Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Respiratory Distress Syndrome (ARDS): therapy, mekanikal nga bentilasyon, pagmonitor

By Cristiano Antonino On Jun 5, 2022

Ang acute respiratory distress syndrome (busa ang acronym 'ARDS') usa ka patolohiya sa respiratoryo nga gipahinabo sa lainlaing mga hinungdan ug gihulagway sa nagkatag nga kadaot sa mga alveolar capillaries nga nagdala sa grabe nga kapakyasan sa respiratoryo nga adunay arterial hypoxemia nga dili makapugong sa pagdumala sa oxygen.

Ang ARDS sa ingon gihulagway pinaagi sa pagkunhod sa konsentrasyon sa oxygen sa dugo, nga dili makasugakod sa O2 therapy, ie kini nga konsentrasyon dili mosaka pagkahuman sa pagdumala sa oxygen sa pasyente.

Hypoxaemic respiratory kapakyasan tungod sa usa ka samad sa alveolar-capillary lamad, nga nagdugang sa pulmonary vascular pagkamatuhup, nga mosangpot ngadto sa interstitial ug alveolar edema.

STRETCHERS, LUNG VENTILATORS, EVACUATION CHAIRS: SPENCER PRODUCTS SA DOUBLE BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Ang pagtambal sa ARDS, sa panguna, nagsuporta ug naglangkob sa

pagtambal sa upstream nga hinungdan nga nagpahinabo sa ARDS;
pagpadayon sa igong tissue oxygenation (ventilation ug cardiopulmonary nga tabang);
suporta sa nutrisyon.

Ang ARDS maoy usa ka sindrom nga gipahinabo sa daghang lain-laing mga hinungdan nga nagpahinabog susamang kadaot sa baga

Sa pipila sa mga hinungdan sa ARDS dili posible nga mangilabot, apan sa mga kaso diin kini mahimo (sama sa kaso sa shock o sepsis), ang sayo ug epektibo nga pagtambal mahimong hinungdanon aron limitahan ang kagrabe sa sindrom ug aron madugangan ang ang kahigayonan sa pasyente nga mabuhi.

Ang pharmacological nga pagtambal sa ARDS gitumong sa pagtul-id sa nagpahiping mga sakit ug paghatag suporta alang sa cardiovascular function (eg antibiotics sa pagtambal sa impeksyon ug vasopressors sa pagtambal sa hypotension).

Ang oxygenation sa tisyu nagdepende sa igong pagpagawas sa oxygen (O2del), nga usa ka function sa lebel sa oxygen sa arterial ug output sa kasingkasing.

Kini nagpasabot nga ang bentilasyon ug ang pag-obra sa kasingkasing hinungdanon alang sa pagkaluwas sa pasyente.

Ang positibo nga end-expiratory pressure (PEEP) nga mekanikal nga bentilasyon hinungdanon aron masiguro ang igo nga oxygenation sa arterial sa mga pasyente nga adunay ARDS.

Ang positibo nga presyur nga bentilasyon, bisan pa, mahimo, inubanan sa gipaayo nga oxygenation, makapakunhod sa output sa kasingkasing (tan-awa sa ubos). Ang pag-uswag sa arterial oxygenation gamay ra o wala’y kapuslanan kung ang dungan nga pagtaas sa presyur sa intrathoracic nagpahinabog katugbang nga pagkunhod sa output sa kasingkasing.

Tungod niini, ang labing taas nga lebel sa PEEP nga gitugotan sa pasyente sa kasagaran nagdepende sa function sa kasingkasing.

Ang grabe nga ARDS mahimong moresulta sa kamatayon tungod sa tissue hypoxia kung ang maximal fluid therapy ug vasopressor nga mga ahente dili igo nga makapauswag sa cardiac output alang sa gihatag nga lebel sa PEEP nga gikinahanglan aron masiguro ang episyente nga pulmonary gas exchange.

Sa labing grabe nga mga pasyente, ug labi na kadtong nagpailalom sa mekanikal nga bentilasyon, usa ka kahimtang sa malnutrisyon kanunay nga sangputanan.

Ang mga epekto sa malnutrisyon sa baga naglakip sa: immunosuppression (pagkunhod sa macrophage ug T-lymphocyte nga kalihokan), attenuated respiratory stimulation pinaagi sa hypoxia ug hypercapnia, pagkadaot sa surfactant function, pagkunhod sa intercostal ug diaphragm muscle mass, pagkunhod sa respiratory muscle contraction force, nga may kalabotan sa lawas sa catabolic nga kalihokan, sa ingon ang malnutrisyon makaimpluwensya sa daghang kritikal nga mga hinungdan, dili lamang alang sa pagka-epektibo sa pagmentinar ug pagsuporta sa terapiya, kondili alang usab sa paglutas gikan sa mekanikal nga bentilador.

