inoltre, favorisce la vasocostrizione polmonare aumentando le pressioni vascolari polmonari, alterando il rapporto ventilazione/perfusione e riducendo la compliance polmonare e la capacità funzionale residua.
L'inalazione di অ্যাকোয়া দূষণ può verificarsi sia in caso di evente da annegamento in acqua dolce che in acqua salata.
L'aspirazione di sostanze contaminanti (cloro, fango, alghe, erbe, materiale gastrico, ecc.) può portare ad ostruzione delle vie aeree, a broncopolmonite da inalazione ea fibrosi polmonare.
এম্বোলি ডি ম্যাটেরিয়াল ইনফেটো ডাই পোলমোনি পোসোনো কারণ অ্যাসেসি সেরিব্রাল ও সেপসি।
ফাসি ডেল'আনেগামেন্টো
I° FASE: ল্যারিঙ্গোস্পাসমো
La sommersione prolungata, un in soggetto cosciente ডিটারমিনা উনা চিউসুরা ভোলোন্টেরিয়া ডেলা গ্লোটিড অ্যালো স্কোপো ডি প্রোটেগার লে ভি এরি এড ইম্পিডার ল'অ্যাস্পিরাজিওন ডেল লিকুইডো।
Il contatto delle vie aeree con liquidi freddi, inoltre, può dare origine ad uno spasmo laringeo riflesso che può essere ট্রানজিটোরিও, con successivo inondamento delle vie aeree o অধ্যবসায়ী, che impedisce al liquido l'ingresso nei polmoni.
লা সোমারসন ইন ইউ soggetto non cosciente può consentire, al contrario, l'immediata inondazione della vie aeree.
II° ফ্যাস: ইনোনদাজিএক ব্রঙ্কো-অ্যালভিওলার
L'ipossia e l'ipercapnia stimolano i centri nervosi con ripresa della respirazione determinando l' improvvisa apertura della glottide con conseguente ingresso di notevole quantità d'acqua nei polmoni, impedimentogasolasofatere della d'acqua nei polmoni, impedimentogascollasofatere della della respirazione shunts
III° FASE: অ্যারেস্টো
L'anossia, l'acidosi, gli squilibri elettrolitici ed emodinamici derivanti dall'asfissia, determinano disturbi del ritmo fino all'arresto cardiaco.
La disfunzione polmonare esita in ঝামেলা শ্বাসকষ্ট; l'ipossia cerebrale determina l'alterazione della barriera ematoencefalica e lo sviluppo di edema cerebrale; ciò può condurre all'invasione del tessuto cerebrale da parte di batteri patogeni e provocare ascessi che possono non manifestarsi anche per diversi mesi.
Inoltre può তুলনা insufficienza renale, causata dall'ipossia, dalla Ridotta perfusione e dall'emolisi.
La necrosi tubulare acuta, Secondaria all'ipoperfusione e all'ipossia, rappresenta la forma più comune di IRA da evente da annegamento.
ইসকেমিয়া ই নেক্রোসি ইনটেস্টাইনাল পোসোনো এসেরে ইল রিসুলটাটো ডি পিরিয়ডি প্রলংগাটি ডি আইপোসেমিয়া এবং ডি আইপোটেনশন।
লে মডিফিকাজিওনি ডেল'ইকুইলিব্রিও অ্যাসিডো-বেস ডেল'অর্গানিজমো:
উনা কন্ডিশন মোল্টো ফ্রিকোয়েন্টে è quella dell'acidosi; essa deriva dall'ipoventilazione alveolare e dalla produzione di acido lattico durante gli sforzi effettuati per cercare di non annegare.
Le catecolamine rilasciate, aumentano il carico di lavoro del cuore ipossico provocando un incremento del deficit tra offerta e domanda di ossigeno.
Si ritiene che l'acidosi, così come l'ipossia e l'ipotensione, sia tra le cause dell'insorgenza di coagulazione intravasale disseminata (CID) che a volte si può osservare in tali vittime.
