Agresivni pijani pacijent u Hitnoj pomoći

Pijani pacijent u vozilu hitne pomoći nije cilj hitnih liječnika i hitnih medicinskih pomoćnika. No, posebno tijekom noćnih smjena, može se suočiti s takvim scenarijima.

Skoro svaki hitni medicinski radnik morao je na liječenje pijani pacijent, barem jednom. Ova studija slučaja dogodila se u Izraelu i glavni akter je volonter za nacionalna služba hitne pomoći u centru Izraela. Čak i ako je Izrael poznat po nasilnim scenarijima, zbog terorizma i neprijateljskih grupa stanovništva, glavni akter radi u nenasilnom okruženju.

Incident: agresivni pijani pacijent

Činjenične su informacije predstavljene kao redoslijed događaja koji su se dogodili i kako su informacije postale dostupne.

Tabela otpreme ove studije slučaja

Na osnovu gore navedenih informacija koje je dostavio dispečer poslali smo na poziv. Tek što smo prisustvovali sličnom prethodnom pozivu, bili smo relativno opušteni i ne očekujemo ništa izvanredno. Činjenica da je „patrola zajednice“ (obezbeđenje) bila na licu mesta i zatražila je hitna pomoć, takođe je naveo manje razloga za bilo kakvu zabrinutost.

Adresa nas je prilično zbunjivala jer je to adresa na glavnom putu koja ima malo adresa stambenih kuća. Dok smo se vozikali glavnim putem, u potrazi smo za društvenim patrolama koje trepere narančasto svjetlo i ugledali smo ih izdaleka na glavnom putu, kao i plave policijske lampice.

Do nesreće s motornim vozilima stigli smo na semafor, gdje je jedno vozilo zabilo u stražnji dio drugog na crveni semafor. Dok izlazi iz hitna pomoć sa opremom, informisao nas je a policajac koji je prijavio samo jednu osobu kojoj je potrebna pomoć - the vozača vozila koji se sudario sa nepomičnim vozilom.

Brza vizualna procjena putnika sa ostalih vozila potvrdila je da nema drugih povreda. Policajac koji nas je upoznao rekao je da je vozač „potpuno pijan“, da „miriše na alkohol“ i „šetao psujući pre nego što je primetio policiju, a zatim se vratio u vozačko mesto da spava“.

Vozač nije reagirao na pozive, ali je reagirao na bol koja je dočekana nejasnim psovkama. Vozača smo prebacili u hitnu pomoć za provjeru vitaliteta s obzirom da nije bilo vidnih povreda. Vozaču je očigledno smetala pažnja ekipe hitne pomoći i radije je "spavao".

Nakon što smo utvrdili da su hemodinamika i disanje stabilno, vozač hitne pomoći pripremio se za evakuaciju ušavši u vozačko mjesto u vozilu hitne pomoći, ostavivši me samog s pijanim pacijentom. Pošto je policija osumnjičila vožnju u pijanom stanju (krivično delo), policajac je morao da nas prati i osumnjičenog pijanog pacijenta u kolima hitne pomoći do bolnice.

Kada je pijani pacijent ugledao policajca kako ulazi u vozilo hitne pomoći, postao je nasilan, nasrnuo i pokušao izaći iz Hitne pomoći. Policajac, vozač hitne pomoći i ja uspeli smo da obuzdamo pijanog pacijenta bez da zadobijemo udarce ili povrede. Vozača smo u početku ograničavali tako što smo ga teškim silama privezali na nosila, a zatim objasnio posledice napada na policajca i člana ekipe hitne pomoći.

Verbalni dogovor pijanog pacijenta da se suzdrži od bilo kojeg oblika daljnjeg nasilja bio je dovoljan da se spriječi uporaba fizičkih metoda kao što su lisice i / ili trokutasti zavoji. Vožnja do bolnice (8mins), kao i prijem u bolnicu, prošli su bez dodatnih nasilnih incidenata. Krv je uzeta s malo verbalnog otpora, a ekipa Hitne pomoći otišla je nakon što je ispunila standardne potrebne izvještaje.

Analizirajući ovaj incident u retrospektivi, mislim da je bilo mnogo tragova koji su promašeni i koji bi mogli pomoći u izvlačenju najboljih praksi koje bi se mogle primijeniti za osiguranje timske sigurnosti. Bilo je i brojnih moralnih dilema koje su mi bljesnule tijekom incidenta. Mislim da bi mi pravilni trening, brifingi i rasprave o dilemama mogli pomoći da djelujem sa potpunim povjerenjem, umjesto da gubim vrijeme na vaganje opcija. To će uslijediti u narednom odjeljku „analiza“.

