সিন্ড্রোম ডা ডিস্ট্রেস রেসপিরেটরিও (এআরডিএস): টেরাপিয়া, ভেন্টিলাজিওন মেকানিকা, মনিটর্যাজিও
লা সিনড্রোম ডা ডিস্ট্রেস রেসপিরেটরিও (ইংরেজি "তীব্র শ্বাসকষ্ট সিন্ড্রোম" da cui l'acronimo "ARDS") è una patologia respiratoria determinata da varie cause e caratterizzata da danno diffuso ai capillari alveolari graveolari determiniatéréficatoria determiniata diffuso ai capillari alveolari grave respiratoria determiniatore determinita diffuso ai. di ossigeno
La ARDS è quindi caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, la quale è resistente alla O2 terapia, cioè tale concentrazione non sale in seguito alla somministrazione di ossigeno al paziente.
L'insufficienza respiratoria ipossiemica è dovuta ad una lesione della membrana alveolo-capillare, che aumenta la permeabilità vascolare polmonare, determinando un edema interstiziale ed alveolare.
Il trattamento dell'ARDS è, fondamentalmente, di supporto e এর মধ্যে রয়েছে:
- trattamento della causa a monte che ha scatenato l'ARDS;
- ম্যানটেনিমেন্টো ডি উনা অ্যাডেগুটা ওসিগেনাজিওন টিসুটলে (বায়ুচলাচল ed Assistantenza cardiopolmonare);
- পুষ্টিকর সমর্থন।
La ARDS è una sindrome scatenata da molti e differenti fattori precipitanti che determinano un danno polmonare simile
Su alcune delle cause di ARDS non è possibile intervenire, ma, nei casi in cui ciò sia fattibile (come nel caso dello shock o delle sepsi), un trattamento precoce ed efficiace diventa cruciale per limitare la gravità della sindrome diventa diventa diventa de la sindrome sopravvivenza del paziente.
Il trattamento farmacologico della ARDS è diretto a correggere i disturbi di base ed a fornire un sostegno alla funzione cardiocircolatoria (ad esempio, antibiotic per il trattamento dell'infezione e vasopressori per il trattamento dell'infezione e vasopressori)।
L'ossigenazione tissutale dipende da un adeguato rilascio di ossigeno (O2del) che è funzione dei livelli arteriosi di ossigeno e della gittata cardiaca.
Ciò implica che, sia la ventilazione che la funzione cardiaca, sono cruciali per la sopravvivenza del paziente.
La ventilazione meccanica a pressione teleespiratoria positiva (PEEP) è essenziale per garantire una adeguata ossigenazione arteriosa nei pazienti con ARDS.
La ventilazione a pressione positiva, comunque, può, contestualmente al miglioramento dell'ossigenazione, ridurre la gittata cardiaca (vedi oltre)। Il miglioramento dell'ossigenazione arteriosa è di scarsa o nulla utilità se il contemporaneo aumento della pressione intratoracica induce una corrispondente riduzione della gittata cardiaca.
Di conseguenza, il livello massimo di PEEP tollerato dal paziente è in genere dipendente dalla funzione cardiaca.
উনা কবর ARDS può determinare il decesso per ipossia tissutale, quando una terapia massimale con liquidi ed agenti vasopressori non migliorino adeguatamente la gittata cardiaca, per quel dato livello di PEEP necessario a unspoloffiantegar e scobiantare.
Nei pazienti più gravi, ed in particolare in quelli sottoposti a ventilazione meccanica, si determina spesso uno stato di malnutrizione.
Gli effetti della malnutrizione a livello polmonare comprendono: immunosoppressione (ridotta attività macrofagica e dei linfociti T), attenuato stimolo respiratorio da parte dell'ipossia e della ipercapnia, alterata funzione del'ipossia e della ipercapnia, alterata funzione del suratamusta, delcota, delcotaf, দেলা ইপারক্যাপনিয়া dei muscoli respiratori, in relazione all'attività catabolica dell'organismo, pertanto la malnutrizione può influenzare molti fattori critici, non solo per l'eficacia della terapia di mantenimento e di supporto, ma anche anche décocciator per locoscato.
Se praticabile, è preferibile far ricorso ad un'alimentazione di tipo enterale (somministrazione di cibo mediante un sondino nasogastrico); ma se la funzione intestinale è compromessa, diventa necessaria la via parenterale (endovenosa), প্রতি ইনফোন্ডারে পর্যাপ্ত পরিমাণে প্রোটিন, গ্রাসি, কার্বোইড্রাটি, ভিটামিন ই মিনারেলি আল প্যাজিয়েন্ট।
ভেন্টিলাজিওন মেকানিকা নেলা এআরডিএস
La ventilazione meccanica e la PEEP non prevengono né trattano direttamente la ARDS ma, piuttosto, mantengono in vita il paziente fino alla risoluzione della patologia di base ed alla ripresa di una adeguata funzione polmonare.