L'IPOTERMIA
আন ঘটনা দা অ্যানেগামেন্টো কম্পোর্টা স্পেসো লা পারমানেঞ্জা ইন অ্যাক এ বাসা টেম্পেরাটুরা ফেভারেন্ডো লো সভিলুপ্পো ডি আইপোটের্মিয়া, সোপ্রাটুট্টো ইন ক্যাসো ডি অ্যাসপিরাজিওনে ডেল লিকুইডো; minore è la temperatura del liquido di sommersione, più velocemente si istaura l'ipotermia, in particolar modo nei bambini, per la mancanza di grasso sottocutaneo e per il rapporto superficie corporea/massa corporea a lorofavor s.
L'Immersione in acqua fredda comporta vasocostrizione con riduzione della temperatura cutanea, iperventilazione, aumento della frequenza cardiaca, aumento della gittata cardiaca e della pressione arteriosa, incremento della pressione arteriosa, incremento della pressione center favenosscolarie favenosccolarie.
সে লা টেম্পের্যাটুরা সেন্ট্রাল রাগিঞ্জে ভ্যালোরি ইনফেরিওরি এআই 30 °সে, লা ফ্রিকোয়েঞ্জা কার্ডিয়াকা, লা প্রেসিওন আর্টেরিওসা ই ল'অ্যাটিভিটা মেটাবোলিকা ডেল'অর্গানিজমো ডিমিনুইসকোনো প্রোগ্রেসিভামেন্ট কনপারসা ডি অ্যাসিস্টোলিয়া বা ফাইব্রিলাজিওন ভেন্টরিকোলয়ারে।
ম্যানিফেস্টাজিওনি ক্লিনিচে
I pazienti vittime di eventi da annegamento possono presentarsi con manifestazioni cliniche divers tra loro, in base alle divers modalità dell'incidente ea al tempo di immersione.Il soggetto che ha avuto un'immersione molto brecient, applezionesare, diversione, diversione confuso e spaventato, può essere presente una lieve ipotermia.
L'Immersione più prolungata e l'inalazione determinano ottundimento del sensorio, tosse, tachipnea, tachicardia, cianosi, বমন, ব্রঙ্কোস্পাজমো এবং ডিফিকোল্টা রেসপিরেটরিয়া।
La vittima di un'immersione protratta è spesso incosciente, con rantoli respiratori, ipotensione e riduzione della gittata cardiaca.
L'ECG può mostrare turbe del ritmo e segni di sofferenza ischemica; nelle forme più gravi, le vittime possono presentare arresto cardiocircolatorio.
Tab.1-La CLASSIFICAZION DI SIMCKOCK identifica quattro stadi di gravità clinica nell'annegamento.
| আমি গ্র্যাডো | Il paziente non ha inalato liquidi: ventila bene, ha una buona ossigenazione cerebrale, non presenta turbe della coscienza, riferisce benessere. |
| II গ্র্যাডো | Il paziente ha inalato liquidi in misura lieve: sono rilevabili rantoli crepitanti e/o broncospasmo. La ventilazione è adeguata; la coscienza è integra; può manifestare ansietà. |
| III গ্র্যাডো | Il paziente ha inalato discrete quantità di liquidi: presenta rantoli, broncospasmo e distress respiratorio. Sviluppa ipossia cerebrale con sintomi che vanno dal disorientamento all'aggressività, allo stato saporoso. L'ipossia favorisce la presenza di aritmie cardiache. |
| IV গ্র্যাডো | Il paziente ha inalato una quantità tale di liquidi o è rimasto in stato ipossico fino ad arrivare all'arresto cardiocircolatorio. |
আইএল ট্রাটামেন্টো এক্সট্রা-ওস্পেডালিয়েরো
টেম্পেস্টিভিটা ডেল সোকরসো
E' fondamentale l'importanza del fattore tempo, inteso come il tempo trascorso dalla sommersione al soccorso, in relazione alle possibilità di sopravvivenza.
রিক্যুপেরো ডেলা ভিত্তিমা ই প্রিমো ইন্টারভেনটো
Il primo intervento da attuare è quello di rimuovere la persona dal liquido in cui è immersa.
Durante il recupero deve essere eseguita una valutazione dello stato di coscienza, della pervietà delle vie aeree e della presenza di circolo. Dovrebbe essere semper sospettata la presenza di un trauma spinale.