Kung mahimo, ang enteral feeding (pagdumala sa pagkaon pinaagi sa nasogastric tube) mas maayo; apan kon ang intestinal function makompromiso, parenteral (intravenous) feeding mahimong gikinahanglan aron sa pagpuga sa pasyente uban sa igong protina, tambok, carbohydrates, bitamina ug minerales.

Ang mekanikal nga bentilasyon sa ARDS

Ang mekanikal nga bentilasyon ug PEEP dili direktang makapugong o makatambal sa ARDS kondili, magpabiling buhi ang pasyente hangtod masulbad ang nagpahiping patolohiya ug mapasig-uli ang igong function sa baga.

Ang mainstay sa padayon nga mekanikal nga bentilasyon (CMV) sa panahon sa ARDS naglangkob sa naandan nga 'volume-dependent' nga bentilasyon gamit ang tidal volume nga 10-15 ml/kg.

Sa mahait nga mga hugna sa sakit, ang bug-os nga tabang sa pagginhawa gigamit (kasagaran pinaagi sa 'assist-control' nga bentilasyon o intermittent forced ventilation [IMV]).

Ang partial respiratory nga tabang kasagaran gihatag sa panahon sa pagkaayo o paglutas gikan sa ventilator.

Ang PEEP mahimong mosangpot sa pagpabalik sa bentilasyon sa mga atelectasis zone, nga mag-usab sa mga lugar sa baga kaniadto nga gibalhin ngadto sa functional respiratory units, nga moresulta sa mas maayo nga arterial oxygenation sa ubos nga bahin sa inspired oxygen (FiO2).

Ang bentilasyon sa na atelectatic alveoli nagdugang usab sa functional residual capacity (FRC) ug pagsunod sa baga.

Sa kinatibuk-an, ang tumong sa CMV uban sa PEEP mao ang pagkab-ot sa usa ka PaO2 labaw pa kay sa 60 mmHg sa usa ka FiO2 nga ubos pa kay sa 0.60.

Bisan tuod ang PEEP importante alang sa pagmintinar sa igong pulmonary gas exchange sa mga pasyente nga adunay ARDS, posible ang mga side effect.

Ang pagkunhod sa pagsunod sa baga tungod sa alveolar overdistension, pagkunhod sa venous return ug cardiac output, pagtaas sa PVR, pagtaas sa right ventricular afterload, o barotrauma mahimong mahitabo.

Tungod niini nga mga hinungdan, gisugyot ang 'labing maayo' nga lebel sa PEEP.

Ang kamalaumon nga lebel sa PEEP sa kasagaran gihubit ingon ang kantidad diin ang labing kaayo nga O2del makuha sa usa ka FiO2 ubos sa 0.60.

Ang mga kantidad sa PEEP nga nagpauswag sa oxygenation apan hinungdanon nga pagkunhod sa output sa kasingkasing dili kamalaumon, tungod kay sa kini nga kaso ang O2del mikunhod usab.

Ang partial pressure sa oxygen sa mixed venous blood (PvO2) naghatag og impormasyon sa tissue oxygenation.

Ang PvO2 ubos sa 35 mmHg nagpaila sa suboptimal nga tissue oxygenation.

Ang pagkunhod sa cardiac output (nga mahimong mahitabo sa panahon sa PEEP) moresulta sa ubos nga PvO2.

Tungod niini nga rason, ang PvO2 mahimo usab nga gamiton alang sa pagtino sa labing maayo nga PEEP.

Ang pagkapakyas sa PEEP nga adunay naandan nga CMV mao ang labing kanunay nga hinungdan sa pagbalhin sa bentilasyon nga adunay inverse o taas nga inspiratory / expiratory (I: E) ratio.

Ang reverse I:E ratio nga bentilasyon sa pagkakaron ginapraktis nga mas kanunay kaysa high-frequency nga bentilasyon.

Naghatag kini og mas maayo nga mga resulta sa pasyente nga paralisado ug ang bentilador nag-time aron ang matag bag-ong respiratory act magsugod sa diha nga ang miaging exhalation nakaabot sa labing maayo nga lebel sa PEEP.

Ang rate sa pagginhawa mahimong makunhuran pinaagi sa pagpalugway sa inspiratory apnea.

Kini sa kasagaran modala ngadto sa usa ka pagkunhod sa kahulogan sa intrathoracic pressure, bisan pa sa pagsaka sa PEEP, ug sa ingon nag-aghat sa usa ka kalamboan sa O2del nga gipataliwad-an sa usa ka pagtaas sa cardiac output.

Ang high-frequency positive pressure ventilation (HFPPV), high-frequency oscillation (HFO), ug high-frequency 'jet' ventilation (HFJV) maoy mga pamaagi nga usahay makapauswag sa bentilasyon ug oxygenation nga dili mogamit ug taas nga volume o pressure sa baga.