Il pilastro della ventilazione meccanica continua (CMV) corso di ARDS-এর মধ্যে রয়েছে নেলা কনভেনজিওনাল ভেন্টিলাজিয়ন “ভলিউম-ডিপেনডেন্ট”, 10-15 মিলি/কেজি জলোচ্ছ্বাস।
নেলে ফাসি অ্যাকিউট ডেলা ম্যালাটিয়া, সি ফা রিকোর্সো অ্যাড আন'অ্যাসিস্টেনজা রেসপিরেটরিয়া টোলে (জেনারে মিডিয়ান্ট ভেন্টিলাজিয়ন "অ্যাসিস্টেনজা-কন্ট্রোলো" বা ভেন্টিলাজিয়ন ইন্টারমিটেন্ট অবব্লিগাটা [আইএমভি])।
Un'assistenza respiratoria parziale viene in genere praticata in fase di guarigione o di svezzamento dal ventilatore.
La PEEP può determinare la ripresa della ventilazione a livello di zone atelettasiche, trasformando aree polmonari precedentemente sede di shunt in unità respiratorie funzionali, con conseguente miglioramento della ossigenazione arteriosa bairoossa aderiosa della ossigenazione diosa déroosa.
La ventilazione di alveoli già atelettasici aumenta, inoltre, la capacità funzionale residua (FRC) e la compliance polmonare.
Generalmente, l'obiettivo della CMV con PEEP è quello di raggiungere una PaO2 maggiore di 60 mmHg ad una FiO2 নিম্নতর একটি 0.60।
Anche se la PEEP è importante per il mantenimento di uno scambio polmonare gassoso adeguato nei pazienti con ARDS, sono possibili effetti collaterali.
Possono verificarsi una riduzione della compliance polmonare per sovradistensione alveolare, una riduzione del ritorno venoso e della gittata cardiaca, un aumento della PVR, un aumento del postcarico del ventrico destro, o un.
অনুপ্রেরণা অনুযায়ী, siggerisce di utilizzare livelli di PEEP “অতিমালি”।
Il livello di PEEP ottimale viene in genere definito come il valore al quale si ottiene il miglior O2del ad una FiO2 inferiore a 0,60.
Valori di PEEP in grado di migliorare l'ossigenazione, ma che riducano significativamente la gittata cardiaca non sono ottimali, perché in questo caso risulta ridotto anche l'O2del.
La pressione parziale di ossigeno a livello del sangue venoso misto (PvO2) fornisce informazioni sull'ossigenazione tissutale.
Una PvO2 নিকৃষ্ট একটি 35 mmHg è নির্দেশক ডি উনা ossigenazione tissutale non ottimale.
উনা রিডুজিওনে ডেলা গিত্তাটা কার্ডিয়াকা (চে সি পুও ভেরিফিকার ইন করসো ডি পিইইপি) ডিটারমিনা উনা বাসা পিভিও২।
প্রতি questa ragione, la PvO2 può essere utilizzata anche per la determinazione della PEEP ottimale.
L'insuccesso della PEEP con CMV কনভেনজিওনাল rappresenta il più frequente motivo per cui si renda necessario passare ad una ventilazione con rapporto inspiratorio/espiratorio (LE) বিপরীতে বা আলটা ফ্রিকোয়েন্সি।
La ventilazione con rapporto I:E inverso viene, attualmente, praticata più spesso di quella ad alta frequenza.
Essa fornisce risultati migliori con il paziente paralizzato ed il ventilatore temporizzato in modo che ogni nuovo atto respiratorio inizi non appena l'espirazione precedente abbia raggiunto il livello ottimale di PEEP.
La frequenza respiratoria può essere ridotta prolungando l'apnea inspiratoria.
Ciò determina spesso una riduzione della pressione intratoracica media, malgrado l'aumento della PEEP, ed induce, quindi, un miglioramento del O2del mediato dall'aumento della gittata cardiaca.