Analiza slučaja: pijani pacijent u vozilu hitne pomoći

Analiza moje studije slučaja uključuje i opće ideje najbolje prakse i pouke iz prezentiranog incidenta, kao i uvid u specifičnosti samog incidenta.

Rutina je sigurnosna zamka. Svako ko se ikada bavio bilo kakvom vrstom sigurnosti ili sigurnosnih pitanja zna da "rutina" predstavlja opasnost. Da biste ostali budni i funkcionirali što je moguće savršenije, treba biti veoma oprezan bezbrižnosti koja dolazi sa "rutinskim" načinom razmišljanja. Očito nije slučajno da sam u odjeljak o incidentu uključio "prethodni pijani poziv".

Iako bi mnogi pozivi za hitne slučajeve mogli slijediti vrstu obrazaca, svaki poziv može potencijalno prerasti u nešto potpuno neočekivano, posebno što se tiče sigurnosti / nasilja. Osjećam da je „prethodni pijani poziv“ kojem smo prisustvovali neposredno prije poziva pijanog pacijenta umutio naša čula. Bili smo u potpuno opuštenoj misaonosti i tako smo propustili neke tragove za koje smatram da smo trebali primijetiti na vrijeme. Mogli bismo očekivati ​​pijanog pacijenta.

Po definiciji, rad hitne pomoći zahteva pažnju, budnost i kontinuirano odmeravanje "onoga što može poći po zlu". Ne pozivam na histeriju, već radnike hitne pomoći da prepoznaju "rutinsku" zamku i ostanu budni, da svaki poziv vide kao jedinstveni incident za koji je potrebno dobro ispitivanje i provera uma.

Potražite informacije. Ako postoje neke informacije koje nemaju smisla, ma koliko izgledale beznačajne - istražite ih. Svi smo svjesni da postoje prekidi u komunikaciji između pozivatelja i dispečera do timova. Prenesene informacije nisu uvijek informacije koje dispečeri percipiraju, a zatim ih dodatno prenose i percipiraju timovi. Retrospektivno, današnja adresa trebala je biti crvena zastava koja signalizira da nismo samo na drugom „pijanom pozivu iz kluba“, već na nešto drugo - u ovom slučaju nesreću na motornim vozilima.

Mišljenje i provjera uma za nesreće na motornim vozilima vrlo se razlikuju od jednostavno pijanog pacijenta. Imali smo 4 čitave minute da istražimo i dobijemo ove važne informacije, ali propustili su je zbog (a) rutine i (b) ostavljanja nečeg zagonetnog neriješenog.

Stalno preispitivati. Jednom kada smo ugledali plava policijska svetla, trebali smo povezati tačke: magistralni put + policija + automobili + „pijani“ = nesreća motornog vozila u kojoj je učestvovao pijani vozač. Znam da smo se i moj partner i ja fiksirali na jednostavno pijanog pacijenta. Nije kazneno biti pijan, ali vožnja u pijanom stanju je kriminalna.

Da smo preispitali ili čak jednostavno izneli ideju, sasvim sam siguran da bismo na lice mjesta stigli budniji i spremni za potencijalne opasnosti.

Šta ako? Ovo je jedna od ključnih lekcija iz ove studije slučaja i od tada mi je dobro. Pitajte mnoge "Šta ako?". Konkretno, u ovom konkretnom slučaju, da sam se zapitao: "Šta ako pijani pacijent ne spava?", Mogla bi se izbeći mnogo drami. Ne sumnjam da je policajac koji je upoznao naš tim bio uvjeren da vozač zaista spava. Namjere su mu bile čiste, ali oba člana tima nisu ga dovodila u pitanje. Trebali smo. Retrospektivno je vozač bio pijan, ali definitivno nije spavao. Pokušavao je izbjeći ispitivanje policije pretvarajući se da spava.