Ang HFJV ra ang kaylap nga gigamit sa pagtambal sa ARDS, nga wala’y hinungdanon nga mga bentaha sa naandan nga CMV nga adunay PEEP nga hingpit nga gipakita.

Ang membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) gitun-an sa 1970s isip usa ka pamaagi nga makagarantiya sa igong oxygenation nga walay paggamit sa bisan unsa nga matang sa mekanikal nga bentilasyon, nga gibiyaan ang baga nga libre sa pag-ayo gikan sa mga samad nga responsable sa ARDS nga dili ipailalom kini sa stress nga girepresentahan sa positibo nga presyur. bentilasyon.

Ikasubo, ang mga pasyente grabe kaayo nga wala sila igo nga pagtubag sa naandan nga bentilasyon ug busa kwalipikado alang sa ECMO, adunay grabe nga mga samad sa baga nga nakaagi pa sila sa pulmonary fibrosis ug wala gyud mabawi ang normal nga function sa baga.

Pagtangtang sa mekanikal nga bentilasyon sa ARDS

Sa dili pa kuhaon ang pasyente gikan sa ventilator, gikinahanglan nga matino ang iyang kahigayonan nga mabuhi nga walay tabang sa respiratoryo.

Ang mekanikal nga mga indeks sama sa maximum inspiratory pressure (MIP), vital capacity (VC), ug spontaneous tidal volume (VT) nag-assess sa abilidad sa pasyente sa pagdala ug hangin sa sulod ug gawas sa dughan.

Walay bisan usa niini nga mga lakang, bisan pa, naghatag kasayuran sa pagsukol sa mga kaunuran sa respiratoryo sa pagtrabaho.

May Kalabutan nga mga Posts

Paggasto sa kahimsog sa Italya: usa ka nagtubo nga palas-anon sa panimalay

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Taliwala sa Ebolusyon sa Virus ug Mga Risgo sa Tawo

Apr 4, 2024

Usa ka adlaw sa yellow batok sa endometriosis

Mar 28, 2024

Paglaum ug Kabag-ohan sa Pakigbisog Batok sa Pancreatic Cancer

Mar 27, 2024

Ang ubang mga indeks sa pisyolohikal, sama sa pH, dead space ngadto sa tidal volume ratio, P(Aa)O2, nutritional status, cardiovascular stability, ug acid-base metabolic balance nagpakita sa kinatibuk-ang kondisyon sa pasyente ug sa iyang abilidad sa pagtugot sa stress sa paglutas gikan sa ventilator. .

Ang paglutas gikan sa mekanikal nga bentilasyon mahitabo nga progresibo, aron masiguro nga ang kahimtang sa pasyente igo na aron masiguro ang kusog nga pagginhawa, sa dili pa makuha ang endotracheal cannula.

Kini nga hugna kasagaran magsugod kung ang pasyente lig-on sa medikal, nga adunay FiO2 nga ubos sa 0.40, usa ka PEEP nga 5 cm H2O o ubos pa ug ang mga parameter sa respiratoryo, nga gihisgutan sa sayo pa, nagpakita sa usa ka makatarunganon nga kahigayonan sa pagpadayon sa kusog nga bentilasyon.

Ang IMV usa ka popular nga pamaagi sa paglutas sa mga pasyente nga adunay ARDS, tungod kay gitugotan niini ang paggamit sa usa ka kasarangan nga PEEP hangtod sa extubation, nga gitugotan ang pasyente nga anam-anam nga makasagubang sa paningkamot nga gikinahanglan alang sa kusog nga pagginhawa.

Atol niini nga yugto sa paglutas, importante ang maampingong pagmonitor aron maseguro ang kalampusan.

Ang mga pagbag-o sa presyon sa dugo, pagtaas sa rate sa kasingkasing o respiratoryo, pagkunhod sa saturation sa oxygen sa arterial nga gisukod sa pulse oximetry, ug nagkagrabe nga mga gimbuhaton sa pangisip ang tanan nagpaila sa kapakyasan sa pamaagi.

Ang anam-anam nga paghinay sa paglutas mahimong makatabang sa pagpugong sa kapakyasan nga may kalabotan sa kakapoy sa kaunoran, nga mahimong mahitabo sa panahon sa pagpadayon sa autonomous nga pagginhawa.

Pag-monitor sa panahon sa ARDS

Ang pulmonary arterial monitoring nagtugot sa cardiac output nga masukod ug ang O2del ug PvO2 makalkulo.

Kini nga mga parameter hinungdanon alang sa pagtambal sa posible nga mga komplikasyon sa hemodynamic.

Ang pulmonary arterial monitoring nagtugot usab sa pagsukod sa right ventricular filling pressures (CVP) ug left ventricular filling pressures (PCWP), nga mapuslanong mga parameter sa pagtino sa kamahinungdanon nga cardiac output.