ভেন্টিলাজিওন এবং প্রেসিওন পজিটিভা অ্যাড আল্টা ফ্রিকোয়েন্সি (HFPPV), অসিলাজিওন অ্যাড আল্টা ফ্রিকোয়েন্সি (HFO), এবং ভেন্টিলাজিয়ন এবং "জেট" অ্যাড আল্টা ফ্রিকোয়েন্সি (HFJV) সোনো মেটোডিচ ইন গ্র্যাডো, একটি ভোল্ট, ডি মাইগ্লিওরারে লা ভেন্টিলাজিওন ই ফরকোয়েন্সিজেনসারিজেন অ্যাড এলিভাটি ভলিউমি বা প্রেসিওনি পোলমোনারি।
সোলো লা এইচএফজেভি è স্ট্যাটা ডিফিউসামেন্ট অ্যাপ্লিকেটা নেল ট্র্যাটামেন্টো ডেল'এআরডিএস, সেনজা চে নে শিয়ানো স্ট্যাটি ডিমোস্ট্রাটি ইন ম্যানিরা কনক্লুসিভা সিগনিফিকটিভি ভ্যান্টাগি রিসপেটো আল্লা সিএমভি কনভেনজিওনাল কন পিইপি।
L'ossigenazione extracorporea su membrana (ECMO) venne studiata, negli anni '70, come metodica in grado di garantire un'adeguata ossigenazione senza far ricorso ad alcuna forma di ventilazione meccanica, lasciando il polmone liberizabelle dibero d'Arbil del polmone di garantire. অ্যালো স্ট্রেস rappresentato ডাল্লা ভেন্টিলাজিয়ন এবং প্রেসিওন পজিটিভা।
Sfortunatamente, i pazienti tanto gravi da non rispondere adeguatamente alla ventilazione convenzionale ed essere quindi eligibili per la ECMO, presentavano lesioni polmonari così গুরুতর che andarono comunque incontro a fibrosi polmonare nonopolmonare e nonopolmonare funere.
Svezzamento dalla ventilazione meccanica nell'ARDS
Prima di staccare il paziente dal ventilatore, è necessario assicurarsi delle sue possibilità di sopravvivere senza Assistantenza respiratoria.
Gli indici meccanici, come pressione inspiratoria massima (MIP), capacità vitale (VC), e volume tidal spontaneo (VT) valutano la capacità del paziente di trasportare aria dentro e fuori il torace.
Nessuna di queste misure, comunque, fornisce informazioni sulla Resistenza al lavoro da parte dei muscoli respiratori.
অ্যালকুনি ইনডিসি ফিজিওলজিসি, আসা il pH, il rapporto spazio morto/volume tidal, la P(Aa)O2, lo statto nutrizionale, la stabilità cardiovascolare, e l'equilibrio metabolico acido-base riflettono le la paziacienita General Capital. টলারারে স্ট্রেস ডেলো ভেন্টিলেটর ডাল ভেন্টিলেটরে।
Lo svezzamento dalla ventilazione meccanica avviene progressivamente, in modo da assicurarsi che le condizioni del paziente siano sufficienti a garantire una respirazione spontanea, prima di rimuovere la cannula endotracheale.
Questa fase inizia in genere quando il paziente è, dal punto di vista medico, stabile, con una FiO2 inferiore a 0,40, una PEEP uguale o inferiore a 5 cm H2O ed i parametri respiratori, cui incericeiza-fat. , indichino una ragionevole possibilità di ripresa della ventilazione spontanea.
La IMV è una popolare metodica per lo svezzamento dei pazienti con ARDS, perché consente l'uso di una modesta PEEP fino al momento della estubazione, facendo in modo che il paziente affronti gradualmente lo sforzoon richietonespirazione.
Durante questa fase di svezzamento, è importante un attento monitoraggio per garantirne il successo.
মডিফিক্যাজিওনি ডেলা প্রেসিওনি আর্টেরিওসা, আউমেন্টো ডেলা ফ্রিকোয়েঞ্জা কার্ডিয়াকা ও রেসপিরেটরিয়া, রিজুজিওনে ডেলা স্যাটুরাজিওন আর্টেরিওসা ডি ওসিজেনো মিসুরাটা কন অসিমেট্রিয়া ডি পোলস, ই পেজিওরামেন্টো ডেলে ফানজিওনি মেন্টাল, সোনো টুটি এলিমেন্টের চিডিসিউরাসিস প্রোডাকশন।
Un graduale rallentamento dello svezzamento può contribuire a prevenire un insuccesso legato ad esaurimento muscolare, che si può verificare nel corso della ripresa della respirazione autonoma.
কর্সো ডি এআরডিএসে মনিটর্যাগিও
Il monitoraggio arterioso polmonare consente di misurare la gittata cardiaca e di calcolare l'O2del e la PvO2.