গ্যারান্টিয়ার উন'আডেগুয়াটা ভেন্টিলাজিওন
Il trattamento delle vie respiratorie dipende dal livello di coscienza, dalla pervietà delle vie aeree, dalla presenza di secrezioni, dall'inalazione e dall'apnea.
প্রতি decomprimere lo stomaco è opportuno positionare un sondino naso-gastrico del diametro maggiore possibile; ciò può contribuire a migliorare la ventilazione.
গ্যারান্টিয়ার উন'আডেগুয়াটা পারফিউশন
Le aritmie cardiache riscontrabili dal monitoraggio continuo dell'ECG sono di origine prevalentemente ipossica ed il loro trattamento verte su una buona ossigenazione del paziente.
ঘটনাগত বিসংগতি তাৎপর্যপূর্ণ ডেল রিটমো আন্ডরানো ট্র্যাটেট সেকেন্ড এবং প্রোটোকল ACLS।
MANTENERE UN'ADEGUATA TEMPERATURA CORPOREA
L'obiettivo del trattamento extra-ospedaliero è quello di evitare ulteriori perdite attraverso tecniche di riscaldamento passivo.
Un paziente recuperato dopo un'immersione in condizione di ipotermia deve essere trasportato in ospedale, anche se non si riesce a ripristinare le funzioni vitali, per poter utilizzare i più sistemi di riscaldamento attivo.
অ্যাম্বিয়েন্ট ওসপেডালিয়েরোতে আইএল ট্রাটামেন্টো আভানজাতো
Il trattamento Avanzato del paziente annegato praticato in sede ospedaliera mira al supporto e al monitoraggio delle funzioni vitali, alla correzione delle alterazioni organiche e alla prevenzione delle complicanze precoci e tardive. বিশেষভাবে:
-ম্যান্টেনমেন্টো দেগলি স্ক্যাম্বি গাসোসি মিডিয়ান্ট অ্যাসিস্টেনজা রেসপিরেটরিয়া কন ভেন্টিলাজিওন এবং প্রেসিওন পজিটিভা (NIV o IV)। Il paziente con insufficienza respiratoria da sindrome da semiannegamento presenta prevalentemente un problema di ossigenazione legato ad una, almeno all'inizio, ফুসফুস ব্যর্থতা; pertanto molto utile risulta essere l'utilizzo della maschera CPAP nel paziente cosciente e collaborante (কেলি 1-2-3)। L'utilizzo di una PEEP consente di:
-somministrare ossigeno;
-innalzare la pressione a livello delle vie respiratorie, reclutando le unità alveolari collabite;
-এভিটারে ইল কোলাসো ডেগলি আলট্রি অ্যালভিওলি;
-migliorare il trasporto di O2 a livello della membrana alveolo-capillare.
Alcuni autori hanno visto che, in queste situazioni, Avvalendosi di pazienti collaboranti, si può eseguire la CPAP anche in posizione prona.
Sembra infatti che il decubito prono, facilitando il drenaggio dell'acqua inalata, consente la rapida eliminazione del materiale anche dalle zone polmonari declivi in posizione semiseduta, ovvero quelle medio basali posteriori, accelerangio dell'accelerandos de unaccelerangio del'acqua inalata. একত্রীকরণ ই ডি আন ড্যানো সেকেন্ডারিও ডেল প্যারেঞ্চিমা অ্যাটেলেটাসিকো।
IL PAZIENTE VITTIMA DI SEMI - ANNEGAMENTO, IL DECUBITO PRONO:
-অটিমিজ্জাজিওন ইমোডিনামিকা: correzione della volemia mediante somministrazione di liquidi, রক্তরস সম্প্রসারণকারী, প্লাজমা, অ্যালবুমিনা, sangue e, se indicato, l'uso di cardiocinetici. Il monitoraggio elettrocardiografico deve essere ede eventuali del ritmo andranno trattate secondo i protocolli ACLS. E' Stato riportato in letteratura un caso molto interessante di cardiomiopatia tako-tsubo in una donna vittima di un semiannegamento. A 24 ore dall'evento, la paziente, nonostante l'assenza di dolore toracico, ha presentato modifiche elettrocardiografiche e un lieve aumento sierico della troponina; l'ecocardiogramma ha mostrato il caratteristico aspetto ecocardiografico di ballooning apicale pertanto questa paziente è stata sottoposta ad esame angiografico che mostrava coronarie indenni. Tali alterazioni elettrocardiografiche ed ecocardiografiche erano completamente regredite ad un mese dall'evento. উপসংহারে, si ipotizza che l'ipossiemia legati alla sindrome da semiannegamento avrebbe indotto transitoria disfunzione miocardica mediata da un'attivazione simpatica.