Ang pulmonary arterial catheterization alang sa hemodynamic monitoring nahimong importante sa higayon nga ang presyon sa dugo mous-os pag-ayo nga nagkinahanglan sa pagtambal sa mga vasoactive nga droga (eg dopamine, norepinephrine) o kung ang pulmonary function nadaot sa punto diin ang PEEP nga labaw sa 10 cm H2O gikinahanglan.

Bisan ang pagkakita sa usa ka pressor instability, sama sa nanginahanglan og daghang fluid infusions, sa usa ka pasyente nga anaa na sa usa ka delikado nga kasingkasing o respiratory nga kondisyon, mahimong magkinahanglan sa pagbutang sa usa ka pulmonary artery catheter ug hemodynamic monitoring, bisan sa wala pa ang vasoactive nga mga tambal kinahanglan gipangalagad.

Ang positibo nga presyur nga bentilasyon mahimong makausab sa datos sa pagmonitor sa hemodynamic, nga mosangpot sa usa ka tinumotumo nga pagtaas sa mga bili sa PEEP.

Ang taas nga mga kantidad sa PEEP mahimong mapasa ngadto sa monitoring catheter ug mahimong responsable sa pagtaas sa kalkulado nga mga kantidad sa CVP ug PCWP nga dili katumbas sa kamatuoran (43).

Kini mas lagmit kung ang tumoy sa catheter nahimutang duol sa atubangan nga bungbong sa dughan (zone I), nga ang pasyente naghigda.

Ang Zone I mao ang non-declivity nga lugar sa baga, diin ang mga kaugatan sa dugo gamay ra ang distended.

Kung ang tumoy sa catheter nahimutang sa lebel sa usa niini, ang mga kantidad sa PCWP maimpluwensyahan pag-ayo sa mga presyur sa alveolar, ug busa dili tukma.

Ang Zone III katumbas sa pinakabag-o nga lugar sa baga, diin ang mga kaugatan sa dugo halos kanunay nga nabuak.

Kung ang tumoy sa catheter nahimutang sa kini nga lugar, ang mga pagsukod nga gihimo gamay ra nga maapektuhan sa mga presyur sa bentilasyon.

Ang pagbutang sa catheter sa lebel sa zone III mahimong mapamatud-an pinaagi sa pagkuha sa usa ka lateral projection chest X-ray, nga magpakita sa tumoy sa catheter ubos sa wala nga atrium.

Ang static nga pagsunod (Cst) naghatag ug mapuslanong impormasyon bahin sa pagkagahi sa bungbong sa baga ug dughan, samtang ang dynamic compliance (Cdyn) nag-assess sa airway resistance.

Ang Cst gikalkulo pinaagi sa pagbahin sa tidal volume (VT) sa static (plateau) pressure (Pstat) minus PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).

Ang Pstat gikalkulo atol sa usa ka mubo nga inspiratory apnea human sa labing taas nga gininhawa.

Sa praktis, kini makab-ot pinaagi sa paggamit sa pause command sa mekanikal nga ventilator o pinaagi sa manwal nga occlusion sa expiratory line sa circuit.

Gisusi ang presyur sa manometer sa bentilador atol sa apnea ug kinahanglang ubos sa maximum airway pressure (Ppk).

Ang dinamikong pagsunod gikalkula sa susama nga paagi, bisan pa niini nga kaso ang Ppk gigamit imbes nga static pressure (Cdyn = VT/Ppk - PEEP).

Ang normal nga Cst kay tali sa 60 ug 100 ml/cm H2O ug mahimong mub-an ngadto sa 15 o 20 ml/cm H20 sa grabeng mga kaso sa pneumonia, pulmonary edema, atelectasis, fibrosis ug ARDS

Tungod kay ang usa ka piho nga presyur gikinahanglan aron mabuntog ang pagsukol sa agianan sa hangin sa panahon sa bentilasyon, bahin sa labing taas nga presyur nga naugmad sa panahon sa mekanikal nga pagginhawa nagrepresentar sa pagsukol sa dagan nga nasugatan sa mga agianan sa hangin ug mga sirkito sa bentilador.

Sa ingon, gisukod ni Cdyn ang kinatibuk-ang pagkadaot sa agianan sa agianan sa hangin tungod sa mga pagbag-o sa parehas nga pagsunod ug pagsukol.

Ang normal nga Cdyn anaa sa taliwala sa 35 ug 55 ml/cm H2O, apan mahimong maapektuhan sa samang mga sakit nga makapakunhod sa Cstat, ug usab sa mga hinungdan nga makausab sa resistensya (bronchoconstriction, airway edema, retention sa secretions, airway compression pinaagi sa neoplasm).