কোয়েস্টি প্যারামেট্রি সোনো এসেনজিয়ালি প্রতি il trattamento di eventual complicanze emodinamiche.
Il monitoraggio arterioso polmonare consente anche di misurare le pressioni di riempimento del ventriolo destro (CVP) e del sinistro (PCWP), প্যারামেট্রি ইউটিলি প্রতি নির্ধারণ লা গিটাটা কার্ডিয়াকা অটিমেলে।
Un cateterismo arterioso polmonare per il monitoraggio emodinamico diventa importante nel caso la pressione arteriosa si Riduca tanto da richiedere un trattamento con farmaci vasoattivi (com dopamina, norepinefrina) o qualora la fiterio 10 de epterio 2 recención de EP
Anche il riscontro di una instabilità pressoria, tale da richiedere ingenti infusioni di liquidi, in un paziente già in precarie condizioni cardiache o respiratorie, può richiedere il positionamento di un catetere in arteria polmonaricess nemoniter, emmoniter, emirocodemacione chémirodica, প্রিক্রেমিনিঅ্যাগরি, চিকন ভাসোত্তিভি
La ventilazione a pressione positiva può alterare i dati del monitoraggio emodinamico, determinando un aumento fittizio dei Valori della PCWP.
এলিভাটি ভ্যালোরি ডি পিইইপি পসসোনো ট্রাসমেটারসি আল ক্যাটারে ডি মনিটর্যাজিও ed essere দায়বদ্ধতা dì un aumento dei valori calcolati di CVP e PCWP নন corrispondente al reale (43)৷
Questa evenienza è più probabile se la punta del catere si trova in prossimità della parete anteriore del torace (zona I), con il paziente supino.
La zona I è l'area polmonare non declive, dove i vasi sanguigni sono minimamente distesi.
Se l'estremità del catetere si localizza a livello di uno di essi, i valori della PCWP saranno notevolmente influenzati dalle pressioni alveolari, e risulteranno, pertanto, inaccurati.
La zona III corrisponde all'area polmonare più declive, dove i vasi sanguigni sono quasi semper distesi.
Se l'estremità del catetere si localizza in quest'area, le misurazioni effettuate saranno influenzate solo molto marginalmente dalle pressioni di ventilazione.
Il position mento del catere a livello della zona III può essere verificato effettuando una radiografia del torace in proiezione laterale, che ne evidenzierà la punta al di sotto dell'atrio sinistro .
লা কমপ্লায়েন্স স্ট্যাটিকা (Cst) fornisce utili informazioni sulla rigidità del polmone e della parete toracica, mentre la compliance dinamica (Cdyn) ভ্যালুটা le resistenze delle vie aeree.
Cst si calcola dividendo il Volume tidal (VT) per la pressione statica (al plateau) (Pstat) মেনো লা PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP)।
La Pstat si calcola durante una breve apnea inspiratoria dopo un respiro massimale.
বাস্তবে, ciò può essere ottenuto utilizzando il comando pausa del ventilatore meccanico o mediante occlusione manuale della linea espiratoria del circuito.
La pressione si controlla sul manometro del ventilatore durante l'apnea e deve essere inferiore alla pressione massima delle vie aeree (Ppk)।
ম্যানিরা অ্যানালগাতে ক্যালকোলা কমপ্লায়েন্স ডায়নামিক, অ্যানচে সে, ওয়েস্ট ক্যাসো সি ফা রিফারিমেন্ট আল্লা পিপিকে, ইনভেস চে আল্লা প্রেসিওন স্ট্যাটিকা (Cdyn = VT/Ppk – PEEP)।
La Cst normale è compresa tra 60 e 100 ml/cm H2O e può Ridursi sino a circa 15 o 20 ml/cm H20 nei casi gravi di polmonite, edema polmonare, atelettasia, fibrosi ed ARDS
Poiché, per superare le resistenze delle vie aeree durante la ventilazione, è necessaria una certa pressione, una parte della pressione Masima sviluppata durante la respirazione meccanica, rappresenta la resistenza al flusso incontralleiitee de vielente de vielente de vielente.
Pertanto, la Cdyn misura la compromissione globale dei flusso a livello delle vie aeree, dovuta a modificazioni sia della compliance che delle resistenze.
La Cdyn normale è compresa tra 35 e 55 ml/cm H2O, ma può essere negativamente influenzata dalle stesse patologie che riducono la Cstat, ed inoltre dai fattori in grado di modificare le resistenze (broncocostrizioneeresione, dicrezioneeresione, dicrezione, dicrezione, di modificare) delle vie aeree ad opera di una neoplasia)।
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