-Correzione dell'ipoteremia: l'ipotermia severa (TC <30 °C) ডিভ essere corretta attraverso il riscaldamento attivo interno, evitando farmaci e stimoli nocivi che potrebbero causare una FV প্রতিরোধ। টিসি < 32 °C রেন্ডে অকার্যকর এবং অ্যান্টিঅ্যারিটিমিকো ট্র্যাটামেন্টো। ক্যাসো ডি আইপোটের্মিয়াতে, আমি ফার্মাসি ডেভোনো এসসেরে সোমিনিস্ট্রাটি অ্যাড ইন্টারভালি রেলেন্টাটি রিসপেট্টো একটি কোয়ালি স্ট্যান্ডার্ড প্রতি ইভিটারে অ্যাকমিউলি এড ইফেট্টি টসিসি একটি কারণ ডেল মেটাবোলিজমো রিস্ট্যাবিলিটো।
-gestione delle complicanze precoci: evacuazione dell'acqua suta neello stomaco; prevenzione delle necrosi tubulare acuta in presenza di emolisi; প্রোফাইল্যাসি অ্যান্টিবায়োটিক; trattamento degli squilibri idro-elettrolitici ed acido-base; ট্রমা ডেল ট্রমা। প্রতি il massiccio rilascio di catecolamine, l'iperglicemia è comune anche nei pazienti non diabetici e può peggiorare l'eventuale encefalopatia. 300 মিলিগ্রাম/ডিএল গ্লুকোসিও ইনফিরিওর ম্যানটেনেরের জন্য সোমিনিস্ট্রাজিওন ডি ইনসুলিনা ব্যবহার করার জন্য।
-প্রিভেনজিওন ডেলে জটিলতা ট্রেডিভ: esse possono includes: ARDS, encefalopatia ischemico-anossica, polmonite da aspirazione, ascesso polmonare, mioglobinuria ed emoglobinuria, insufficienza renale, coagulopatie, sepsi e MOF.
ফন্টি ডেল'আর্টিকোলো সুল'আনেগামেন্টো:
"নিয়ার-ডুব: এপিডেমিওলজি, প্যাথোফিজিওলজি এবং প্রাথমিক চিকিত্সা"।মাইকেল ডি. ওয়েইনস্টাইন, ব্রুস পি. ক্রিগার। দ্য জার্নাল অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিন.ভলিউম 14, ইস্যু 4, জুলাই-আগস্ট 1996, পৃষ্ঠা 461-467।
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“তীব্র ফুসফুসের আঘাত/তীব্র শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোমে অ-আক্রমণকারী ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল কি এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন প্রতিরোধ করতে পারে? একটি মেটা-বিশ্লেষণ"। জিয়ান লুও এট সব। শ্বসনবিদ্যা। ভলিউম 19, ইস্যু 8, পৃষ্ঠা 1149-1157, নভেম্বর 2014।
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"নিয়ার-ড্রাউনিং সিন্ড্রোম: টাকো-সুবো কার্ডিওমায়োপ্যাথির সম্ভাব্য ট্রিগার। কেস রিপোর্ট"। সিট্রো রুডলফো, প্যাটেলা মার্কো মারিয়ানো, বোসোনে এডুয়ার্ডো, মায়োনে আন্তনগিউলিও, প্রোভেনজা জেনারো, গ্রেগোরিও জিওভানি। কার্ডিওভাসকুলার মেডিসিনের জার্নাল: মে 2008 - ভলিউম 9 - সংখ্যা 5 - পি 501-505