Vozač hitne pomoći je zadnji. Vozač hitne pomoći trebao bi biti posljednji član tima koji je zauzeo položaj prije evakuacije. U prikazanom slučaju bili smo samo dva člana tima i vozač je zauzeo položaj prije nego što su se sva vrata hitne pomoći zatvorila, a svi putnici sjeli. U stvari, ostao sam sam sa pacijentom u leđima dok je policajac još ulazio u hitnu pomoć. Nasilni incident dogodio se tačno u trenutku kada je policajac ulazio u vozilo hitne pomoći, što znači da pomoć vozača hitne pomoći nije bila dostupna. Bilo bi daleko lakše dva člana ekipe i policajca obuzdati pijanog vozača.

Smanjite konfrontaciju. Poprilično sam uvjeren da bi drama koja je uslijedila mogla biti izbjegnuta da su i policajac i ekipa hitne pomoći obučeni da pokušaju i svode sukobe na minimum. U ovom konkretnom slučaju, budući da je pijani pacijent bio relativno pospan (ali nije spavao kao što je prikazano gore), bilo bi mudrije od policajca da ili sjedi pored vozača ili sjedi u paramedicina sjedalo nakon što uđete u ambulantu preko bočnih vrata hitne pomoći, izbjegavajući tako kontakt očima i potpunu čeonu prisutnost.

Moralne dileme. Svi prethodni odeljci ovog zadatka propustili su lične, ljudske i emocionalne aspekte incidenta. Oni takođe uključuju neke dileme kako slijedi:

1. Presuda - prije evakuacije i za vrijeme liječenja postali su dostupni detalji o incidentu i vozaču: mladi vozač, prijašnje teške prometne prekršaje, zloupotrebe tvari itd. Uz ovaj incident bila su povezana još dva motorna vozila čiji su putnici bila moja djeca. Našao sam se ne samo da sudim vozaču zbog vožnje u pijanom stanju (naravno, neprovjereno u vrijeme interakcije), već i zbog toga što sam ozbiljna opasnost / prijetnja mnogo bliže kući, tj. Mojoj djeci, obitelji. itd. Bilo bi nepošteno reći da nisam sudio prividno pijanog pacijenta, pogotovo nakon što sam vidio traume koje su doživjeli mladi putnici ostalih vozila. Prosuđivao sam da je ponašanje vozača kriminalno i sjećam se misleći da mi je drago što je policija bila na licu mjesta kako bi se bavila time. Sjećam se da sam bio svjestan svjesnosti ili razmišljanja da imam posla s očiglednim zločincem, ali istovremeno se sjećam da sam svjesno napomenuo da djelujem profesionalno, predstavljam svoju organizaciju časno i ponašam se na odgovarajući način. Uspjela sam sve tri.
Ali tada su se stvari promijenile.
2. Ljutnja - Kad se vozač nasilno i udario, doslovno sam bio napadnut. Moguće je da to nije bilo osobno, ali bilo je. Samo minut ili dva ranije, imao sam bljesak ovog pojedinca kako je naudio mojoj djeci / porodici. Budući da je bio pijan, pijan, vozač je bio spor i neefikasan, a policajac i ja smo ga brzo obuzdali. Osjetio sam kako se suočenja gube, ali nasilna borba se brzo završila. Pregovarao sam ovu epizodu više puta i sa sigurnošću mogu reći da nisam djelovao iz bijesa. Znam tamo, pomalo, ali nije bilo dovoljno vremena da sazri u akciju, ili imam svjesni blok koji ne dopušta bijesu da djeluje u gornjoj situaciji. Iskreno nisam siguran koja je to ili možda kombinacija oboje. Osjećao sam se prilično sigurno tijekom incidenta, dijelom zbog prisustva policajca, a dijelom zbog treninga borilačkih vještina.
Često igram kroz različite scenarije istog incidenta i pitam se kako bih mogao bolje upravljati budućim incidentima. Ne postoji jedan odgovor i samo se kroz raspravu, raspravu i iskustvo drugih može na odgovarajući način pripremiti za incidente ove prirode - tačan razlog zašto sudjelujem u ovom tečaju. Mislim da je svaka situacija, okolnosti i događaji, organizacije i populacije različite, pa se mora imati povjerenja u svoj pristup, svoju organizaciju i mehanizme podrške. Ovo je definitivno tema za raspravu koju nisam primio tokom svoje obuke i trebalo bi je uključiti u nastavni plan ili program ili barem radionice ili tečajeve poput ovog.
Molim za sigurnost svih medicinskih timova i pozdravljam sve i sve povratne informacije.

ARASCA MEDICAL